Dzemdes kakla vēzis 1 (a un b) posms - ārstēšana un prognoze

Ļaundabīgo procesu dzemdes kakla rajonā sauc par dzemdes kakla vēzi. Gadījumā, ja skarti dziedzeru audi, slimība histoloģiski tiek klasificēta kā adenokarcinoma, citādi kā plakanšūnu karcinoma.

Saturs

Saturs

1. pakāpes dzemdes kakla vēzis tiek klasificēts saskaņā ar starptautiskās TNM sistēmas noteikumiem, kas var noteikt audzēja izplatīšanos, attālinātu metastāžu klātbūtni vai neesamību, kā arī metastāzes limfātiskajā sistēmā.

Šajā sistēmā 1. pakāpes dzemdes kakla vēzi sauc par T1, kur T (audzējs) ir primārā audzēja izplatības ātrums. Tas nozīmē, ka ļaundabīgais process ietver tikai dzemdes kaklu. Dzemdes ķermenis netiek ietekmēts. Bet 1. posmam ir sava klasifikācija:

  1. Audzēja process ietekmē dzemdes kakla - T1.
  2. Ir iespējams noteikt audzēja iekļūšanu audos mikroskopiski - T1a:
  • Audzēja dīgtspēja stromā (organisma pamats, kas sastāv no saistaudiem, kurā asinis un limfas asinsvadi nokļūst) uz virsmas 3 mm un līdz 7 mm - T1a1;
  • Audzēja dīgšana stromā līdz 5 mm dziļumam un līdz 7 mm virsmai ir T1a2.
  1. Audzējs vizuāli tiek noteikts fiziskās apskates laikā vai mikroskopiski, bet izmērs pārsniedz T1a un tā pasugas - T1b:
  • Vizuāli definēts bojājums līdz 4 mm - T1b1;
  • Vizuāli nosakāms bojājums pārsniedz 4 mm - T1b

Saskaņā ar FIGO ir cits klasifikācijas kritērijs:

  • I posms, kas atbilst T1 ar TNM;
  • IA posms ir sadalīts IA1 un IA2 un atbilst T1-1 un T1A2 posmiem saskaņā ar TNM;
  • IB posms ir iedalīts IB1 un IB2 un atbilst T1b1 un T1b2 posmiem saskaņā ar TNM;

Neskatoties uz to, ka TNM klasifikators ir labāk zināms, diagnostikā audzējs sākotnēji ir aprakstīts FIGO. Krievijas eksperti bieži izmanto krievu alfabēta burtus. Tas izskatās šādi: A1, B1 utt.

Sākotnēji dzemdes kakla vēzis var tikt attiecināts uz tā saukto vēzi in situ (0 stadija). Atšķirībā no 1. stadijas ļaundabīgās šūnas vēl nav iebrukušas (nav diedzētas) zemākos audos. Audzēju šūnas izplatās, bet tajā pašā laikā mirst, kas neļauj audzējam augt.

Ar adekvātu un savlaicīgu ārstēšanu pirmās pakāpes dzemdes kakla vēža prognoze ir labvēlīga. Saskaņā ar statistikas datiem, pacientiem ar šo patoloģiju izdzīvošanas piecu gadu ilgums pārsniedz 90%.

Ārstēšana

Dzemdes kakla vēža ārstēšana 1. stadijā var tikt veikta vairākos veidos, ieskaitot to kombināciju. Viena vai otrā ārstēšanas metode vai to kombinācija ir atkarīga no audzēja histoloģiskā tipa (plakanšūnu karcinoma vai adenokarcinoma), tā stadijā, vienlaicīgas patoloģijas klātbūtnē pacientā utt.

Ķirurģiskā metode

Ir vairāki operāciju veidi dzemdes kakla audzēja izgriešanai. Tie ietver:

  • Dzemdes kakla amputācija;
  • Nazis conization;
  • Radikālas trahelektoģijas;
  • Iegurņa ekscentrācija;
  • Dažādu tipu histērektomija.

Dzemdes kakla vēža 1. stadijas (T1a un T1b) ārstēšanā pārsvarā lieto histerektomiju, dažos gadījumos - radikālu trahelektoomiju.

Trahelekolomija attiecas uz dzemdes kakla, maksts daļas, padušu un limfmezglu grupu pilnīgu vai daļēju noņemšanu, kā arī dažām saišu grupām. Šādas operācijas priekšrocība būs sievietes reproduktīvās funkcijas saglabāšana.

Hysterektomiju sauc par operāciju dzemdes noņemšanai. Klasificējiet vairāku veidu manipulācijas. Dzemdes kakla vēža ārstēšanā izmanto 1., I, II un III stadijas veidus (no tiem ir 4).

  • I veids. Veikts T1a1 stadijā un vēzis in situ. Ieņem dzemdes un nelielas maksts daļas noņemšanu (līdz 1 cm);
  • II tips. Veikts posmos T1a1, T1a2, T1b. Šis tips nozīmē radikālu himterektomu. Pilnīga dzemdes un nelielas makulas daļa (līdz 2 cm) kopā ar urīnpūšļiem;
  • III tips - tiek veikta T1b stadijā. Tas ietver paravagināla un paracervikāla audu, maksts daļu, dzemdes un dzemdesakaru saišu noņemšanu.

Ķīmijterapija

Ārstējot dzemdes kakla vēzi 1. stadijā, šo terapiju pārsvarā izmanto kā palīgvielu. Lieto gadījumos, kad ir kontrindikācijas kombinētai staru terapijai vai pacients to nepieļauj. Šajā gadījumā audzējs jāsamazina līdz ķirurģiskas ārstēšanas iespējai. Šim nolūkam izstrādātas speciālas shēmas, lai ieviestu citostatiskos līdzekļus. Parasti pacientiem tiek veikti 3 ķīmijterapijas kursi ar pozitīvu audzēja reakciju uz citostātisku līdzekli (tā samazināšanos), audzēja ekscizēšana ir iespējama.

Radiācijas terapija

Šo ārstēšanas metodi var veikt neatkarīgi vai kombinējot ar ķīmijterapiju un ķirurģisku ārstēšanu. Ir vairāki staru terapijas veidi:

  • Attālā staru terapija - ar šo metodi starojuma avots (parasti lineārais paātrinātājs) nesaskaras ar audzēju;
  • Intravaganta staru terapija - starojuma avots atrodas tiešā saskarē ar audzēju;
  • Kombinētā radiācijas terapija apvieno abas iepriekš minētās metodes.

Radiācijas terapija spēj stabilizēt onkoloģisko procesu, uzlabot pacienta dzīves kvalitāti, samazinot simptomu smagumu, kā arī panākt pilnīgu atveseļošanos.

Tam ir vairākas kontrindikācijas: mioma, saindēšanās, endometrīts, dažas urīnizvadkanālu slimības.

Dzemdes kakla vēža ārstēšanā posmā, kas definēts kā T1a1 un T1a2, parasti lieto histerektomiju kombinācijā ar staru terapiju (tālvadība + kontakts).

T1b1 testa ārstēšanā tiek lietota histerektomija kombinācijā ar attālo apstarošanu vai ķīmijterapiju. Varbūt tikai kombinēta staru terapija.

T1b2 stadijas ārstēšanā parasti izmanto ķīmijterapiju un staru terapiju. Dažos gadījumos ir iespējams izmantot histerektomiju kombinācijā ar staru terapiju.

Pēc pilnīgas slimības izārstēšanas nav izslēgts atkārtošanās risks. Var rasties pēc sešiem mēnešiem (vai vairāk). Norāda ļaundabīgo procesu neārstējamību. Audzējs var atrasties gan dzemdes kaklī, gan jebkurā citā orgānā metastāzēs. Lēmumus par ārstēšanas metodēm pieņem individuāli. Parasti apvieno visas iespējamās metodes. Ķīmijterapijas vadīšana ir paredzēta, lai uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti (paliatīvā terapija).

Etioloģija un patoģenēze

Zinātnieki identificē vairākus faktorus, kas palielina dzemdes kakla vēža risku. To vidū: smēķēšana, agrīna seksuālā dzīve un biežas seksuālo partneru pārmaiņas. Bet visticamākais slimības cēlonis ir cilvēka papilomas vīrusa 16 un 18 veidi, kas tiek pārnēsāti seksuāli. Līdz šim 75% ļaundabīgo procesu dzemdes kaklīnē ir saistīti ar šo vīrusu.

Normālai ķermeņa imūnās sistēmas darbībai cilvēka papilomas vīruss tiek iznīcināts. Bet, ja tas tiek apspiests, vīruss uzreiz attīstās, iegūst hronisku formu un negatīvi ietekmē dzemdes kakla epitēlija slāni.

Klīniskās izpausmes

Ļaundabīgā procesa agrīnajā stadijā dzemdes dzemdes vēzis praktiski neizpaužas, kas ļoti sarežģī diagnozi. Tāpēc ir ļoti svarīgi regulāri veikt ginekoloģiskos izmeklējumus. Onkoloģiskā procesa klātbūtnē organismā ir kopīgas somatiskas izpausmes vispārējā vājuma formā, pārmērīga svīšana naktī, svara zudums un nepārtraukta zemas pakāpes drudzis. Pilnīgas asins analīzes gadījumā Jums būs leikocitoze (balto asins šūnu skaita palielināšanās), varbūt neliela anēmija un paaugstināts eritrocītu sedimentācijas ātrums (ESR).

Simptomi, piemēram, asiņošana, uztriepes un citi izdalījumi, sāpes iegurņa zonā, urīnizvades traucējumi uc ir raksturīgi 3.-4. Pakāpes dzemdes kakla vēzim, 1. posms ir ārkārtīgi reti.

Diagnostika un diferenciāldiagnostika

Dzemdes kakla vēža diagnozei ir nepieciešama integrēta pieeja.

Fiziskā pārbaude

Tas ietver vispārēju sievietes pārbaudi. Perifērisko limfmezglu un vēdera kanālu palpācija. Dzemdes kakla pārbaude krēslā, izmantojot spoguļus un divu dimensiju. Ir jāveic taisnās zarnas pārbaude.

Laboratorijas diagnostika

Pirmkārt, ginekologs no kakla kanāla uztver asinis citoloģiskai izmeklēšanai un pētījumiem par cilvēka papilomas vīrusu. Tālāk jums ir nepieciešami bioķīmiskie un vispārēji klīniskie asins un urīna analīzes. Asins seruma testus audzēja marķieriem.

Neinvazīvas diagnostikas metodes

Galvenās neinvazīvās diagnostikas metodes ietver iegurņa orgānu un iekšējo orgānu ultraskaņu. Tomogrāfiskā izmeklēšana (MRI, PET). Positronu emisijas tomogrāfija palīdzēs noteikt metastāžu klātbūtni orgānos un audos. Ja nepieciešams, var izmantot papildu metodes: cistoskopija, rektoromanoskopija, kolonoskopija utt.

Invazīvās diagnostikas metodes

Šīs metodes ietver biopsijas iegūšanu kolposkopijas uzraudzībā, lai noteiktu precīzu diagnozi, stadijas noteikšanu, audzēju izplatīšanos. Dažos gadījumos (metastāžu klātbūtne) diagnostikas laparoskopija var būt nepieciešama.

Ja Jums ir aizdomas par dzemdes kakla vēža pirmo stadiju, diagnosticēšanas laikā nepieciešams atšķirt (atšķirt) no seksuāli transmisīvām slimībām. Dažreiz ar sifilisu dzemdes kakla virsma pārklāta ar mazām čūlas formām, kas var atgādināt ļaundabīgu procesu. Turklāt tas jānošķir no ektoģijas, papilomas un citām līdzīgām dzemdes kakla slimībām. No seksuāli transmisīvām infekcijām un dzemdes vēzim, kas izplatījies dzemdes kakla kanālā un maksts.

Profilaktiskajos pasākumos pret dzemdes kakla vēzi ir izstrādātas cilvēka papilomas vīrusa vakcīnas, kuras tiek veiksmīgi izmantotas attīstītajās valstīs. Tajā pašā laikā jau ir noteikta pozitīva statistika par dzemdes kakla vēža un pirmsvēža apstākļu (displāzijas) samazināšanos. Ir ieteicams vakcinēt meitenes un zēnus vecumā no 9 līdz 13 gadiem pirms seksuālās aktivitātes sākuma. Vakcīna ir indicēta sievietēm līdz 45 gadu vecumam.

Dzemdes kakla vēzis: simptomi, stadijas, ārstēšana un prognoze

Dzemdes kakla vēzis ir viens no visbiežāk sastopamajiem vēža veidiem, un tā panākumi pēdējos gados ir bijusi īpaši liela. Pēdējo 50 gadu laikā attīstīto valstu dzemdes kakla vēža profilakses un ārstēšanas metožu attīstība ir būtiski samazinājusi tā rašanās biežumu, un mirstības procents no šīs slimības ir samazinājies par 75%!

Dzemdes kakla vēzis joprojām ir trešā vieta sastopamības biežumā dažādu vēža veidu vidū. Atšķirībā no daudziem citiem ļaundabīgiem audzējiem, dzemdes kakla vēzis ir salīdzinoši viegli atklāt agrīnā stadijā. Ar savlaicīgu diagnostiku un pareizu ārstēšanu pacients var pilnībā atbrīvoties no šīs bīstamās slimības.

Turklāt šodien ir pieejamas nekaitīgas ārstēšanas metodes, kas daudzos gadījumos ļauj saglabāt auglības funkciju jaunām sievietēm ar primārajām dzemdes kakla vēža formām.

Dzemdes kakla vēzis - cēloņi un riska faktori

Pašlaik galvenais faktors, kas izraisa dzemdes kakla vēža attīstību, ir cilvēka papilomas vīruss. Viss, kas palielina infekcijas risku - agrīna seksuāla rakstura aktivitāte, liels seksuālo partneru skaits, seksuāli transmisīvo infekciju anamnēze un apstākļi, kas izraisa imūnsupresiju, palielina dzemdes kakla vēža attīstības risku.

Tomēr to konstatē arī sievietes, kurām no šī saraksta nav riska faktoru. Dzemdes kakla leikoplakija ir pirmsvēža stāvoklis - to var viegli noteikt, un to var veiksmīgi ārstēt ar savlaicīgu nodošanu ginekologam.

Ģenētiskie faktori, šķiet, nav īpaša loma šī audzēja attīstībā.

Dzemdes kakla vēža simptomi

Viens no raksturīgākajiem dzemdes kakla vēža simptomiem ir asiņošana no maksts, kas rodas starp menstruācijām pēc dzimšanas vai sievietēm pēc menopauzes. Šādā situācijā ir obligāti jāsazinās ar ginekologu un jāveic pētījums par uztriepes no dzemdes kakla virsmas. Tas ir vienkāršs, bet ļoti informatīvs tests, kas ļauj identificēt audzēju ļoti agrīnā stadijā. Turklāt regulāras ginekologa pārbaudes ir svarīgas arī šāda veida vēža agrīnai diagnosticēšanai.

Slimību profilakse

Pašlaik visefektīvākā dzemdes kakla vēža profilakse ir vakcīna pret cilvēka papilomas vīrusu. Tas ļauj gandrīz simts procentiem novērst dzemdes kakla vēža attīstību vakcinētajās sievietēs.

Visnopietnākā narkotikas Gardasil. Mūsdienās ir zināms, ka tas efektīvi darbojas vismaz 4 gadus pēc vakcinācijas, un šobrīd tiek pētīts tā ilglaicīgais efekts. Zāļu drošību apstiprina arī daudzi pētījumi. Zāles ir ieteicamas meitenēm no 11-12 gadu vecuma un jaunām sievietēm līdz 45 gadu vecumam. Visefektīvākā aizsardzība pret vīrusu rodas pacientiem, kam vēl nav bijis laika inficēties ar papilomas vīrusu. Tādēļ meiteņu vakcinācija ir pamatota pat pirms viņu seksuālās aktivitātes sākuma.

Dzemdes kakla vēža ārstēšana (dzemdes kakla vēzis)

Dzemdes kakla vēža agrīnā stadijā audzējs ir saistīts ar dzemdes kakla vēzi. Šādu pacientu ārstēšana var būt ķirurģiska (piemēram, modificēta radikāla himterektomija vai konservatīva ķirurģija). Sākotnējā dzemdes kakla vēža ārstēšanas stadijā var izmantot arī staru terapiju (kombinācijā ar ķīmijterapiju vai bez tās). Ārstēšanas metodes izvēle ir atkarīga no audzēja īpašībām un pacienta stāvokļa.

Dzemdes kakla vēža agrīnā stadija

Dzemdes kakla vēža stadijas nosaka, pamatojoties uz ginekoloģisko izmeklēšanu un testa rezultātiem. Saskaņā ar Starptautiskās ginekologu un ģimenes ārstu federācijas (FIGO) klasifikāciju, dzemdes kakla vēža agrīnajā stadijā ir IA un IB1:

  • IA stadija - mikroskopiski konstatēts dzemdes kakla vēzis; dzemdes kakla stromas iebrukums ar dziļumu 3 mm (IA1) vai 3-5 mm (IA2); horizontāla audu izplatīšanās 7 mm;
  • IB1 stadija ir mikroskopisks bojājums, kas ir lielāks nekā IA pakāpes mikroinvāzija vai vizuāli nosakāms bojājums (mazāks par 4 cm), kas nepārsniedz dzemdes kakla.

Dzemdes kakla vēzis: galvenie ārstēšanas principi

Dzemdes kakla vēža posma noteikšana tiek veikta slimnīcā bez operācijas. Šī procedūra neprasa pārbaudīt vēža šūnu limfmezglu bojājumu. Tomēr visām sievietēm, kurām ir dzemdes kakla vēzis, jāveic limfmezglu pētīšana, jo šī informācija ir nepieciešama turpmākās ārstēšanas plānošanai.

Parasti, jo sākumposmā dzemdes kakla vēzi, modificēts radikālu histerektomijas operācijas (skatīt zemāk). Ar ekscīzijas (limfadenektomija) iegurņa limfmezglu - sākumposmā ārstēšanas vēlams ķīmijterapija un staru terapija. Parasti operācija, kas ir radikāla procedūra, ir pārāka par staru terapiju, nākotnē nodrošinot labāku dzīves kvalitāti un augstāku izdzīvošanas līmeni pacientiem.

Bet dažām pacientu kategorijām ieteicams veikt citu ārstēšanu, kas ir alternatīva modificētai radikālai himterektomijai.

Šīs kategorijas ir:

  • Pacientiem, kuri ir parādīti turot nonradical ķirurģija - Pacienti ar microinvasive vēzi (Ia1 posms), netiek iekļauti starpposma vai augsts risks var ārstēt ar conization vai histerektomija extrafascial (skatīt zemāk)..
  • Pacienti, kuri vēlas saglabāt savu reproduktīvo funkciju - reproduktīvā vecuma sievietes slimības agrīnajā stadijā, kas vēlētos bērnus nākotnē (un atbilstoši izvēlas no vispārējās pacientu plūsmas), var kļūt par kandidātiem orgānu saglabāšanai.
  • Sievietes ar sliktu veselību, kuriem nav ķirurģiskas operācijas. Pacientiem, kuriem nav ieteicama ķirurģija, var veikt primāro staru terapiju. Daži eksperti dod priekšroku radiācijas un ķīmijterapijas kombinācijai (ķīmijterapijas terapija - var izrakstīt, ja pacientiem nav kontrindikāciju ķīmijterapijai).

Ja ir apstākļi, kas veicina slimības prognozes pasliktināšanos un recidīvu attīstību (tā dēvētie riska faktori, skatīt zemāk), tad pēc modificētas radikālas himterektomijas darbības tiek veikta adjuvanta (palīgdarbības) ārstēšana.

  • Pacientiem starpposma riska grupas - audzējs, kas pārsniedz 2 cm, klātbūtnes lymphovascular iebrukumu (skatīt zemāk). Vai dziļš stromas kakla invāzija ieteicams ne tikai medicīniskās novērošanas un turiet adjuvantu staru terapija, kas paildzina laika periods bez slimības progresēšanas un var pozitīvi ietekmētu vispārējo dzīvildzi.
  • Augsta riska pacientiem, - ar limfmezglu invāziju audzēja parametru (parauterine saistaudu) vai pozitīvu starpību ķirurģiskas rezekcijas (kad mikroskopu atklāja audzēja šūnām) - parādīts un staru terapijas (t.i., adjuvants staru terapijas kombinācijā ar ķīmijterapiju). Šī ārstēšanas metode arī pagarina laika periodu bez slimības progresēšanas (tā saucamā izdzīvošana bez progresēšanas) un veicina kopējās dzīvildzes uzlabošanos.

Sākotnējā ārstēšana

Ķirurģiska iejaukšanās vai staru terapija?

Priekšrocības operācija pirms staru terapijas kā atsevišķu ārstēšanas tika ilustrēts retrospektīvs pētījums ārstēšanas rezultātus 4885 pacientus ar dzemdes kakla vēzi (posmā IB1 uz IIA), kas ir reģistrēta SEER reģistrā ( "uzraudzības, epidemioloģijas un izvērtēšana tālvadības ārstēšanas rezultāti") no ASV Nacionālās pretvēža institūts. Daudzveidīga statistiskā analīze parādīja, ka ķirurģiska ārstēšana ir saistīta ar labāku pacientu izdzīvošanas rādītājiem nekā staru terapija. Tomēr šim pētījumam bija vairāki būtiski ierobežojumi:

  • Sistemātiskas atlases kļūdas netika ņemtas vērā: parasti ķirurģijai tiek izvēlēti tie, kuriem ir labāka veselības stāvoklis.
  • Nav iespējams runāt par pirmo pacientu grupu, kam heistēktomija ir homogēna: pusi no šiem pacientiem pēc operācijas tika veikta staru terapija.

Starp citu, otrajā grupā staru terapija ne vienmēr bija vienīgā ārstēšanas metode, kas galu galā aizvietoja ar ķīmijterapijas terapiju (īpaši, ja progresēja dzemdes kakla vēzis).

Joprojām ir atklāts jautājums par to, kā efektīvu ķirurģisko ārstēšanu salīdzina ar ķīmijterapijas terapiju.

Dzemdes kakla vēža ķirurģiskā ārstēšana: operācija

Radikālā histerektomija - standarta dzemdes kakla vēža ārstēšanai IA2 stadijā ir modificēta radikālas himterektomija (II tipa histērektomija). Šī ķirurģiskā iejaukšanās nozīmē dzemdes dzemdes dzemdes un dzemdes kakla noņemšanu, kā arī maksts augšējo ceturtdaļu un parametru (asinsrites saistaudi).

Radikālas himterektomijas laikā var veikt iegurņa limfadenektomiju (iegurņa limfmezglu izgriešana un to turpmākā pārbaude). Ja metastāzes ietekmē iegurņa mezgli, tiek veikta para-aortas limfadenektomija (paratārtas limfmezglu izgriešana pie aortas).

Metastāzes olnīcās tiek novērota daudz retāk SCC nekā citā iemiesojumā histoloģiskā audzējs - adenokarcinomas (0,8% un 5% vienā paraugā, attiecīgi), tomēr SCC olnīcas bieži glabājas, un in adenokarcinomu - noņemts.

Pacientiem, kuriem ir bijis dzemdes kakla vēzis IB1 stadijā un audzēju izmēri pārsniedz 2 cm, parasti tiek veikta III tipa radikāla histērektomija, atdalot lielāku vaginālo audu tilpumu (līdz pusei augstumā).

Modificēta radikāla histerektomija ir efektīva ārstēšanas metode pacientiem ar zemu risku dzemdes kakla vēža sākotnējās attīstības laikā. Tādējādi retrospektīvā (t.i., arhīva) parauga analīze (1253 sievietes) parādīja, ka 12 gadus pēc šādas operācijas recidīvs bija IA stadijā (1 no 104 pacientiem) bija 0,1% un IB1 stadijā - 5% (40 no 762 pacientiem )

Radikālu himterektomu var veikt ar laparotomiju (ar salīdzinoši lielu griezumu) vai laparoskopisku pieeju (ar minimālu griezumu); savukārt laparoskopija var būt tradicionāla vai robotu funkcija.

Ārpusfascialā histerektomija un konizācija

Šīs operācijas tiek veiktas attiecībā uz mikroinvasīvu dzemdes kakla vēzi (IA1 pakāpe) un ir piemērotas tikai tiem pacientiem, kuri nav starpposma vai paaugstināta riska grupā. Konizācija (sinonīmi: ķīļveidīga biopsija, koniska izgriešana - dzemdes kakla formas daļas amputācija dzemdē) bieži tiek veikta slimības stadijas diagnostikas un noteikšanas procedūrā. Ja ir pozitīvas ķirurģiskās rezekcijas malas (tas ir, audu šūnas atrodas tur), var būt nepieciešams atkārtot conization.

Ārpusfascialā histerektomija (pazīstama arī kā vienkārša histērektomija) ietver ķermeņa un dzemdes kakla noņemšanu un, iespējams, maksts augšējo malu, bet ne parametru šķiedru. Šīs operācijas tiek veiktas saskaņā ar indikācijām, ar zemu varbūtību bojāt limfmezglus; tomēr iegurņa limfadenektomija netiek veikta.

Pacientiem, kuriem tiek veikta mikroinvazīva dzemdes kakla vēža ārstēšana, atkārtošanās risks ir ļoti mazs. Šis apstāklis ​​tika skaidri parādīts pārskatīšanas rakstā par pacientu ārstēšanas rezultātiem ar mikroinvasīvu skvamozo šūnu karcinomu dzemdes kaklī.

  • Metastāzes limfmezglos tika konstatētas tikai trīs (0,1%) no 2274 sievietēm, kuras darbojās stromas iebrukuma gadījumā ar dziļumu, kas mazāks par 1 mm. Tajā pašā laikā recidīvi attīstījās tikai astoņos gadījumos (0,4%).
  • Metastāzes limfmezglos tika konstatētas tikai piecās (0,4%) no 1324 sievietēm pēc stromas invāzijas operācijas ar dziļumu 1-3 mm. Recidīvi novēroti 23 gadījumos (1,7%).

Diemžēl pārbaude nav pietiekami informatīva: pamatojoties uz sniegto informāciju, nav iespējams noteikt slimības stadiju, jo tiek norādīts tikai invazīvs dziļums, bet nekas nav teikts par audzēja horizontālo izplatību. Parasti ķirurgi veic operāciju, kas paredzēta sievietēm, kuras vēlas saglabāt spēju slaucīt bērnus, un nefasciālu himterektomiju tiem, kas dod priekšroku radikālai ārstēšanai. Tāpat kā citas darbības, lai novērstu dzemde, extrafascial histerektomija var veikt vagināli (caur maksts), laparoscopic (parasto vai robotu laparoskopija) vai vēdera (ar griezumu vēdera zonā) piekļuvi.

Orgānu taupīšanas operācijas

Ja pacienti reproduktīvā vecumā sievietēm, kas vēlas saglabāt reproduktīvo funkciju, nav limfmezglu metastāzēm un izmēru dzemdes kakla audzēju mazāk par 2 cm, tas ir vairāk piemērots ne radikālās histerektomija un citi ķirurģisko ārstēšanu, jūs varat ietaupīt dzemdes audu. Šādas darbības ietver konoziju un trahelektoomiju (dzemdes kakla amputācija, neietekmējot dzemdes ķermeni).

Limfovaskulāra invāzija (LVSI) - patoloģijas fokusā vēža šūnu iekļūšana limfātiskajos vai asinsvados ir riska faktors, kas norāda uz audzēja metastāžu iespējamību limfmezglos; bet konstatētās vienīgās šūnas neizslēdz trahelektoģiju.

Radiācijas terapija kā galvenā dzemdes kakla vēža ārstēšana

Ierobežoti pierādījumi liecina, ka operācija, nevis staru terapija, ir piemērotāka sākotnējā dzemdes kakla vēža ārstēšanas stadijā. Tādējādi vairāk nekā 4000 pacientu ar dzemdes kakla vēzi retrospektīvs pētījums agrīnā stadijā, kas iekļauti SEER reģistrā, parādīja, ka ar sākotnējo ķirurģisko ārstēšanu salīdzinājumā ar primāro staru terapiju nāves risks samazinājās par 59%. Tādēļ staru terapijas iecelšana kā primāra dzemdes kakla vēža ārstēšana agrīnā stadijā nav ieteicama.

Radiācijas terapija ir pieļaujama sākotnējā ārstēšanas fāzē sievietēm, kuras neparāda ķirurģiju sakarā ar blakusparādībām vai vispārēju funkcionālu organisma vājumu. Daži speciālisti dod priekšroku šādiem pacientiem ārstēt, apvienojot radiāciju un ķīmijterapiju, taču nav zināms, cik efektīva ir šāda kombinētā ķīmijterapija un vai tā lietošana dzemdes kakla vēža agrīnajos posmos ir pamatota (ņemot vērā to, ka tas izraisa daudz komplikāciju).

Plānojot staru terapiju, tiek izmantota CT (datortomogrāfija) - lai nodrošinātu atbilstošu vizuālo attēlojumu dzemdes kakla, taisnās zarnas, urīnpūšļa, tievās zarnas un limfmezglu atrašanās vietai. Radiācijas lauka apakšējā kontūra jāpārvieto uz iegurņa kaula pārejas lejasdaļu, lai apstarošana aptvertu maksts, kur procedūras simulācijas (simulācijas) laikā var ievietot īpašas atzīmes. Klīniskajos apstākļos zarnas graudus var ievietot maksts gļotādā, kas apzīmē skarto audu ārējās robežas, nodrošinot starojuma zonas pareizību. Patoloģisko izmaiņu klātbūtne maksts apakšējā trešdaļā liecina par iespējamu dedzināšanu uz dūmiem limfmezglos un nepieciešamību tos iekļaut apstarošanas zonā.

Ārstēšanas laikā pacients atrodas sponta (vēdera) vai supinācijas stāvoklī (aizmugurē). Pirmajā gadījumā zem pacienta ķermeņa tiek novietota neliela plakne, kas līdzinās ķermeņa daļai (īsa slidotava), lai nodrošinātu augšējā vēdera paaugstināto stāvokli virs iegurņa - lai samazinātu intoksikācijas simptomus.

Tipiskā gadījumā kopējā fokālā starojuma deva iegurņa rajonā sasniedz 45 Gy (25 ikdienas frakcijas ir 1,8 Gy katra). Plānojot staru terapiju izmanto arī magnētiskās rezonanses (MR attēlveidošanas) un PET (pozitronu emisijas tomogrāfija) -, lai iegūtu priekšstatu par lielumu un atrašanās vietu primārā audzēja, atklāt un novērtēt izplatību iebrukumiem, kas parametru audos, urīnpūšļa, taisnās zarnas, un pārsteigts iegurņa limfmezglus. Šīs teritorijas ir pakļautas masveida attālai iedarbībai līdz 50,4-60 Gy; tomēr parasti tiek izmantoti centrālie bloki, kas veido radiācijas plūsmas konfigurāciju, kas ir piemērota dzemdes un maksts aizsargam. Pēdējais turpinās veikt brahiterapiju (saskarsmes radiācija).

Indikācijas adjuvanta terapijai

Ja pārbaudes rezultāti pēc sākotnējās dzemdes kakla vēža agrīnā stadijas operācijas norāda uz atkārtotas saslimšanas risku, ir nepieciešama adjuvanta terapija.

Vidējā riska grupa

Lai pacientus piesaistītu vidēja riska grupai, izmanto šādus kritērijus (dažreiz sauktus par Sedlis kritērijiem):

  • limfovaskuļu invāzijas klātbūtne, dziļa stromas iebrukums (dzemdes kakla sienas ārējā trešdaļā), jebkura izmēra audzējs;
  • limfaskulozas invāzijas klātbūtne kopā ar vidējo stromālo invāziju (dzemdes kakla sienas vidējā trešdaļā), audzējs ir vismaz 2 cm;
  • limfomaskulāra invāzija kopā ar seklu stromas invāziju (dzemdes kakla sienas biezuma iekšējā trešdaļa), audzēja lielums nav mazāks par 5 cm;
  • limfaskulāra invāzija nav konstatēta, bet ir dziļa vai vidēja stromāla iebrukums (kakla sienas biezuma ārējā vai vidējā trešdaļa), audzēja lielums ir vismaz 4 cm.

Ja ir minēti iepriekš minētie riska faktori un operācija ir vienīgā ārstēšanas metode, tad atkārtojuma un nāves varbūtība nākotnē būs līdz 30%.

Pacientu ārstēšana no vidējā riska grupas

Daudzi speciālisti izvēlas adjuvantu staru terapiju kā papildterapiju pēc operācijas, kuras mērķis ir samazināt atkārtojuma risku, dodot priekšroku šai ķīmijterapijas veida terapijas metodei.

2012. gadā veiktā metaanalīze (apvienojot vairāku pētījumu datus) parādīja adjuvanta staru terapijas priekšrocības un trūkumus. Piemēram, 397 pacientiem, kuriem tika veikta histerektomija salīdzinoši agrīnā dzemdes kakla vēža stadijā (no IB līdz IIA), tika salīdzināti adjuvanta staru terapijas rezultāti un blakusparādības pēc operācijas.

Adjuvanta radioterapija:

  • samazina slimības progresēšanas varbūtību;
  • neietekmē nāves varbūtību piecu gadu laikā pēc ārstēšanas (lai gan liels ticamības intervāls var liecināt par to, ka dati par izdzīvošanu nav reprezentatīvi);
  • Tam ir toksiska iedarbība (pat spēcīga) asins sistēmai (biežums 0,63-9,05%) un kuņģa-zarnu trakta (0,91-58,8%).

Ir ļoti maz pierādījumu tam, ka ķīmijterapija var samazināt recidīvu risku, tomēr joprojām nav skaidrs, vai tas ietekmē pacientu vispārējo dzīvildzi. Tādējādi tika veikta retrospektīvā analīze par 129 pacientu ārstēšanas rezultātiem no vidējā riska grupas, kas tika novērota 13 gadiem: 89 pacienti pēc operācijas saņēma ķemiradioterapiju (ar platīna preparātiem) un tikai staru terapiju veica 40 pacientiem.

Salīdzinot ar adjuvantu staru terapiju, kombinētā ķīmiskās izstarošanas ārstēšana noveda pie recidīvu biežuma samazināšanās (9% salīdzinājumā ar 23%) un izdzīvošanas rādītāju uzlabošanos piecu gadu periodā (90% salīdzinājumā ar 78%). Tomēr pētījuma autori norādīja, ka nevienlīdzīgā ārstēšanas metode neietekmēja vispārējās izdzīvošanas rādītājus dažādās grupās (lai gan rakstā nav minēta novērošanas perioda vidējā vai piecu gadu kopējā dzīvildze).

Tā kā trūkst uzticamu ekspertu datu, kas informētu gan par efektivitāti, gan par risku pēcoperācijas ķīmiskās izstarošanas terapijas pacientiem no vidējā riska grupas, staru terapija joprojām ir vēlamā adjuvanta (palīglīdzekļu) ārstēšanas metode. Tomēr pacientiem, kuriem ieteicama pēcoperācijas terapija, var uzaicināt piedalīties klīniskajos pētījumos (piemēram, GOG 263, kas paredzēti, lai novērtētu divu veidu adjuvanta terapijas ilgtermiņa rezultātus: staru un ķīmijas staru terapiju pacientiem ar dzemdes kakla vēža I un II stadiju).

Augsta riska grupa

Pacienti var tikt klasificēti kā paaugstināta riska gadījumi, ja apsekojuma laikā viņiem ir vismaz viens no simptomiem, kurus dažreiz sauc par Peters kritērijiem:

  • pozitīvas ķirurģiskās rezekcijas malas;
  • pierādīts iegurņa limfmezglu ievainojums;
  • mikroskopiskā invāzija parametrii.

Sievietēm no augsta riska grupas iespējamība, ka audzējs atkārtojas pēc operācijas bez turpmākas terapijas, ir aptuveni 40%, nāves varbūtība ir līdz 50%.

Augsta riska pacientu ārstēšana

Pēcoperācijas (adjuvanta) ķīmiskās izstarošanas terapija ir ieteicama pacientiem no augsta riska grupas. Adjuvanta ķīmijterapijas terapijas efektivitāte tika parādīta GOG 109 pētījumā (nejauša paraugu ņemšanas metode, 268 pacienti no augsta riska grupas pēc himerektomijas agrīnajam dzemdes kakla vēža ārstēšanai, vidējais novērošanas periods - 42 mēneši). Pacienti saņēma staru terapiju iegurņa rajonā (kopējā devu 49,3 Gy 29 apstarošanas sesijās) - kā neatkarīgu adjuvantu vai kombinācijā ar ķīmijterapiju (cisplatīns devā 70 mg / m2 1. dienā, 4 cikliem plus 5- fluoruracils 1000 mg / m2 dienā četras dienas, ik pēc trim nedēļām).

Salīdzinot ar hemoradiācijas terapiju (cisplatīnu un 5-fluoruracilu), staru terapiju raksturo:

  • zemākas četru gadu ilgas izdzīvošanas iespējas bez slimības progresēšanas (63% pret 80%);
  • zemākas četru gadu kopējās dzīvildzes (71% pret 81%);
  • mazāk toksiska ietekme uz ķermeņa - daudz retāk nekā ar ķīmiski attīrītu ārstēšanu, tika novērotas asiņu izmaiņas: neitropēnija (3 gadījumi pret 35) un leikopēnija (1 pret 40), kā arī slikta dūša (2 pret 17) un vemšana (2 pret 15).

Šajā gadījumā toksiskā iedarbība uz ķermeni bija saistīta ar kombinēto ķīmijterapiju ar cisplatīnu un 5-fluoruracilu pret apstarošanu. Ir ieteicama ķīmijterapijas terapija ar vienu zāļu, cisplatīnu: tā ir šī shēma, kuru bieži lieto lokāli progresējamai dzemdes kakla vēža sākotnējai ārstēšanai, izraisot mazāk komplikāciju. 187 pacientu ārstēšanas rezultātu retrospektīvā analīze apstiprināja hemoradiācijas ārstēšanas efektivitāti ar platīna preparātu lietošanu salīdzinājumā ar primāro staru terapiju: samazinājās recidīvu biežums, uzlabojās kopējā dzīvildze un dzīvildze bez slimības progresēšanas.

Saskaņā ar provizoriskiem datiem modernu radioloģisko tehnoloģiju, piemēram, intensitātes modulētas staru terapijas (IMRT), pēcoperācijas izmantošana var nodrošināt līdzīgas izdzīvošanas rādītājus ar daudz mazāk toksisku ietekmi uz ķermeni. Klīniskajos pētījumos, kuros izmanto IMRT iegurņa zonā pēc dzemdes kakla vēža operācijas (RTOG 0418), jāuzrāda, cik šāda ārstēšana ir racionāla slimības agrīnajā stadijā.

Radioterapijas tehnoloģijas

Adjuvanta iegurņa staru terapija ir paredzēta, lai likvidētu slēptos audzēju augšanas audus audos, kuriem ir patoloģisku pārmaiņu risks. Tradicionāli šī procedūra tika veikta, izmantojot četru lauku apstarošanu ar diviem savstarpēji perpendikulāriem gūto staru pāriem - gareniski un sānu (sānu).

Ar parasto (divdimensiju, 2D) staru terapiju radiācijas lauku kontūras un ārstēšanas režīms tika noteikts, salīdzinot ar kaulu orientieriem. Sagatavošanās konforma (trīsdimensiju, 3D) staru terapijas procedūrai nodrošina adekvātu starojuma iedarbību uz mīkstajiem audiem un anatomiskām struktūrām, kurās audzējs var izplatīties (piemēram, parametri, maksts, iegurņa limfmezgli). Ir svarīgi ņemt vērā pacientu individuālās anatomiskās īpašības un pēcoperācijas morfoloģiskās izmaiņas.

Pirms to savienojuma zemākajā vena cavā jānodrošina adekvāta staru iedarbība uz iegurņa limfmezgliem (ieskaitot obturatoru, iekšējo, ārējo un parasto apakšstilbi), kas iet gandrīz pa radiācijas lauka augšējo robežu (L4-L5 mugurkaula jostas daļā, kas atrodas starp pēdējo un priekšpēdējo jostas skriemeli). Radiācijas lauka apakšējā mala ir 3-4 cm ārpus attiecīgajiem audzēja bojājuma zonas robežām vai jāsasniedz iegurņa kaula obturatora atveres dibens. Radiācijas lauka sānu (sānu) mala ir iestatīta 1,5-2 cm sāniski līdz maza iegurņa ieejas atverēm malās, lai pilnībā noklātu asinis un limfas kuģus, kas šurp.

Dzemdes kakla vēzis: prognoze

Galvenie prognostiskie faktori, kas ietekmē izdzīvošanas rādītājus pacientiem ar plakanšūnu dzemdes kakla vēzi, ir slimības stadija, limfmezglu stāvoklis, audzēja apjoms, stromas invāzijas dziļums un limfaskulāro invāziju klātbūtne.

Vissvarīgākais no šiem faktoriem ir slimības stadija, otrais svarīgākais ir limfmezglu stāvoklis. Pēc radikālas histerektomijas un limfadenektomijas IB vai IIA slimības stadijās pacientu izdzīvošana piecu gadu laikā bija:

  • no 88-99% par negatīviem (tas ir, neietekmē audzēja) limfmezgli;
  • līdz pat 50-74% ar metastāzēm iegurņa limfmezglos.

Prognoze ir mazāk labvēlīga, ja patoloģiskais process ir ietekmējis paraorītus limfmezglus.

Piemēram, pacientiem, kuriem tika veikta biopsija (lai noteiktu slimības stadiju) vai limfadenektomija, tika pierādīts, ka skarto limfmezglu skaits ietekmē arī slimības prognozi. Tādējādi tika ziņots, ka pacientu ar vienu pozitīvu limfmezglu izdzīvošana piecos gados bija 62%, divi - 36%, trīs vai četri - 20%, pieci vai vairāk - 0%. Mikrometastāžu prognostiskā nozīme iegurņa limfmezglos slimības sākuma stadijās joprojām nav skaidra.

Jautājums par limfaskulārās invāzijas kā neatkarīga riska faktora nozīmīgumu ir apstrīdams. Vienā no pārskatīšanas rakstiem tika ziņots, ka tikai trīs no divdesmit piecām publikācijām dod pamatu izpētīt limfomaskulāru invāziju kā neatkarīgu riska faktoru, kas ietekmē pacientu izdzīvošanu dzemdes kakla vēža agrīnajos posmos. Rezultātā ir apšaubīta limfomaskulāro invāziju prognostiskā nozīme.

Ambulatorā novērošana

Pēc radikālas primārās dzemdes kakla vēža ārstēšanas ir vēlams, lai tā būtu ārsta uzraudzībā (neatkarīgi no slimības stadijas), lai gan šādas uzraudzības efektivitāte nav pietiekami izpētīta. Pētījuma galvenais mērķis ir agrīna atklāšana potenciāli ārstējamam recidivējošam dzemdes kakla vēzim.

Dzīve pēc dzemdes kakla vēža

Dzemdes kakla vēža ārstēšanas process negatīvi ietekmē dzīves kvalitāti, un tas var ietekmēt daudzus gadus. Tiek uzskatīts, ka dzīves kvalitātes pasliktināšanās var būt saistīta ar radiāciju.

Piemēram, tika pētīta 121 sievietes, kurām tika veikta dzemdes kakla vēža operācija (galvenokārt agrīnā stadijā), dzīves kvalitāte, kam sekoja adjuvanta terapija (staru terapija vai ķīmijterapija) vai bez tās. Nevienam no pacientiem slimības atkārtošanās nebija - vismaz septiņus gadus pēc diagnozes uzsākšanas. Rezultātā izrādījās:

  • Sievietēm, kurām tika veikta pēcoperācijas staru terapija, salīdzinājumā ar citiem pacientiem, gan ar tiem, kuri nesaņēma adjuvantu terapiju, gan ar tiem, kuriem tika izrakstīta ķīmijterapija, bija sliktākas dzīves kvalitātes rādītāji. Tika arī ziņots, ka šīm sievietēm bija smagāki simptomi, piemēram, slikta dūša, vemšana, apetītes zudums un sāpes.
  • Divu citu pacientu pacientiem bija gandrīz tādi paši dzīves kvalitātes rādītāji kā sievietēm, kurām nekad nav bijis dzemdes kakla vēža. Un iepriekšminēto grupu sievietēm šie rādītāji bija ievērojami zemāki nekā veseliem.

Citā pētījumā piedalījās 98 sievietes, kam agrīna dzemdes kakla vēža ārstēšana tika ārstēta pirms 5-15 gadiem - operācijas vai primārās ķīmijterapijas laikā (attiecīgi 41 un 57 pacienti). Gan tajā, gan arī citos grupā saindēšanās simptomi tika parādīti ilgu laiku. Turklāt primārā ķīmiskās izstarošanas ārstēšana tika saistīta ar:

  • sāpes iegurņa rajonā (to apstiprināja 30% respondentu, salīdzinot ar 12% pēc sākotnējās operācijas); atšķirības nav statistiski nozīmīgas;
  • seksuālie traucējumi (35% pret 20%) - nav statistiski nozīmīgi;
  • zarnu trakta traucējumi (42% pret 7%);
  • urīna nesaturēšana (20% pret 9%) nav statistiski nozīmīga.

Ovulācijas traucējumi

Vairāk nekā 40% sieviešu ar diagnosticētu dzemdes kakla vēzi vēl nav sasnieguši 45 gadu vecumu. Dzemdes kakla vēža ārstēšana var izraisīt olnīcu mazspēju.

  • Operācijas laikā, radikālas himterektomijas, olnīcas parasti netiek noņemtas. Neskatoties uz to, ka operētās sievietes ir pakļautas priekšlaicīgai olnīcu funkcijas izzušanai, iespējams, to pārtrauc asins piegāde.
  • Radiācijas terapija iegurņa rajonā (ar vai bez vienlaicīgas ķīmijterapijas) nepārprotami izraisa ovulācijas traucējumus - palielinātu devu dēļ, kas nepieciešamas radikālas terapeitiskās iedarbības dēļ.

Ovulācijas pārkāpšana, ko izraisa ārstēšana, var izraisīt neauglību, priekšlaicīgu menopauzi un seksuālos traucējumus. Kā novērst vai vismaz mazināt šādas nevēlamās sekas?

Reproduktīvās funkcijas saglabāšana

Pirms ārstēšanas uzsākšanas sievietēm reproduktīvā vecumā vajadzētu konsultēties ar speciālistu par iespēju veikt orgānu saglabāšanas operāciju un par reproduktīvās tehnoloģijas palīdzību. Pacientiem, kam jāveic starojums, jāapzinās, ka pirms terapijas sākšanas ir iespējama olnīcu ķirurģiska transponēšana (pārvietošanās), lai samazinātu starojuma iedarbību uz tiem.

Hormonu aizstājterapija

Pamatojoties uz pieejamiem datiem, sievietes ar menopauzes simptomiem, ko izraisa dzemdes kakla vēža ārstēšana, mēs varam ieteikt hormonu aizstājterapiju, kas šajā gadījumā ir vēlama nekā citas ārstēšanas metodes. Menopauzes ārstēšanas dēļ var rasties tādi nevēlami simptomi kā karstuma sajūta, maksts sausums, intimitālas sāpes.

Pēc dzemdes kakla vēža ārstēšanas vēl nav uzkrājies pietiekams daudzums datu par hormonu aizstājterapijas drošību. Tomēr mazais pieejamais daudzums liecina par to, ka šāda ārstēšana neveicina cilvēka papilomas vīrusa replicēšanu un nepalielina vēža atkārtošanās risku. Tādējādi pētījumā, kurā piedalījās 120 sievietes, kurām bija I vai II stadijas dzemdes kakla vēzis, atklājās, ka, lietojot hormonu aizstājterapiju vai to pārtraucot, atšķirības piecu gadu ilgos izdzīvošanas rādītājos (attiecīgi 80% un 65%) un recidīvspējas varbūtība (20% salīdzinājumā ar 32%) izrādījās statistiski nenozīmīgs.

Seksuāla vardarbība

Hysterektomija un staru terapija var izraisīt izmaiņas maksts garumā un iekšējo diametru, tā audu elastības samazināšanos un dabiskās vagīnas eļļošanas sekrēciju. Šīs izmaiņas var izraisīt seksuālus traucējumus, nelabvēlīgi ietekmēt sieviešu vispārējo dzīves kvalitāti un psihosociālo labsajūtu pēc ārstēšanas. Norādītais šādu patoloģiju biežums ievērojami atšķiras: no 4% līdz 100%, samazinot maksts, un no 17% līdz 58% ar nepietiekamu makšveida sekrēciju ražošanu. 2012. gadā tika publicēts sistemātisks pārskats par divdesmit pētījumiem par dzemdes kakla vēža izdzīvojušo sieviešu seksuālo labsajūtu. Zemāk ir minēti galvenie secinājumi, kas izdarīti šī pārskata autori.

  • Nepietiekoša maksts sekrēcija ir bieži sastopama komplikācija, īpaši pēc staru terapijas.
  • Acīmredzot sievietes, kas nekad nav cietušas no dzemdes kakla vēža, jo spēja iegūt orgasmu nav būtiski atšķirīga no tiem, kuri ir piedzīvojuši šo slimību. Divu pētījumu autori uzskata, ka orgasma sasniegšanas problēmas joprojām pastāv, bet tās pazūd sešus mēnešus pēc operācijas vai pēc gada pēc staru terapijas.
  • Intuīcijas sāpju parādīšanās ir vairāk raksturīga sievietēm, kas izdzīvojušas pēc dzemdes kakla vēža, salīdzinot ar tiem, kuriem šī patoloģija nebija. Šī sāpība samazinās trīs mēnešu laikā pēc dzemdes kakla vēža operācijas, taču sievietes pēc staru terapijas ilgst līdz diviem gadiem un ilgāk.

Metodi, lai atbrīvotos no dzimumakta sāpēm, ir vaginālo smērvielu, mitrinātāju un paplašinātāju izmantošana, kā arī estrogēnu terapija.

Nestandarta lietas

Grūtniecība

Viens līdz trīs procenti sieviešu, kam diagnosticēta diagnosticēta dzemdes kakla vēzis, ir stāvoklī vai nesen dzemdējusi. Pusei no šiem gadījumiem diagnoze tika veikta grūtniecības laikā. Jebkuri lēmumi, kas saistīti ar piegādes termiņu un ārstēšanas laiku, jānosaka, ņemot vērā slimības stadiju, grūtniecības trimestrī (diagnozes laikā) un sievietes un viņas ģimenes izvēli.

Nejauši atklāta onkotopoloģija

Parasti pēc sākotnējās dzemdes kakla vēža formu histērektomijas nav nepieciešama papildu ārstēšana. Bet, ja tiek konstatētas slimības progresēšanas pazīmes (dziļa stroma invāzija, pozitīvas rezekcijas malas), var būt nepieciešama jauna ķirurģiska iejaukšanās vai terapija.

Adenokarcinoma un sīkšūnu karcinoma

Jautājumus, kas saistīti ar adenokarcinomas un neiroendokrīna (mazs šūnu) audzēju ārstēšanu, tiks apspriesti citos pantos.

Secinājumi un ieteikumi

  • Dzemdes kakla vēža agrīnajos posmos audzējs tiek noteikts ar mikroskopisko izmeklēšanu (IA stadija), un, ja to nosaka vizuāli, tad tā izmērs ir mazāks par 4 cm (IB1 stadija).
  • Labākais veids, kā agrīnā stadijā pacientiem ar dzemdes kakla vēzi ārstēt, ir modificēta radikāla histerektomija ar iegurņa limfmezglu izgriešanu: šī opcija ir ieteicama salīdzinājumā ar sākotnējo ķīmijterapiju. Primārā staru terapija ir pieļaujama sievietēm, kuras neparāda operāciju sakarā ar blakusparādībām vai vispārēju funkcionālu vājo ķermeņa stāvokli.
  • Sievietēm ar mikroinvasijām (IA stadijā), kuri nav starpposma vai paaugstināta riska grupā, priekšroka tiek dota koniskai vai ekstrafasciālai himterektomijai, salīdzinot ar radikālu himterektomiju.
  • Ja jaunām sievietēm, kas vēlas saglabāt savu auglības funkciju, nav limfmezglu metastāžu un audzēja izmērs nepārsniedz 2 cm, tā nav radikāla himterektomija, bet gan organisku saglabāšanas operācija, kas viņiem ir piemērotāka.
  • Pacientiem ar sākotnējiem slimības posmiem, kuri atrodas starpposma riska grupā (limfaskulāra invāzija, stromas invāzija vai kakla vēža izmēri pārsniedz 4 cm), papildus chemo-staru terapijai ir ieteicama adjuvanta staru terapija.
  • Sievietēm ar augsta riska dzemdes kakla vēža agrīnajiem stadijiem - ar pozitīvu rezekcijas pakāpi, limfmezglu bojājumiem vai parametru-adjuvantu ķīmijterapiju -, kas šajā gadījumā ir vēlama kā adjuvanta staru terapija. Mēs uzskatām, ka adjuvanta staru terapijas lietošana kombinācijā ar vienu ķīmijterapijas līdzekli, cisplatīnu, ir daudz racionālāka metode nekā ķīmiski izturīga ārstēšana ar cisplatīnu un 5-fluoruracilu.
  • Vissvarīgākais faktors, kas ietekmē slimības prognozi, ir tā posms, otrs svarīgākais ir limfmezglu stāvoklis. Prognoze ir mazāk labvēlīga pacientiem ar iegurņa vai para-aorta limfmezglu bojājumiem.
  • Hormonu aizstājterapija ir drošs veids, kā atbrīvot sievietes no nepatīkamiem simptomiem, kas saistīti ar dzemdes kakla vēža radikālas ārstēšanas sekām.

Secinājums

Mūsdienu medicīna nodrošina daudzas efektīvas dzemdes kakla vēža diagnostikas un ārstēšanas metodes, tāpēc vissvarīgākais ir laika noteikšana un pareiza ārstēšana.

Dzemdes kakla vēzis pašlaik nav teikums. Ar savlaicīgu un atbilstošu ārstēšanu sievietei ir lieliska iespēja pilnīgi atbrīvoties no šīs slimības, nākotnē novest normālu dzīvi un daudzos gadījumos pat radīt veselīgu bērnu.

"Viagra " palīdzēs apkarot pilotu lidmašīnu lidojuma laikā. Saskaņā ar veikto pētījumu.

Pirmo reizi zinātniekiem izdevās pagriezties atpakaļ un piespiest ķermeņa pieaugušo šūnas atgriezties.

Dzemdes kakla vēža ārstēšana 1 grāds un prognoze

Sieviešu vidū dzemdes kakla vēzis pirmajā stadijā notiek diezgan bieži. Bieži vien var būt tikai piena dziedzeru, kuņģa-zarnu trakta vai ādas onkoloģija. Slimība ietekmē taisnīgo dzimumu vecumā no 40 līdz 50 gadiem. Pastāv arī situācijas, kad dzemdes kakla vēzis skar jaunas meitenes vai vecas sievietes.

Terapijas metodes

Pateicoties mūsdienu tehnoloģijām, dzemdes kakla vēža ārstēšana sievietēm agrīnā stadijā ir daudz efektīvāka. Kvalificēti speciālisti kopā ar tradicionālajām metodēm izmanto uzlabotas metodes. Neskatoties uz augsto izdzīvošanas līmeni, ļoti svarīga ir onkoloģiskās slimības stadija, tāpat kā pareizi izvēlēta cīņas taktika.

Operatīva intervence

Dzemdes kakla vēža attīstības pirmo posmu raksturo tas, ka organisma iekšienē attīstās ļaundabīgais audzējs. Turklāt patoloģiskos procesus nesatur metastāze. Tādēļ daudzi kvalificēti ārsti uzstāj, ka jāpiemēro radikāla ārstēšana, proti, ķirurģiska izņemšana. Šī metode ir ne tikai efektīva, bet patoloģijas attīstības sākumposmā pacientu izdzīvošanas līmenis palielinās.

Medicīna sniedz vairākas iespējas ķirurģijai:

  1. Ārsti veic radikālu himterektomiju (ekstrūzija). Procedūra ietver dzemdes noņemšanu, un olnīcas tiek uzglabātas kopā ar olvadām un dzemdes kakla.
  2. Tiek veikta iekštīkla histērektomija. Veicot manipulācijas, ķirurgi noņem vienu ķermeņa daļu, ko skārusi vēža šūnas. Dzemdes kakls paliek neskarta.

Neskatoties uz pozitīviem rezultātiem un šo metožu efektivitāti, pacientiem nav ieteicama ķirurģiska iejaukšanās. Mēs runājam par tādām slimībām kā hipertensija, diabēts, aterosklerozi. Ja rodas kāda no šīm slimībām, sievietei ir izvēlēta vēl viena optimāla ārstēšana karcinomas gadījumā sievietēm 1. pakāpē.

Cryocoagulation

Procedūras laikā skartie orgānu audi ir sasaldēti. Šim nolūkam tiek izmantots šķidrais slāpeklis. Pēc pilnīgas sasalšanas ārsti noņem vēža vēža šūnas. Optimāla ārstēšanas metode, ja audu bojājums ir neliels. Turklāt tas ir arī mazāk traumējošs.

Radiācijas terapija

Šī ir visefektīvākā ārstēšanas metode, kas pēc operācijas ir otrajā vietā. Pēc ārstu ieskatiem staru terapiju var izmantot kā atsevišķu ārstēšanas metodi vai kombinācijā ar citiem līdzekļiem. Speciālists pieņem lēmumu, pamatojoties uz pacienta individuālajām īpašībām, slimības gaitu un ar to saistīto patoloģiju.

Daudzām sievietēm pirms operācijas tiek noteikta staru terapija, lai samazinātu ļaundabīgo audzēju daudzumu. Arī ārsti to izraksta pacientiem pēc operācijas, lai novērstu krūts vēža recidivējošu recidīvu.

Radiācijas terapija tiek veikta divos veidos. Ārējā iedarbība tiek veikta ambulatorā stāvoklī. Procedūrai izmanto īpašu modernu aprīkojumu. Iekšējā metode tiek lietota stacionārā stāvoklī. Ārsti veic apstarošanu, izmantojot radioaktīvās kapsulas, kuras tiek ievadītas dzemdē. Dažreiz, lai ārstētu karcinomu, eksperti izmanto abas metodes vienlaikus.

Līdz šim staru terapija ir viens no labākajiem veidiem, kā cīnīties pret vēža šūnām dzemdes kaklī, 1. stadijā. Dažreiz daži cēloņi vai kontrindikācijas neļauj izmantot citas ārstēšanas metodes. Tādēļ paliek tikai apstarošana. Bieži vien ir pacienti ar smagām slimībām, kurās nav iespējams veikt operāciju.

Hormonu terapija

Ārstēšana ir indicēta pacientiem ar hormonu atkarīgu vēzi. Pirms terapijas ar hormoniem, ārsts izraksta rūpīgu pārbaudi, histoloģisko analīzi, lai noteiktu ļaundabīgo audzēju struktūru.

Standarta ārstēšanas shēma ietver:

  1. Antiestrogēnu pieņemšana. Zāles, kas samazina sieviešu hormonu aktivitāti.
  2. Gestagēnu lietošana. Aktīvās vielas ir estrogēna antagonisti, kas ir sieviešu hormonu analogi.

Kvalificēti speciālisti uzskata, ka hormonu terapija ir viena no efektīvākajām sieviešu onkoloģijas attīstības sākumposmiem. Pēdējos gados medicīniskie pētījumi liecina, ka hormonu terapija sniedz augstu līmeni cīņā pret ļaundabīgām patoloģijām. Zāles var lietot vienatnē vai papildus ar ķirurģiju.

Ķīmijterapija

Šīs ārstēšanas metodes pamatā ir zāles, kas paredzētas vēža šūnu apkarošanai. Viņi nomāc ne tikai patoloģisko procesu izplatīšanos, bet arī audzēja sadalījumu.

Galvenā ķīmijterapijas priekšrocība ir tā, ka zāles lieto pacienti jebkurā vēža attīstības stadijā. Bet šajā ārstēšanā ir negatīvs aspekts - tā ir nelabvēlīga reakcija. Problēma ir tā, ka ķīmiskajām narkotikām ir negatīva ietekme ne tikai uz vēža šūnām, bet arī uz veseliem organisma audiem. Tiek ietekmēta cilvēka vispārējā labklājība. Vairumā gadījumu ķīmijterapiju pacientiem ordinē kombinācijā ar citām ārstēšanas metodēm.

Prognozes 1. pakāpes dzemdes kakla vēzim

Tikai ārsti var pateikt, cik ilgi pacients dzīvo pēc ļaundabīgā audzēja ārstēšanas. Izdzīvošanas līmenis ir diezgan augsts, kā arī terapijas efektivitāte. Daudzi pacienti pēc ārstēšanas dzīvo vismaz 5 gadus ilgu normālu dzīvi.

Pozitīva rezultāta izredzes ir atkarīgas no patoloģisko procesu savlaicīgas diagnostikas, pareizas ārstēšanas un pacienta vecuma. Pirms paskaidrot, cik ilgi sieviete ir atstājusi dzīvot, ārsti ņem vērā daudzus faktorus.

Par Mums

Kuņģa vēzis ir nopietns vēzis. Kuņģa vēža 3. stadija attiecas uz cilvēka gremošanas sistēmas galvenā orgānu patoloģijas novārtā atstāto formu.

Populārākas Kategorijas