Nieru vēža klasifikācija un simptomi

Nieru vēzis ir vispārējs nosaukums dažādiem histoloģiskiem kritērijiem ļaundabīgu neoplastisku izmaiņu gadījumā, kas rodas nieru audos.

Klīniskas vēža pazīmes, kas attīstās nieru audos:

  • stipras sāpju rašanās;
  • hematūrijas attīstība;
  • audzēja veidošanās izpausme un dažas citas vispārēja rakstura izpausmes.

Visbiežāk šī slimība ietekmē vecuma grupu no 55 līdz 60 gadiem.

Vēzis nierēs: vispārēja informācija

Saskaņā ar medicīnisko statistiku, ļaundabīgais audzējs veido apmēram 3% no visiem konstatētajiem cilvēka vēža gadījumiem, un pieaugušo uroloģijā šis tips aizņem trešo vietu starp ļaundabīgiem audzējiem pēc prostatas vēža un urīnpūšļa vēža. Visbiežāk vēža izglītības attīstība tiek novērota cilvēkiem no 40 līdz 60 gadiem. Šo slimību vīrieši vairāk skar nekā sievietes. Ļaundabīgs jaunveidojums nierēs ir slimība, kurai ir polietioloģisks raksturs. Šāda veida slimību attīstību var izraisīt dažādi faktori un ietekme, no kurām visbiežāk sastopamas:

  • ģenētiskā;
  • hormonāls;
  • ķīmiskās vielas;
  • imunoloģiskais;
  • ray.

Vēzis bieži ir karcinoma un parasti attīstās no proksimālo kanālu epitēlija šūnām un kanāliņu savākšanas. Šāda veida vēzi sauc par nieru šūnu karcinomu, un, ja rodas neoplasma attīstība, iesaistoties pjeo-iegurņa sistēmai, rodas pārejas šūnu karcinoma.

Nieru šūnu karcinoma ir vadošais vēža veids, lokalizācija tiek veikta nieru struktūrās.

Diezgan bieži ir iespējams metastātisks kaitējums citu orgānu nieru šūnu karcinomai.

Nieru audzēju attīstība bērniem visbiežāk skar visu orgānu. Šo slimības attīstību sauc Wilms audzējs.

Nieru vēža cēloņi

Visi vēža cēloņi nieru audos nav ticami pierādīti. Eksperti norāda, ka slimības attīstību ietekmē komponenti, kas veido krāsvielas, pamatojoties uz anilīnu. Anilīna krāsā esošie kancerogēni tiek uzskatīti par izraisītājiem, kas veicina ne tikai nieru vēža attīstību, bet arī urīnpūšļa audzējumus. Augsta ir nieru vēža iespēja cilvēkiem ar cistas un policistikas. Vēža risks nieru audos ir pacientiem ar pakavu nierēm. Galvenie vēža faktori ir:

  • vecums un dzimums;
  • pārmērīgs ķermeņa svars;
  • tabakas smēķēšana;
  • arteriālās hipertensijas attīstība;
  • nieru slimību attīstība, piemēram, hroniska nieru mazspēja;
  • diurētisko līdzekļu ārstēšanai;
  • diabēta attīstība;
  • uztura un diētas pārkāpumi;
  • radiācija.

Vēža metastāzes organismā strauji attīstās, gandrīz katram ceturtajam pacientam ir metastāzes orgānos, kas blakus nierēm slimības atklāšanas brīdī. Parasti pacienti ar šo slimības pakāpi dzīvo ne ilgāk par gadu. Pēc nefrektomijas pusei pacientu attīstās metastāzes nieru audos. Visbiežākās vēža metastāzes ir smadzenēs, virsnieru dziedzeros, aknās, limfmezglos, kaulos un plaušās.

Ar nieru šūnu karcinomas mutāciju attīstību 3. un 11. hromosomas tiek konstatētas. Ļaundabīgais nieru audzējs attīstās, ņemot vērā pretaudzēju aizsardzības samazināšanos, kurā ietilpst daudzi komponenti.

Galvenās šādas aizsardzības sastāvdaļas ir:

  • enzīmi, kas nodrošina DNS remontu;
  • anti-onkogēni;
  • killer šūnas ir dabiskas ķermeņa.

Cancer attīstība ir iespējama traumatisko faktoru orgānu ietekmē.

Slimības rašanās var veicināt labdabīgu audzēju klātbūtni, ko var pārvērst par ļaundabīgiem audzējiem.

Nieru vēža klasifikācija

Nieru vēzim ir liels morfoloģisko attīstības variantu skaits, šis īpašums spēj izskaidrot vairāku histoloģiju balstītu klasifikāciju klātbūtni medicīnā. Saskaņā ar PVO klasifikāciju visbiežāk vēža veidi ir:

  • nieru šūnu audzēji, ieskaitot skaidru šūnu, cauruļveida, medulāru, papilāru, granulāro šūnu karcinomu;
  • nefroblastiskie audzēji, piemēram, nefroblamāze un Wilms audzējs;
  • neiroendokrīna audzēji, ko attēlo karcinoīds un neiroblastoma;
  • cilmes šūnu audzēji, ko pārstāv horiokarcinoma;
  • mezenhimālie audzēji - lejomijozarka un nieru sarkoma.

Saskaņā ar starptautisko TNM klasifikāciju dažādiem vēža veidiem izmanto šādu apzīmējumu:

  • T1 - audzēja vietne ir līdz 7 cm liela, lokalizācijas apgabals ir ierobežots līdz nierēm;
  • T1a - audzēja mezgls ir mazāks par 4 cm;
  • T1b - mezgla izmērs no 4 līdz 7 cm;
  • T2 - audzēja platība ir lielāka par 7 cm, mezgla lokalizācija ir ierobežota ar nieru audiem;
  • T3 - dīgšanas mezgls ir audos, kas ap nierēm, virsnieru audiem, vēnām;
  • T3a - iekaisums audzēja kodolā notiek perirēna šķiedras un virsnieru dziedzeros Gerotas fasādē;
  • T3b - vēža iekļūšana nieru vai zemākas vena cava zem diafragmas;
  • T3c - vēža vietas iespiešanās zemākajā vena cavā virs diafragmas atrašanās vietas;
  • T4 - vēža attīstība ārpus nieru kapsulas.

Nieru onkoloģija ir sadalīta vairākos veidos atkarībā no metastāžu klātbūtnes orgānos:

  • N0 - limfmezgli neietekmē;
  • N1 - metastāzes atrodas vienā limfmezglā;
  • N3 - metastāzes atrodamas divos vai vairākos mezglos.

Limfmezglu bojājumu rezultātā veidojas limfoma, kas attēlo nekontrolētu skarto limfocītu uzkrāšanos.

Ar distances metastāzēm, nieres onkoloģija ir sadalīta divos veidos:

  • M0 - nav metastāžu;
  • M1 - metastāzes atrodas attālos orgānos.

Nieru audu vēzis ir sadalīts 4 posmos.

Pirmajos divos posmos audzējs nepārsniedz orgānu robežas, trešajā lokalizējas nieres sinusa, veidojas metastazas vena cava un nieru vēnās, bet ceturtajā - organisma attālās metastāzes.

Nieru vēža simptomi

Nieru vēža simptomi ar mazu audzēja bojājumu lielumu ir gandrīz nemanāmi. Galvenās slimības attīstības pazīmes ir savdabīgu simbolu triāde: klātbūtne asinīs urīnā, sāpes jostasvietā un jūtīga reakcija uz skarto pusi. Parasti vienlaicīga simptomu parādīšanās norāda uz procesa nolaidību un liela audzēja bojājuma veidošanos.

Asinis urīnā nieru vēža veidošanās laikā var parādīties gan periodiski, gan pastāvīgi, pat slimības attīstības ļoti agrīnās stadijās. Asinis urīnā var parādīties negaidīti un nesāpīgi. Turpmāka slimības attīstība izraisa hematurijas parādīšanos vienlaikus ar nieru koliku.

Sāpīgas sajūtas parādās vēlīnās attīstības stadijās, ir mēms un sāpīgs raksturs. Sāpes rodas nervu šķiedru saspiešanas rezultātā. Vēža attīstības procesā parādās ilgstoša temperatūras paaugstināšanās, ļoti bieži tā svārstās no normālas vai nedaudz paaugstinātas, retos gadījumos ir augsts temperatūras pieaugums.

Metastāžu izpausme ir klepus, hemoptīze, galvassāpes, neiralģija, dzelte. Ar vēzis bērnībā attīstās orgānu skaits, nogurums un dažāda rakstura sāpes.

Nieru vēža ārstēšana

Pacientam, kam ir diagnosticēts nieru audu vēzis, galvenokārt interesē jautājums par to, cik daudz viņi dzīvo ar nieru vēzi. Ar labvēlīgu slimības gaitu pēc operācijas saskaņā ar statistiku aptuveni 10% pacientu dzīvo vairāk nekā 5 gadus.

Nieru vēža ārstēšana visbiežāk tiek veikta ķirurģiski. Surgā var būt vairākas iespējas:

  • nefrektomija;
  • nieru rezekcija;
  • kombinētā ķirurģija.

Ļoti bieži pēc operācijas tiek veidotas metastāzes nierēs, bet slimības prognoze pēc operācijas ir labvēlīgāka. Lai samazinātu metastāžu iespējamību, tiek veikta imūnterapija vēža ārstēšanai.

Īpaša vieta slimības ārstēšanā ir diēta. Uztura uzturam jābūt līdzsvarotam un racionālam. Galvenais uztura mērķis ir saglabāt ķermeni, kurā slimības attīstības rezultātā ir dažādu procesu plūsmas traucējumi. Parasti uztura pārtikai ar nieru vēzi ir nepieciešams izslēgt sāli no uztura. Ieviešot jaudas izmanto frakcionētu metodi. Dienā ieteicams ēst līdz 6 reizēm nelielās porcijās. Vēzis neietver konservētu pārtiku, pikantu un sāļu pārtiku, pākšaugus, saldās mīklas izstrādājumus, kafiju, tēju, alkoholu un gāzētos šķidrumus, turklāt tas neietver kūpinātu gaļu un pusfabrikātus.

Nieru vēzis

Ļaundabīgi nieru audzēji visbiežāk rodas no nieru iegurņa epitēlija un proksimālo kanālu sistēmu. Nieru nieru šūnu vēzis satur vairākas histoloģiskas šķirnes, kurām ir dažāda ļaundabīga audzēja pakāpe.

Hipernefrēžu nieru vēzis ir visizplatītākais.

Saistībā ar diagnostikas zāļu attīstību pēdējās desmitgadēs nieru vēzis sākās agrīnā stadijā, kas palielina pacientu izdzīvošanas rādītājus pēc savlaicīgas operācijas.

Iemesli

Onkologi vēl nav izskaidrojuši šūnu transformācijas reālos cēloņus ļaundabīgos audzējos, bet ārsti var noteikt nieru vēža riska faktorus, kas palielina slimības iespējamību.

Tie ietver:

  • vecumu un dzimumu. Ar vecumu nieru vēža attīstības risks vairākkārt palielinās: lielākā daļa gadījumu ir vīrieši vecāki par 50 gadiem;
  • smēķēšana Tas ir viens no svarīgākajiem riska faktoriem. Saskaņā ar statistiku, smēķētājiem palielinās varbūtība, ka nieru vēzis palielināsies par 50%, bet, ja persona izstājas no smēķēšanas, risks tiek samazināts līdz normālam līmenim;
  • aptaukošanās. Liekā svara dēļ vēzis ir palielinājies par 20%, lai gan šādas ietekmes mehānisms vēl nav noskaidrots. Varbūt tas ir saistīts ar hormonālas pārmaiņām, kas saistītas ar aptaukošanos;
  • hipertensija. Pētnieki ir atraduši attiecības starp augstu asinsspiedienu un nieru vēža sastopamību. Tomēr joprojām nav skaidrs, ka faktiskā hipertensija ietekmē netipisku šūnu parādīšanos nieru audos vai zāles, ko pacienti paņem no augsta asinsspiediena;
  • ilgtermiņa narkotiku lietošana. Galvenā loma slimības riska palielināšanā ir diurētisko līdzekļu (diurētisko) zāļu lietošana;
  • nieru patoloģija. Pacienti, kuriem tiek veikta hemodialīze nieru mazspējas gadījumā, ir īpaši pakļauti riskam;
  • ģenētiskā predispozīcija;
  • cukura diabēts;
  • hormonālie faktori;
  • slikta uztura. Epidemioloģiskie pētījumi liecina, ka gaļas un dzīvnieku tauku lietošana palielina nieru vēža risku. Gatavošanas metodei ir arī patogēna iedarbība - gaļas termiskās apstrādes laikā atbrīvojas kancerogēnas vielas (it īpaši attiecībā uz produktu sagatavošanu pannā);
  • darba apstākļi. Attīstības risks palielinās cilvēkiem, kuri strādā gumijā, papīra ražošanā, kā arī uzņēmumi, kas saistīti ar naftas pārstrādi.

Pēc nieru transplantācijas operācijas vēža varbūtība palielinās vairākas reizes: imūnsupresantu kursam ir patogēna iedarbība.

Kādas ir prognozes par nieru vēzi pēc izņemšanas, tas ir šeit rakstīts.

Simptomi

Pirmie nieru vēža simptomi sievietēm un vīriešiem parasti parādās tikai tad, ja audzējs jau ir diezgan liels. Pirmajā stadijā audzēji var tikt identificēti nejauši ar vēdera orgānu ultraskaņu.

Galvenie simptomi izplatīšanas posmā ir šādi:

  • hematurija - asinis urīnā;
  • sāpes jostas rajonā vai sānā;
  • temperatūras pieaugums;
  • svara samazināšana;
  • spiediena pieaugums;
  • apakšējo ekstremitāšu varikozas vēnas;
  • palpināmā mezgla klātbūtne.

Turpmāka audzēja augšana izraisa vēža šūnu izplatīšanos visā organismā ar limfogēnu un hematogēnu ceļu. Šī posma simptomi ir atkarīgi no metastāžu atrašanās vietas.

Video: Nieru vēzis un kā to pārspēt

Diagnostika

Paredzot nieru vēzi, ārsti izraksta vairākas diagnostikas procedūras, kuru mērķis ir apstiprināt sākotnējo diagnozi vai to atspēkot. Lai noteiktu atbilstošu terapiju, svarīgi ir slimības stadija un audzēja izplatīšanās apjoms.

Ārsts vispirms veic pacienta primāro pārbaudi un sīki izprot simptomus: tas ir svarīgi, kad notika pirmās pazīmes, kas liecina par labklājības pasliktināšanos un kāda rakstura viņiem bija. Tiek identificēti arī iespējamie slimības cēloņi - slikti ieradumi, darba apstākļi. Cik vien iespējams, jāizvairās no visiem patogēno faktoriem.

Tad piešķir aparatūru un laboratorijas testus:

  • iekšējo orgānu ultraskaņas diagnostika, kas ļauj noteikt audzēja atrašanās vietu, novērtēt tā izmēru un izplatīšanās pakāpi;
  • Rentgenoloģiski izdalītā urrogrāfija: pirms pārbaudes pacientus injicē ar intravenozu kontrastvielu, kas nonāk nierēs pa asinsritu, tad rentgena starus ievada, lai novērtētu orgānu funkcionālo spēju un urīnskābju stāvokli;
  • angiogrāfija;
  • datortomogrāfija - orgānu slāņa rentgenoloģiskās izmeklēšanas metode: lokalizēta ļaundabīga augšana ir skaidri redzama iegūtajos attēlos, metastāzes tiek konstatētas arī tad, ja tās ir;
  • magnētiskās rezonanses attēlveidošana;
  • biopsija - šis pētījums ļauj gandrīz 100% droši noteikt audzēju dabu (paraugu ņem DT vai ultraskaņas kontrolē): procedūras laikā nieres zonā tiek ievietota smalkā adata.

Nieru vēža biopsija tiek veikta diezgan reti, jo šī procedūra ir saistīta ar sarežģījumiem asiņošanas, punkcijas vietas infekcijas un ļaundabīgo šūnu izplatīšanās dēļ.

Nieru primārās ļaundabīgās patoloģijas lielākā daļa ir RCC - nieru šūnu karcinoma. Tas attīstās no nieru kanāliņu epitēlija audiem un tās savākšanas kanāliņiem.

Pastāv vairāki nieru šūnu karcinomas veidi:

  • skaidrs šūnu vēzis;
  • papilārs (hromofīls) vēzis;
  • hromofobiskais vēzis;
  • savākšanas kanālu vēzis;
  • jaukts vēzis (nav klasificējams).

75% gadījumu tiek diagnosticēta skaidra šūnu forma. Otrais visbiežāk sastopamais papillārais vēzis. Citi audzēju tipi ir retāk sastopami.

TNM klasifikācija

TNM ir audzēju pasaules klasifikācija atbilstoši to attīstības stadijām. T - primārais audzējs, N - vēzis klātbūtnē limfmezglos, M - metastāzes klātbūtne.
TNM klasifikācija par nieru vēzi ir šāda:

Primārais audzējs:

  • Tx - primārā audzēja novērtēšana nav iespējama;
  • T1 - audzējs ir ne vairāk kā 5-7 cm un ir ierobežots līdz organa ķermenim;
  • T2-3 - audzējs izplatās lielos asinsvados vai virsnieru dziedzeros, bet nepārsniedz Gerotas fasādes robežas;
  • T4 - audzējs izplatās ārpus fascīnas un stiepjas diafragmā.

Reģionālo limfmezglu stāvoklis:

  • Nx - reģionālo mezglu novērtēšana nav iespējama;
  • N0 - mezglos nav metastāžu;
  • N1 - viena metastāze limfmezglā;
  • N2 - metastāzes vairākos reģionālajos limfmezglos.
  • M - attālās metastāzes:
  • MX - novērtēšana nav iespējama;
  • M0 - nav metastāžu attālos orgānos un audos;
  • M1 - ir metastāzes.

Foto: nieru vēža stadijas

Nieru vēža ārstēšana

Nieru vēža ārstēšanas taktiku plāno ārsts tūlīt pēc diagnozes noteikšanas un slimības stadijas. Ārstēšanas veids ņem vērā pacienta vecuma datus, viņa ķermeņa stāvokli, ļaundabīgo procesu izplatības pakāpi tuvos orgānos.

Nieru vēža radikāla ārstēšana ir audzēja ķirurģiska noņemšana.

Tajā pašā laikā pašu nieru var noņemt daļēji vai pilnīgi. Mūsdienu onkoloģijā ir vēlamas organisma saglabāšanas operācijas, bet dažos gadījumos to nav iespējams veikt bez pilnīgas nefrektomijas.

Tradicionālo operāciju veic, izmantojot dobuma griezumu. Operācijas laikā var noņemt blakus esošos audus un orgānus, kuriem metastāzes ir izplatījušās. Tiek veikta arī limfas diskošana - vēža šūnu ietekmētās audzēja vietas likvidēšana.

Tiek izmantoti arī cita veida ķirurģija:

  • laparoskopiskas operācijas, kurās intervence tiek veikta ar nelielu iegriezumu;
  • radiofrekvences ablācija - elektrods iepludināts dobumā caur mazu caurumu, kuram tiek veikta strāva: audzējs tiek sadedzināts;
  • krioablācija - saskarē ar šķidru slāpekli, kas sasalst ļaundabīgo bojājumu.

Citi nieru vēža ārstēšanas veidi ietver imunoterapiju, ķīmijterapiju, staru terapiju un mērķtiecīgu terapiju. Šīs metodes tiek izmantotas pēc operācijas kā adjuvanta terapija, kas uzlabo operācijas ietekmi vai kā paliatīvā terapija, lai mazinātu simptomus un uzlabotu dzīves kvalitāti neārstējamas nieru audzēju formās.

4. pakāpes nieru vēža ārstēšana ir saistīta ar lielu devu pretsāpju līdzekļu ievadīšanu pacientam, jo ​​metastāze izraisa nemierīgas sāpes.

Prognoze

Nieru vēža prognoze 1. pakāpē veiksmīgas darbības gadījumā ir salīdzinoši labvēlīga. Vairāk nekā 5 gadus dzīvo apmēram 80-85% pacientu. Vēlākajos posmos izdzīvošanas prognoze pasliktinās. Pacientu procentuālais daudzums 2. un 3. posmā, pārvarot 5 gadu slieksni, ir no 50 līdz 60%.

Metastāze ievērojami samazina veiksmīgas ārstēšanas varbūtību. Metastāžu izplatīšanās apturēšana ir iespējama tikai kādu brīdi. 4. stadijā ilgāk par 5 gadiem dzīvo tikai 5-10% pacientu.

Profilakse

Diemžēl nav 100% veidu, kā novērst nieru vēzi: dažreiz ļaundabīgi audzēji rodas cilvēkiem, kuri vada veselīgu dzīvesveidu un kuriem nav ģimenes anamnēzē vēža.

Tomēr slikto paradumu izslēgšana (pirmkārt, smēķēšana) samazina vēža rašanās risku. Pareizas uztura nozīme, kā arī savlaicīga un pilnīga nieru slimību ārstēšana.

Cilvēkiem, kuri ir pakļauti riskam, ir ieteicams regulāri veikt diagnostikas pārbaudi klīnikā, lai agrīnā stadijā identificētu vēža patoloģijas.

Viss par nieru vēža ārstēšanu ar tautas līdzekļiem šajā rakstā.

Šajā sadaļā ir sīki aprakstīti nieru vēža simptomi sievietēm.

Diēta (pārtika)

Nieru vēža diēta nozīmē dzīvnieku olbaltumvielu ierobežošanu: ja ir smaga nieru mazspēja, šī veida pārtikas patēriņš jāsamazina līdz 25 g dienā. Šajā gadījumā gaļu jālieto tikai vārītajā veidā.

Arī sviestu, krējumu un citus augsta tauku satura pārtikas produktus patērē ierobežoti. Šķidrumu vajadzētu patērēt ne vairāk kā 1 litrā dienā. Vēlams lietot augļu un ogu sulas, kā arī augu izcelsmes atkritumus.

Pēc operācijas, lai izņemtu nieres, jums vajadzētu ēst 5-6 reizes dienā nelielās porcijās. Gaļu pirmajās 2 nedēļās nedrīkst ēst vispār. Tajā pašā laikā ir nepieciešams būtiski ierobežot sāls uzņemšanu un ēst pārtiku, kas ir viegli pārstrādājama un nesatur organismam papildus kalorijas. Tomēr vitamīnu un minerālvielu saturs ir pilnīgs.

Uztura pamats ir graudaugi, svaigi dārzeņi un augļi, diētiskā gaļa, zivis. Nieru noņemšana nozīmē arī izmaiņas dienas režīmā: cilvēkiem dienas laikā ir jāpiešķir papildu laiks. Labumu gūst ārstēšana specializētā sanatorijā.

Nieru vēzis agrīnās attīstības stadijās dažreiz notiek bez jebkādiem simptomiem. Dažos gadījumos vēzis var tikt atklāts pilnīgi nejauši ar vēdera dobuma ultraskaņas izmeklēšanu cita iemesla dēļ. Izplatīšanās stadijā ļaundabīgo nieru audzēju simptomi un izpausmes ir izteiktākas un izteiktas. O.

Nieru vēzi klasificē pēc to histoloģiskā rakstura. Ir vairāki duci veidu nieru audzēju, bet daudzi no tiem reti tiek diagnosticēti. Galvenie nieru vēža veidi ir skaidra šūnu, papilāru, hromofobijas vēzis un savākšanas kanāliņu ļaundabīgais bojājums. Vēzis.

Vīriešiem ar ļaundabīgiem nieru audzējiem diagnosticē 1,5-2 reizes biežāk nekā sievietes. Tas ir saistīts ar vīriešu skaita pieaugošo tendenci sliktiem ieradumiem - tabakas smēķēšanu, alkohola lietošanu. Nieru vēža ārstēšanas panākumi galvenokārt ir saistīti ar slimības agrīnu diagnostiku. Ja pavadīts laiks.

Nieru vēzis ir nopietna un bīstama slimība, kas jāārstē klīnikā, kas specializējas vēža patoloģijās. Tomēr kā palīgterapija, jūs varat izmantot tradicionālās zāles augu bāzes. Bieži vien tautas ārstēšana veicina terapijas progresu vai novērš to.

Nieru vēzis attīstās vidēji par vēzi. Daži vēža veidi (piemēram, papillārais vēzis) ir mazāk agresīvi nekā citi. Tomēr, ja neārstēti vai nelietīgi, jebkura veida audzēji ātrāk vai vēlāk sasniedz 4 attīstības pakāpes un veido metastāzes, kas ietekmē tuvāko un.

Nieru vēzis sievietēm notiek divas reizes mazāk nekā vīriešiem. Tas izskaidrojams ar to, ka vīrieši ir vairāk pakļauti papildu ietekmes faktoriem, piemēram, smēķēšanai, alkoholismam un darbam bīstamās nozarēs. Dažām raksturīgām iezīmēm ir sieviešu onkoloģiskās slimības nierēs. Jo īpaši visbiežāk.

Ļaundabīgi nieru audzēji ir bīstami un nopietnas slimības, un tiem nepieciešama ilgstoša un pakāpeniska terapija. Veiksmīgas ārstēšanas indikators visā pasaulē ir 5 gadus ilga pacientu izdzīvošana. Prognoze galvenokārt ir atkarīga no slimības uztveršanas stadijas. Pakāpe nosaka, kuru tipu.

Kāpēc arvien vairāk cilvēku izvēlas Izraēlas klīniku nopietnu slimību ārstēšanai? Iemesls ir vienkāršs - šajā valstī ir visaugstākais zāļu līmenis pasaulē. Izraēlā ārstē ar vēzi, ieskaitot nieru vēzi, izmantojot vismodernākās diagnostikas un ārstēšanas tehnoloģijas. Video: viss par vēža ārstēšanu.

Nopietnu šūnu nieru šūnu karcinoma no nierēm ir viens no visbiežāk sastopamajiem nieru vēža veidiem. Šāda veida vēzis rodas 70-80% gadījumu: to raksturo diezgan smags gaita, tomēr, neraugoties uz to, terapija bieži vien ir veiksmīga. Slimība visbiežāk ir vienpusēja.

Nieru vēzis ir nopietna slimība, kas prasa ilgstošu un sarežģītu ārstēšanu. Narkotiku vēža ārstēšanā arvien vairāk tiek izmantotas jaunākas ārstēšanas metodes - gan invazīvas, gan neinvazīvas. Viena no šīm metodēm ir mērķtiecīga terapija, kas nesen ir kļuvusi aizvien populārāka.

Nieru vēzis

Slimības diagnostika

Nieru vēža diagnostika ir kļuvusi veiksmīgāka, pateicoties mūsdienīgām neinvazīvām diagnostikas metodēm, piemēram, ultraskaņas (UST) un rentgena datortomogrāfijai (CT), magnētiskās rezonanses attēlveidošanai (MRI).

Faktori, kas veicina nieru vēža attīstību

Neskatoties uz milzīgo pētījumu skaitu par nieru vēzi, etioloģija joprojām ir neskaidra. Ir noteiktas vairākas riska faktoru grupas, kas veicina audzēju audzēju attīstību.

Dzimums un vecums. Nieru šūnu karcinomas biežums ir atkarīgs no vecuma un sasniedz maksimumu līdz 70 gadu vecumam. Vīrieši saslimst divreiz tikpat bieži kā sievietes.

Smēķēšana Smēķējamā tabaka ir viens no nozīmīgākajiem riska faktoriem dažādu ļaundabīgo audzēju attīstībai. Nieru audzēju risks abu dzimumu grupu smēķētājiem palielinās no 30% līdz 60% salīdzinājumā ar nesmēķētāju populāciju. Kad jūs atmest smēķēšanu, slimības attīstības iespēja ir samazināta. 25 gadus pēc izstāšanās nieru vēža risks tiek samazināts par 15%.

Aptaukošanās. Ir apstiprināta negatīvā liekā svara ietekme uz nieru vēža attīstības iespējamību. Nāves cēloņi palielina nieru šūnu karcinomas sastopamību par 20%. Aptaukošanās ietekme uz nieru vēža attīstību vēl nav noskaidrota. Tas var būt saistīts ar endogēno estrogēnu koncentrācijas palielināšanos un / vai insulīnam līdzīgu augšanas faktoru bioloģisko aktivitāti.

Hipertensija. Vairākos epidemioloģiskajos pētījumos pacientiem ar arteriālo hipertensiju palielinājās nieru vēža risks par 20%. Joprojām ir atklāts jautājums, vai pati hipertensija ir nieru šūnu karcinomas attīstības iemesls vai audzēja attīstība, izmantojot dažādus antihipertensīvos līdzekļus.

Narkotikas. Daudzi autori asociējas ar nieru šūnu karcinomas parādīšanos, lietojot diurētiskos (diurētiskos) līdzekļus. Pacientiem, kas saņem diurētiskos līdzekļus, vēža attīstīšanās risks palielinās par 30%. Ir konstatēts, ka ievērojami palielina nieru vēža attīstības risku. Literatūrā ir maz ziņojumu, ka fenacetīna saturošo pretsāpju līdzekļu un amfetamīna ievadīšana palielina nieru audzēja varbūtību.

Nieru slimība. Lielajos epidemioloģiskajos pētījumos pacientiem ar aknu iekaisumu un pacientiem ar nieru cistas būtiski nepalielinājās nieru vēzis. Termināla (pēdējā) hroniskas nieru mazspējas stadijā bija paaugstināts nieru šūnu karcinomas risks.

Diabēts. Vairākos pētījumos pacientiem ar cukura diabētu ir novērots nieru šūnu karcinomas sastopamības pieaugums. Tomēr mirstības rādītāji no nieru vēža šajā grupā ir līdzīgi kā populācijā. Cieša saikne starp diabētu, aptaukošanos un hipertensiju apgrūtina to, kā novērtēt katras šīs slimības patieso ietekmi uz nieru audzēju sastopamību.

Reproduktīvie un hormonālie faktori. Dzīvnieku modeļos ir pierādīta hormonālo faktoru iespējamā patogēno nozīme nieru vēža attīstībā. Dzīvnieku nieru veselos un audzējos audos ir identificēti dzimumhormonu receptori. Dati par estrogēnu izraisītas adenomas un nieru sarkanā karcinomas iespējamību seskos.

Jauda Epidemioloģiskie pētījumi ir saistījuši nieru vēža sastopamību ar gaļas, augu produktu un margarīna un sviesta patēriņu. Tomēr nav specifiskas ietekmes uz nieru šūnu karcinomas biežumu. Iespējams, patoģenētiskā nozīme nav pašiem oriģinālajiem produktiem, bet gan vielām, kas izdalās gatavošanas laikā. Pārbaudīta kancerogēna iedarbība uz vielām, ko iegūst, apstrādājot gaļu ar augstu temperatūru. Augļu un dārzeņu izmantošana, saskaņā ar lielāko daļu autoru, palīdz mazināt nieru vēža attīstības risku. Alkohola, kafijas un tējas ietekme uz nieru audzēju sastopamību nav pētīta.

Profesija Nieru šūnu karcinoma nav arodslimība. Tomēr ir publicēti dati par pieaugošo vēža risku cilvēkiem, kas nodarbināti aušanas, gumijas un gumijas un papīra ražošanā, saskaroties ar rūpnieciskajām krāsvielām, naftas produktiem un to atvasinājumiem, rūpnieciskajām toksiskajām ķīmiskajām vielām un smago metālu sāļiem.

Morfoloģiskā klasifikācija

Tradicionālās nieru vēža klasifikācijas pamatā ir šūnas un šūnu kodola struktūras pazīmes. Mūsdienu klasifikācijas ņem vērā morfoloģisko, citoģenētisko un molekulāro pētījumu datus un identificē 5 veidu nieru vēzi:

  • Notīra šūnu - 60-85%
  • Hromofils (papilārs) - 7-14%
  • Hromofobisks - 4-10%
  • Onkocīts - 2-5%
  • Savākšanas kanālu vēzis - 1-2%

Turpmāk tiks aplūkots dažādu nieru šūnu karcinomas variantu prognostiskais nozīmīgums.

Metastāze

Nieru vēzis metastējas pa hematogēnām (caur asinīm) un limfātisko (limfātisko kanālu) ceļu. Diagnostikas laikā metastāzes tiek diagnosticētas 25% pacientu. Aptuveni 30-50% pēc nefrektomijas parādās tālu metastāzes. Visbiežāk sastopamās vairāku metastāžu lokalizācijas ir plaušu 76%, limfmezglu 64%, kauli 43%, aknu 41%, virsnieru dziedzeri 11,5-19%, pretējā nieru 25%, smadzenēs 11,2%. Vienreizēja (vienreizēja) metastāze vai tikai viena organisma metastātiskais bojājums rodas tikai 8-11% gadījumu.

Runājot par metastātiskas slimības gaitu nieru vēzē, nevar palīdzēt, bet pieminēt spontānas regresijas (samazināšanās) un stabilizācijas gadījumus. Spontāna regresija vērojama 0,4% -0,8% pacientu ar nieru vēzi. Vairumā gadījumu notiek plaušu metastāžu regresija. Slimības stabilizācija, kas definēta kā izaugsmes trūkums un jaunu metastāžu parādīšanās, tiek diagnosticēta 20-30% pacientu. Ar tādu pašu biežumu slimība stabilizējas (primārā audzēja augšanas trūkums) pacientiem ar nieru vēzi bez metastāzēm. Šī parādība tiek ņemta vērā, izvēloties ārstēšanu pacientiem ar smagām blakusparādībām, kas faktiski var ilgt bez ārstēšanas ilgāk.

Nieru vēža klasifikācija

Nieru šūnu karcinomu raksturo ļoti mainīga klīniskā gaita sakarā ar ģenētisko neviendabīgumu (neviendabīgumu) un šīs audzēju grupas morfoloģisko daudzveidību.

Pašlaik Krievijā, tāpat kā daudzās valstīs, tiek izmantota Starptautiskās antikozes savienības ierosinātā klasifikācija, kurā sīki aprakstīta audu procesa pakāpe ārstēšanas taktikas izvēlē.

PROGNOZES FAKTORI

Klīniskie faktori

Viena no svarīgākajām mūsdienu onkuroloģijas jomām ir to faktoru identificēšana, kas ļauj individuāli prognozēt un noteikt optimālu ārstēšanas stratēģiju pacientiem ar nieru vēzi.

Nevēlami prognostiskie faktori:

  • smags vispārējs pacienta stāvoklis,
  • slimības klīnisko simptomu klātbūtne diagnozes laikā;
  • svara zudums ir lielāks par 10%.

Gluži pretēji, vecums, dzimums un tautība neietekmē prognozi.

Vairāki pētījumi ir pierādījuši ievērojamu nelabvēlīgu ietekmi uz eritrocītu sedimentācijas ātruma (ESR), haptoglobulīna, feritīna, C reaktīvā proteīna, orozomukoīda, α-1-antitripsīna, interleukīna-6 palielināšanos.

Pacientiem ar izplatītu (metastātisku) nieru šūnu karcinomu anēmija, hiperkaliēmija, hipoalbuminēmija un sārmainās fosfatāzes līmeņa paaugstināšanās serumā ir prognostiski nozīmīgas.

Ir pierādīts, ka faktori, piemēram, hromogranīns A, neironu specifiskās enolāzes (NSE), vēža antigēns 125 (CA-125), ar audzēju saistīts tripsīna inhibitors (TATI) un eritropoetīns, ietekmē slimības iznākumu. Šobrīd tiek veikti pētījumi par ģenētisko marķieru pētījumu asinīs un urīnā, kas var veikt individuālu pacientu ar nieru vēzi prognozes.

Nieru vēža klīniskās izpausmes

Klasiskā trīda simptomiem, kas raksturīgi nieru vēzim: sāpes, bruto hematūrija (urīns ar asinīm) un palpināms audzējs; rodas tikai 15% pacientu. Vairumā gadījumu slimība ir asimptomātiska.

Klīniskās izpausmes rodas vēlīnās stadijās. Vietējo simptomu vidū visbiežāk novērojamas sāpes un hematūrija. Sāpes muguras lejasdaļā un vēderā, ko izraisa pieaugošs audzējs dīgtspēju vai apkārtējo struktūru kompresiju. Kad urīnpūsli kļūst bloķēti ar asins recekļu veidošanos, rodas nieru kolikas. Akūtas sāpes var būt saistītas ar asiņošanu audzējā vai tās pārrāvumu, veidojot retroperitonālu hematomu. Palpināms audzējs ir trešais lokālais nieru vēža simptoms, diagnozes laikā tas ir pozitīvs 12-15%.

Arteriālā hipertensija - nepastāvīgs simptoms, ko izraisa segmentējošo artēriju kompresija, urīnvada oklūzija, metastāzēs smadzenēs, arterio-venozo šuntu veidošanās vai paaugstināta renīna sekrēcija audzējiem - ir sastopama 15% pacientu ar nieru vēzi.

Slikta vena cava (NIP) sindroma kompresija: kāju pietūkums, varikocela, vēdera zemādas vēnas paplašināšanās, apakšējo ekstremitāšu dziļo vēnu tromboze, proteīnūrija (olbaltumviela urīnā); attīstās 50% pacientu ar IVC audzēja trombozi vai IVC kompresiju ar audzēju un palielinātiem limfmezgliem.

Nieru vēzi raksturo daudz dažādu paraneoplastisku sindromu, kas rodas audzēja fona laikā un izzūd, kad to noņem. Novērots vairāk nekā pusei pacientu. Viena no normālas nieru parenhimēmas funkcijām ir dažādu bioloģiski aktīvo vielu (eritropoetīna, renīna, prostaglandīnu, prostaciklīnu, tromboksānu veidošanos, aktīvās formas D vitamīna veidošanos) ražošana. Audzēja klātbūtne var palielināt iepriekš minēto vielu sekrēciju vai radīt citus hormonus, piemēram, parathormonus, insulīnu, glikagonu, cilvēka horiona gonadotropīnu. Tā rezultātā pacientiem ir arteriāla hipertensija, eritrocitozes, hiperkalciēmija, hipertermija utt. Iepriekš minēto simptomu izskats var būt vienīgais slimības izpausmes veids un jāuzmanās ārstam saistībā ar iespējamo nieru audzēju. Pēc radikālas audzēja noņemšanas paranoplastiskās izpausmes parasti izzūd, bet tās var atkārtot, attīstoties vietējai atkārtošanās vai distances metastāzēm.

Dažos gadījumos aknu mazspējas gadījumu nav, jo nav metastatisku aknu bojājumu, joprojām ir neskaidra. Tādējādi pacientiem ar nieru šūnu karcinomu apzīmēts hipoalbuminēmija, paaugstināts sārmainās fosfatāzes, leikopēnija, drudzis, var izraisīt nekrozi aknu parenhīmas (Shtafera sindroms). Aknu funkciju atjaunošana pēc nefrektomijas ir labvēlīga prognostiska pazīme.

Simptomi, ko izraisa metastāze, ieņem īpašu vietu nieru vēža klīniskajā attēlā. Pirmā plaušu bojājuma izpausme ir klepus un hemoptīze. Kaulu metastāzes var izpausties sāpju, patoloģisku lūzumu, muguras smadzeņu saspiešanas, palpināmā audzēja izskata dēļ. Smadzeņu bojājums ir saistīts ar strauju neiroloģisko simptomu pieaugumu. Vairākas aknu metastāzes var būt komplikācijas ar dzelti.

Bieži simptomi, piemēram, anēmija, augsta ESR, apetītes zudums, svara zudums, vājums ir pazīmes vēlākajos posmos.

Nieru vēža diagnostika un novietošana

Pētījumu ar pacientiem ar nieru vēzi ir notikušas būtiskas izmaiņas, pateicoties mūsdienīgām neinvazīvām diagnostikas metodēm, piemēram, ultraskaņas (UST) un rentgena datortomogrāfijas (CT), magnētiskās rezonanses (MRI) attēliem. Visbiežāk nieru audzējs tiek konstatēts ar UZKT, tiek veikts citas slimības vai profilaktiski. Neskatoties uz UZKT augstu diagnostisko vērtību, pēdējais vienmēr jāpapildina ar CT - galveno metodi nieru bojājumu bojājumu diagnosticēšanai. Angiogrāfija un izdalītā urrogrāfija vairs nav parastā metode pacientu ar lokālu nieru vēzi izmeklēšanai un tiek izmantoti pavisam reti. Obligāto eksāmenu komplekss diagnozei un procesa posma noteikšanai ietver DT, ultraskaņas skenēšanu, plaušu rentgenstaru.

Skeleta radioizotopu skenēšana ir indicēta kaulu sāpju klātbūtnē un sārmainās fosfatāzes palielināšanās.

MRI tiek veikta pacientiem ar alerģiju pret jodu saturošiem kontrastvielām, hronisku nieru mazspēju, zemākas pakāpes vena cava audzēja trombozi, kā arī lai apstiprinātu kaulu metastāzes. Radionuklīdu renogrāfija (nieru skenēšana) tiek veikta, lai novērtētu skarto un veselīgo nieres funkcionālo stāvokli, kas ir svarīgs, lai izlemtu jautājumu par ārstēšanas taktiku.

Ekskrēcijas urrogrāfija (kontrastvielas rentgena izmeklēšana ar nierēm) tradicionāli tiek lietota nieru audzēju noteikšanai un pretējā veselīgā nieres funkciju novērtēšanai. Masas veidošanās īpatnības ir lieluma palielināšanās, kontūru deformācija, kalcinācijas klātbūtne, nieru iegurņa sistēmas deformācija, vienas vai vairāku tases amputācija un urīnvada novirze. Ja nieru audzējs tika diagnosticēts ar UZKT vai CT, eksterjoregrāfija nesniedz papildu informāciju par iestāšanos. Tomēr tas tiek parādīts pacientiem ar bruto hematūriju (asinis urīnā) diferenciāldiagnozei ar augšējo urīnceļu labdabīgiem bojājumiem.

Nieru ultraskaņas attēlojums ļauj ne tikai diagnosticēt nieres daudzumu, bet arī diferenciāldiagnozi starp cistu un cieto (ļaundabīgo) audzēju. Vēl viena metodes priekšrocība ir tās zemās izmaksas, blakusparādības un iespēja tās izmantot skrīninga programmās.

CT šobrīd ir galvenā nieru tilpuma formu vizualizācijas metode. DT precizitāte nieru vēža diagnozē sasniedz 95%.

Gan lieliem, gan maziem audzējiem (1,5-2,0 cm diametrā) var būt nekrotiskās zonas un tās pārvēršas cistā, kas parasti ir skaidri redzams ar CT. Šādu cistisko formējumu iekšējā struktūra bieži ir neviendabīga. Šādu "cistu" kapsula ir nevienmērīgi sabiezējama, un tajā var atrasties kalcifikācijas vai tā virsmas. Jāatzīmē, ka MRI laikā kalcifikācijas netiek vizualizētas. Kalcifikāciju noteikšana nieru cistas formās kapsulā ir satraucošs simptoms, kas bieži norāda neoplastiska procesa klātbūtni.

Protams, intravenoza kontrastēšana palielina CT diagnostisko vērtību gadījumos, kad konstatēto bojājumu raksturs vai nieru deformācijas cēlonis nav skaidrs. Labdabīgu un ļaundabīgu audzēju diferenciālā diagnoze parasti nav iespējama, izņemot nieru angiomijolipomu, kuras patognomonomiskais simptoms ir tauku satura klātbūtne.

MRI ir svarīga vieta nieru masu diagnostikā. Tas jo īpaši attiecas uz pacientu ar izteiktiem nieru funkcijas traucējumiem, alerģiskām reakcijām uz jodu saturošiem kontrasta šķīdumiem un kontrindikācijām jonizējošā starojuma pētīšanai. Iespēja iegūt daudzdimensiju attēlu dažādās plaknēs ir ļoti nozīmīga, lai noteiktu primārā audzēja izcelsmi, ja CT dati ir neskaidri. Mūsdienās MR ir izvēles metode, lai diagnosticētu audzēja trombu un noteiktu tā augšējo robežu. Kontrindikācijas MR ir klaustrofobija, metāla protēžu klātbūtne, ķirurģiskie metāla klipši. Papildu ierobežojums ir metode augstās izmaksas.

Angiogrāfija, kas iepriekš bija vadošā nieru audzēju diagnostikas metode, šobrīd tiek veikta tikai gadījumos, kad nepieciešama precīza informācija par nieru artēriju skaitu, asinsvadu arhitektonisko stāvokli nierēs, kā arī par lielo trauku aizdomas par interesi.

Angiogrāfijas indikācijas ir šādas:

  • plānota nieru rezekcija;
  • liels nieru audzējs;
  • IVC audzēja tromboze;
  • plānota nieru artērijas embolizācija.

Svarīgākie laboratorijas parametri pacientiem ar nieru vēzi ietver definīciju: hemoglobīns un ESR (prognostiskie faktori), kreatinīns (nieru funkcija), sārmainās fosfatāzes (aknu, kaulu metastāzes), kalcija līmenis serumā (hiperkalciēmija).

Nieru vēzis: izpausmes, grādi, kā tie tiek ārstēti, operācija

Ļaundabīgi audzēji var pamatoti uzskatīt par mūsdienu cilvēces cīņu. Dažādu to veidu sastopamība pastāvīgi pieaug, un mirstība joprojām ir augsta, pat ja zinātnieki ir guvuši panākumus modernu un efektīvu slimības apkarošanas veidu izstrādē. Ja tādi audzēju veidi kā kuņģa, plaušu, krūts vai prostatas vēzis ir diezgan izplatīti un daudziem pazīstami, tad ne visi ir dzirdējuši par nieru vēzi, jo šāda veida neoplāzija ir relatīvi reti.

Kaut arī nieru vēzis nav klasificēts kā parasts ļaundabīgais cilvēka audzējs, tomēr pēdējo gadu laikā ir palielinājies šo tipa jauno pacientu skaits. Katru gadu pasaulē ir reģistrēti aptuveni 250 tūkstoši jaunu saslimšanas gadījumu.

Nieru vēža prognoze tiek uzskatīta par salīdzinoši labvēlīgu, ja audzējs tiek atklāts agrīnā stadijā, tomēr mirstības līmenis joprojām ir diezgan augsts, sasniedzot 40%.

Vīriešiem šī slimība ieņem otro vietu starp visiem atklātajiem audzējiem un sievietēm - vienpadsmito, bet vīriešu populācijas risks saslimt ir aptuveni divas reizes lielāks.

Gados vecāki pacienti vecumā no 60 līdz 70 gadiem. Varbūt tas ir saistīts ar palielinātu risku attīstīt oncopathology vispār šajā vecuma grupā.

Līdz šim zinātnieki nav spējuši droši noteikt precīzus faktorus, kas noved pie nieru audzēju attīstības, taču neskatoties uz to, viņi varēja gūt labus rezultātus vēža ārstēšanā.

Nieru vēža cēloņi

Līdz šim ir zināms daudz kancerogēnu, to negatīvais efekts ir pierādīts, tādēļ lielākā daļa audzēju cēloņi ir zināmi. Mēs visi zinām, ka smēķēšana ar lielu iespējamības pakāpi noved pie plaušu vēža, ultravioletā starojuma iedarbības pret melanomu, cilvēka papilomas vīruss izraisa dzemdes kakla vēzi, bet kas izraisa nieru vēzi? Zinātnieki nav spējuši precīzi atbildēt uz šo jautājumu.

Neraugoties uz vairākiem pētījumiem, vēl nav iespējams ticami identificēt kancerogēnus faktorus saistībā ar nieru vēzi, tomēr tiek uzskatīts, ka kādam ārējam cēloņam un patoloģiskajiem stāvokļiem ir nozīme ļaundabīgo audzēju attīstībā.

Starp nieru vēža riska faktoriem ir:

  • Dzimums un vecums;
  • Smēķēšana;
  • Aptaukošanās;
  • Hipertensija;
  • Cukura diabēts;
  • Citas nieru patoloģijas klātbūtne;
  • Zāļu uzņemšana;
  • Profesionālie faktori;

Kā minēts iepriekš, vīriešiem daudz biežāk diagnosticē nieru vēzi nekā sievietēm. Šīs atšķirības iemesls nav pilnīgi skaidrs, bet varbūt lomu lielā varbūtība ir pakļaušana kaitīgiem ražošanas faktoriem un smēķēšanas izplatība vīriešu vidū.

Vecums arī ievērojami veicina audzēja attīstības risku ne tikai tāpēc, ka ilgstošs kontaktēšanās laiks ar nelabvēlīgiem ārējiem faktoriem un blakusparādību rašanos, bet arī spontānu ģenētisku mutāciju uzkrāšanās dēļ, no kuriem viens var izraisīt vēža šūnu veidošanos.

Liekā svara dēļ nieru vēža iespēja palielinās par aptuveni 20%. Precīzs tā ietekmes mehānisms vēl nav skaidrs, taču tiek pieņemts hormonālo izmaiņu loma, lielu estrogēnu (sieviešu dzimuma hormonu) uzkrāšanās taukaudos, kam ir kancerogēna iedarbība.

Pacientiem ar arteriālo hipertensiju vēzis ir 15-20% lielāks. Varbūt pati pati hipertensija, kurai ir negatīva ietekme, tomēr ilgstoši un sistemātiski lieto antihipertensīvos līdzekļus.

Smēķēšana pamatoti tiek uzskatīta par vienu no spēcīgākajiem kancerogēniem. Smēķētāju nieru vēža risks ir aptuveni pusotru reizi lielāks nekā nesmēķētāju risks, un šī kaitīgā ieraduma noraidīšana samazina audzēja iespējamību.

Kaitīgi darba apstākļi, ietverot saskari ar naftas produktiem, krāsvielām, kā arī ar vielām, kas rodas gumijas, papīra, tekstilizstrādājumu ražošanā, var izraisīt arī nieru vēzi.

Zāļu lietošana var izraisīt vēzi. Tādējādi, sistemātiski izmantojot diurētikas, ļaundabīgo audzēju risks palielinās par aptuveni vienu trešdaļu. Tiek uzskatīts, ka daži pretsāpju līdzekļi, antibiotikas un citas zāles, kuru metabolīti izdalās ar urīnu organismā, palielina vēža risku.

Starp nieru slimībām, kas veicina vēža attīstību, ir iespējams atšķirt hronisku nieru mazspēju gala stadijā. Iespējams, ka tas ir saistīts ar atrofiju un sklerozi (saistaudu audzēju), izraisot hipoksiju un šūnu bojājumus. Šādas biežas izmaiņas, piemēram, nieru akmeņu, izolētu cistu klātbūtne uz urodinamiskajiem traucējumiem, neveicina ļaundabīgo audzēju augšanu.

Cukura diabēta ietekme joprojām tiek apspriesta. Saskaņā ar dažādiem pētījumiem nieru vēzis pacientiem ar cukura diabētu ir biežāk sastopams, taču, tā kā šiem pacientiem vairumā gadījumu ir arī hipertensija ar aptaukošanos, ir grūti noteikt katras šīs slimības ietekmi atsevišķi.

Tiek izteikts viedoklis, ka uztura būtībai ir nozīmīga loma kancerogēnēs. Liela daudzuma dzīvnieku tauku, ceptas gaļas izmantošana palielina vēža risku vispār un jo īpaši nieru vēzi, jo dažādu kancerogēnu vielu uzņemšana ir saistīta ne tikai ar kuņģa-zarnu trakta gļotādu, bet arī ar urīnu. nieru kanāliņu epitēlija.

Ģenētisko mutāciju lomu saistībā ar nieru šūnu karcinomu aktīvi pētījuši zinātnieki no dažādām valstīm, bet precīzs marķieris neoplāzijas attīstībai vēl nav noskaidrots. Neskatoties uz to, šādu slimnieku klātbūtne tuvu radinieku vidū (īpaši māsas un brāļi) tiek uzskatīta par slimības riska faktoru.

Kā redzams, lielākajai daļai no uzskaitītajiem potenciālajiem vēža cēloņiem ir vispārējs raksturs, kas negatīvi ietekmē visu ķermeni, bet tie jāņem vērā arī iespējami kancerogēni faktori, kas saistīti ar nieru audzēju risku.

Ļaundabīgo nieru audzēju šķirnes un augšanas avoti

Kā jūs zināt, nieres ir locītavas orgāns, kas atrodas jostasvietas retroperitonālajā telpā. To galvenie uzdevumi ir urīna veidošanās un dažādu metabolītu un toksisku produktu noņemšana no ārpuses (piemēram, medikamenti), normāla asinsspiediena uzturēšanai, hormonu sekrēcijai un līdzdalībai asinsveidošanā.

Mikroskopiski nieres tiek veidotas no daudziem asinsvadu glomeruliem, kad izplūst asins plazmas, notiek tā saucamā primārā urīna veidošanās. Cauruļvadu sistēmā, sākot ar glomerulāro kapsulu dobumu, primārais urīns tiek atbrīvots no glikozes, mikroelementiem un citām ķermeņa daļām, un ir veidojusies sekundāra urīns, kas satur tikai slāpekļa metabolisma produktus un izdalāmos ūdeni. Šāds urīns nonāk nieres krūzes sistēmā, pēc tam iegurņa, pārvietojas pa urīnpūsli urīnpūslī un izņem no ķermeņa.

Nieru vēža avots var būt apvīts kanāliņu epitēlijs, kanālu (nieru šūnu karcinoma) savākšana vai tases un iegurņa oderējums, ko raksturo pārejas epitēlijs, tāpēc vēzis šeit tiek saukts par pārejas šūnu.

Nieru vēža klasifikācija ietver dažādu histoloģisko tipu iedalījumu, pamatojoties uz audzēja mikroskopiskās struktūras pazīmēm. Onkologi plaši izmanto TNM sistēmu, kur T raksturo primārā audzēja īpašības, N ir reģionālo limfmezglu pārmaiņu raksturs, un M norāda attālos metastāžu klātbūtni vai neesamību.

Nieres vēža morfoloģiskie varianti:

  • Dzidra šūnu karcinoma nierēs;
  • Hromofils (papilārs vēzis);
  • Hromofobisks;
  • Oncocytic;
  • Savākšanas kanālu vēzis.

Vairāk nekā 90% no visiem diagnosticētajiem nieru epitēlija audzējiem veido skaidru šūnu variantu, ko dažreiz sauc par hiperneforētu nieru vēzi. Šāda veida vēzis aug mezgla formā, izspiežot apkārtējos audus un dažkārt sasniedzot ievērojamus izmērus. Agrīnās attīstības stadijās audzējs ir kapsulas izskats, kas ierobežo to no apkārtējiem audiem, kas pazūd, pieaugot. Šādas robežas klātbūtne izšķir šāda veida vēzi no citiem histoloģiskiem variantiem, kas pat sākotnējās attīstības stadijās izraisa tendenci augt infiltrēties, iekļūt un bojāt nieres parenhimmu.

Papildus TNM sistēmai un histoloģiskajai klasifikācijai tika piedāvāts izolēt nieru vēža stadijas (Robson, 1969), kas ir populāra ASV ārstu vidū. Saskaņā ar šo klasifikāciju:

  1. Pirmā audzēja stadija atbilst tās augšanai nierēs, neizkļūstot kapsulā.
  2. Otrajā stadijā audzējs progresē nieres kapsulu, taču tas nepārsniedz nieru fasces robežas.
  3. Trešais posms ietver audzēja iekļūšanu limfmezglos, nieru un zemākas vena cava.
  4. Slimības ceturtajā stadijā audzējs pārvēršas kaimiņu orgānos un dod distances metastāzes.

Nieru vēža metastāze notiek caur limfogēnu un hematogēnu ceļu. Apstiprinot nieru ļaundabīgo audzēju diagnozi, apmēram ceturtā daļa pacientu jau ir metastāzēs, un to visbiežāk lokalizē plaušas, kauli, aknas, limfmezgli utt.

Metastātiskajam procesam un audzēja norisei nierēs ir dažas īpatnības, proti, metastāžu regresijas iespēja un primārā mezgla augšanas stabilitāte ar audzēja izplatīšanās pārtraukšanu bez ārstēšanas. Šo funkciju var izsekot gandrīz trešdaļai pacientu, un tas jāņem vērā, ja vienlaikus ir smaga patoloģija, jo ir pierādīts, ka ķīmijterapijas līdzekļu ķirurģiska ārstēšana vai ķīmijterapijas līdzekļu lietošana ir liels, jo ir pierādīts, ka šie pacienti var ilgāk dzīvot bez intensīvas terapijas.

Nieru vēža izpausmes

Tāpat kā daudzi citi audzēji, nieru vēzis agrīnā stadijā var būt asimptomātisks vai arī vieglas nespecifiskas pazīmes.

Tā kā audzēja vieta aug un tiek bojāta orgānu parenhimija, parādās diezgan raksturīgi nieru vēža simptomi:

  • Hematūrija - asins recekļu klātbūtne urīnā;
  • Spiediena vēdera masa;
  • Sāpju sindroms

Hematūrija izpaužas kā asins recekļu klātbūtne urīnā, tas var parādīties pēkšņi un tikpat pēkšņi pazūd, bet atsāk vēlāk. Tās klātbūtne ir saistīta ar asiņošanu un audzēja audu sadalīšanos, kā arī nieru parenhīmas bojājumiem. Ar ievērojamu asins zaudējumu daudzumu pacienti cieš no smagas anēmijas, un urīnizvadkanāla bloķēšana ar trombu var izraisīt iegurņa iztukšošanas traucējumus, urīna uzkrāšanos šajās zonās ar nieru kolikas simptomu parādīšanos. Hematūrija tiek uzskatīta par vienu no visbiežāk sastopamajām nieru vēža pazīmēm.

Slimnieku vēdera masu kreisajā vai labajā pusē var konstatēt vēlākās slimības stadijās, īpaši slimiem pacientiem. Kad audzējs sasniedz ievērojamu lielumu (reizēm hipernefromi sasniedz pieaugušā galvas izmēru), to var izjust cauri vēdera sienai. Jāpatur prātā, ka audzēja formas veidošanās trūkums citu raksturīgu simptomu klātbūtnē neizslēdz ļaundabīgo audzēju iespējamību.

Ar lielu vēža vietu, palielinātiem limfmezgliem, metastāzēm un zemākās pakāpes vena cava saspiešanu, ir tādas nieru vēža pazīmes kā kāju pietūkums, spermas vada un vēdera sienas vēnas, dziļo vēnu tromboze un zemāka vena cava.

Sāpju sindroms ir saistīts ar apkārtējo audu, neirovaskulāro saišu kompresiju, nieru audzēja parenhīmas dīgtspēju. Visbiežāk pacienti sūdzas par nejūtīgām sāpēm vēderā un jostasvietā. Laika gaitā palielinās sāpju intensitāte, un tās kļūst pastāvīgas. Ja urīnvadu slēdz asins receklis, asiņošana audzēja audos vai vēža vietas pārrāvums, var rasties akūtas un ļoti intensīvas sāpes, nieru kolikas.

Citas slimības raksturojošas izpausmes ir asinsspiediena paaugstināšanās (sekundārā arteriālā hipertensija), kas saistīta ar asinsvadu slāņa bojājumu vai vasopresoru līdzekļu, renīna, izdalīšanos asinīs.

Ar bioloģiski aktīvo vielu sekrēciju audzēja audos parādās dažādi vielmaiņas traucējumi (hiperkalciēmija, hipoglikēmija, drudzis utt.). Dažiem pacientiem, tā kā aknu metastāzes nav, izmaiņas parenhimā ir konstatētas līdz nekrozei, ko izraisa izmaiņas laboratoriskajos parametros (sārmainās fosfatāzes, bilirubīna, kā arī albumīna daudzuma samazināšanās asinīs) izmaiņas.

Metastāžu klātbūtnē kaulos parādās simptomi, piemēram, sāpes un patoloģiski lūzumi; aizcietējums un hemoptīze rodas plaušu bojājumos, dzelte metastāzēs aknās, un progresējoši neiroloģiski traucējumi rodas smadzeņu bojājumu rezultātā. Šie simptomi norāda uz procesa neievērošanu un ārkārtīgi nelabvēlīgas prognozes noteikšanu.

Slimības 3. un 4. stadijā ir skaidri redzami simptomi - svara zudums, vājums, apetītes zudums, anēmija, ilgstošs drudzis. Šīs izpausmes ir veidotas tā saukto vēža kaheksijas attēlā, kas rodas, kad ķermenis ir apreibināts ar audzēju metabolismu, ar audzēju mezglu sadalīšanos un nekrozi, ar kaitējumu apkārtējiem audiem un orgāniem.

Nav klīnisku iezīmju par kreiso nieru vēzi, salīdzinot ar slimības labo pusi lokalizāciju, tomēr metastāze var atšķirties. Tādējādi, ar pareizajiem nieru bojājumiem mezgla metastāžu tiks atrasts galvenokārt limfmezglu reģionā vārtu vēnā, kamēr kreisā-sided vēzis, metastāzes, ir raksturīgs ar to, paraaortic (ap aorta) limfmezglus.

Ir vērts atzīmēt, ka bērniem nav raksturīgi aprakstītie tipiskie nieru vēža simptomi, un var būt aizdomas par audzēja klātbūtni audzēja formas veidošanās gadījumā vai citu slimību izmeklēšanas laikā rodas aizdomas.

Kā noteikt audzēju?

Nieru audzēju diagnoze vairumā gadījumu nerada ievērojamas grūtības, taču, tā kā slimība var būt asimptomātiska agrīnā stadijā, audzēji bieži tiek atklāti progresējošā stadijā.

Kad sazinoties pacientam pie ārsta, tā uzzinās raksturu sūdzībām, laiku, kad tie rodas, klātbūtni jebkuras citas slimības urīnceļu sistēmas, un sataustīt vēdera un jostas vietas, izmērīt asinsspiedienu.

Galvenās instrumentālās diagnostikas metodes ņem vērā:

  • Ultraskaņas pārbaude;
  • Datortomogrāfija (CT);
  • Intravenozā urrogrāfija;
  • MRI;
  • Kaulu scintigrāfija, plaušu rentgenogrāfija iespējamo metastāžu gadījumā.

Ultraskaņas pārbaude ir visizdevīgākā un lētāka diagnostikas metode, kas ļauj noskaidrot tilpuma formējumus nieru parenhimmā un nošķirt tās no cistas. Metode ir nekaitīga un to var izmantot kā skrīningu. Ultraskaņas trūkums ir zems informācijas saturs personām ar lieko svaru.

DT var uzskatīt par galveno un informatīvāko diagnostikas metodi, un tās precizitāte sasniedz 95%. CT var papildināt ar intravenozu kontrasta uzlabošanu, kas palielina pētījuma diagnostisko vērtību.

Ekskrēcijas urography ietver intravenozas kontrastvielas seko radiologi novērtējumu lieluma, nieru kontūras valsts pyelocaliceal sistēmu, un ureteral t. D. metode ir laba, jo tā ļauj nekavējoties novērtēt izmaiņas abās nierēs.

Kontrindikāciju klātbūtnē urrogrāfijā pacientiem ar hronisku nieru mazspēju, zemākas pakāpes vena cava trombozi tiek parādīta MR.

Novērtēt nieres radioizotopu skenēšanas funkcionālo stāvokli. Pati pētījums nesniedz precīzus datus par audzēju, bet tas ļauj noteikt nieru darbību, kas pēc tam ir svarīgs ķirurģiskās ārstēšanas taktikas izvēlē.

Papildus šiem pētījumiem ārsts nosaka hemoglobīna līmeni, sarkano asinsķermenīšu daudzumu, ESR, kā arī urīna analīzi par hematuriju un citu piemaisījumu klātbūtni.

Visprecīzākā nieru vēža diagnosticēšanas metode ir punkcijas biopsija ultraskaņas vadībā, kas ļauj histoloģiskai analīzei ņemt audzēja audu fragmentu. Tomēr dažos gadījumos, kontrindikāciju klātbūtnē, ķirurgs vispirms noņem visu audzēju un tikai pēc tam veic histoloģisko izmeklēšanu.

Ir svarīgi atcerēties, ka dodas pie ārsta, kā likums, ļauj laicīgi diagnosticēt vēzi un izvēlēties efektīvu ārstēšanas stratēģiju.

Nieru vēža ārstēšana

Nieru vēža ārstēšanā tiek izmantotas pacientu onkoloģiskās aprūpes galvenās pieejas - ķirurģiska iejaukšanās, radiācija un ķīmijterapija, kā arī citas mūsdienu metodes (mērķtiecīga terapija, radiofrekvenču ablācija).

Agrīna ārstēšana slimības pirmajā stadijā ļauj sasniegt 90% pacientu izdzīvošanas un izvairīties no iespējamiem recidīviem un metastāzēm.

Ķirurģiskā ārstēšana joprojām ir visefektīvākais veids, kā apkarot slimību. Nieru izvadīšana vēža gadījumā tiek veikta ar lielu audzēju un dod labus rezultātus pacientiem slimības pirmajā stadijā. Ar salīdzinoši mazu audzēju izmēru, ir iespējams izmantot orgānu saglabāšanas operācijas - rezekcijas. Īpaši svarīgi ir saglabāt vismaz daļu orgānu pacientiem ar tikai vienu nieru.

Ar nelielu vēža vietu radiofrekvenču ablāciju un krioterapiju var izmantot, lai saglabātu skarto nieru.

Izvērstos gadījumos, kad ir lieli audzēji, ķirurģiska ārstēšana var būt paliatīvās terapijas sastāvdaļa, kuras mērķis ir samazināt sāpju sindromu.

Pirms nefrektomijas operācijas dažos gadījumos tiek veikta arteriālā embolizācija, lai samazinātu asins plūsmu nierēs un attiecīgi arī audzēja vietas lielumu.

Vajadzības gadījumā bieži tiek izmantota aktīva ķirurģiska taktika attiecībā uz metastāzēm. Šāda pieeja var nodrošināt, ja ne izārstēt, tad slimības pārnese uz hronisku, bet kontrolētu formu.

Ķīmijterapija ar nieru vēzi nav atrasta pareizi, jo šie audzēji praktiski nav jutīgi pret pretvēža līdzekļiem. Tas ir saistīts ar faktu, ka nieru kanāliņu šūnas, no kurām lielākā daļa ļaundabīgo audzēju tiek būvēti, ražo olbaltumvielas, kas izraisa vairāku zāļu rezistenci.

Radiācijas terapija biežāk tiek izmantota kā paliatīvā metode, kas ļauj samazināt sāpes un uzlabot pacienta labklājību, bet pats audzējs ir nejutīgs pret šāda veida efektu.

Īpaša vieta nieru vēža ārstēšanā pieder ts mērķtiecīgai terapijai. Šī modernā un ļoti efektīvā ārstēšanas metode tika izstrādāta XXI gadsimta sākumā un tiek veiksmīgi lietota daudziem pacientiem. Šīs grupas narkotikas ir ļoti dārgas, taču vairumā valstu tās tiek piešķirtas bez maksas, un pacientiem un viņu radiniekiem par to jāzina.

Ļaundabīgā audzējā veido specifiskus olbaltumvielas un augšanas faktorus, kas veicina vēža šūnu nekontrolētu pavairošanu un augšanu, blīvu asinsvadu tīklu veidošanos šajās valstīs, kā arī metastāzēm. Mērķtiecīga terapija ir vērsta uz šīm olbaltumvielām, un tas novērš vēža augšanu. Starp šīs grupas narkotikām sekmīgi lieto sunitinibu, sorafenibu, temsirolimusu un citus.

Mērķtiecīgas terapijas lietošanas negatīvā puse ir slikta panesamība, kā arī diezgan strauji veido audzēja šūnu rezistenci. Šajā sakarā mērķtiecīgu terapiju bieži lieto kombinācijā ar citiem pretvēža līdzekļiem.

Aptuveni 30-50% pacientu pēc ķirurģiskas ārstēšanas var būt recidīvs, kas ir diezgan nopietna komplikācija, jo šādi audzēji mēdz agresīvi augt un metastēties. Vienīgais veids, kā apkarot recidīvu, ir ķirurģiski noņemt to kombinācijā ar interferona imunoterapiju, tomēr jautājumus par ārstēšanu turpina apspriest.

Nieru vēža prognožu nosaka slimības stadija. Savlaicīga ārstēšana audzēja agrīnā stadijā ļauj sasniegt labus rezultātus, savukārt progresīvos gadījumos ar plašu metastāžu pacienti dzīvo ne ilgāk par gadu.

Prognoze pēc vēža izņemšanas bieži vien ir neapmierinoša un izdzīvošanas rādītājs nav lielāks par 70%, bet apmēram pusei pacientu ir augsts vietējās atkārtošanās risks, kas bieži ir ļoti ļaundabīgi.

Lielākajai daļai pacientu pēc nieru vēža radikālas ārstēšanas tiek dota invaliditātes grupa, kas saistīta ar orgānu zudumu un iespējamo viņu parastā dzīvesveida un darba spējas pārkāpumu nākotnē.

Tā kā precīzie vēža iemesli joprojām nav skaidrāki, lai novērstu vēzi, jums vajadzētu mēģināt izvairīties no vismaz iespējamiem nelabvēlīgiem faktoriem. Veselīgs dzīvesveids, svara un asinsspiediena normalizācija, narkomānijas neesamība, atbilstība drošības pasākumiem, strādājot ar kaitīgām un bīstamām vielām, palīdzēs saglabāt veselību un mazināt vēža iespējamību.

Par Mums

Iepriekšējais raksts: Urola vēzisNeskatoties uz to, ka mūsdienu apstākļos tradicionālā medicīna ir panākusi nevainīgus panākumus dzemdes kakla vēža ārstēšanā, katra sieviete šo diagnozi pieņem ar bailēm un bezcerību.

Populārākas Kategorijas