Sīkšūnu plaušu vēzis

Mazs šūnu plaušu vēzis ir histoloģisks ļaundabīgo audzēju veids ar ārkārtīgi agresīvu gaitu un sliktu prognozi. Tas klīniski izpaužas klepus, hemoptīzes, elpas trūkuma, sāpes krūtīs, vājums, svara zudums; vēlīnās stadijās - mediastīna kompresijas simptomi. Instrumentālās metodes diagnostikā nesīkšūnu plaušu vēža (radiogrāfijas, CT skenēšanas, bronhoskopija un citi.) Ir jāapstiprina ar biopsijas audzēja vai limfmezglos, citoloģiska analīzi pleiras eksudāts. Sīkšūnu plaušu vēža operācija ir ieteicama tikai agrīnā stadijā; galveno lomu spēlē ķīmijterapija un staru terapija.

Sīkšūnu plaušu vēzis

Mazs šūnu plaušu vēzis ir viens no intensīvi proliferējošiem audzējiem ar lielu ļaundabīgu audzēju potenciālu. Pulmonoloģijā sīkšūnu plaušu vēzis ir daudz retāk sastopams (15-20%) nekā nesīkšūnu (80-85%), bet to raksturo strauja attīstība, plaušu audu izplatība iepriekš un plaša metastāze. Pārsvarā lielākajā daļā gadījumu smēķēšanas slimniekiem vērojams sīkšūnu plaušu vēzis, biežāk vīriešiem. Vislielākais saslimstības līmenis ir vērojams 40-60 gadu vecuma grupā. Gandrīz vienmēr, audzējs sāk attīstīties kā centrālo plaušu vēzi, bet drīz vien izplatās uz bronhopulmonālas un videnes limfmezglus un tālu orgānu (kaulu skeleta, aknu, smadzeņu). Bez īpašas pretvēža ārstēšanas vidējā dzīvildze nav ilgāka par 3 mēnešiem.

Mazo šūnu plaušu vēža cēloņi

Galvenais un nozīmīgākais sīkšūnu plaušu vēža iemesls ir tabakas smēķēšana, un galvenie sarežģītākie faktori ir pacienta vecums, nikotīna atkarības garums un cigarešu skaits, kas katru dienu tiek smēķēts. Saistībā ar aizvien pieaugošo sieviešu atkarības izplatību pēdējos gados vērojama tendence palielināt sīkšūnu plaušu vēža izplatību starp vājākā dzimuma pārstāvjiem.

Citi potenciāli nozīmīgi riska faktori ir šādi: iedzimta onkotopoloģija, slikti vides apstākļi dzīvesvietas reģionā, kaitīgi darba apstākļi (kontakts ar arsēnu, niķeli, hromu). Fona, kurā visbiežāk sastopams plaušu vēzis, tiek pārnestas elpošanas orgānu tuberkuloze, hroniska obstruktīva plaušu slimība (HOPS).

Neliela šūnu plaušu vēža histogēna problēma pašlaik tiek aplūkota no divām perspektīvām - endodermām un neiroektodermām. Pirmās teorijas atbalstītāji domā, ka šāda veida audzējs attīstās no bronhu epitēlija, kas pēc struktūras un bioķīmiskām īpašībām ir līdzīga sīkšūnu vēža šūnām. Citi pētnieki uzskata, ka APUD sistēmas šūnas (difūzā neiroendokrīna sistēma) izraisa mazu vēža attīstību. Šo hipotēzi apstiprina klātbūtni audzēja šūnās neurosecretory granulu, kā arī palielinot sekrēciju bioloģiski aktīvo vielu un hormonu (serotonīna, AKTH, vazopresīna, somatostatīns, kalcitonīns, uc), sīkšūnu plaušu vēža ārstēšanā.

Sīkšūnu plaušu vēža klasifikācija

Sīkšūnu karcinomas novietošana saskaņā ar starptautisko TNM sistēmu neatšķiras no citu plaušu vēža veidu sastopamības. Tomēr līdz mūsdienām onkoloģijā ir būtiska klasifikācija, kas atšķir lokalizētus (ierobežotus) un kopīgus sīkšūnu plaušu vēža posmus. Ierobežoto stadiju raksturo vienpusējs audzēja bojājums ar palielinātu bazālo, videnes un perclavicular limfmezglu skaitu. Progresīvā stadijā novērota audzēja pāreja uz otru pusi no krūtīm, vēža pleirīts un metastāze. Aptuveni 60% konstatēto gadījumu notiek vispārpieņemtā formā (III-IV posms saskaņā ar TNM sistēmu).

Attiecībā uz morfoloģiju, sīkšūnu plaušu vēzis atšķiras no auzu šūnu karcinomas, starpposma šūnu vēža un jauktas (kombinētas) auzu šūnu karcinomas. Auzu šūnu vēzis mikroskopiski tiek attēlots ar mazu vārpstveida formas šūnām (2 reizes lielāks par limfocītiem) ar apaļiem vai ovāliem kodoliem. Vidēja tipa šūnu vēzi raksturo lielāka izmēra (3 reizes vairāk limfocītu skaits) apaļas, iegarenas vai daudzstūra formas šūnas; šūnu kodoliem ir skaidra struktūra. Kopējais audzēja histoīds tiek norādīts auzu šūnu karcinomas morfoloģisko pazīmju kombinācijā ar adenokarcinomas vai plakanšūnu karcinomas pazīmēm.

Sīkšūnu plaušu vēža simptomi

Parasti pirmā audzēja pazīme ir ilgstoša klepus, ko bieži uzskata par smēķētāja bronhītu. Trauksmes simptoms vienmēr ir asiņu piemaisījums krēpās. Arī raksturīga sāpes krūtīs, elpas trūkums, apetītes zudums, svara zudums, progresējošs vājums. Dažos gadījumos sīkšūnu plaušu vēzis klīniski izpaužas ar obstruktīvu pneimoniju, ko izraisa bronhu oklūzija un plaušu daļas atelektāze vai eksudatīvs pleirīts.

Vēlīnās stadijās, ar mediastīna iesaistīšanos, attīstās mediastīna kompresijas sindroms, ieskaitot disfāgiju, aizsmakums, ko izraisa gremošanas nerva paralīze, augšējā vena cava kompresijas pazīmes. Bieži vien ir dažādi paraneoplastiskie sindromi: Kušinga sindroms, Myasthenic Lambert-Eaton sindroms, nepietiekama antidiurētiskā hormona sindroma sekrēcija.

Sīkšūnu plaušu vēzi raksturo agrīna un plaši izplatīta metastāze intrahorakātiskiem limfmezgliem, virsnieru dziedzeriem, aknām, kauliem un smadzenēm. Šajā gadījumā simptomi atbilst metastāžu lokalizācijai (hepatomegālija, dzelte, mugurkaula sāpes, galvassāpes, apziņas zudums, utt.).

Sīkšūnu plaušu vēža diagnoze

Lai pareizi novērtētu audzēja procesa apmēru, klīniskā pārbaude (pārbaude, fizisko datu analīze) tiek papildināta ar instrumentālo diagnostiku, kas tiek veikta trīs posmos. Pirmajā stadijā sīkšūnu plaušu vēža vizualizācija tiek panākta, izmantojot radiācijas metodes - rentgenstundu krūšu kurvī, plaušu CT, pozitronu emisijas tomogrāfiju.

Otrā posma uzdevums ir diagnozes morfoloģiskais apstiprinājums, kura bronhoskopiju veic ar biopsiju, pleiras punkciju ar eksudāta kolekciju, limfmezglu biopsiju, diagnostikas torakoskopiju. Nākotnē iegūtais materiāls tiek pakļauts histoloģiskai vai citoloģiskai analīzei. Pēdējā stadijā vēdera dobuma MSCT, smadzeņu MR un skeleta sindigrāfija var novērst distantus metastāzes.

Sīkšūnu plaušu vēža ārstēšana un prognoze

Neliela sīkšūnu plaušu vēža uzlaušana nosaka ķirurģiskās vai terapeitiskās ārstēšanas iespējas, kā arī izdzīvošanas prognozēšanu. Sīkšūnu plaušu vēža sķirurģiskā ārstēšana parādās tikai agrīnā stadijā (I-II). Bet pat šajā gadījumā tas noteikti tiek papildināts ar vairākiem postoperatīvās polikemoterapijas kursiem. Šajā gadījumā pārvaldības scenārijs, 5 gadu izdzīvošana šajā grupā nepārsniedz 40%.

Pārējās pacientiem ar lokalizētu veidā sīkšūnu plaušu vēža ārstēšanā tiek piešķirts no 2 līdz 4 ārstēšanas kursu ar citostatiķi (ciklofosfamīds, cisplatīna, vinkristīna, doksorubicīna, gemcitabīna, etopozīda un citi.) Monoterapiju vai kombinēto terapiju kopā ar apstarošanai primāro uzmanību plaušās, limfmezglu sakne un mediastīns. Ja tiek panākta remisija, papildus tiek paredzēts smadzeņu profilaktiskā izstarošana, lai samazinātu metastātisko bojājumu risku. Kombinētā terapija var paildzināt pacientiem ar locīzi veidotu sīkšūnu plaušu vēzi, vidēji 1,5-2 gadus veci.

Ir pierādīts, ka pacientiem ar lokāli progresējošu sīkšūnu plaušu vēzi ir 4-6 polikemoterapijas kursi. Izmantojot smadzeņu metastātiskos bojājumus, virsnieru dziedzerus, kaulus, staru terapiju. Neskatoties uz audzēja jūtīgumu pret ķīmijterapiju un ārstēšanu ar staru iedarbību, sīkšūnu plaušu vēža recidīvi ir ļoti bieži. Atsevišķos gadījumos recidivējošs plaušu vēža recidīvs, šķiet, ir rezistenta pret pretvēža terapiju - tad vidējā dzīvildze parasti nepārsniedz 3-4 mēnešus.

Sīkšūnu plaušu vēzis

Starp visu zināmo vēža veidu daudzveidību, sīkšūnu plaušu vēzis ir viena no visbiežāk sastopamajām vēža formām, un saskaņā ar jaunākajiem statistikas datiem tā veido apmēram 20% no visiem audzējiem, kas ietekmē plaušas.

Šāda veida vēzis ir galvenokārt saistīts ar faktu, ka metastāze (sekundāro audzēju mezgliņu veidošanās orgānos un audos) notiek diezgan ātri, un tiek ietekmēti ne tikai vēdera orgāni un limfmezgli, bet arī smadzenes.

Mazs šūnu plaušu vēzis var būt tikpat labi sastopams gan gados vecākiem cilvēkiem, gan jauniešiem, bet 40-60 gadu vecumu var uzskatīt par saslimstības maksimumu. Ir arī vērts atzīmēt, ka lielākā daļa šīs slimības skar vīriešus.

Ar novēlotu diagnostiku, šāds audzējs nav ārstējams un, lai cik šausmīgs tas izklausās, izraisa letālu iznākumu. Ja slimība tiek atklāta agrīnā stadijā, atgūšanas iespējas ir pietiekami lielas.

Ārējās izpausmes

Tāpat kā daudzas citas nopietnas slimības, tā var arī nedarboties. Tomēr ir dažas netiešas pazīmes, kas agrīnā stadijā var radīt aizdomas par šāda veida onkoloģijas klātbūtni. Tie ietver:

  • ilgstošs sauss klepus, un vēlākajos posmos - asinis klepus;
  • sēkšana, neprātīga elpošana;
  • sāpes krūtīs;
  • apetītes zudums un pēkšņa svara zudums;
  • neskaidra redze.

Metastāžu veidošanās procesā šiem simptomiem pievieno:

  • galvassāpes;
  • iekaisis kakls;
  • sāpes mugurkaulā;
  • āda var iegūt nedaudz dzeltenīgu nokrāsu.

Diagnostika

Ar minēto simptomu sarežģītu izpausmi ir nepieciešams nekavējoties konsultēties ar ārstu, jo ir iespējams precīzi diagnosticēt plaušu onkoloģiju tikai pēc īpašu laboratorijas analīžu veikšanas:

  1. vispārējie un bioķīmiskie asins analīzes;
  2. bronhoskopija un plaušu biopsija (tiek noteikts plaušu bojājuma apmērs);
  3. rentgenoloģiskie pētījumi par iekšējiem orgāniem;
  4. tomogrāfija (piemēram, rentgenstaru izmeklēšana, šāda veida diagnostika ir paredzēta, lai noteiktu slimības stadiju, kā arī metastāzes intensitāti);
  5. molekulārie ģenētiskie pētījumi.

Kas ir bīstams sīkšūnu plaušu vēzis?

Veiksmīgai šīs slimības ārstēšanai ir ļoti svarīga savlaicīga diagnoze. Neapmierinoša statistika liecina, ka tikai 5% no plaušu vēža gadījumiem tiek diagnosticēti pirms slimības ietekmē limfmezglus.

Metastāzes šim vēzim izplatās aknās, virsnieru dziedzeros, limfmezglos, ietekmē kaulu audus un pat smadzenes.

Pirmkārt, smēķētāji ir pakļauti riskam, jo Tabakas dūmi satur milzīgu kancerogēnu daudzumu. Turklāt daudziem cilvēkiem ir iedzimta predispozīcija ļaundabīgu audzēju veidošanās.

Iespējamās komplikācijas un blakusparādības sīkšūnu plaušu vēzē:

  1. Plaušu iekaisums, bronhīts, pneimonija;
  2. Plaušu asiņošana;
  3. Limfmezglu vēža iekaisums (kā rezultātā elpošanas grūtības, pastiprināta svīšana);
  4. Skābekļa trūkums;
  5. Ķīmijterapijas un starojuma ietekme uz ķermeni (nervu sistēmas bojājumi, anēmija, matu izkrišana, izmaiņas kuņģa-zarnu traktā uc)

Mūsdienīgu sīkšūnu plaušu vēža ārstēšanas metožu efektivitāte

Kad visi nepieciešamie testi ir iesniegti, pētījumi ir veikti un diagnoze ir apstiprināta, optimālu ārstēšanas metodi nosaka ārsts.

Ķirurģiskā iejaukšanās tiek uzskatīta par visefektīvāko veidu, kā atbrīvoties no vēža izglītošanas. Operācijas laikā skartā plaušu daļa tiek noņemta. Tomēr šāda veida ārstēšana ir pamatota tikai slimības agrīnajā stadijā.

Šāda veida ārstēšana ir paredzēta pacientiem ar ierobežotu plaušu vēža stadiju, kad metastāzes process jau ir ietekmējis citus orgānus. Tā būtība ir noteiktu narkotiku kursu uzņemšana. Katrs kurss ilgst no 2 līdz 4 nedēļām. Piešķirto kursu skaits ir no 4 līdz 6. Nepārtraukti tiek ņemti nelieli pārtraukumi.

Radiāciju visbiežāk veic kombinācijā ar ķīmijterapiju, bet to var uzskatīt par atsevišķu ārstēšanas veidu. Radioterapiju tieši ietekmē patoloģisko veidojumu apļi - pats audzējs un noteiktas metastāzes. Šī vēža ārstēšanas metode tiek izmantota arī pēc ļaundabīgā audzēja ķirurģiskas izņemšanas, lai ietekmētu vēža apvalkus, kurus ķirurģiski nevarēja noņemt. Plašajā stadijā, kad audzējs ir pārsniedzis vienas plaušu robežas, staru terapija tiek izmantota smadzenēs, kā arī novērš intensīvu metastāžu.

Lai novērstu sīkšūnu plaušu vēzi, ir nepieciešams atteikties no smēķēšanas, pasargāt sevi no kaitīgo vielu ietekmes uz vidi, uzraudzīt savu veselību un veikt pasākumus, lai savlaicīgi diagnosticētu dažādas slimības.

Sīkšūnu plaušu vēzis

Mazs šūnu karcinoma ir ļoti ļaundabīgs audzējs ar agresīvu klīnisko gaitu un plaši izplatītu metastāžu. Šī forma ir 20-25% no visiem plaušu vēža veidiem. Daži pētnieki to uzskata par sistēmisku slimību, kurā reģionālajos un ekstrathoraciskajos limfmezglos gandrīz vienmēr ir metastāzes jau sākumposmos. Starp pacientiem dominē vīrieši, bet pieaugušo sieviešu īpatsvars. Tiek uzsvērta šā vēža etioloģiskā saistība ar smēķēšanu. Sakarā ar strauju audzēja augšanu un plaši izplatītu metastāžu lielākajai daļai pacientu ir smaga slimības forma.

Simptomi

Nesen parādījās klepus vai mainījies klepus raksturs, kas parasti ir pacientam - smēķētājam.

Nogurums, apetītes trūkums.

Elpas trūkums, sāpes krūtīs.

Disfonija - balss pārmaiņas.

Sāpes kaulos, mugurkaulā (ar metastāzēm kaulos).

Epilepsijas uzbrukums, galvassāpes, locekļu vājums, runas traucējumi - iespējamie simptomi metastāzei smadzenēs četrās plaušu vēža stadijās. / Blockquote>

Plaušu vēža ārstēšana ar akonītu pēc atsauces.

Prognoze

Sīkšūnu plaušu vēzis pieder pie agresīvākajām formām. Cik ilgi dzīvo šādi pacienti, ir atkarīgs no ārstēšanas. Terapijas neesamības gadījumā nāve notiek 2-4 mēnešus, un izdzīvošana sasniedz tikai 50 procentus. Izmantojot ārstēšanu, vēža slimnieku paredzamais mūža ilgums var palielināties vairākas reizes - līdz pat 4-5. Prognoze pēc slimības 5 gadu termiņa ir vēl sliktāka - tikai 5-10% pacientu izdzīvo.

4. posms

Neliela šūnu plaušu vēža 4. posms raksturojas ar ļaundabīgu šūnu izplatīšanos tālos orgānos un sistēmās, kas izraisa tādus simptomus kā:

galvassāpes;
aizsmakums vai balss zudums;
muguras sāpes;
galvassāpes uc

Ārstēšana

Sīkšūnu plaušu vēža ārstēšanā svarīga loma ir ķīmijterapijai. Ja ārstēšanas nav, puse pacientu mirst no 6 līdz 17 nedēļām pēc diagnostikas. Polichemoterapija ļauj palielināt šo skaitli līdz 40-70 nedēļām. To lieto kā patstāvīgu metodi un kombinācijā ar operāciju vai staru terapiju.

Ārstēšanas mērķis ir panākt pilnīgu remisiju, kas jāapstiprina ar bronhoskopiskām metodēm, ieskaitot biopsiju un bronhu alveolāru lavāšanu. Ārstēšanas efektivitāte tiek novērtēta pēc 6-12 nedēļām pēc tās sākuma. Saskaņā ar šiem rezultātiem jau ir iespējams prognozēt pacienta izārstēšanas varbūtību un paredzamo dzīves ilgumu. Vislabvēlīgākā prognoze tiem pacientiem, kuriem šajā laikā izdevās panākt pilnīgu remisiju. Šajā grupā ietilpst visi pacienti, kuru paredzamais dzīves ilgums pārsniedz 3 gadus. Ja audzēja masa ir samazinājusies par vairāk nekā 50% un metastāzes nav, viņi runā par daļēju atbrīvošanos. Šādu pacientu dzīves ilgums ir mazāks nekā pirmajā grupā. Ja audzējs nereaģē uz ārstēšanu vai progresēšanu, prognoze ir slikta.

Kad nosaka slimības stadijā (agri vai vēlu, skatīt "Cancer Lung. Kaskādes"), vispārējā stāvokļa pacientam, lai noteiktu, vai viņš ir spējīgs pārvietoties indukcijas ķīmijterapiju (ieskaitot sastāvā kombinētās ārstēšanas). Tā tiek veikta tikai tad, ja nav staru terapiju vai ķīmijterapiju iepriekš veikta, ja pacients tiek glabāta darbspēju, ne smagas blakus slimībām, sirds, aknu un nieru mazspēja, konservi kaulu smadzeņu funkcijas, PaO2 kad elpošana atmosfēras gaisu, pārsniedz 50 mm Hg. st. un bez hiperkapnijas. Tomēr pat šādiem pacientiem mirstība indukcijas ķīmijterapijas laikā sasniedz 5%, kas ir līdzīgs mirstībai radikālā ķirurģiskā ārstēšanā.

Ja pacienta stāvoklis neatbilst noteiktajiem kritērijiem, lai novērstu smagas blakusparādības, pretvēža līdzekļu devas tiek samazinātas.

Indukcijas ķīmijterapiju jāveic onkologam; īpaša uzmanība jāpievērš pirmajām 6. 12 nedēļām. Ārstēšanas laikā iespējamas infekcijas, hemorāģiskas un citas smagas komplikācijas.

Lokalizēta sīkšūnu plaušu vēža (SCLC) ārstēšana

Šī veida SCLC apstrādes statistika ir diezgan laba:

ārstēšanas efektivitāte ir 65-90%;

audzēju regresija novēro 45-75% gadījumu;

vidējā izdzīvošana sasniedz 18-24 mēnešus;

2 gadu izdzīvošana ir 40-50%;

5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 10%, savukārt pacientiem, kuri uzsāka ārstēšanu labā vispārējā stāvoklī, šis skaitlis ir aptuveni 25%.

Basis ārstēšanā sīkšūnu plaušu vēzi ir lokalizēts forma ķīmijterapijas (2-4 kursiem) uz viena no minētajiem galda ķēžu kombinācijā ar radioterapiju primāro bojājuma, videnes un plaušu saknes kopējā devu 30-45 Gy fokusa. Radiācijas terapiju ieteicams sākt, vadoties pēc ķīmijterapijas (1-2 kursu laikā vai pēc tam). Ja pacientam ir pilnīga remisija, ieteicams arī smadzenēs apstarot kopējo devu 30 Gy, jo SCR ir raksturīga augsta varbūtība (aptuveni 70%) smadzeņu metastāzēs.

Kopējā sīkšūnu plaušu vēža (SCLC) ārstēšana

Pacientiem ar progresējošu WLL attieksme norāda, izmantojot kombinētās ķīmijterapijas (skatīt tabulu..), apgaismošanas jāveic tikai tad, ja īpašas pazīmes: metastātiska bojājumi kaulu, smadzeņu, virsnieres, limfmezglu, videnes sindroms kompresijas augšējā seksuālo vēnā et al.

Dažos gadījumos ar metastātisku smadzeņu bojājumu ieteicams ārstēt ar gamma nazi.

Saskaņā ar statistiku, ķīmijterapijas efektivitāte kopējā MRL ārstēšanā ir aptuveni 70%, savukārt 20% gadījumu tiek panākta pilnīga regresija, kas nodrošina izdzīvošanas rādītājus tuvu lokalizētas formas pacientiem.

Ķīmijterapija

Šajā posmā audzējs atrodas vienā plaušā, un ir iespējams iesaistīt arī tuvākos limfmezglus. Ir iespējamas šādas procedūras:

Kombinēta ķīmijterapija / staru terapija ar sekojošu profilaktisku galvaskausa apstarošanu (PEC) remisijā.

Ķīmijterapija ar / bez PKO pacientiem ar traucētu elpošanas funkciju.

Ķirurģiska rezekcija ar adjuvantu terapiju pacientiem ar I stadiju.

Ķīmijterapijas un krūšu radioterapijas kombinācija ir standarta pieeja pacientiem ar mazu šūnu RL ierobežotu stadiju. Saskaņā ar dažādu klīnisko pētījumu statistiku kombinētā terapija salīdzinājumā ar bezterejas ķīmijterapiju palielina 3 gadu izdzīvošanas prognozi par 5%. Platīns un etopozīds biežāk tiek lietoti kā narkotikas.

Vidējie prognožu rādītāji - vidējais paredzamais dzīves ilgums 18-24 mēneši un 2 gadu izdzīvošanas prognoze 40-50%. Prognozes uzlabošanas metodes bija neefektīvas: zāļu devas palielināšana, papildus ķīmijterapeitisko līdzekļu iedarbība. Kursu optimālais ilgums nav definēts, taču tas nedrīkst pārsniegt 6 mēnešus.

Arī atklāts jautājums par optimālu radiācijas izmantošanu. Vairāki klīniskie pētījumi liecina par priekšlaicīgas radiācijas terapijas priekšrocībām (ķīmijterapijas 1-2 cikla laikā). Ekspozīcijas ilgums nedrīkst pārsniegt 30-40 dienas. Ir iespējams izmantot gan standarta apstarošanas režīmu (vienu reizi dienā 5 nedēļas), gan hiperaktīvu (2 vai vairāk reizes dienā 3 nedēļas). Hiperfrakcijas torakālā staru terapija tiek uzskatīta par ieteicamo un veicina labāku prognozi.

Amžius, kas vecāki par 70 gadiem, ievērojami pasliktina ārstēšanas prognozi. Gados vecāki pacienti reaģē daudz sliktāk radiochemoterapijā, kas izpaužas kā zema efektivitāte un komplikāciju izpausme. Pašlaik nav izstrādāta optimāla terapeitiskā pieeja gados vecākiem pacientiem ar mazu šūnu RL.

Retos gadījumos, ar labu elpošanas funkciju un ierobežotu audzēju procesu plaušās, ir iespējama ķirurģiska rezekcija ar / bez papildu adjuvanta ķīmijterapijas.

Pacienti, kuriem viņiem izdevās panākt vēža procesa remisiju, ir kandidāti profilaktiskai galvaskausa apstarošanai (CRP). Pētījuma rezultāti liecina par ievērojamu smadzeņu metastāzes riska samazināšanos, kas ir par 60%, neizmantojot CRP. FFP var uzlabot 3 gadu izdzīvošanas prognozi no 15% līdz 21%. Bieži pacientiem, kuriem ir bijis nesīkšūnu plaušu vēzis, novēro traucējumus neirofizioloģiskām funkcijām, bet šie traucējumi nav saistīti ar CPR.

Audzējs paplašinās ārpus plaušām, kurā tā sākotnēji parādījās. Standarta ārstēšanas metodes ietver:

Kombinētā ķīmijterapija ar / bez profilaktiskā galvaskausa starojumu.

etoposide + cisplatīns vai etoposīds + karboplatīns ir visizplatītākā pieeja, kuras efektivitāti apstiprina klīniskie pētījumi. Atlikušās pieejas vēl nav parādījušas būtiskas priekšrocības.

ciklofosfamīds + doksorubicīns + etoposīds

ifosfamīds + cisplatīns + etoposīds

ciklofosfamīds + doksorubicīns + etoposīds + vinkristīns

ciklofosfamīds + etoposīds + vinkristīns

Radiācijas terapija - lieto, ja reakcija pret ķīmijterapiju ir negatīva, jo īpaši metastāzēs smadzenēs un mugurkaulā vai kaulos.

Standarta pieeja (cistplatīns un etopozīds) pozitīvi reaģē 60-70% pacientu un noved pie 10-20% remisijas. Klīniskie pētījumi liecina par kombinētas ķīmijterapijas priekšrocību, kas ietver platīnu. Tomēr cisplatīnam bieži vien ir smagas blakusparādības, kas var izraisīt nopietnas sekas pacientiem ar sirds un asinsvadu slimībām. Karboplatīns ir mazāk toksisks nekā cisplatīns. Iespēja izmantot lielākas ķīmijterapijas zāļu devas joprojām ir atklāts jautājums.

Tāpat kā ierobežotā stadijā, ja pozitīva reakcija uz ķīmijterapiju plaša mēroga sīkšūnu plaušu vēža gadījumā, tiek parādīta profilaktiska galvaskausa apstarošana. Metastāžu risks centrālajā nervu sistēmā 1 gadu laikā tiek samazināts no 40% līdz 15%. Būtiska veselības pasliktināšanās pēc PKO netika konstatēta.

Kombinētā radioķīmiskā terapija neuzlabo prognozi salīdzinājumā ar ķīmijterapiju, tomēr krūšu kurvja apstarošana ir piemērota distantu metastāžu paliatīvā terapijai.

Bieži pacientiem, kuriem diagnosticēta plaša SCR stadija, ir pasliktinājies veselības stāvoklis, kas apgrūtina agresīvu terapiju. Tomēr veiktie klīniskie pētījumi neuzlaboja izdzīvošanas prognozi, lietojot zemākas zāļu devas vai pārejot uz monoterapiju. Tomēr intensitāte šajā gadījumā ir jāaprēķina, pamatojoties uz individuālu pacienta veselības stāvokļa novērtējumu.

Dzīvesveids

Cik daudz cilvēku dzīvo ar plaušu vēzi un kā var noteikt, cik ilga ir plaušu vēzis. Tas nav skumjš, bet ar tik šausmīgu diagnozi pacienti bez operācijas vienmēr būs nāvējoši. Aptuveni 90% cilvēku mirst pirmajos divos dzīves gados pēc slimības identificēšanas. Bet jums nekad nevajadzētu atteikties. Tas viss ir atkarīgs no tā, kādā stadijā slimība tiek atklāta jums un kādam tā tipam. Pirmkārt, ir divi galvenie plaušu vēža veidi - mazu šūnu un mazu šūnu.

Smalkie elementi, kas visbiežāk ir jutīgi pret smēķētājiem, ir retāk sastopami, taču tas izplatās ļoti ātri, veidojot metastāzes un noņemot citus orgānus. Tas ir jutīgāks pret ķīmisko un staru terapiju.

Cik dzīvo

Plaušu vēža prognoze ir atkarīga no daudziem faktoriem, bet galvenokārt atkarībā no slimības veida. Visvairāk vilšanās ir sīkšūnu plaušu vēzis. 2-4 mēnešu laikā pēc diagnostikas katru otro pacientu nomirst. Ķīmijterapijas ārstēšana palielina paredzamo dzīves ilgumu 4-5 reizes. Prognoze par nesīkšūnu karcinomu ir labāka, bet arī daudz paliek vēlama. Sākot ar savlaicīgu ārstēšanu, izdzīvošanas rādītājs 5 gadiem ir 25%. Cik daudz cilvēku dzīvo ar plaušu vēzi - nav konkrētas atbildes, audzēja izmērs un atrašanās vieta, tā histoloģiskā struktūra, vienlaicīgu slimību klātbūtne uc ietekmē paredzamo dzīves ilgumu.

Sīkšūnu plaušu vēzis

Vēža struktūrā plaušu vēzis ir viena no visbiežāk sastopamajām patoloģijām. Pamats ir plaušu audu epitēlija ļaundabīgā deģenerācija, kas ir gaisa apmaiņas pārkāpums. Slimību raksturo augsta mirstība. Galvenā riska grupa ir vīriešu smēķēšana vecumā no 50 līdz 80 gadiem. Mūsdienu patogēzes iezīme ir primārās diagnozes vecuma samazināšanās, kas palielina plaušu vēža iespējamību sievietēm.

Mazs šūnu karcinoma ir ļaundabīgais audzējs, kuram ir visvairāk agresīvais protēzes raksturs un plaši izplatīta metastāze. Šīs formas daļa veido apmēram 20-25% no visiem plaušu vēža veidiem. Daudzi zinātnieki uzskata šo audzēja veidu par sistēmisku slimību, kuras agrīnajā stadijā reģionos limfmezglos gandrīz vienmēr ir metastāzes. Vīrieši, kuri biežāk cieš no šāda veida audzējiem, bet ievērojami palielinās sērgu sieviešu īpatsvars. Gandrīz visiem pacientiem ir visai smaga vēža forma, kas ir saistīta ar strauju audzēja augšanu un plašu metastāžu veidošanos.

Sīkšūnu plaušu vēzis

Mazo šūnu plaušu vēža cēloņi

Dabā ir vairāki iemesli ļaundabīgo audzēju rašanos plaušās, bet ir galvenie, ar kuriem mēs saskaramies gandrīz katru dienu:

  • tabakas smēķēšana;
  • radona iedarbība;
  • plaušu asbestoze;
  • vīrusu bojājumi;
  • putekļu iedarbība.

Neliela šūnu plaušu vēža klīniskās izpausmes

Sīkšūnu plaušu vēža simptomi:

  • ilgstoša klepus vai nesen parādījās klepus ar izmaiņām, kas ir normālas pacientiem
  • apetītes trūkums;
  • svara zudums;
  • vispārējs savārgums, nogurums;
  • elpas trūkums, sāpes krūtīs un plaušās;
  • balss maiņa, aizsmakums (disfonija);
  • mugurkaula sāpes ar kauliem (rodas ar metastāzēm kaulos);
  • epilepsijas lēkmes;
  • plaušu vēzis, 4. posms - parādās runas traucējumi un parādās smagi galvassāpes.

Sīkšūnu plaušu vēža pakāpes

  • 1. posms - audzēja lielums diametrā līdz 3 cm, audzējs sasniedza vienu plaušu. Nav metastāžu.
  • 2. posms - audzēja izmērs plaušās svārstās no 3 līdz 6 cm, bloķē bronhu un aug pleirā, izraisa atelektēzi;
  • Stage 3 - audzējs strauji virzās uz kaimiņu orgāniem, tā izmērs ir palielinājies no 6 līdz 7 cm. Visu plaušu atelekāze notiek. Metastāzes blakus esošajos limfmezglos.
  • Neliela šūnu plaušu vēža 4. posms ir raksturīgs ļaundabīgo šūnu izplatīšanās cilvēka ķermeņa attāliem orgāniem un izraisa tādus simptomus kā:
  1. galvassāpes;
  2. aizsmakums vai balss zudums vispār;
  3. vispārējs sāpes;
  4. apetītes zudums un strauja svara samazināšanās;
  5. muguras sāpes utt.

Sīkšūnu plaušu vēža diagnoze

Neskatoties uz visiem klīniskajiem izmeklējumiem, vēsturē iegūto un klausoties plaušas, ir nepieciešama arī kvalitatīva slimības diagnoze, kas tiek veikta, izmantojot šādas metodes:

  • skeleta scintigrāfija;
  • krūšu kurvja rentgenogrāfija;
  • detalizēts klīniskais asins analīzes;
  • datortomogrāfija (CT);
  • aknu funkciju testi;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana (MRI)
  • pozitronu emisijas tomogrāfija (PET);
  • krēpu analīze (citoloģija vēža šūnu noteikšanai);
  • pleurocentēns (šķidruma uzņemšana no krūšu kurvja ap plaušām);
  • biopsija ir visizplatītākā ļaundabīgo audzēju diagnostikas metode. To veic, noņemot skarto audu daļas fragmentu tālākai izpētei mikroskopā.

Biopsiju var veikt vairākos veidos:

  • bronhoskopija apvienojumā ar biopsiju;
  • adatu biopsija tiek veikta, izmantojot CT;
  • endoskopiska ultraskaņa ar biopsiju;
  • mediastinoskopija kombinācijā ar biopsiju;
  • atklāta plaušu biopsija;
  • pleiras biopsija;
  • video torakoskopija.

Sīkšūnu plaušu vēža ārstēšana

Svarīgākā vieta sīkšūnu plaušu vēža ārstēšanā ir ķīmijterapija. Ja nav piemērotas plaušu vēža ārstēšanas, pacientam mirst 5-18 nedēļas pēc diagnostikas. Palieliniet mirstības rādītāju līdz 45 - 70 nedēļām, palīdzot polikemoterapijai. To lieto gan kā neatkarīgu terapijas metodi, gan kombinācijā ar operāciju vai staru terapiju.

Šīs ārstēšanas mērķis ir pilnīga remisija, kas jāapstiprina ar bronhoskopiskām metodēm, biopsiju un bronhu alveolāru lavāšanu. Parasti ārstēšanas efektivitāti novērtē pēc 6-12 nedēļām pēc terapijas sākuma, kā arī ar šiem rezultātiem ir iespējams novērtēt izārstēšanas varbūtību un pacienta paredzamo dzīves ilgumu. Labvēlīgākā prognoze tiem pacientiem, kuri ir sasnieguši pilnīgu remisiju. Šajā grupā ietilpst visi pacienti, kuru paredzamais dzīves ilgums pārsniedz 3 gadus. Ja audzējs ir samazinājies par 50%, bet metastāzes nav, var runāt par daļēju remisiju. Dzīves ilgums ir attiecīgi mazāks nekā pirmajā grupā. Ar audzēju, kas nav pakļauts ārstēšanai un aktīvai progresēšanai, prognoze ir nelabvēlīga.

Pēc plaušu vēža slimības attīstības stadijas noteikšanas ir nepieciešams novērtēt pacienta veselības stāvokli, ņemot vērā, vai viņš var veikt indukcijas ķīmijterapiju kā daļu no kombinētās ārstēšanas. Tā tiek veikta, jo nav agrākas ķīmijterapijas un staru terapijas, vienlaikus saglabājot pacienta efektivitāti, nav nopietnu vienlaicīgu slimību, sirds un aknu mazspējas, PaO2 kaulu smadzeņu darbība elpošanas laikā ar atmosfēras gaisu pārsniedz 50 mm Hg. st. un bez hiperkapnijas. Bet ir arī vērts atzīmēt, ka mirstība no indukcijas ķīmijterapijas ir klāt un sasniedz 5%, kas ir salīdzināms ar mirstību radikālas ķirurģiskas ārstēšanas laikā.

Ja pacienta veselības stāvoklis neatbilst noteiktajiem standartiem un kritērijiem, lai novērstu komplikācijas un smagas blakusparādības, pretvēža līdzekļu devas tiek samazinātas. Lai veiktu indukcijas ķīmijterapiju, jābūt onkologam. Pirmajos 4 mēnešos pacientam nepieciešama īpaša piesardzība. Ārstēšanas gaitā ir iespējamas arī infekcijas, hemorāģiskas un citas nopietnas komplikācijas.

Lokalizēta sīkšūnu plaušu vēža forma un tās ārstēšana

Sīkšūnu plaušu vēža ārstēšanas statistikā ir diezgan labi rādītāji:

  • ārstēšanas efektivitāte 65-90%;
  • audzēju regresija novēro 45-75% gadījumu;
  • vidējā izdzīvošana sasniedz 18-24 mēnešus;
  • 2 gadu izdzīvošana ir 40-50%;
  • 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 10% un sasniedz 25% pacientiem, kuri sāka ārstēšanu labā vispārējā stāvoklī.

Galvenais locīlo šūnu plaušu vēža formu ārstēšanā ir ķīmijterapija (2-4 kursi) kombinācijā ar staru terapiju ar kopējo fokālo devu 30-45 Gy. Tiek uzskatīts, ka pareizi staru terapiju uzsākt ķīmijterapijas laikā 1-2 kursu laikā vai pēc tam. Novērojot remisiju, ir ieteicams veikt smadzeņu apstarošanu kopējā 30Gy devā, jo mazs šūnu plaušu vēzim ir raksturīga ātra un agresīva metastāze smadzenēs.

Kopējā sīkšūnu plaušu vēža ārstēšana

Parastā sīkšūnu plaušu vēža gadījumā ārstēšana tiek norādīta kā kombinācija, lai gan ir ieteicams veikt apstarošanu ar īpašiem indikatoriem:

  • kaulu metastāzes klātbūtne;
  • metastāze smadzenēs;
  • metastāze virsnieru dziedzeros;
  • metastāzes limfmezglos, videnes ar paaugstinātu vena cava kompresiju.

Piezīme! Metastāzi smadzenēs var ārstēt ar gamma nazi.

Pēc statistiskā pētījuma veikšanas tika atklāta ķīmijterapijas efektivitāte un tā ir aptuveni 70%, savukārt 20% gadījumu tiek panākta pilnīga remisija, kas nodrošina izdzīvošanas rādītājus tuvu pacientiem ar lokālu formu.

Ierobežots posms

Šajā posmā audzējs atrodas vienā plaušā, un ir iespējams iesaistīt arī tuvākos limfmezglus.

Pielietotās ārstēšanas metodes:

  • kombinēti: ķīmijterapija + staru terapija ar sekojošu profilaktisku galvaskausa apstarošanu (PEC) remisijas laikā;
  • ķīmijterapija ar vai bez PKO pacientiem, kam ir traucēta elpošana;
  • ķirurģiska rezekcija ar adjuvantu terapiju pacientiem ar 1. stadiju;
  • kombinēta ķīmijterapijas un krūšu radioterapijas izmantošana ir standarta pieeja pacientiem ar ierobežotu stadiju, mazu šūnu RL.

Saskaņā ar klīnisko pētījumu statistiku kombinētā ārstēšana salīdzinājumā ar ķīmijterapiju bez staru terapijas palielina 3 gadu izdzīvošanas prognozi par 5%. Lietotās narkotikas: platīns un etopozīds. Dzīves ilguma prognozes - 20-26 mēneši un 2 gadu izdzīvošanas prognoze 50%.

Neefektīvi veidi, kā prognozēt:

  • narkotiku devas palielināšana;
  • papildus ķīmijterapeitisko līdzekļu iedarbība.

Ķīmijterapijas ilgums nav noteikts, tomēr kursa ilgums nedrīkst pārsniegt 6 mēnešus.

Jautājums par staru terapiju: daudzi pētījumi parāda savas priekšrocības ķīmijterapijas 1-2 cikla laikā. Radiācijas terapijas kursa ilgums nedrīkst pārsniegt 30-40 dienas.

Ir iespējams izmantot standarta apstarošanas kursus:

  • Reizi dienā 5 nedēļas;
  • 2 vai vairāk reizes dienā 3 nedēļas.

Hiperfrakcijas torakālā staru terapija tiek uzskatīta par ieteicamo un veicina labāku prognozi.

Gados vecāki pacienti (65-70 gadi) cieš no daudz sliktākas ārstēšanas, ārstēšanas prognozes ir daudz sliktākas, jo tās reaģē slikti radioķīmoterapijai, kas savukārt izpaužas kā zema efektivitāte un lielas komplikācijas. Pašlaik optimāla terapeitiskā pieeja gados vecākiem pacientiem ar sīkšūnu karcinomu nav izstrādāta.

Pacienti, kuriem ir sasniegts audzēja procesa atslābums, ir kandidāti profilaktiskai galvaskausa apstarošanai. Pētījuma rezultāti liecina par ievērojamu smadzeņu metastāzes riska samazināšanos, kas bez CRP lietošanas ir 60%. FFP var uzlabot 3 gadu izdzīvošanas prognozi no 15% līdz 21%. Bieži pacientiem, kuriem ir bijis nesīkšūnu plaušu vēzis, novēro traucējumus neirofizioloģiskām funkcijām, bet šie traucējumi nav saistīti ar CPD.

Plašs posms

Audzēja izplatīšanās notiek ārpus plaušām, kurā tā sākotnēji parādījās.

Standarta terapijas metodes:

  • kombinēta ķīmijterapija ar profilaktisku galvaskausa staru vai bez tā;
  • Etoposide + cisplatīns vai etoposīds + karboplatīns ir visizplatītākā pieeja ar pierādītu efektivitāti. Atlikušās pieejas vēl nav parādījušas būtiskas priekšrocības;
  • Ciklofosfamīds + doksorubicīns + etoposīds;
  • Ifosfamīds + Cisplatīns + Etoposīds;
  • Cisplatīns + irinotekāns;
  • Ciklofosfamīds + doksorubicīns + etoposīds + vinkristīns;
  • Ciklofosfamīds + Etoposīds + Vinkristīns.

Apstarošana tiek veikta ar negatīvu reakciju uz ķīmijterapiju, īpaši ar metastāzēm smadzenēs un mugurkaulā vai kaulos.

Pietiekami pozitīva reakcija uz 10-20% remisiju dod cistplatīnu un etoposīdu. Klīniskie pētījumi liecina par kombinētas ķīmijterapijas, kas ietver platīnu, priekšrocības. Tomēr, neskatoties uz to, bieži vien cisplatīnam ir smagas blakusparādības, kas var izraisīt nopietnas sekas pacientiem, kuri cieš no sirds un asinsvadu slimībām. Karboplatīns ir mazāk toksisks nekā cisplatīns.

Piezīme! Lielāku ķīmijterapeitisko līdzekļu devu lietošana joprojām ir atklāts jautājums.

Attiecībā uz ierobežotu stadiju, ja pozitīva reakcija uz ķīmijterapiju, plaša mēroga sīkšūnu plaušu vēzis ir pierādīts profilaktiska galvaskausa apstarošana. Metastāžu risks centrālajā nervu sistēmā 1 gadu laikā tiek samazināts no 40% līdz 15%. Būtiska veselības pasliktināšanās pēc PKO netika konstatēta.

Kombinētā radioķīmiskā terapija neuzlabo prognozi salīdzinājumā ar ķīmijterapiju, tomēr krūšu kurvja apstarošana ir piemērota distantu metastāžu paliatīvā terapijai.

Pacienti, kam diagnosticēta plaša slimības stadija, ir pasliktinājušies, kas apgrūtina agresīvu terapiju. Veiktie klīniskie pētījumi neuzrādīja uzlabošanos izdzīvošanas prognozē, lietojot zemākas zāļu devas vai pārejot uz monoterapiju, bet tomēr intensitāte šajā gadījumā jāaprēķina no individuālā pacienta veselības stāvokļa novērtējuma.

Slimības prognoze

Kā minēts iepriekš, sīkšūnu plaušu vēzis ir viens no visvairāk agresīviem visu vēža veidiem. Kāda slimības prognoze un cik ilgi dzīvo pacienti ir tieši atkarīga no plaušu vēža ārstēšanas. Ļoti lielā mērā ir atkarīga slimības stadija un kāda veida tā pieder. Ir divi galvenie plaušu vēža veidi - mazs šūnas un mazs šūnas.

Mazu šūnu plaušu vēzis, kas ir uzņēmīgs pret smēķētājiem, tas ir retāk sastopams, bet tas izplatās ļoti ātri, veidojot metastāzes un noņemot citus orgānus. Tas ir jutīgāks pret ķīmisko un staru terapiju.

Paredzamais dzīves ilgums, ja nav atbilstošas ​​ārstēšanas, svārstās no 6 līdz 18 nedēļām, labi, un izdzīvošanas rādītājs sasniedz 50%. Izmantojot atbilstošu terapiju, paredzamais dzīves ilgums palielināsies no 5 līdz 6 mēnešiem. Sliktākā prognoze pacientiem ar 5 gadu slimību. Aptuveni 5-10% pacientu paliek dzīvi.

Sīkšūnu plaušu vēzis

Mazs šūnu plaušu vēzis ir ļaundabīgs audzējs, kuram ir lokalizācija cilvēka elpošanas sistēmā, un tā atšķirība ir ārkārtīgi agresīva onkoloģiskā procesa gaita un ļoti nelabvēlīga dzīves prognoze. Sākotnēji šī audzējs sadalās divos apakštipus - kreisā plaušu vēzis un labās plaušu sīkšūnu plaušu vēzis. Šāda tipa patoloģijas nosaukums saskaņā ar histoloģisko grupējumu ir izskaidrojams ar to šūnu struktūru mazo izmēru, kas pārsniedz tikai asins šūnu izmērus - eritrocīti ir tikai divas reizes.

In Pulmonoloģija Praksē, nesīkšūnu plaušu vēzis ir reta parādība, salīdzinot ar nesīkšūnu plaušu vēža ģenēzes, kas veido 80% no visām slimībām, ir mazāks nekā 20% no gadījumiem diagnosticēta audzējs elpošanas sistēmu.

Lielākā daļa patoloģijas veidojas smēķētājiem un bieži vien vīriešiem vecuma diapazonā no aptuveni 50-62 gadiem. Taču pēdējo gadu desmitu laikā strauji ir palielinājusies plaušu neoplazijas vidējā sastopamība sieviešu vidū, kas tieši saistīta ar smēķētāju sieviešu skaita pieaugumu.

Audzējs gandrīz vienmēr rodas kā centrālais vēzis, bet šī ļaundabīgā neoplazija ātri izplatās, sēžot visus plaušu audus, veidojot metastāzes blakus esošajos orgānos, tālu no patoloģiski veidotā bojājuma. Tas ir tā sauktās intensīvi izplatās audzēju pasugas ar ievērojamu ļaundabīgu audzēju potenciālu. Strauja metastāze ietekmē ne tikai orgānu elementus retroperitoneālās telpas vai limfātiskās struktūras, bet arī smadzenēs.

Klīniskā aina ir tipiska sākotnēji plaušu vēža patoloģijas un sniegto klepus, krēpas no asiņainā piejaukumi ieslēgumi klātesošie parādās beidzot nepamatotu aizdusu, retrosternālas sāpes zona, nogurumu un strauju svara zudumu, kaheksiju, videnes saspiešana pie ievērojamā sūknēšana sīkšūnu plaušu vēzi.

Diagnostikas komplekss nesīkšūnu plaušu vēzi sastāv no rentgena, datortomogrāfijas, bronhoskopiskās metodēm, bet ir jāsniedz apstiprinājums audzēja biopsijas vai tuvumā limfmezgli, kā arī citoloģisko pārbaudi pleiras eksudāts.

Ar novēlota diagnozi nevajadzētu paļauties uz pozitīvu rezultātu, jo sīkšūnu plaušu vēzi, sākot ar trešo posmu, nevar izārstēt un vienmēr izraisa nāvi. Ja tiek veikta savlaicīga pārbaude un tiek piemērota terapija, iespējamība pēc turpmāka atveseļošanās ir augsta. Bez īpašas pretvēža ārstēšanas dzīves ilgums nepārsniedz trīs mēnešu slieksni.

Ķirurģiski operatīva iejaukšanās sīkšūnu plaušu vēzē ir racionāla tikai dažu izpausmju gadījumā iepriekš, un galvenā loma ārstēšanā tiek piešķirta polikhemoterapijai un radiācijas apstarošanas metodēm.

Mazo šūnu plaušu vēža cēloņi

Šīs patoloģijas cēloņi, piemēram, kreisā plaušu sīkšūnu plaušu vēzis un labās plaušu vēzis, var būt:

- tieša atkarība no nikotīna lietošanas. Tabakas smēķēšana pati par sevi ir plaušu audu šūnu struktūras sākotnējās pārstrukturēšanas pamatcēlonis. To arī var attiecināt uz pacienta vecumu, jo viņi mēra nikotīna lietošanas pieredzi un netieši cigarešu skaitu, kas tiek smēķētas dienā. Saistībā ar šo atkarību atkarīgo sieviešu skaita pieaugumu pēdējos gados ir novērots regulārais vienādojums ar abu dzimumu sīkšūnu plaušu vēža saraušanu.

- noteiktā pacienta ģenētiskais faktors. Tāpēc, klātesot onkoloģiski apgrūtinātajai vēsturei ar radiniekiem, jums nevajadzētu apgrūtināt jūsu veselību, smēķējot.

- nelabvēlīgi vides apstākļi, kādos persona dzīvo (dzīvesvietas reģiona piesārņojums ar kancerogēnām kaitīgām vielām).

- pārsūtītos dzīvi plaušu smagu slimību, kuriem pieder: pirmajā vietā plaušu tuberkuloze, kam seko hronisku obstruktīvu plaušu slimību, astmas pasākumiem un citām infekcijas slimībām, dažādiem patoloģiskiem izaugumiem.

- Ilgstoša kancerogēnu iekļūšana ķermenī, kas ietver niķeli, arsēnu, hromu. Bieži vien iekļūšana notiek gan dzīvesvietās, gan rūpnieciskajā darbā - kaitīgi darba apstākļi.

- radioaktīvo jonu ietekme uz ķermeni, kas ir iespējama ar atomu vai citām cilvēka izraisītām katastrofām, glabāšanas apstākļu un piesardzības pārkāpumi, strādājot ar radioaktīvi bīstamām vielām un iekārtām, kas darbojas to pamatā.

Sīkšūnu plaušu vēža simptomi

Tās attīstības sākuma stadijā mazu šūnu vēzis nesniedz specifiskus simptomus vai simptomus maskē kā citas plaušu sistēmas slimības. Bet ar sīkšūnu plaušu vēža progresēšanu, proliferāciju un turpmāku strauju metastāžu simptomu komplekss ir diezgan skaidri redzams un kļūst pamanāms.

Sākuma stadijā nelielu šūnu plaušu vēzi var aizdomas par dažām netiešām pazīmēm, no kurām visbiežāk tās ir norādītas šajā sarakstā:

- Sāpīgas sajūtas retrostrāvas zonā un straujš elpas trūkums.

- Ilgs ilgstošs klepus, sākotnēji sauss daba un jau dziļi paroksizmāla un dresēšana, vēlākos posmos ir krēpu un asiņu strēmeles.

- ievērojams apetītes zudums, svara zudums, kacheksijas izpausmes, vispārējs savārgums un progresējošs vājums.

- Var rasties redzes pasliktināšanās.

- parādās elpas aizsmakums, balss aizsmakums sarunas laikā (tas ir disfonijas fenomens, proti, pakāpeniski pieaugošās balss sakaru un balss izmaiņas).

Novēlota diagnozes gadījumā vērojama sīkšūnu plaušu vēža metastāze, un šajā brīdī klīniskā tēlu iegūst jauni onkoloģiskā procesā raksturīgie raksturlielumi:

- Smagas daudzveidīgas dabas galvassāpes - no lokāli pulsējošas un vilktas, līdz migrēnas līdzīgām dusmām, kas aptver visu galvu.

- Sāpes lokalizēts jomā visu atpakaļ, jo īpaši paplašinot uz muguras projekcijas, sāpes locītavās, sāpes kaulos izpausmēs - tas viss ir saistīts ar metastāzes ar kaulaudiem.

- Vēlākajos posmos, kad mediastīna audi tiek iesūknēti onkoloģiskajā procesā, veidojas mediastinal-kompresijas sindroms, kas ietver:

• disfāgija (ēšanas traucējumi, ja pacientam ir grūti norīt ēdienu vai šī funkcija kļūst neiespējama);

• aizsmakums (rodas, ja balsenes nervu sabojājas ar paralīzi);

• patoloģiska sejas un kakla pietūkums (bieži vien vienpusēja, rodas, veicot augstākās vena cava saspiešanu).

- Ar aknu metastāzi var rasties ādas glaistība un attīstās hepatomegālija.

- Hipertermiskas izpausmes var rasties novēloti definējamās neoplāzijas stadijās.

- Kā opciju var attīstīties paraneoplastiskie sindromi: sekrēžu sindroms, antidiurētiskā hormona sindroms, kushingoīdu izpausmes, miatenēkais Lambert-Eaton sindroms.

Sīkšūnu plaušu vēža stadijas

Sīkšūnu plaušu vēža sadalījums saskaņā ar starptautiski atzītu TNM klasifikāciju būtiski neatšķiras salīdzinājumā ar citiem onkoloģijas plaušu audzējiem un sastāv no šādām pozīcijām:

T 1 - pārklājums ar vienas anatomiskās vienības (ķermeņa daļas) oncoprocess;

T 2 - vēža process jau uztver divas pacienta ķermeņa daļas;

T 3 - neoplazija sniedzas tālāk par trim anatomiskajām zonām;

T 4 - audzējs ietekmē lielāko daļu konkrētu orgānu un distanču auduma struktūru.

Bet ir svarīgi ņemt vērā, ka klasifikācija, kas atšķir lokalizētus (ierobežotos) un tā saucamos kopējos posmus, joprojām ir svarīga:

• Ierobežota nesīkšūnu plaušu vēzis ir vēža bojājumi veido tikai vienu plaušas, kas ir izolēts veido kreiso roku un labo roku, ar katru no tām pievienojas megalia hilar, videnes limfmezgli veidojumi lokalizētas un supraklavikulārām vietu.

• Kopējais variants, kas atbilst TNM sistēmas trešajā un ceturtajā posmā, aizņem līdz pat 60-65% no patoloģijas. Tās attīstība ietver audzēja pārklājumu procesā abās abās pusēs krūškurvī vienlaikus, pievienojot vēža pleirītu un plaušu metastāžu strauju attīstību.

Skaidrs izplatīšanās sīkšūnu plaušu vēža stadijā nosaka tās ārstēšanas veidus - ķirurģiskus vai terapeitiskus, kā arī pēc novērošanas viņi vēl vairāk prognozē izdzīvošanu.

Sīkšūnu plaušu vēža ārstēšana

Mazo šūnu plaušu vēža ārstēšanas mērķis ir panākt pilnīgu remisiju, bet remisija oficiāli jāapstiprina ar bronhoskopiju, biopsiju, kā arī bronhu alveolāru lavāšanu. Ārstēšanas efektivitāte tiek novērtēta pēc 6-12 nedēļām no tās sākuma, un tā nosaka atgūšanas varbūtību, kā arī prognozēto paredzamo dzīves ilgumu.

Visefektīvākais veids, kā sadzīt vēža plaušu neoplaziju, ir ķīmijterapijas terapija, ko var veikt patstāvīgi piemērojamas metodes veidā, kā arī terapijas vai operācijas staru terapijas metodi skarto orgānu gadījumā.

Turklāt iespējamie ārstēšanas veidi atsevišķu metožu veidā:

- audu bojājuma ķirurģiska izgriešana (piemērojama tikai slimības agrīnajā stadijā);

- radioaktīvās iejaukšanās tehnika, ja veselības stāvokļa dēļ nav iespējama ne ķīmijterapija, ne ķirurģiska neoplāzijas noņemšana;

- Ķermeņa svarīgo spēku medicīniskā apkope - ir palīgmetode.

Pirms ārstēšanas un izvēle ārstēšanas metodes ir atkarīga no slimības stadijas, novērtēt vispārējos rezerves organismā pacienta, lai noteiktu spēju organisma dzīvības funkciju, lai pārvietotu indukcijas himiolechenie (izvēles metode ārstēšanā). Ķīmijterapija ir piemērojama tikai tad, ja iepriekš nav veikta radioterapija vai ķīmijterapija, saglabājas darba spēja, nav saistītu nopietnu slimību, sirds mazspējas un aknu, kaulu smadzeņu potenciāla saskaņā ar vecuma normu. Tomēr ir svarīgi saprast, ka pat ar lieliskiem sākotnējiem datiem mirstība, lietojot indukcijas ķīmijterapiju, ir aptuveni 5%, kas ir salīdzināms ar radikālu darbību. Ja pacienta stāvoklis neatbilst uzskaitītajiem parametriem, lai izvairītos no nopietnām blakusparādībām, ķīmisko vielu devas tiek samazinātas.

Ķimikāliju indukcijas tiek veiktas stingri onkologa uzraudzībā. Īpaši svarīgi ir kontrolēt pirmajā mēnesī, un puse no sākuma dziedināšanas, jo var būt dzīvībai bīstamas sekas, piemēram: infekcijas, asiņojoša, elpošanas mazspēja, neveiksmes viena no funkcijām nierēm.

Visefektīvākie ir ķīmijterapijas manipulācijas ar sīkšūnu plaušu vēzi jebkurā stadijā, jo īpaši 1., 2. un 4. punktā. Sākotnējos posmos vēža neoplāziju izskaušana zināmā mērā garantē metastāžu izplatīšanās novēršanu. Slimības 4. posmā ķīmijterapija var mazināt slimības gaitu un paildzināt pacienta dzīvi.

Daţādai labās vai kreisās plaušu audzēja procesa formai ir nepieciešams minimālais ķīmijterapijas kursu skaits (2-4). Izmanto citotoksiskas zāles: ciklofosfamīdu, doksorubicīnu, gemcitabīnu, etoposīdu, cisplatīnu, vinkristīnu un citiem. Citostatiskie līdzekļi ir piemēroti monoapstrādei vai kombinācijā ar primārā audzēja apstarošanu, plaušu saknes un vidus smadzenes limfas augšanu. Saņemot remisiju, papildus paredzēts samazināt smadzeņu radioaktīvo starojumu, lai samazinātu metastātiskā piesārņojuma risku. Tā ir kombinēta terapija, kas nodrošina iespēju dzīvībai pagarināt ar ierobežotu veidu sīkšūnu plaušu vēzi līdz diviem gadiem.

Ar plašu plaušu neoplazijas variantu ķīmijterapijas kursu skaits palielinās līdz 4-6. Metastāzēs uz tuviem un attāliem orgāniem (smadzenēm, virsnieru dziedzeriem, ķermeņa kaulu sistēmām utt.) Paralēli jāizmanto staru terapija.

Neliela šūnu plaušu vēža ārstēšana ar narkotikām galvenokārt tiek izmantota, lai atbalstītu jau ietekmētos orgānus un atvieglotu pacienta dzīvi. Šāda ārstēšana ir palīgdarbība, tomēr tai ir svarīga loma pacienta dzīvē. Izmantojamie preparāti dažādu farmakoloģisko grupu - ir noteikti pretiekaisuma līdzekļi, pretsāpju līdzekļiem (tai skaitā narkotisko vielu, ko uzrauga medicīnas speciālists), antibiotiski līdzekļi priekš preventirovaniya infekciozo bojājuma un progresēšanu slimības, narkotiku lietošana aknu aizsardzībai (piem, Essentiale) bojājumā šūnu smadzeņu struktūru - preparāti šūnu struktūru nodrošināšanai ar skābekli (glicīns, pantogams), ar hipertermiju, attiecīgi, temperatūras pazemināšanās (paracetamols, nimes ulid, ibuprofēns) un citi.

Sīkšūnu plaušu vēža operācija ir parādīta tikai pirmajā vai otrajā posmā, un to obligāti papildina pēcoperācijas polikemoterapijas kurss. Ļaundabīgo audu izgriešanas darbība ir svarīga, jo ar veiksmīgu iznākšanu ievērojami palielinās paredzamā dzīves ilguma prognoze.

Ja nesīkšūnu plaušu vēzis diagnosticēts trešajā vai ceturtajā posmā tās attīstību, ar plašu pārklājumu vēža procesu orgānu sistēmas ķermeņa, speciālisti bieži atturas no ķirurģiskas procedūras, kā augstu mirstības risku tieši, bet darbojas.

Sīkšūnu plaušu vēža prognoze

Mirstības statistika no sīkšūnu plaušu vēža šodien ir augsta. Svarīgs jautājums plaušu un onkoloģiskajā praksē ir pārvarēt mirstību un paildzināt dzīvību un tās kvalitāti pacientiem ar šo patoloģiju. No visām pazīstamajām ķermeņa onkoloģiskajām slimībām smadzeņu plaušu vēzi īpaši izceļ agresīvā progresēšana un ātra metastāzu rašanās, gan tuvu, gan tālu, tādēļ patoloģijas prognoze ir ļoti neapmierinoša. Ja diagnostikas komplekss agrīnā stadijā netika veikts un atbilstoša ārstēšana netika noteikta, mirstības procents ir 90%, ne ilgāk kā divus vai trīs mēnešus, vai tas gandrīz pilnībā ir samazināts līdz nullei.

Ārstēšanas efektivitāte, kā arī faktiskā prognoze nākotnei tiek novērtēta laika posmā no sešām līdz divpadsmit nedēļām (bet ne ilgāk kā trīs mēnešus) pēc tās īstenošanas sākuma. Vislabvēlīgākā prognoze ir sagaidāma, kad tiek sasniegta pilnīga remisija. Visi pacienti, kuru paredzamais dzīves ilgums pārsniedz trīs gadus, ietilpst pilnīgas remisijas grupā, to izdzīvošanas rādītājs sasniedz 70-92% no kopējā patoloģiju skaita. Ja audzēja apjoms ir samazinājies par pusi vai vairāk no sākotnēji diagnosticētā izmēra, tad mēs varam runāt par tā saukto daļējo atbrīvojumu, un šīs grupas kvalitatīvā dzīves ilgums attiecīgi ir puse no iepriekšējā izmēra.

Lai veiksmīgi pārvarētu šādu patoloģiju, piemēram, sīkšūnu plaušu vēzi, ārkārtīgi svarīga ir diagnostikas kompleksa savlaicīgums. Tomēr neapmierinošie dati liecina par pretējo, proti, tikai 3-5% gadījumu slimnieku nosaka sākotnējā attīstības stadijā. Tas ir, tikai limfas audu iznīcināšanas stadijā, tomēr to neizplatot uz citiem organisma orgāniem.

Bet pat pēc remisijas sasniegšanas, vai tā ir pilnīga vai daļēja, slimība ir tendence ātri atgriezties, pārveidojot un strauji izplatoties, veidojot jaunas metastāzes organisma struktūras audos. Protams, īpaši smagas sekas un īsākais iespējamais dzīves faktors ir, protams, patoloģiski centriski nervu sistēmas traucējumi (smadzeņu bojājumi), šādā situācijā pacienta dzīvības funkcijas ātri izzūd mazāk nekā divus mēnešus. Prognozētie dati pēc piecu gadu perioda pēc terapeitiskās iejaukšanās ir neapmierinoši - aptuveni 5-11% pacientu paliek dzīvi.

Apkopojot, ir svarīgi atzīmēt, ka turpmākā prognoze ir atkarīga no:

• Savlaicīga diagnostika - jāpārrauga Jūsu stāvoklis un jāveic profilaktiski izmeklējumi ar saistītiem speciālistiem, profilaktisko zāļu lietošana.

• Ja tiek konstatēts onkoloģiskais process, nekavējoties jāreģistrējas pie speciālista un jāpārbauda pilns eksāmens, kā arī jānokārto noteiktie testi.

• Pēcoperācijas periodā vai pēc polikhemoterapijas kursa, radioaktīvā starojuma vai visu šo kompleksā vienlaicīgi lietojamo veidu, ir svarīgi ievērot ārstu. Tas tiek norādīts, lai novērstu agrīnus recidīvus un uzturētu pastāvīgu atbrīvojumu.

• Ja tiek novērotas nopietnas blakusparādības, savlaicīgi jāinformē ārsts par paredzēto ārstēšanas kursu par citu zāļu izvēli.

Par Mums

Hodžkina limfoma (Hodžkina slimība) - ir ļaundabīga slimība limfātiskos audos, veidojot granulas, uzrāda pie mikroskopiskā līmenī īpašas daudzkodolu šūnas Berezovskis Reed-Sternberg šūnām, kā arī to mikrovidi.

Populārākas Kategorijas