Ausu vēzis

Ausu vēzis ir ļaundabīgais ausmas audzējs, auss kanāls vai vidusauss. Parādās mezglu, čūlas vai asiņošanas granulācijas, izdalījumi no auss, sāpes, troksnis un nieze ausī. Vienpusējs dzirdes traucējums ir iespējams. Ar ausu vēža izplatīšanos rodas dzemdes kakla nervu simptomi. Limfogēnajā metastāzē tiek konstatēts reģionālo limfmezglu pieaugums. Diagnoze tiek veikta, ņemot vērā sūdzības, otoskopiju, rentgenogrāfiju, CT, MRI, biopsiju un citus pētījumus. Ārstēšana - klasiskā ķirurģija, elektroķirurģiskie paņēmieni, staru terapija, ķīmijterapija.

Ausu vēzis

Ausu vēzis ir reti sastopams ļaundabīgs audzējs, kas parasti attīstās no epitēlija šūnām, dažos gadījumos no mīkstajiem audiem. Tas ir aptuveni 1% no kopējā onkoloģisko slimību skaita. Tas parasti skar cilvēkus, kuri ir vecāki par 40 gadiem. Vīrieši un sievietes vienlīdz cieš no ausu vēža. Vislielākie ausu audzēji ieņem pirmo vietu (80%), otrajā - audu kanāla audzēji (15%), trešais - vidusceļa bojājumi (5%).

Ļaundabīgi ausu audzēji bieži rodas traumatisku traumu un hronisku iekaisuma procesu fona dēļ. Ausu vēzis dīgst tuvus audus, var iekļūt iekšējās auss struktūrās, ietekmēt galvaskausa nervus, izraisīt meninges karcinomatozi un masīvu asiņošanu, ko izraisa iekšējās miega artērijas iznīcināšana. Augstākajos posmos vēnu vēzis metastē uz reģionālajiem limfmezgliem. Attālinātas metastāzes tiek reti atklātas. Ārstēšanu veic speciālisti onkoloģijas un otorinolģijas jomā.

Ausu vēža cēloņi

Šīs patoloģijas attīstības iemesli nav precīzi noteikti, bet eksperti identificē vairākus faktorus, kas veicina tā rašanos. Starp šiem faktoriem ir iekaisuma un pirmsvēža ausu slimības. Ausu vēža prekursoru var būt polips, nieru robeža vai hroniska čūla. Ļaundabīgā bojājuma varbūtība palielinās arī hroniska vidusauss iekaisuma gadījumā un laringīts, rētas pēc apdegumiem, apsaldējumiem un ausu ievainojumiem.

Turklāt starp slimībām, kas izraisa onkoloģisko procesu attīstību ausī, norāda psoriāzi, hronisku ekzēmu un SLE. Ārēji faktori spēlē lomu ausu vēža attīstībā, tai skaitā pārmērīga insolācija (auskaru vēzē) un jonizējošais starojums. Mazāk nozīmīgi ir augsts mitrums un zemā temperatūra, kas veicina ausu un nazu audu iekaisuma slimību rašanos. Daži eksperti norāda uz iedzimtu vēža noslieci.

Ausu vēža klasifikācija

Ņemot vērā lokalizāciju, ir divu veidu auss vēzis: audzēji ārējās auss un vidusauss. Savukārt ārējās auss audzēji ir sadalīti divos apakštipus: sirds vēdera un ārējā dzirdes kanāla. Ņemot vērā attīstības cēloņus, atšķiras auss primārais un sekundārais vēzis. Galvenais uzsvars tiek pievērsts ausu audu ļaundabīgajām šūnām, sekundārais parasti ir ļaundabīgu audzēju dīgšanas rezultāts no tuviem orgāniem (piemēram, no nazofarneksa, parazona sinusa uc).

Pastāv eksozītisks un endofītisks audzēju augšanas veids. Endofītiskie audzēji aug galvenokārt iekšzemes, eksotiski audzējiem - orgānu gaismas virzienā. Ņemot vērā mikroskopisko struktūru, pastāv trīs veidu audzēji: čūlaina, infiltrējoša un vienīgā veģetācija. Ņemot vērā histoloģiskās struktūras īpatnības, ir trīs veidu ausu onkoloģiskie bojājumi:

  • Spinocelulārā epithelioma. Attīstās no epitēlija šūnām. Šāda veida auss vēzi raksturo strauja izaugsme. Kad tas atrodas austeres zonā, tas ir asiņojošs vēdera izaugums ar plašu pamatni un, lokalizējot audu kanāla zonā, tas izskatās kā erozija vai nieru formas izaugums. Dažreiz tas attiecas uz visu dzirdes kanālu.
  • Basalīma. Iziet no epitēlija šūnām. Šāda veida auss vēzi raksturo lēnāka augšana un novēlota metastāze. Tā ir čūla vai plakana audzēja veida forma, kas atgādina rētaudi.
  • Sarkoma. Nāk no pamatā esošajiem saistaudiem. Tas ir ļoti reti. To raksturo lēna augšana, kad tā atrodas ausīs un ātri, kad lokalizēta dzirdes kanāla zonā.

Dažreiz melanomas rodas ausī, kas parādās kā citas ādas melanomas.

Klīniskajā praksē tiek izmantota četru pakāpju klasifikācija, kas atspoguļo ausu vēža izplatību:

  • 1. stadija - audzējs ietekmē ārējās auss vai vidusauss gļotādas, saskaroties ar skrimšļiem un kaulu struktūras neskarts.
  • 2. posms - audzējs iekļūst vidējās auss ārējās auss vai vidējā auss kaulu audos, taču tas nepārsniedz kompaktā kaula slāņa robežas.
  • 3. pakāpe - ausu vēzis izplatās ārpus kompaktā slāņa un ietekmē reģionālos limfmezglus.
  • 4. posms - tiek atklāts liels saplīšanas audzējs, kas ietekmē blakus esošās anatomiskās struktūras un iekļūst kakla dziļajos limfmezglos, veidojot konglomerātus. Dažreiz ausu vēzis rada hematogēnas metastāzes.

Ārējais auss vēzis

Sākotnējā stadijā auss vēzis var būt asimptomātisks. Pēc tam pacienti sūdzas par niezi, troksni ausī un sāpēm skartajā vietā. Ausmas vai ārējā dzirdes kanāla zonā tiek atrasts mezgls, čūla vai granulācija. Ausu vēzis, kas atrodas auss kanāla zonā, asiņo biežāk nekā ausīs audzēji. Iespējama serozas, gļotādas vai gļotādas izdalīšanās. Reģionālajos limfmezglos vērojot ausu vēža metastāzes, tiek konstatēts to pieaugums.

Ar ausu iekšējo daļu un tuvējo anatomisko struktūru dīgšanu, dzirdes traucējumi, izteikts sāpju sindroms, sejas muskuļu paralīze, ko izraisa sejas nerva bojājums, un intrakraniālās komplikācijas. Ausu vēža diagnoze tiek noteikta, pamatojoties uz otoskopiju, citoloģisko un histoloģisko informāciju. Lai noteiktu procesa izplatību, pacienti tiek nosūtīti uz MRI, CT un galvaskausa rentgenogrāfiju. Ausu vēža diferenciālā diagnoze tiek veikta ar ausu iekaisuma slimībām, raudas ekzēma, tuberkuloze, sarkanā vilkēde un ārējās auss labdabīgie audzēji.

Pacienti ar ausu vēzi 1. posmā paredz radioterapiju. Saglabājot audzēju paliekas pēc staru terapijas kursa, tiek veikta elektroizolācija. Pacienti ar 2. klases ausu vēzi veic kombinētu terapiju - klasisko ķirurģisko izņemšanu vai mezgla elektrisko rezekciju kombinācijā ar pirmsoperācijas staru terapiju. Kad procesi auss kanāla zonā pilnībā aizvāc ausīs. Ausu vēža 3. stadijā staru terapiju lieto kombinācijā ar vēlāku paplašinātu ķirurģisko iejaukšanos. Ietekmētie limfmezgli tiek izvadīti kopā ar šķiedrvielu, un vairākās metastāzēs tiek veikta Krajl darbība. Ausu vēža prognoze ir atkarīga no procesa vietas un stadijas. Jo agrāk tiek diagnosticēts audzējs un kad audzējs ir izvietots distālāks, jo lielāka ir labvēlīga rezultāta varbūtība.

Vidējā auss vēzis

Sākotnējās stadijās simptomi atgādina hroniska vidusauss iekaisuma izpausmes. Visbiežāk sastopamās agrīnas ausu vēža pazīmes ir dzirdes zudums un apspūdes simptomi. Granulācijas var parādīties auss kanāla zonā. Ar pamatā esošo audu dīgtspēju palielinās sāpju sindroma intensitāte, pacienti ar ausu vēzi paziņo sāpju apstarošanos templī un kaklā. Granulāciju augšana kļūst nemierīgāka, granulācijas viegli asiņojas. Tiek novērota reiboņi un strauja, pakāpeniska dzirdes zudums.

Pēc tam ausu vēža klīnisko ainu papildina simptomi, kas norāda uz dažādu anatomisko struktūru sakāvi. Ar sejas un trīskāršu nervu iesaistīšanos rodas asas sāpes un sejas muskuļu paralīze. Ar rīkles un sakņu zarnu dziedzera dīgtspēju ir apgrūtināta norīšana un apgrūtināta kustība ar apakšējo žokli. Ar ausu vēža izplatīšanos uz meninges, attīstās karcinomātiska meningīta slimība. Ar iekšējās miega artērijas sabojāšanos var būt smaga asiņošana. Reģionālie limfmezgli palielina izmēru, pakāpeniski zaudē mobilitāti, veido konglomerātus ar apkārtējiem audiem, iespējams, ar sadursmēm.

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz otoskopiju, galvaskausa rentgenogrāfiju un biopsiju, kam seko histoloģiska izmeklēšana. Oktopijas laikā tiek konstatēti plaši, asiņojoši pāraugti. Par radiogrāfiem ar kopīgiem procesiem tika atklāti iznīcināšanas centri. Lai noskaidrotu bojājumu apmēru pacientiem ar ausu vēzi, viņiem tiek nosūtīts konsultants neirologam, bet ir paredzēti smadzeņu MR un citi pētījumi. Diferenciāldiagnostika tiek veikta ar hronisku gūžas iekaisumu, īslaicīgu kaulu osteomielītu, sifilu, tuberkulozi un karotīdu hemodektomiju.

Ausu vēzim, kas ir ierobežots līdz šūnas dobuma robežām, tiek veikta kombinēta terapija - īslaicīgo kaulu vai paplašinātas mastoidektomijas daļēju resekciju veic kopā ar pirmsterapijas un pēcoperācijas telegrammoterapiju. Ausu vēža limfāgēnās metastāzēs, reģionālo limfmezglu izgriešanā vai (vairāku metastāžu klātbūtnē) Krajl operācija tiek veikta vienlaicīgi ar primārā fokusa noņemšanu. Vēlākajos posmos ir paredzēta paliatīvā staru terapija. Ķīmijterapija ir mazāk efektīva. Ausu vēzis dažkārt tiek izmantots kombinācijā ar staru terapiju paliatīvā konservatīvā ārstēšanā. Ausu sarkomas gadījumā šo metodi neizmanto.

Prognoze ir atkarīga no ļaundabīgā procesa izplatības. Pēc radikālas ausu vēža operācijas, kas ir ierobežota līdz sprauslas dobuma sienām, bieži vien izārstē. Ar blakus esošo anatomisko struktūru, jo īpaši vidējā galvaskausa izliekuma, sigomātiskos un primāros kaulus, meningeālās membrānas un iekšējo miegāšu artēriju sitienu, prognoze ir slikta. Pacienti ar progresējošu ausu vēža stadiju mirst no gūžas procesiem un intrakraniālas komplikācijas.

Ārējās auss audzēja veidi un ārstēšana

Ārējās auss labdabīgi audzēji. t.i., auskariņa un ārējā dzirdes kanāla nav nekas neparasts. No epitēlija labdabīgiem audzējiem jāizšķir papiloma un cerimīns.

Papilomas bieži sastopamas austeres ādā (211. attēls). Ja tie atrodas ārējā dzirdes kanālā, tie bieži aizpilda savu gaismas diametru, kas līdzinās polipiem, kas rodas no vidusauss.

Ārējā dzirdes kanāla Ceruminoma (adenoma) ir ļoti rets un ilgstoši audzējs, kas rodas no tauku (sēra) dziedzeriem. Mēs 35 gadus novērojām tikai vienu pacientu. Līdz 1979. gadam literatūrā tika aprakstīti aptuveni 60 pacienti. Baktērijas mikroskopiskā struktūra ir daudzveidīga, aprakstīti tās transformācijas gadījumi adenokarcinomā.

Ceramīni parasti novēro cilvēki vecāki par 20 gadiem. Pacienti bieži sūdzas par ausu sastrēgumu. Ar kopēju audzēju sūdzas par dzirdes zudumu, sāpēm un noplūdi no auss. Sākotnējā periodā audzējs atrodas ārējā dzirdes kanāla sieniņā un ir rozā krāsā. Kad tas palielinās, tas aizpilda caurlaidi un līdzinās polipam ārēji. Radiogrāfiski šajā periodā nosaka mastoidāla procesa laba pneimācija. Pakāpeniski audzējs izplatās uz viduskakni un tās sienām, tos iznīcinot. Šīs izmaiņas nosaka radiogrāfiski.

Daudzu autoru raksturojošie ausu kanāla dažādie audzēji vairumā gadījumu nav primāri. Biežāk tie izplūst no sēklinieku dziedzera parotīdiem un iekļūst ārējā dzirdes kanālā. Iespējams, ka šajos gadījumos faktiski nav jauktu audzēju, bet citi bija ļaundabīgi, piemēram, cilindri.

Austeru (212. Att.) Un ārējā dzirdes kanāla nevēlamās blakusparādības pēc klīniskā procesa neatšķiras no galvas un kakla ādas lokalizācijas. Mīksto audu labdabīgi audzēji ārējās auss var rasties no dažādiem audiem: šķiedru, tauku, muskuļu, asinsvadu un citu (fibromas, hemangiomas uc).

Fibroma. kas biežāk atrodas auss ligzdā, pie punkcijas vietām ar adatu, lai valkātu auskari, tas ir 5 līdz 4 cm liels. Retāk tā ir lokalizēta pie ieejas ārējā dzirdes kanālā un augšdelmajā auskaru čokurošanās.

Hemangiokas attīstās visās auss daļās, un starp visiem labdabīgiem audzējiem veido apmēram 7%. Biežāk novērotas kapilāro un kaļķainās hemangiomas. Pirmais no tiem bērnībā bieži izzūd. Cavernous hemangiomas parasti atrodas auricle biezumā. Ir hemangiomas atsevišķu vai vairāku audzēju formā. Biežāk tie ir mīksti konsekventi un ir zilganu nokrāsu. Auricle hemangiomas, pārsteidzot malu un citus departamentus, bieži virzās uz ārējo dzirdes kanālu. Tās klīrenss var būt pilnīgi slēgts. Bieži vien ir asiņojošas hemangiomas ar ievainojumiem.

Hondroma ir ļoti reti. Ja tas rodas no ārējā dzirdes kanāla skrimšļa, tas pakāpeniski aizver lumenu.

Osteoblastoklastomu arī reti novēro. Aprakstīti pacienti, kuriem šie audzēji auga lēni un lokalizēti mastoidā un ārējā dzirdes kanālā. Tie parādās pēc 8-45 gadiem kā neskaidras akmeņa blīvuma pietūkums aiz vai virs ausmas. Rentgena izmeklēšana atklāj kaulu izmaiņas, noapaļotiem aptumšojumiem, pie kuriem veidojas blīvs vārpsts. Osteoblastoklastomas destruktīvā formā radioloģiski apkārtējā kaulā var nebūt reaģējošu procesu, un var konstatēt pagaidu kaula piramīdas iznīcināšanu. Jāpatur prātā, ka osteoblastoklastoma attīstās kā vienots kauls, kas ir ļoti līdzīgs osteofibrotiskās displāzijas recklinghausena kamienam, kas ir sistēmisks bojājums.

Osteoma bieži attīstās mastoidāla procesa korticalālajā slānī vai ārējā dzirdes kanālā. Citās laika vietās kauls ir reti sastopams. Osteomas augšana ir ārkārtīgi lēna, bieži radot iespaidu, ka tas nepalielināsies, sasniedzot noteiktu lielumu. Ārējā dzirdes kanālā osteāmam raksturīgs savdabīgs protams un līdzinās vairāk kaulu sabiezējumiem. Pamatojoties uz to, daudzi autori tos sauc par eksostozēm, citi liedz to audzēja dabu un uzskata tos par reaģējošām izmaiņām kaulā. Novērotās sānu ārējās dzirdes kanāla osteomas - atsevišķas, kompaktas, uz pedikule - un mediāles, kas atrodas ārējās dzirdes kanāla vidusdaļā esošās bungalo. Pēdējie parasti ir vairākkārtēji, divpusēji, plaši un nesaistīti, tiem ir pūkaina struktūra. Abos gadījumos osteomas tiek pārklātas ar nedaudz sabiezētām pelēkbetona vai pelēcīgi dzeltenas epitēlijām. Parasti ārējā dzirdes kanāla osteomas nerada funkcionālus traucējumus. Gadījumos, kad exostoses aizver luna caurules, dzirdes zudums attīstās. Daži autori atzīmē, ka šajos gadījumos pacienti dažreiz sūdzas par troksni ausīs. Mastoidālā procesa apgabalā osteomas tiek novērotas kā viens mezgls, kas biežāk tiek atzīts nejauši rentgena izmeklēšanas laikā. Šādos gadījumos dažreiz osteomā tiek diagnosticēta arī priekšējā sinusa, kā mēs novērojām 4 pacientiem.

Ārējās auss audzēju diferenciāldiagnozē jums jāpatur prātā cistas un patiesa holesteatoma. Ausmas cistas var būt serozas un epidermoīdi. Pirmais rodas biežāk pēc traumām. True cholesteatomas attīstās no embrionālajiem audiem. Tie tiek lokalizēti tempu kaulos un līdzinās dermoīda cistei, kas reizēm sasniedz lielus izmērus.

Lokalizēti un ļaundabīgi audzēji ārējās auss. Baziloma tiek attiecināta uz vietēji traucējošiem neoplazmas gadījumiem, un ļaundabīgi audzēji ir vēzis, melanoma un sarkoma. Visbiežāk tiek novērotas basaīlomas un vēzis, retāk - melanoma, ārkārtīgi reti - sarkoma. Šie ārējās auss audzēji, kas ietekmē ādu un izplatās pie auss kakla un kaulainām daļām, izdalās galvas ādu, sejas un galvaskausa, sarkano zarnu dziedzera kaulus. Viņi aug lēnām vai ļoti ātri.

Baziloma un ārējais auss vēzis parasti tiek raksturoti kopā. Tomēr viņu gaita un prognoze ir atšķirīga, un tas ir jāņem vērā.

Pēc daudzu autoru domām bāzes šūnu karcinoma un vēzis biežāk attīstās ausīs - 85%, retāk - ārējā dzirdes kanālā - 10% un vēl retāk vidusauss - 5%. Basalīma parādās parasti ausīs un ārējās dzirdes kanāla kakla daļa.

Vēzis ir atrodams visās ārējās auss daļās. Tomēr vidējā auss un ārējā dzirdes kanāla kaulu daļa pārsvarā vēzis vērojams. Biežāk audzēji ir vecumā no 50 līdz 70 gadiem, vienlīdz bieži vīriešiem un sievietēm. Tomēr daži autori atzīmē, ka vīrieša ārējās auss vēzis tiek novērots 5-7 reizes biežāk.

Ārējās auss vēzis bieži rodas ilgstošu iekaisuma procesu vietā, traumās un ar vecumu saistītās izmaiņas ādā. Predisposing faktori var apdegumus, apsaldējumus, mājsaimniecības un profesionālo apdraudējumu.

Bāzes šūnu karcinomas patoloģiskā anatomija un klīniskā gaita un ārējās auss vēzis principā nedaudz atšķiras no tā paša ādas audzējiem citās vietās. Ārējās auss vēzis var būt exophytic (vēdera mezgli ar plašu pamatu) vai endofītisks (plakana čūla ar iepludinātām malām). Vēža audzējs, kas radušies vienā vai otrā ausītes daļā, infiltrējas un pakāpeniski iznīcina visu apvalku un pēc tam izplatās uz blakus esošajiem audiem un orgāniem. Ārējā dzirdes kanāla vēzis, atkarībā no atrašanās vietas, var izaugt ausīs, mastoidā, parotidā asiņainā dziedzerī, vidusauss, galvaskausa kaulos un izraisīt paralīzi seju muskuļos audzēja pusē.

Basālu pagrabstāvu sākuma stadijās auskariņa garumā var būt asimptomātiska. Šajos gadījumos pacienti parasti atzīmē garoza klātbūtni, kas periodiski nokrīt. Ap mizu nosaka blīvs audums. Bieži vien nomierina un pakāpeniski palielinās sāpes audos un ausīs, acīmredzot otrās infekcijas dēļ. Metastāze reģionālajiem parotidiem un dzemdes kakla limfmezgliem praktiski nav novērota.

Sāpju vēzis parasti attīstās uz pirms ļaundabīgo ādas procesu fona. Tas jāņem vērā agrīnā vēža attīstības stadijā, kas ir ātrāka nekā bazālo šūnu karcinoma, un agresīvāk. Biežāk vēzis un bazālo šūnu karcinoma attīstās auskariņa augšējā daļā. Laika gaitā audzējs izplatās un izraisa nozīmīgu ausmas kaula iznīcināšanu (213. attēls), aug iekšā auss kanālā, vidusauss, temporālais kauls. Metastāzes ausīs vēzim reģionālajos limfmezglos novēro salīdzinoši bieži - pēc dažādiem autoriem - 10-35%. Vēža izplatības noteikšana tiek veikta saskaņā ar vienotu vēža ādas audzēju klasifikāciju.

Ārējā dzirdes kanāla vēzis agrīnā attīstības stadijā parasti netiek atzīta, jo pacienti parasti nesūdzas, un ārēji process atgādina citu slimību, piemēram, mitru ekzēmu (214. att.) Vai hronisku iekaisuma procesu, ko izraisa gaišas granulācijas veidošanās. Saistībā ar šādām diagnozēm ārstēšana tiek noteikta, kas, protams, izrādās neefektīva, audzējs turpina augt. Šajā periodā bieži tiek novēroti ausu kanāla vēža raksturīgie simptomi - nieze ausī, ko papildina pakāpeniska sāpju palielināšanās. Auss kanāla vēzis aug ātrāk nekā ausīs audzēji, tie arī atšķiras ar izteiktu asiņošanu. Turpmāka izaugsme var rasties ausmas virzienā līdz tā pilnīgai iznīcināšanai vai vidusausas virzienā vai vienlaikus visos virzienos. Līdz ar izplatīšanos vidusauss, apkārtējie audi un kaulu struktūras, nemierīgie sāpes savienojas, veido muskuļu paralīze, kurlums un metastāzes reģionālajos limfmezglos. Dažādu autoru metotāzija uz parotidu un kakla limfmezgliem ir novērota 20-45%.

Lai pakāpeniski noteiktu ārējā dzirdes kanāla vēža izplatību, ir ierosinātas vairākas klasifikācijas. Tomēr K. I. Pleskova variants (1964), visticamāk, ir visveiksmīgākais.

  • I posms - audzējs vai čūla (mazs un stingri ierobežots) nepārsniedz ārējo dzirdes kanālu; reģionālajos limfmezglos nav nekādu skrimšļa bojājumu un nav metastāžu.
  • II fāze - audzējs vai čūla, kas izraisa skrimšļa iznīcināšanu, bet nepārsniedz tās robežas; metastāzes reģionālajos limfmezglos nav konstatētas.
  • III stadija - audzējs ar čūlu, kas izplatījies ārpus skrimšļa, ar metastāžu neesamību vai klātbūtni reģionālajos limfmezglos, kurus var ķirurģiski izņemt ar audzēju:
  • IV posms - ekstensīvs iznīcinošs vēzis bez skaidrām robežām, pārsniedzot skrimšļa robežas līdz sejas, kakla, pakaušļa rajonā, īslaicīgai izdegšanai; metastāžu klātbūtne kakla dziļajos limfmezglos, pielodēta iekšējai miega artērijai, mugurkaulam vai attālināto metastāžu klātbūtne.

Dažreiz cilindrs attīstās ārējā dzirdes kanālā, ko parasti nosaka ar nejaušo histoloģisko vai citoloģisko punkcijas pārbaudi. Jautājums par tā izcelsmi tiek apspriests: vai cilindrs ir galvenais ārējā dzirdes kanālā, kas attīstās no siekalu dziedzera ekotēkajiem audiem vai aug no locītavu dziedzera - tas ir, tas ir sekundārs. Mēs novērojām 3 pacientus ar ārējā dzirdes kanāla cilindru, kurā histoloģiski tika apstiprināta diagnoze. Audzējs aug gadiem ilgi lēnām, aug pēkšņos siekalu dziedzeros vai mastoidā (reizēm auss rajonā), metastāzē uz plaušām. Visos mūsu novērojumos nebija iespējams izlemt, no kurienes nāk balons.

Ārējā auss vēzis un ārējās auss basalēmijas diagnostika ne vienmēr ir viegli, it īpaši sākotnējās stadijās, kad process bieži vien līdzinās plaukstas ekzēmam vai plaša mēroga ārējās dzirdes kanāla gaiši granulācijas. Ārējā auss vēzis un bazaliomā ir jānodala arī no pretkrampju, tuberkulozes. Visos gadījumos tiek veikta citotoksiska izdruku vai punkstaciju pārbaude no audzēja un biopsija.

Retos gadījumos novēro ārējās auss melanomu. M. Lederman (1965) ziņo, ka 360 pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem ārējās un vidējās ausis viņš novēroja tikai 3 pacientiem ar aurikulāru melanomu. VONTS AM tika novēroti 36 pacienti ar ārējās auss melanomu ar dominējošo lokalizāciju ausīs. Ļoti bieži melanoma notiek, pamatojoties uz pigmenta papilomu (215. att.). Tomēr pacienti bieži nesaista audzēju ar iepriekšējām ādas izmaiņām. Melanoma aug diezgan strauji un izteikti melnā krāsā. Dažiem pacientiem ir ne pigmentētas melanomas (skat. 222. un 223. att.). Ar audzēja augšanu rodas tā sadalīšanās, čūlas virsmas formas, kas asiņo viegli. Pakāpeniski melanoma dīgst ārējās auss skrimšļus un attīstās perikondrīta parādība.

Metastāzes ārējās auss melanomas gadījumā notiek bieži un agri. Tas notiek dažādos veidos: intrakraniāli, parotidiem un kakla limfmezgliem (sk. 222.a, 223.a att.), Iekšējiem orgāniem - plaušām, smadzenēm un citiem audiem.

Ļaundabīgi ārējās auss (sarkomas) ļaundabīgi audzēji ir ārkārtīgi reti. Tie var attīstīties no šķiedru, tauku, asinsvadu, muskuļu audu un citiem audu avotiem. Tāpēc klīnikā tie parādās tādās diagnozēs kā fibrosarkooma, liposarkoma, angiosarkomas, miozarkoomas utt. Šie audzēji parādās nelielu mezglu formā. Viņu izaugsme bieži ir strauja, ļoti agri tie ieplūst apkārtējos audos, ieskaitot skrimšļus un kaulus. Tad sākas audzēja sabrukšana, parādās asiņošana un nomierinoša smaka, jo īpaši, ja sarkoma iebrūk ārējā dzirdes kanālā un infiltrē temporālo kaulu un vidusauss. Reģiona metastāze, pēc daudzu autoru domām, tiek reti novērota, hematogēna metastāze rodas biežāk (plaušām, aknām un citiem orgāniem). Parasti galīgo diagnozi veic, pamatojoties uz histoloģisko izmeklēšanu.

Ārstēšana. Labdabīgi ārējās auss audzēji, galvenokārt ķirurģiski. Var izmantot dažādas metodes: vietēja izgriešana ar skalpeli, elektropiedziņas un koagulācijas, kriogēno efektu. Pēc ārējā dzirdes kanāla ceruminomas noņemšanas gandrīz puse no gadījumiem ir recidīvi. Tos novēro gadījumos, kad ceruminoma iznīcina auss kanāla skrimšļus vai kaulus. Tādēļ operācija pamatā būtu pamatā iespējamai skrimšļa un kaulu erozijai. Dažreiz ar ierobežotu audzēju ir nepieciešama auskaru rezekcija. Aprakstīti daudzi šīs operācijas paņēmieni, atkarībā no bojājuma vietas un lieluma. Piemēram, MN Sinclair et al. (1967) piedāvā savu variantu rezekciju Auricle (attēls 216). Pēdējā desmitgadē mēs esam gandrīz pametuši auskaru rezekciju attiecībā uz labdabīgiem audzējiem un dod priekšroku kriogēniskiem efektiem. Ādas hemangiomas ārstēšanas principi ir aprakstīti 3. nodaļā, un tie pilnībā attiecas uz ārējās auss hemangiomas. Osteomas un osteoblastoklastomas tiek noņemtas tikai tad, ja tās izraisa funkcionālus traucējumus vai ārkārtīgi reti - kosmētiskus defektus.

I pakāpes vēzis un auskaru bazalioma, ķirurģiskās un radioloģiskās metodes ir efektīvas. Ja pēc tam, kad tiek veikta fokusēta staru terapija, audzēja paliekas paliek, tad pēc starojuma epidermīda uzliesmošanas tiek veikta audzēju elektroexcision. Kriogēnā ārstēšanas metode ir arī efektīva (217. attēls).

Austeru II stadijas vēzis un tāda paša izmēra bazālo šūnu karcinomi tiek pakļauti ķirurģiskai un kombinētai ārstēšanai. Pirmkārt, tiek veikta pirmsoperācijas staru terapija. Pēc 2 nedēļām tiek veikta skartās priekšējās krūtīs esošā skrimšļa elektroķirurģiskā rezekcija, 1,5 cm atpakaļ no audzēja malas. Gados vecākiem pacientiem ar labu rezultātu var izmantot krioķirurģiju (218. att.). Auskaru III stadijas un bazaliomas vēža gadījumā parasti tiek veikta kombinēta ārstēšana: divas nedēļas pēc preoperatīvās staru terapijas beigām tiek veikta plaša radikāla operācija atkarībā no vēža infiltrācijas izplatības pirms apstarošanas. Bieži nepieciešams akcīzes ārējā dzirdes kanāla. Iegūtais defekts dažreiz ir slēgts ar vietējiem audiem vai brīvu ādas potēšanu (219. attēls).

Pēc tam, kad brūce ir sadzijusi, tiek veikta auss korpusa protezēšanas problēma (220. attēls). Ja jums ir aizdomas, ka metastāzes vai metastāzes klātbūtne dzemdes kakla limfmezglos rada dzemdes kakla audu fascinējošo ekspresiju. Gadījumos, kad dzemdes kakla limfmezglos rodas iekšējās dzemdes vēnu metastāzes vai vairāku metastāžu klātbūtne, tiek veikta Krajl darbība.

Ārējā dzirdes kanāla vēža ārstēšanas rezultāti ir ļoti slikti. No literatūras analīzes, ko 1962. gadā veica A. P. Šanins un 1979. gadā V. O. Kalina, kā arī citi ziņojumi un personiskie novērojumi, ir skaidrs, ka gandrīz visas modernās radiācijas terapijas, ķirurģiskās iejaukšanās, kombinētās ārstēšanas un Sistēmiskā un reģionālā ķīmijterapija ir neefektīva - tikai daži pacienti izdzīvo. Tikai ar I pakāpes vēzi, tas ir, ja nav skrimšļa bojājuma, labu rezultātu kombināciju var sasniegt, izmantojot kombinēto metodi (plaša audzēja izgriešana un pēcoperācijas apstarošana). Citos gadījumos (II un III stadija) operācijai jābūt radikālai, tas ir, ārējam dzirdes kanālam ar audzēju jāizņem veselos audos. Šobrīd šo darbību var uzskatīt tikai Conley metodi un tās modifikācijas. Pirmkārt, izveidojiet ādas griezumu ap auss kanālu (221. attēls) un plaši mobilizējiet veselus audus auss kanāla sānos. Laika kaula skalas atšķiras no augšas, mastoid ir zemāk, priekšpuse ir priekšējās sigomātiskas arkas un sēklinieku dziedzera parotide. Tad pēc aizcērtņa izveido ādas griezumu (sk. 226. att.), Velk atpakaļ pret priekšu un mastoidāla procesa trepanning uz sejas nervu. Pēdējais pacelē un tādējādi pakļauj savu kanālu. Caur šo kanālu šļūtenes caurulītes malā tiek šūts vairāki plāni caurumi. Tie paši caurumi ir izgatavoti no ārējās dzirdes kanāla priekšējās sienas un viduskoda virzienā. Šīs caurules savieno kaltu. Rezultātā kramtveida un kaulainās daļas pārvietojas ārējā dzirdes kanālā. Pēc tam vienā vienībā tiek izņemtas visas ārējā dzirdes kanāla sienas, kurās atrodas audzējs, kopā ar bungu. Atveriet vidējo auss un pēc tam visbeidzot izlemiet par audzēja izplatību. Pēc 2-4 nedēļām pēc operācijas tiek parakstīts pēcoperācijas staru terapija. Pēc šādas kombinētas ārstēšanas ieviešanas piecu gadu izdzīvošanas līmenis sasniedza 20-28%.

Ārējās auss melanomas ārstēšana tiek veikta galvenokārt ar ķirurģiskām metodēm. Iepriekš izmantotie radiācijas veidi un mēģinājumi ķīmijterapeitiskos efektos par ārējās auss melanomu pēdējās desmitgadēs ir izrādījušies neefektīvi. Ķirurģiskā audu izņemšana vai krioterapija ir atkarīga no melanomas atrašanās vietas un lieluma. Tomēr visos gadījumos intervencei vajadzētu būt plaša un radikāla, tādēļ visbiežāk tiek izmantots citāds auskaru un ārējā dzirdes kanāla rezekcijas apjoms vai to pilnīga izslēgšana. Operācijas apjoms ievērojami palielinās, ja tiek konstatētas reģionālās metastāzes vai pastāv aizdomas par to. Šajos gadījumos primārā melanoma jāiznīcina vienā vienībā ar attiecīgās puses dzemdes kakla šūnām (222., 223. att.). Reģionālo limfmezglu profilaktiska noņemšana, kā noteikts nesen, nevajadzētu veikt.

Ārējās auss audzēji

Ārējās auss audos var parādīties ausīs, ārējā dzirdes kanālā, uz bungādiņa. Tās var būt ierobežotas un difūzas, virspusējas un dziļas, labdabīgas un ļaundabīgas.

Labdabīgi audzēji ārējās auss

Šie audzēji ir: seborejas un dermoīdu cistas (uz antitozolēm un daivas); fibromas (taisnums, blīvums, keloīds); nevi (pigmentu vai asinsvadu); kondilomas (priekšējās aurikulārās iecirpības zonā starp supra-Atsy tubercle un curl foot); hondrofibromas, ko fibrozes rezultātā bieži sastopas wrestlingā un bokseros, ir no hematomas; hondromas; papilomas; neiromas; hemangiomas; osteomas (ārējā dzirdes kanāla kaulu daļā).

Ausmas audzēji attīstās bez jebkādiem subjektīviem simptomiem. Izņēmums ir sāpīgs punkts, kas atrodas cirvja augšējā malā, kas ir ļoti jutīgs vismazākajā pieskārienā.

Tumors ārējā dzirdes kanālā, it īpaši okluzīvo gaismas plūsmas (exostosis, hemangioma, papilloma, fibroma et al.), Vai tie sasniedz bungādiņu, tiek izstumts to uz tympanic dobumā, izraisot ievērojamas funkcionālus traucējumus kā troksni ausīs un redzes un dzirdes veidu skaņas vadīšana. Daži mīksto audu audzēji bieži izkārnojas, asiņo (hemangiomas) un var tikt ļaundabīgi deģenerēti. Fibromas parasti rodas ārējā dzirdes kanālā, noapaļota blīvā mezgla formā, dažos gadījumos uz kājas. Izraisa dzirdes traucējumus vadītspējīgā veidā.

Ārstēšana. Par nelieliem blīviem audzējiem, kas neizraisa subjektīvus traucējumus un netraucē ārējā dzirdes kanāla pašattīrīšanos no ausu sēpijas, tiek parādīts novērojums. Visos citos gadījumos audzējs tiek ķirurģiski noņemts vai izmantojot diatermokoagulāciju, ķirurģisku lāzeru un angiomu gadījumā, ieviešot koagulējošos līdzekļus.

Ārējās auss ir ļaundabīgi audzēji

Vīrieši attīstās ausīs vēzis četras reizes biežāk nekā sievietes, ārējā dzirdes kanāla vēzis ir vienlīdz bieži vīriešiem un sievietēm. Visbiežāk slimība sākas 60-70 gadu vecumā.

Etioloģija. Faktori, kas veicina attīstību, ļaundabīgo audzēju ārējās auss, ir ilgstošāka saules iedarbības, pakļaušana jonizējošā starojuma traumas un citi. Vairāk nekā 75% no šiem audzējiem radušās no dažādiem ārējiem ausu slimību (hroniska ekzēma, psoriāze, sarkanā vilkēde, vecas rētas, labdabīgo audzēju).

Patoloģiskā anatomija un klīniskā gaita. Ārējās auss makroskopiski ļaundabīgi audzēji var būt trīs formā: viendabīga veģetatīvā forma (20%), čūlaina forma (20%), čūlainsinfiltratīvā forma (60%). Katra no šīm formām, īpaši čūlas, var būt sekundāri inficēta, ko apgrūtina ārējās auss skrimšļa perikondrīts.

Histoloģiski lielākā daļa ļaundabīgo audzēju ārējās auss ir vēzis. Dažādos variantos sarkomas un melanomas parādās reti un tikai ausīs. Simptomus un klīnisko procesu lielā mērā nosaka audzēja histoloģiskā piederība.

Bāzes šūnu karcinomas attīstās ļoti ātri un lokalizējas biežāk ausīs. Sarkoma parādās reti, un to raksturo lēna attīstība, blīva sakritība ar pamatā esošajiem audiem, vājredzīga čūla un reģionālo metastāžu trūkums.

Ārējās auss ļaundabīgo audzēju prognoze vienmēr ir piesardzīga pat sākuma posmos; smagi - ar parastajiem audzējiem ārējā dzirdes kanāla audos un pesimistiski - ar audzēja dīgtspēju vidusauss, aizmugurējā vai priekšējā galvaskausa izeja. Jau kādu laiku slimība var izpausties kā slikta ekzēmas granulācija vai pat hronisks gāzošs vidusauss iekaisums.

Diagnozi nosaka audzēja un biopsijas datu izskats. Diferencēt to ar diskaratozi, ekzēmu, psoriāzi, labdabīgiem audzējiem.

Ārstēšana ir atkarīga no audzēja rakstura un tā izplatības. Lāzera ķirurģija, staru terapija un kriodestrikcija tiek izmantota kā izvēles līdzeklis. Parastajiem audzējiem tiek veikta radikāla audu izgriešana, noņemot reģionālos limfmezglus un pēc tam staru terapiju.

Otolaringoloģija. V. I. Babiyak, M.I. Govoruns, Ya.A. Nakatis, A.N. Pashina

Ārējā dzirdes kanāla vēzis

Ārējā dzirdes kanāla vēzis izolētā formā ir diezgan reti. Boland un Petersen (Paterson) sniedz savus novērojumus par laika posmu no 1932. līdz 1955. gadam. No 60 000 pacientiem ar ļaundabīgiem audzējiem 143 bija auss kanāla vēzis un vidusauss.

No 143 pacientiem no 26 pacientiem ļaundabīgais audzējs tika lokalizēts ārējā dzirdes kanālā; no šiem pēdējiem pacientiem vidēji bija 62 sievietes vecumā no 62 gadiem; 4. zonā tiek ietekmēti reģionālie ausu limfmezgli. 20 gadus slimnīcā Bergonie (Bordeaux) 19 pacientiem ar ausu vēzi 14 bija vēzis ārējā dzirdes kanāla. No 128 iepriekš minētajiem pacientiem ar ausu vēzi (Leuven) 9 bija ārējā dzirdes kanāla vēzis.
Mēs novērojām, ka 3 pacientiem vēzis bija no ārējā dzirdes kanāla.

Bieži vien notiek ārējā dzirdes kanāla vēzis, noņemot vidējo auss. Daži autori (N. Sheinman) ierosina nošķirt divus posmus: nekomplicētu, kad ietekmē tikai audu kanālu, un ir sarežģīti, kad procesā ir iesaistīta vidusauss.

Ārējā dzirdes kanāla vēzis var notikt no jebkuras sienas. Tomēr visnopietnākais attēls ir vēzis, kas atrodas uz ezera priekšējās un apakšējās sienas, kur tas var nokļūt uz žokļa locītavas. Ezera apakšējo vai priekšējo sieniņu vēzē slimība saistībā ar simptomiem notiek ātri, ar asām sāpēm, kas saistītas ar trīskāršņu nervu zaru nervu šķiedru (neiralģija) uztveršanu; pieaug arī tricismu parādība.

Mēs sniedzam šādu novērojumu. Pacienta K-Tai, 63 gadi, sūdzas par asām un nepārtrauktajām sāpēm kreisajā kaklā, nierēm no tā, dzirdes zudumiem uz šīs auss, ierobežojumiem, atverot muti. Kreisajā ārējā dzirdes kanālā priekšējā un apakšējā sienā ir mezglains audzējs, kura izmērs ir pupiņas. Reģionālie limfmezgli nav paplašināti. Mastoidā esošajos rentgenogrammos šūnas ir nokrāsotas, kreisais dzirdes kanāls ir deformēts.

Noņemtā audzēja gabala histoloģiskā pārbaude ir plakanšs keratinizēts vēzis. Apstarošana tika veikta no diviem laukiem - pilnīgi 4400 r. Ievērojams uzlabojums: sāpes pazuda, brīvi košļājas, audzējs samazinās, izsitumi nav. Pēc 3 mēnešu audzēja atkārtošanās. Atkārtoti staru terapiju saņēma vēl 5000 r. Stāvoklis uzlabojās, audzējs ārējā dzirdes kanālā pazuda. Pacienta turpmākā likteņa nāve pēc 1,5 gadiem.

Ārējā dzirdes kanāla vēža sākuma posmos to var sajaukt ar furunkulu vai mastoidāla procesa šūnu abscesa izrāvienu (N. Cooperman). Ārējā dzirdes kanāla vēzis galvenokārt tiek attēlots kā polips, kas aizklāj audu kanālu. Šo polipu atkārtošanās pēc to izņemšanas, kā arī asiņošana norāda uz zināmu ļaundabīgu audzēju pakāpi. Dažreiz auss kanāla vēzis var tikt kombinēts ar aurikulāru vēzi.

Būtiski atvieglo radiogrāfijas diagnostiku. Audzēja pāreja uz žokļu locītavas, līdz temporālā kaula skalām skaidri parādīta radiogrāfijā. Galīgo diagnozi apstiprina mikroskopiskā izmeklēšana. Pētījuma negatīvā atbilde klīnisko datu klātbūtnē, runājot par ļaundabīgu izglītību, nav uzskatāma par galīgu.
No dažādām audzēja daļām dažādos dziļumos nepieciešama atkārtota mikroskopiskā izmeklēšana.

Davis un Bennett (Bennet, B. Davis) raksturo pacientam 53, kurā diagnoze kreisā ārējā dzirdes kanālā vēzis tika likts biopsiju pēc trīsvietīgas granulations no kreisā ārējā auss eju (karcinomu BOVEN). Ārējās auss vēža metastāze ir reti sastopama, un tā parasti rodas reģionālajos pre-, retro- un infraaktīvos limfmezglos.

Metastāzes ir iespējamas arī distālajā orgānos. Nishchakawa (Nischikawa) apraksta 42 gadus veca pacienta ar pareizo ārējo dzirdes kanālu cancroid. Neskatoties uz ārstēšanu (ķirurģija un staru terapija), - exitusletalis. Sadaļā - metastāzes mīkstajām ausīm un rīklei.

Ārējās auss ir ļaundabīgi audzēji

J.Leroux-Robert ziņojuma un A.Ennuyer, analizēja statistiku daudzu vēža slimnīcu Eiropā, ir zināms, ka 1957.gadā ļaundabīgiem ārējā auss ir 1,35-2,25% no visiem ļaundabīgo audzēju un 5-8% no visiem līdzīgiem ādas audzējiem. Saskaņā ar tiem pašiem autori, ļaundabīgi audzēji no ārējās auss ir 93-98% lokalizēti ausī un tikai 3.3-16.6% ārējā dzirdes kanālā.

1957. gadā Parīzē IV Starptautiskais kongress aizgādībā Francijas biedrības LOR speciālistu jautājumā par "ļaundabīgs audzējs no auss", kurā uzruna, ko pasaules slaveno otolaringologi J.Leroux-Robert un A.Ennuyer. Šķiet, ļaundabīgi audzēji auss - šī slimība ir ļoti reta, nav pelnījis tik augstu uzmanības vadošo ekspertu, tomēr minētos ziņojumus zinātniekiem, kļuva zināms, ka problēma ir nevis biežums slimības, bet tās agrīnā diagnostikā, jo, piemēram, vēzis, vidusauss pārsvarā, vispirms, zem karoga hroniskas, komplicētas ar kaisijām, granulations un cholesteatoma, gļotādas vidusauss iekaisums, un tikai tad, kad process pārsniedz vidējo auss uz muguras vai vidū h Galvaskausa izliekums, un pacients iegūst bezcerīga pacienta "statusu", atzīst šīs mānīgās slimības patieso diagnozi. Lielākajā daļā gadījumu, kas nav derīgi, norādīts tieši uz iepriekšminēto piemēru.

Ausu audzēju klasifikāciju var pamatot ar tādiem pašiem principiem kā jebkura cita ENT orgānu audzēji: atrašanās vieta, izplatība, morfoloģiskā struktūra, augšanas modelis un ļaundabīgo audzēju pakāpe. Katram no šiem principiem ir noteikta loma vispārējā ārstēšanas procesa kopējā virknē, kuras centrā ir slimie cilvēki. Šis process ir pakļauts īpašam darbību secības algoritmam, saskaņā ar kuru tiek veikta diagnoze, tiek noteikta ārstēšanas metode un prognozes. Lai īstenotu šos klasifikācijas principus un to izmantošanu praksē, pastāv virkne strukturāli saistītu paņēmienu, kas veido visaptverošas medicīniskās diagnostikas procesa rīkus. No iepriekšminētā visi iepriekšminētie noteikumi kļūs skaidrojami konkrētā klīniskā materiāla kontekstā.

Pēc A.Levisa domām, no 150 ausu vēža gadījumiem novēroja 60% ausīs bojājumu un 28% ārējā dzirdes kanāla. Vīrieši attīstās ausu vēzi četrkārt biežāk nekā sievietes, bet ārējā dzirdes kanāla vēzis vīriešiem un sievietēm ir vienlīdz bieži. Visbiežāk slimība sākas 60-70 gadu vecumā.

Kas izraisa ļaundabīgos ārējās auss audzējos?

Faktori, kas veicina ļaundabīgo audzēju veidošanos ārējā ausī, ir ilgstoši izolācija, jonizējošā starojuma iedarbība, traumas utt. Saskaņā ar ārzemju autoru (Rozengans) datiem 77,7% gadījumu šie audzēji rodas dažādu ausīs slimību (hroniskas ekzēmas, psoriāzes, vilkēdis, vecas rētas, labdabīgi audzēji).

Ārējās auss ļaundabīgo audzēju patoloģiskā anatomija

Makroskopiski ļaundabīgi ausīs audzēji var būt trijās formās: viendzimuma veģetatīvā forma (20%), čūlaina forma (20%), čūlas-infiltratīvā forma (60%). Katru no šīm formām, īpaši čūlas, var inficēt otro reizi, ko sarežģī ārējās auss skrimšļa perikondrijs.

Saskaņā ar izplatību ļaundabīgo audzēju tiek sadalīti grādos:

  • I grāds - audzējs vai čūla ne vairāk kā 5 mm, kas skalojas tikai ar ādu bez dīgtspējas skrimšļa audos;
  • II pakāpe - audzējs, kas iekļūst skrimstē ar tā iznīcināšanas pazīmēm;
  • III pakāpe - audzējs, kas skāra visu ārējo auss ar reģionālo adenopātiju;
  • IV pakāpe - audzējs, kas pārsniedza ārējās auss robežas un deva metastāzes uz dzemdes kakla limfmezgliem.

Histoloģiski lielākā daļa ļaundabīgo audzēju ārējās auss ir epitēlija. Dažādos variantos sarkomas parādās reti un tikai ausīs. Melanomas arī ir reti, un ārējās auss ir ārkārtīgi reti sastopamas neironomas, glomus audzēji un ļaundabīgi limfangiomas.

Ārējās auss ļaundabīgo audzēju simptomi

Ārējās auss ļaundabīgo audzēju simptomus lielā mērā nosaka audzēja histoloģiskā piederība.

Visbiežāk sastopamās spinelulozes epidermoīdās epitēlijas attīstās ļoti ātri un lokalizējas biežāk ausīs, kas rodas kā kārpu formas forma, kas ieauga pamatā esošajos audos ar visu tās bāzi, bieži vien asiņojot no spilvena miega vai neuzmanīgi pieskaroties auskarim. J.Leroux-Robert un A.Ennuyer raksturo trīs ausīs epidēmijas formas:

  1. ierobežots keratīna mezgls, kas atrodas uz iekaisušās bāzes un ilgstoši attīstās (vairākus gadus);
  2. čūlaino-proliferatīvā veidošanās ar paaugstinātām malām, kaļķakmens apvalks, kas pārklāts ar čokiem;
  3. infiltratīvā forma ir dziļa čūla ar robainām malām un asiņošanu.

Visbiežāk (50%) tiek ietekmēts čokurs, pēc tam, kad biežums samazinās, pretsitienu, auskaru, smaiļu, estuāra un antikerozožu aizmugures virsmu. Dažreiz auskaru epitēlija izplatās ārējā dzirdes kanālā.

Ārējā dzirdes kanāla epitēlija forma var būt ārējs iekaisums (furunkls) ar neparasti garu gaitu bez tendences izārstēt vai nu kā vienu nieru formas masu, asiņojot asiņošanu, ja to sauc, vai kā nedzinošu čūlu.

Parasti ir raksturīgi ārējās auss ļaundabīgo audzēju simptomi: papildus iepriekš aprakstītajam attēlam jāņem vērā pacienta sūdzības, piemēram, pastāvīgas sāpes ausīs, vairāk kā sajūta apdeguma laikā un sāpju apstarošana laika zonā. Slimības sākumā sāpes rodas intermitējoši, galvenokārt naktī, tad tas kļūst nemainīgs un palielinās intensitāte, pēc tam rodas sāpīgas paroksizmas. Kad audzējs ir lokalizēts ārējā dzirdes kanālā, pacienti sūdzas par izlādi no auss ar asiņainu, gļotādu raksturu, pēc kā parādās iepriekš aprakstītais sāpju sindroms (atšķirībā no ārējā dzirdes kanāla furunkulas). Ar auss kanāla pilnīgu obstrukciju attiecīgajā ausī tiek parādīts dzirdes zudums.

Ja spincelulārā epidermoīdā epithelioma ārējā dzirdes kanālā atklāj tumši sarkanu krāsu eroziju, kas atgādina nemainīgas granulācijas, vai nu ierobežotas izmēra, vai arī visā ārējā dzirdes kanālā visā garumā un iekšpusē; kad izkaisītā zoba apakšējā daļa ar zvīņveida zondu tiek izstarota, tiek uzskatīts vai nu atkausēts skrimšļa audums, vai biezs kauls ar rupju virsmu (skrāpju simptoms). Pēc rūpīgas un rūpīgas nokasīšanas ar kureti vai asu karoti visu patoloģisko saturu, tiek noskaidrota audzēja izplatība un vai tas ir no drumstošas ​​vietas, kurā granulācijas audi bieži ir ļaundabīgi hronisks gūžas epimpānīts. Ārējā dzirdes kanāla ļaundabīgo audzēju gadījumā tiek iesaistīti reģionālie limfmezgli un locītavu dziedzeri, kas ir metastātisks vai iekaisīgs, kas izpaužas kā tūska un attiecīgo zonu blīvums.

Ārējās dzirdes kanāla bāzes šūnu epidermoīdās epitēlijas sastopamas retāk nekā spinocelulāras, atšķiras ar lēnāku attīstību un vēlāk metastāzēm. Ja tiek traucēta ausīs, šis audzējs izpaužas kā ulkus rodens vai plakano rētu līdzīgs audzējs priekšpīderī un pakauša aizmugurē; kad audzējs atrodas atveres pamatnē, tā vietā, kur tas piestiprināts pie galvaskausa, tas var būt daļēji vai pilnīgi amputēts.

Ausmas sarkoma parādās reti, un to raksturo lēna attīstība, blīva sakritība ar pamatā esošajiem audiem, vājināta čūlas un adenopātijas trūkums. Ārējā dzirdes kanāla sarkomu raksturo proliferācijas augšana, aug vidēji auss agrīnā stadijā, un to izpaužas kā funkcionāli traucējumi, kas bieži rodas bērnībā.

Ārējās auss ļaundabīgo audzēju diagnostika

Ārējo ausu ļaundabīgo audzēju diagnozi parasti nosaka audzēja izskats, taču bieži vien slimība iet prom ar ārējā dzirdes kanāla granulētās ekzēmas masku vai pat hronisku gļotādu vidusauss iekaisumu. Pieejama aurikulārā audzēja atzīšana. Galīgo diagnozi nosaka histoloģiska izmeklēšana. Ļoti svarīga ir ārējās auss ļaundabīgo audzēju diferenciāldiagnoze, jo ārējās auss ir daudz dažādu slimību, kas pēc to izskata ir ļoti līdzīgas ārējās auss ļaundabīgo audzēju sākotnējām formām. Tātad, audzēja gadījumā priekšējā audzēja rajonā diferenciāldiagnizē ar šādām slimībām:

  • veco vīriešu diskeratoze, ko izraisa vairāki dzeltenīgi vai brūni krokari, lokalizēti dažādās sejas un galvas daļās;
  • apsaldējusi, sarežģītas plaisas, čūlas, granulācijas;
  • ekzēma, kas izpaužas kā samitrināšana vai svaru veidošanās, zemādas audu infiltrācija, bet ne dīgtspēja tajā;
  • psoriāze, ko izraisa raksturīga psoriātiska eritrodermija, plaši izplatīta visā ķermenī un gļotādā;
  • dažādas specifiskas granulomas (vilkēde, sifilis uc);
  • dažādi labdabīgi audzēji.

Ārējā dzirdes kanāla ļaundabīga audzēja gadījumā tie jādiferencē:

  • no ausu polipa, kas apgrūtina vidusausas hronisku gāzu vidusauss iekaisumu;
  • no želejas fistulas, kas rodas, ja notiek hroniska hroniska epimpānīts ar kauliem, un ārējās dzirdes kanāla augšējo pakaļējo kaulu daļu iznīcināšana;
  • no ārējas dzirdes kanāla difūzās ekzēmas, kas izpaužas kā nieze, remisijas un saasināšanās periodi;
  • no ārējā dzirdes kanāla furunkulas, kam raksturīga pēkšņa parādīšanās, akūtas sāpes un citi šīs slimības simptomi;
  • no gūžas parotīdīta, kas izpaužas kā fistula ārējā dzirdes kanālā un citi šīs slimības pazīmes;
  • no labdabīgiem audzējiem ārējā dzirdes kanālā.

Kas jums jāpārbauda?

Ārējās auss ļaundabīgo audzēju ārstēšana

Ārējās auss ļaundabīgo audzēju ārstēšana ir atkarīga no audzēja rakstura un tā izplatības. Katrā atsevišķā gadījumā tiek izvēlēta viena vai otra metode atkarībā no šīs medicīnas iestādes pieredzes, tehnoloģiskiem līdzekļiem un pamatojoties uz norādēm uz vienu vai otru metodi. Izvēles metodes ir diatermokoagulācijas, lāzerķirurģijas, radiācijas un korpuskulārās jonizējošās terapijas (radio un kobalta terapijas) metodes. Ārējā dzirdes kanāla, vēdera aizmugurējās virsmas un mutes dobuma dobuma audzēji ir slikti ārstējami. Parasti, progresīvākos gadījumos nāve rodas no sekundārām intrakraniālām komplikācijām, metastāzēm perivaskulāros dzemdes kakla limfmezglos, ar to sekojošu sadalīšanos un arrozējošu asiņošanu, vēža cacheksiju.

Kāda ir ārējās auss ļaundabīgo audzēju prognoze?

Ārējās auss ļaundabīgi audzēji pat šīs slimības sākuma stadijās vienmēr ir piesardzīgi, nopietni saskaroties ar audzējiem, kas ir ārējā dzirdes kanāla audzēji, un pesimistiski, kad audzējs audzējas vidusauss, aizmugurējā vai priekšējā galvaskausa izeja.

Medicīnas ekspertu redaktors

Portnovs Aleksejs Aleksandrovičs

Izglītība: Kijevas Nacionālā medicīnas universitāte. A.A. Bogomolets, specialitāte - "Medicīna"