Vīriešu urīnizvadkanāla vēzis

Vīriešu urīnizvadkanāla vēzis ir neparasta ļaundabīga slimība ar nezināmu etioloģiju, kas parasti tiek diagnosticēta stiprāka dzimuma dēļ, kuras vecums ir pārsniedzis 50 gadus.

Vairumā gadījumu slimība attīstās uz leikoplakijas fona, vēža audzējiem, kas atrodas urīnpūslī, urīnceļu infekcijām, kas ir hroniskas dabas un ilgstošas ​​dzimumorgānu traumas.

Iemesli

Neskatoties uz to, ka vēl nav konstatēti ļaundabīgo audzēju rašanās cēloņi urīnizvadkanālā, ir patiesi zināms, ka slimība var attīstīties fona apstākļos:

  • dzimumorgānu gļotādas gļotādas;
  • prostatas dziedzera un urīnpūšļa ļaundabīgi audzēji;
  • iekaisuma un hronisku urīnceļu procesi;
  • urīnizvadkanāla gļotādas sistemātiska ievainojumi, piemēram, pašaizdegšanās ar katetru, kas saistīts ar urīna kavēšanu;
  • specifisks uretrīts, kas ir hroniska rakstura;
  • urīnizvades sašaurināšanās;
  • seksuāli transmisīvās slimības - hlamīdija, gonoreja, HPV, mikoplazmoze, ureaplazmoze, trichomoniāze;
  • bezceļš seksuālā dzīve;
  • urīnizvades sienas izliešana un asiņu piegādes pasliktināšanās.

Histogēneze

Neoplasma histoģenēzija (procesu kopums, kas izraisa audu veidošanos un atjaunošanu individuālās attīstības gaitā) ir tieši saistīts ar epitēlija veidu, kas aptver vietu, kurā tā parādījusies. No tā izriet, ka distālajos urīnizvadkanāla vīriešiem, izklāta ar plakanā epitēlija, plakanšūnu audzēji veidojas proksimālajā uretras, uz kurām ar pārejas epitēlija - pārejas šūnu audzējiem, un dziedzeru audu prostatas adenokarcinomu rozhdaetsyat.

Lielākajā daļā gadījumu urīnizvades plakanšūnu vēzis tiek diagnosticēts vīriešiem (pārejas šūnu audzēji novēroti 15%, kā arī adenokarcinomas, sarkomas un melanomas - 5%).

Posmi

Saskaņā ar medicīnā esošo klasifikāciju vīriešu slimības gaita ir sadalīta šādos posmos:

  • T1 - izglītības attīstīšana subepitēlija saistaudos;
  • T2 - iesaistīšanās periurethral muskuļu patoloģiskajā procesā, kaļķakmens un pūkām ķermenim, prostatas dziedzerim;
  • T3 - audzēju dīgtspēja priekšdziedzerī un tās kapsulā, kaļķakmens ķermenis, urīnpūšļa kakla;
  • T4 - blakus esošo orgānu bojājumi;
  • N1 - metastāzu noteikšana, kas nav lielāka par diviem centimetriem, tuvējā limfmezglā;
  • N2 - viena vai vairāku metastāžu klātbūtne limfmezglos ir lielāka par diviem centimetriem;
  • M0 - metastāžu trūkums atrodas tālos limfmezglos vai orgānos;
  • M1 - metastāžu klātbūtne tālos limfmezglos vai orgānos.

Diferenciācijas pakāpe atšķir šādas slimības formas:

  • ļoti diferencēta;
  • mēreni diferencēts;
  • slikti diferencēts;
  • nediferencēts.

Atkarībā no audzēja augšanas izmaiņām, urīnizvadkanāla vēzis vīriešos ir sadalīts:

Ir jāsaka, ka audzēji, proti, ļaundabīgi audzēji, kas vīriešiem veidojas no urīnizvadkanāla, ir tendence uz vietēji invazīvu augšanu (it īpaši pārejas šūnu neoplazmas). Vairumā gadījumu tie dīgst dzimumlocekļa kaļķakmens un pūkām, prostatas un uroģenitālās diafragmas, skudras mutes dobuma un mutes dobuma ādas.

Metastāzes

Urīnpūšļa vēzis ir raksturīgs metastāžu limfogēna izplatīšanās paduses un augšdelma limfmezglos.

Treškārt pacientiem novēroja palielinātus limfmezglus cirkšņos, un metastāzes novērotas 90% gadījumu (pieci no pacientiem ir palielināts augšstilba limfmezglu skaits).

Kad slimība attīstās, ir iespējams, ka metāla pietūkums iegurņa limfmezglos (šajā gadījumā metastāzes novēro 15% pacientu). Metastāzes attālos limfmezglos novēro retāk.

Hematogenous vēža šūnu izplatīšanos uz citiem orgāniem parādās pēdējos posmos slimību, un šajā gadījumā, tiek ietekmētas, kā likums, skeleta, plaušu un pleiras, virsnieru dziedzeri, aknu parenhīmā, dziedzeri, kas ražo siekalas, smadzenes, un dzimumlocekļa galviņas.

Kā šī slimība izpaužas

Urīna vēža pazīmes var būt atšķirīgas un lielā mērā atkarīgas no iemesla, kas noveda pie patoloģiskā procesa rašanās. Vairumā gadījumu vīrieši:

  • izkraušana;
  • roņu klātbūtne;
  • abscesi un tad fistulas;
  • sāpes;
  • grūtības, kas saistītas ar urīna izdalīšanos, līdz pilnīgai izbeigšanai;
  • priapisms, ļaundabīgs;
  • mainot gūžas un ileālo limfmezglu izmēru;
  • ķermeņa apakšējās daļas tūska, ko izraisa limfas asinsvadu tromboze, kas atrodas gūžas un iegurņa zonās.

Metastāžu klātbūtne citos orgānos izraisa atbilstošu izpausmju veidošanos.

Atklāšana

Parasti urīnizvades sistēmas ļaundabīgo audzēju diagnosticēšana ietver:

  • vēsture un rūpīga pacientu intervija;
  • dzimumlocekļa vizuālā pārbaude un ārējā pārbaude;
  • palpē perimetru, dzimumorgānus, urīnizvadkanālu un pašu audzēju, lai novērtētu tā stāvokli;
  • urīnizvades pietūkums (vīrusa urīnizvadkanāla ievadīšana cilvēka urīnā ar vēlāku instrumenta palielināšanos);
  • uretroskopija, kas ļauj noteikt audzēja atrašanās vietu, tās izmēru, krāsu un virsmas kvalitāti, kā arī gļotādas stāvokli audzēja tuvumā;
  • magnētiskās rezonanses un datortomogrāfijas, ultraskaņas izmeklēšana, kas ļauj iegūt informāciju par patoloģiskā procesa izplatību un limfmezglu stāvokli, kas atrodas formas tiešā tuvumā;
  • CT skenē un ultraskaņas retroperitoneālajā zonas orgānus iegurņa un vēdera, kā arī rentgenoloģiska izmeklēšana orgānu atrodas krūškurvī, un limfangioadenografiyu ļauj izvairīties veidošanos metastāžu atrodas ievērojamā attālumā no primārā audzēja;
  • kaulu eksāmens;
  • biopsija un saslimušo audu morfoloģija;
  • urērogrāfija, prostatogrāfija, cistogrāfija un cistoskopija, lai noteiktu, vai patoloģiskais process ir izplatījies ārpus urīnizvadkanāla;
  • Dzimumlocekļa rentgenogrāfiskā izmeklēšana stāvā stāvoklī;
  • fistulogrāfija nepieciešama fistulu veidošanās.

Šīs pārbaudes ļauj izslēgt šādas patoloģijas kā:

  • labdabīgi audzēji;
  • tuberkuloze un prostatas vēzis (dažas slimības pazīmes līdzinās prostatas vēža simptomiem);
  • hronisks uretrīts;
  • strictures.

Kā tiek veikta ārstēšana?

Parasti urīnizvadkanāla vēža ārstēšana ir sarežģīta un var ietvert:

  • staru terapija - neoplazmas šūnu un metastāžu iznīcināšana ar starojuma iedarbību;
  • ķīmijterapija - vēža šūnu iznīcināšana, izmantojot īpašas zāles;
  • ķirurģiskā ārstēšana.

Atkarībā no radioaktīvās vielas lietošanas metodes staru terapija ir sadalīta:

  • vietējie - radioaktīvie izotopi un to savienojumi tiek injicēti tieši urīnizvadkanālā;
  • attālās radioaktīvās izotopi un to savienojumi atrodas ārpus pacienta ķermeņa.

Atkarībā no ļaundabīgā procesa izplatības pakāpes ķirurģiska ārstēšana var ietvert:

  • urīnizvadkanāla noņemšana (gandrīz neizmantota vīriešiem);
  • urīnizvadkanāla izņemšana kopā ar dzimumlocekli, prostatu un urīnpūsli;
  • transrectal audzējs rezekcija - griešanas audzēji kopā ar urīnizvadkanāla sienas ar ievadīšanu dzimumlocekļa resectoscope (caurules izgatavots no metāla, kas aprīkoti ar progresīvu optiskā sistēma, kas ļauj vizualizācijas veidošanās, un cilpu, kas domāta izciršanai pārveidoti audiem).

Slimību vēzis tiek ārstēts kompleksā

Uzmanību! Labākais rezultāts tiek sasniegts, izmantojot vairākas metodes.

Sarežģījumi

Neņemot vērā progresējošas slimības ārstēšanu vīriešiem laika gaitā, rodas:

  • stipras sāpes dzimumorgānu rajonā;
  • neiespējamība piespiest;
  • urīna izdalīšanās traucējumi un iekaisuma procesi nierēs;
  • hroniska nieru mazspēja;
  • pilnīga urīnizvadkanāla bloķēšana;
  • asiņu parādīšanās audzēja ievainojuma vai sadalīšanās dēļ;
  • anēmija;
  • vēža šūnu izplatīšanās iekšējos orgānos un sistēmās un metastāžu veidošanos;
  • asa svara zudums (kacheksija);
  • no nāves.

Prognoze

Piecu gadu izdzīvošana vēdera urīnizvadēka vīriešiem ir 40%. Turklāt šīs slimības labvēlīgā prognoze ietekmē sekojošus faktorus:

  • ļaundabīgo audzēju agrīna atklāšana;
  • neinvazīvas izglītības formas;
  • metastāžu trūkums;
  • ārstēšanas metodes (radikālā terapija dod lielāku izdzīvošanas iespēju).

Preventīvie pasākumi

Vīriešu vēdera vēža profilakse ietver:

  • pievēršot pietiekamu uzmanību uroģenitālās sistēmas iekaisuma procesiem;
  • izvairīties no dzimumorgānu trauma;
  • barjeru kontracepcijas līdzekļu lietošana - prezervatīvi, lai izvairītos no infekcijas ar seksuāli transmisīvām slimībām;
  • izvairoties no alkohola un tabakas lietošanas;
  • vadīt aktīvu dzīvesveidu;
  • kvalitāte un uzturs;
  • noraidīti konservēti, cepti, pārpūsti, sāļie un karsti pārtikas produkti;
  • izvairīšanās no ilgstošas ​​aukstuma un saistītas hipotermijas;
  • ikgadēja profilaktiskā pārbaude, ko veic urologs.

Atbilstība šiem ieteikumiem var ievērojami samazināt urīnizvadkanāla vēža risku vīriešiem. Un, protams, identificējot slimību, tas ir jāuzmanās obligāti. Turklāt ārstēšanu veic vienīgi atbilstošas ​​kvalifikācijas ārsts - pretējā gadījumā tas neradīs nekādu rezultātu.

Vai jums ir nopietnas problēmas ar potenciālu?

Jau daudz instrumentu ir mēģinājis, un nekas nav palīdzējis? Šie simptomi jums ir pazīstami no pirmavotiem:

  • gausa erekcija;
  • vēlmes trūkums;
  • seksuāla disfunkcija.

Vienīgais veids ir operācija? Uzgaidiet un nedariet nekādas radikālas metodes. Potences palielināšana IESPĒJAMA! Izpildiet saiti un uzziniet, kā eksperti iesaka ārstēšanu.

Uretrālais vēzis, urīnizvadkanāla vēža cēloņi, veidi, diagnostika un ārstēšana

Šī slimība ir specialitāte: onkoloģija, uroloģija, onkoloģija.

1. Ko nozīmē urīnizvadkanāla vēzis?

Sekundārie urīnizvadkanāli audzēji veido urīnpūšļa vēzi, hroniskas uroģenitālās infekcijas un ar urīnizvadkanāla iekšējās virsmas epitēliju nemainīgu ievainojumu.

Vīrieši ir mazāk pakļauti šīs patoloģijas attīstībai un parasti saslimst pēc 50 gadiem. Sievietēm urīnizvadkanāla vēzis visbiežāk tiek atklāts pēc menopauzes. Sakarā ar to, ka urīnizvadkanāla audzēji ir reta patoloģija, šādu pacientu vadībai nav vienota protokola. Parasti tiek izmantoti onkoloģijas vispārīgie principi, taču nevar teikt, ka tas vienmēr nodrošina prognozējamus pozitīvus rezultātus.

2. Cēloņi un riska faktori

Otrā vēža izplatība no tuvējiem orgāniem ir vienīgais izskaidrojums, ko var saukt par iespējamu urīnizvadkanālu audzēju cēloni. Primārais ļaundabīgais process var sākties bez jebkādiem priekšnoteikumiem. Ir konstatēti daudzi patogēni faktori, taču neviens no tiem nav noteikti dominējošs. Uretrāla vēža attīstīšanās varbūtība ir augstāka ar šādiem nosacījumiem:

  • onkoloģisko slimību vēsture, īpaši, ja primārais audzējs atradās urīnpūslī vai prostatūrā;
  • ja ir hroniskas infekcijas, tai skaitā veneriskas un asimptomātiskas slimības (hlamīdija, mikoplazma, HPV);
  • urīnizvadkanāla epitēlija ilgstošs ievainojums;
  • vecums

3. Simptomi, audzēja veidi un metastāze

Simptomi vēdera urīnizvadkanālā ir atšķirīgi sievietēm un vīriešiem. Ilgstoši abu dzimumu pacienti patoloģiju vispār nejūt. Tas noved pie audzēja atklāšanas tikai vēlākajos posmos, kad ārstēšana nav tik efektīva.

Iespējamie urīnizvadkanāla vēža simptomi sievietēm:

  • grūti vai sāpīgi urinēšana;
  • urīna nesaturēšana;
  • jostas sāpes;
  • vēdera sāpes vēderā;
  • limfmezglu pietūkums;
  • asinis urīnā.

Iespējamā urīnizvadkanāla vēža pazīmes vīriešiem:

  • asiņaini vai asiņaini izdalījumi;
  • čūlas, fistulas un gļotādas izsitumi;
  • blīvuma palpācija;
  • sāpes, īpaši erekcijas laikā;
  • grūtības urinēt;
  • dzimumlocekļa un kapsulas pietūkums;
  • ādas pigmentācija;
  • gūžas limfmezglu palielināšanās.

Vēzi var veidot polipi, čūlas vai faktiskais audzējs ar audu nāves pazīmēm. Mastatveida attīstības stadijā attīstās vispārēji somatiski simptomi, kas raksturīgi onkoloģiskām slimībām: smags vājums, apātija, sāpes, zemas pakāpes drudzis.

4. Uretrāla vēža diagnostika un ārstēšana

Uretrāla vēža diagnostika

Ar šiem simptomiem pacients parasti dodas uz urologu. Ārsts jautā viņam par satraucošiem simptomiem, apkopo anamnētiskos datus, uzzina riska faktoru klātbūtni. Ārējo dzimumorgānu, perēnas, urīnizvadkanāla, limfmezglu pārbaude un palpācija. Ja ir aizdomas par audzēju, kopā ar onkologu tiek izstrādāts vēl viens diagnostikas plāns un ārstēšanas taktika.

Uretras izmeklēšana tiek veikta, izmantojot urētroskopu, kas ļauj jums izpētīt gļotādu, identificēt čūlas, audzējus, novērtēt to lielumu, struktūru, augšanas veidu un lokalizāciju. Var arī norādīt biopsiju un cystogrāfiju.

Apstiprinot ļaundabīgu audzēju klātbūtni, tiek veikta vēdera dobuma un iegurņa orgānu ultraskaņas diagnostika, kā arī krūšu kurvja rentgenoloģija, lai izslēgtu metastāzi citām orgāniem.

Uretrālo vēža ārstēšana un prognoze

Apvienotās metodes parāda vislielāko efektivitāti urīnizvadkanāla vēža ārstēšanā. Zāļu un medicīnisko procedūru kopums ir atkarīgs no audzēja attīstības stadijas, tā veida, lieluma un atrašanās vietas.

Piemēro arī ķirurģisko ārstēšanu. To var attaisnot gan sievietēm, gan vīriešiem. Tās apjomu un veidu nosaka, pamatojoties uz diagnostikas datiem. Sieviešu urīnizvadkanāla vēzim ir nepieciešams tikai urīnizvadkanāla izņemšana. Vīriešos līdz nesenam arī bija nepieciešams noņemt dzimumlocekli, urīnpūsli un prostatas dziedzeru. Mūsdienu transuretraālās rezekcijas metodes ļauj audzēja izgriešanu tieši urīnizvadkanāla sienu iekšpusē.

Ķirurģisko ārstēšanu papildina ķīmijterapijas un lāzera ārstēšanas kurss.

Ārstēšanas rezultātu prognoze ir labvēlīga, ja agrīnā stadijā tiek konstatēts urīnizvadkanāla audzējs un to raksturo zemi augšanas ātrumi. Metastāžu trūkums arī dod cerību uz ārstēšanu. Izdzīvošanas rādītājs pacientiem ar urīnceļu vēzi 5 gadu laikā ir aptuveni 40%.

Slāpes vēzis

Urīna vēzis - urīnizvades sistēmas ļaundabīgais audzēja bojājums. Urīnpūšļa vēzis sievietēm izpaužas kā dedzināšana, sāpes, griešana urinēšanas laikā un dzimumakta laikā, urētrahāģija, urīna nesaturēšana, saskare ar asiņošanu. Vīriešiem galvenās izpausmes ir apgrūtināta urinēšana, hematūrija, palpināmā audzēja klātbūtne, gļotādas izdalīšanās no urīnizvadkanāla, traucēta erekcija. Uretrāla vēža diagnostika ir urēroskopijas, cistoskopijas, audzēju biopsijas, urēterogrāfijas, cistogrāfijas, vīriešiem - kavernosogrāfijas, prostatoloģijas. Kad sievietes konstatē urīnizvadkanālu vēzi, tiek izņemta urīnizvadkanāla, ārējā dzimumorgānu daļa, daļa no maksts un urīnpūšļa; vīriešiem, audzēja transuretraālās rezekcijas, daļējas penektomijas, dzimumlocekļa pilnīgas amputacijas ar prostatesi un cistektomiju.

Slāpes vēzis

Urīnpūšļa vēzis ir ļaundabīgs retu lokalizācijas process, kas rodas urīnā 1-2% gadījumu no visiem urīnizvadkanālu audzējiem. Urīnpūšļa vēzis var attīstīties abu dzimumu cilvēkiem, taču tas ir visbiežāk sastopamā pēcmenopauzes vecuma sievietēm. Sievišķā urīnizvadkanāla vēzis var atrasties urīnizvadkanāla disāla vai proksimālajā daļā, bet tas bieži notiek ārējās atveres zonā, urķēdes krustpunktā un vulvas stratificētajā plakanšūnu epitēlijā. Vīriešiem urīnizvadkanalis vēzis parasti attīstās bulbar-membrānas daļā (59%), retāk - karājās (34%) vai prostatūrā (7%) urīnizvadkanālu. Navikulārā iežogojuma zonā parasti tiek atklāta melanoma.

Uretrālās vēža cēloņi

Patiesie urīnizvadkanāla vēža cēloņi nav skaidri. Tiek uzskatīts, ka galvenie riska faktori ir hronisks uretrīts, ieskaitot specifisku etioloģiju. Pacientu vēsturei bieži ir gonoreja, mikoplazmoze, hlamīdija, cilvēka papilomas vīrusa infekcija un citas vēnu slimības.

Citi riska faktori ietver ilgstošu traumu urīnizvadkanāla gļotādai, urīnpūšļa vēzi, prostatas vēzi, urīnizvadkanāla divertikulu. Starp neobligāto priekšvēža leikoplakiju tiek apsvērta.

Klasifikācija

Urīnveida vēža histoloģisko tipu izraisa epitēlija veids, no kura audzējs attīstās. Tādējādi plakanšūnu karcinoma attīstās disālajā urīnā, kas izklāta ar plakanšūnu epitēliju; proksimālā, pārklāta ar pārejas epitēliju - pārejas šūnu karcinomu no urīnizvadkanāla. Adenokarcinomas vīriešiem ir no prostatas dziedzeru audiem; sievietēm no parauretra dziedzeriem. Onkouroloģijā retāk sastopamas sarkomas, urīnizvadkanāla melanomas.

Saskaņā ar TNM klasifikāciju tiek izšķirti šādi sieviešu un vīriešu urīnizvadkanāla invazīvā vēža posmi:

  • T1 - subepitēlija saistaudu audzēju invāzija
  • T2 - audzējs izplatās periurethral muskuļos, pūkām ķermeņa, prostatas
  • T3 - audzēja izplatīšanās prostatūrā, prostatas kapsulā, kaļķainā ķermenī, maksts priekšējā sienā, urīnpūšļa kakla T4 - audzēja iebrukums blakus esošajos orgānos.
  • N1 - atsevišķas metastāzes reģionālajā limfmezglā mazāks par 2 cm
  • N2 - vienreizējas vai vairākas metastāzes limfmezglos, kuru maksimālais lielums ir lielāks par 2 cm
  • M0 - attālinātu metastāžu trūkums
  • M1 - attālu metastāžu esamība

Atbilstoši diferencēšanas pakāpei (G), urīnizvadsistēmas vēzis var būt ļoti diferencēts, vidēji diferencēts, slikti diferencēts vai nediferencēts. Atkarībā no audzēja augšanas klīniski-anatomiskā varianta veida atšķiras izejas, vēdera izejas un infiltrācijas formas.

Uretrāla vēža metastāze var rasties, izmantojot limfogēno un hematogēno mehānismu. Pirmajā gadījumā tiek ietekmēti padušu un kājiņu limfmezgli; otrajā - plaušas, pleiras, kauli, aknas, virsnieru dziedzeri, siekalu dziedzeri, smadzenes, glans penis.

Simptomi

Uretrālo vēžu izpausmes ir mainīgas un zema specifiskas. Vīriešu urīnizvadkanāla vēzis ir apgrūtināta urinēšana līdz pat pilnīgai aizkavēšanai; palpināmas konsolidācijas klātbūtne urīnizvadkanālā, pēdu izdalīšanās, mikrohematurija, urētrorahija. Vēlāk sāpes urīnizvadkanālā un starpdzemdību laikā, periuretraālo abscesu un fistulu veidošanās, palielināti augšdelma limfmezgli, sēklinieku un dzimumlocekļa pietūkuma attīstība. Ir aprakstītas ilgstošas ​​sāpīgas erekcijas rašanās gadījumi (ļaundabīgs priapisms). Ar urīnizvadkanāla melanomu pigmenta plankumi atrodas uz dzimumlocekļa galvas.

Sievietēm urīnizvadkanāla vēzis izpaužas kā dedzināšana un sāpes urīnizvadkanālā stāvoklī, griešana urinēšanas laikā, sāpes dzimumakta laikā, urīnizvadkanāla drudzis un saskare ar asiņošanu, urīna nesaturēšana, vulvas gļotādas čūla. Audzēja pāreju uz maksts sienām pievieno vēdera sāpes, maksts asiņošana, urīnskābes vaginālo fistulu veidošanās. Ar urīnizvadkanāla vēža dīgšanu urīnpūslī izšķirošais simptoms kļūst bruto hematurija. Ja audzējs atrodas urīnizvadkanāla ārējās atveres zonā, masas veidošanos var viegli vizuāli noteikt ar palpāciju. Limfas asinsvadu audzēja trombozes gadījumā limfostāze attīstās ar ķermeņa apakšējās daļas tūsku. Uretrāla vēža metastāze parenhīmas orgānos ir saistīta ar atbilstošu simptomu veidošanos.

Diagnostika

Galvenais urīnizvadkanāla vēža diagnoze ietver anamnēzi un fizisko izmeklēšanu. Iepriekš ir konstatēts uretrīts, STS, urīnizvadkanāla labvēlīgie audzēji, urīnpūšļa vēzis un urīnizvadkanāla divertikula. Aptaujājot, pievērsiet uzmanību hematūrijas klātbūtnei, urīnizvadkanāla asiņošana (urētrorahija), grūtības urinēt, sašaurināt urīna plūsmu, sāpīga erekcija vīriešiem.

Obligāts solis ir ārējo dzimumorgānu un urīnizvadkanāla vizuālā un palpatoriskā izmeklēšana. Ārējā urīnizvadkanāla izmeklēšana, mutes dobuma un urīnizvadkanāla palpēšana (vīriešiem dzimumlocekļa apakšējā daļā un taisnās zarnas iekšienē, sievietēm vaginālas izmeklēšanas laikā)

Slāpētā urīnizvadkanāla izmeklēšana tiek veikta, izmantojot urīnizvadkanāla endoskopisko izmeklēšanu - urēroskopiju. Uretras vēzē endoskopija ļauj jums pārbaudīt urīnizvadkanāla gļotādu, uzzināt augšanas vietu, augšanas veidu, audzēja invāzijas lielumu un dziļumu. Urīnpūšļa vēzis atšķiras no audzēja vietas blīvuma, ērtas asiņošanas pēc saskares, apakšējo audu infiltrācijas. Lai noskaidrotu diagnozi, var palīdzēt veikt augšupējas uretrogrāfijas un cistogrāfijas.

Audzēja histoloģiskās pārbaudes uzdevums tiek atrisināts ar izmainītu audu biopsiju un morfoloģisko izpēti. Biopsiju var veikt ar punkciju caur urīnskābi vai veidojot transuretraālu rezekciju. Lai novērtētu vēža izplatīšanos ārpus urīnizvadkanāla, ir parādīta cistoskopija, cistogrāfija, kavernosogrāfija, prostatogrāfija. Fistulogrāfijas klātbūtnē ir nepieciešamas fistulogrāfijas.

Lai izslēgtu metastāzes, viņi izmanto ekstrērotās urrogrāfijas, limfanguogrāfijas, krūšu kurvja rentgenogrammas, osteoscintigrafijas, vēdera ultraskaņas, iegurņa ultraskaņas, dažādu orgānu MR. Urīna vēzis ir jādiferencē no urīnizvadkanāla strictures, urīnizvadkanāla akmeņiem; turklāt vīriešiem - no hroniska prostatīta un uretrīta, tuberkulozes un prostatas vēža; sievietēm no vulvas vēža, parauretraālās cistas, urīnizvades gļotādas prolaps.

Ārstēšana

Sievietēm ar virspusēju lokalizētu urīnizvadkanāla vēzi (T0), transuretraālu rezekciju, Nd: YAG vai CO2-lāzera iznīcināšanu var veikt audzēja fulguration. Ja audzēja process ir lokalizēts ārējās atveres laukumā, urīnizvadkanāla gredzenveida rezekcija var tikt veikta veselos audos. Lai noņemtu urīnizvadkanālu, vulva un maksts priekšējā siena vērsās pret vēža izplatīšanos lielākajā daļā urīnizvadkanāla.

Parasti urīnizvadkanāla vēža forma (T3) ir redzama urīnizvadkanāla, vulvas, urīnpūšļa kakla, maksts priekšējās sienas un epicitomas pielietošana. Ja cistektomija tiek veikta paplašinātas urīnizvadkanāla rezekcijas laikā, urīnceļi tiek pārstādīti ādā vai zarnā, lai nodrošinātu urīnizvadkanālu. Vīriešu urīnizvadkanāla vēža ārstēšanas iespējas nosaka arī audzēja procesa izplatība. Posmā T0-T1 ir iespējams aprobežoties tikai ar audzēja transuretraālu elektrošīšanu. Urīna atvērta rezekcija veselīgu audu robežās tiek izmantota, ja audzējs atrodas urīnizvades pūkā daļā T1-T2 procesa posmos.

Gadījumā, ja priekšējā urīnizvadkanāla vēzis izplatās uz kaļķakmenīm, tiek parādīta dzimumlocekļa daļēja amputācija. Aizmugurējā urīnizvadkanāla vēža gadījumā tiek parādīta kopējā penelektoģija, ko var papildināt ar prostatas vesikustoktomiju un cistektomiju. Urinācijas veikšanai tiek veikta perēna utrocanostomija - ārējas urētera fistulas veidošanās. Jebkurš urīnizvadkanāla vēzis tiek kombinēts ar staru terapiju.

Prognoze un profilakse

Vidēji 5 gadus ilga izdzīvošana urīnizvadkanāla vēža gadījumā ir 40%. Pozitīvi faktori ir urīnizvadkanāla vēža agrīna atklāšana, neinvazīva audzēja augšana, metastāžu trūkums, radikāla ārstēšana.

Preventīvie pasākumi ietver savlaicīgu uretrīta ārstēšanu, STI, agrīnu piekļuvi uroloģiskajiem līdzekļiem jebkādiem urīnceļu traucējumu simptomiem.

Slāpes vēzis

Uretrālais vēzis ir retas slimības, ko novēro galvenokārt sievietēm sakarā ar urīnizvadkanāla struktūras anatomiskām un morfoloģiskām iezīmēm (4 cm garš, atšķirībā no vīriešu kanāla 20 cm garuma). Menstruālā perioda laikā urīnizvadkanāla vēzis bieži notiek, neskatoties uz to, ka urīnceļu ļaundabīgo audzēju gadījumu skaits ir aptuveni 1%, vīriešiem šī slimība ir ārkārtīgi reti. Zems slimību skaits nosaka to, ka nav standartizētas pieejas uretrālas vēža slimnieku ārstēšanai.

Vēža audzējs var lokalizēt urīnizvadkanāla disāla un proksimālajā daļā, bet parasti veidojas zonās, kas ap kanāla atveri pie urīnskābes epitēlija robežas un vulvas stratificētās plakanās epitēlijas.

Vīrusa urīnizvadkanāla vēzis biežāk ietekmē urīnizvades pūslīša (59%), retāk - piekārtiem (34%), retāk - prostatu (7%). Zobu apmatojuma zonā melanoma bieži izpaužas.

Urīnpūšļa vēzē patoloģisko procesu izraisa pēkšņa vēža šūnu aktivācija, veidojot audzēju no urīnizvadkanāla. Šī letālā diagnoze bieži notiek sievietēm un vīriešiem - atsevišķos klīniskos gadījumos vecākiem par 50 gadiem.

Uretrālās vēža cēloņi

Urīnakmens vēža etioloģija nav definēta, un pašreizējās medicīnās joprojām ir noslēpums par ļaundabīgu audzēju veidošanos kopumā cilvēkiem un urīna kanāla vēzi. Sekojošie ir faktori, kas veicina urīnizvadkanāla vēža attīstību:

  • urīnizvadkanāla gļotādas leikoplakija, maksts;
  • urīnpūšļa vai prostatas vēža vēsture;
  • hroniski infekcijas un iekaisuma procesi urīnās;
  • ilgstoša traumatiska ietekme uz urīnizvadkanāla gļotādu, it īpaši, ja katetru lieto neatkarīgi biežas urīna kavēšanās gadījumā;
  • specifisks hronisks uretrīts;
  • kanāla sašaurināšanās;
  • seksuāli transmisīvās slimības - gonoreja, HPV (cilvēka papilomas vīruss), dzimumorgānu mikoplazmoze, hlamīdijas, trichomoniāze, ureaplazmoze un citas slimības, kas pārnestas pa dzimumorgānu ceļiem;
  • bezceļš sekss un neaizsargāts sekss;
  • Pieder pie Kaukāza rases (sievietes ar baltās spalvas biežāk saslimst);
  • urīnizvades sienas (divertikulas) izvirzīšana;
  • papilomu klātbūtne;
  • olnīcu disfunkcionālie traucējumi, kolipīts, cervicīts ar gļotu kairinošām sekrēcijām;
  • asinsrites pasliktināšanās urīnizvadkanāla sieniņās dzemdes traumas, aizcietējumi.

Uretrālo vēža klasifikācija

Uretrālo vēža attīstības kombinācija ir atkarīga no urīnizvadkanāla epitēlija apvalka veida, kur audzējs ir koncentrēts:

  1. Slimības šūnu vēzis no urīnizvadkanāla. Disatiskais urīnizvadkanāls, pārklāts ar plakanšūnu epitēliju, kas var kļūt par plakanšūnu karcinomas avotu.
  2. Pārejas šūnu vēzis no urīnizvadkanāla. Pārejas epitēlija oderējuma proksimālā daļa, no kuras rodas pārejas šūnu audzēju veidošanās.
  3. Uretrālo dziedzeru vēzis. Vīriešu adenokarcinomu un melanomu var attīstīties no prostatas dziedzeru audiem (ārkārtīgi reti).
  4. Anaplastiskais urīnizvadkanalis. Sievišķā urīnizvadkanāla adenokarcinoma var veidoties no parauretrālajām dziedzeriem.

Urīnpūšļa vēža attīstības stadijas arī klasificē pēc pazīmēm:

  • primārais audzējs vīriešiem un sievietēm atkarībā no veidošanās izaugsmes;
  • reģionālie limfmezgli metastāžu klātbūtnei;
  • attālā metastāze;
  • lai diferencētu audzēja procesu.

Tiek izceltas arī divas makroskopiskās vīriešu urīnizvadkanāla formas, vulgaris un infiltrējošas.

Urīnakmeņu vēža sieviešu klīniskās formas:

  • dažādu izmēru eksozītiskas neoplazmas ar lokalizāciju urīnizvades ārējās atveres zonā ar blakus esošo audu / kanālu sieniņu čūlu, nekrozi un infiltrāciju;
  • vairākkārtīgi vai vienīgi ļaundabīgi polipi, kas izvirzīti no urīnizvadkanāla atvēršanas bez infiltrācijas;
  • čūla ar čūlainajiem krāteriem pie klitora ar ieplūdi maksts priekšējā sienā;
  • nepārtraukta audu infiltrācija visā urīnizvadkanālā.

Uretrāla vēža simptomi

Slāpes vēderā ir dažādi un neskaidri simptomi, vairumā gadījumu atkarībā no tā, kura slimība ir izraisījusi vēža attīstību, un slimības sākumā vīriešiem ir maz. Vīriešu formas urīnizvadkanāla vēzim ir šādi simptomi:

  • abscesi un fistulas periurethral dziedzeros vai starpenē;
  • sāpīga un sarežģīta urinācija un kavēšanās;
  • neveselīga gūžas izdalīšana;
  • asinis urīnā;
  • erekcijas sāpes dzimumlocekļa metastāzēs;
  • spiediena klātbūtne ar palpāciju;
  • sāpes perineum ar audzēja augšanu;
  • limfas un asinsrites traucējumi veidošanās laikā, kā rezultātā sēklinieku un dzimumlocekļa pietūkums;
  • palielināti augšdelma limfmezgli;
  • urinācijas traucējumi (patvaļīgi, obstrukcijas), progresējoša hematūrija, palielināti augšdelma limfmezgli, tumšā urīna krāsa, dzimumlocekļa galvas pigmentācija ļaundabīgā urīnizvadkanālā melanoma.

Turklāt tiek uzskatīts, ka melanomas veidošanās apgabalā ap urīnizvadkanāla ārējo atveri vai mutes dobumā izkļūst no dzimumlocekļa galvas.

Urīnpūšļa vēzis sievietēm ar šādiem simptomiem:

  • sāpju un dedzināšanas sajūtas urīnizvadkanāla segmentā;
  • diskomforts un sāpes urinācijas laikā;
  • sāpes dzimumakta laikā;
  • urīna nesaturēšana;
  • traumatiska asiņošana no urīnizvadkanāla;
  • palielinātas sāpes vēdera lejasdaļā, asiņošana no maksts, fistulu parādīšanās urīnizvadkanāla rajonā ar urīnizvadkanāla vēža inficēšanos maksts;
  • paaugstināta asiņošana audzēja infiltrācijas laikā urīnpūslī;
  • jostas sāpes;
  • vulvas gļotādas čūlas;
  • acs redzes un palpināms neoplasms, urīnizvades ārējās atveres zonā;
  • limfostāze un apakšējā ķermeņa tūska limfātiskās gultas tromboīdā;
  • pietūkuši limfmezglus cirkšņā;
  • sekundāro audzēju veidošanās pierobežas orgānos un audos izpaužas kā atbilstošie simptomi.

Uretrāla vēža diagnostika

Uretrāla vēža diagnostika parasti tiek veikta saskaņā ar šādu plānu:

  • vēsture un detalizēta pacientu aptauja;
  • dziļi redzes pārbaude ārpusē;
  • vēdera, starpenes, urīnizvadkanāla un jaunveidojuma palpācija, lai novērtētu audzēja attīstības stadiju;
  • maksts pārbaude;
  • uretroskopija kā galvenā pārbaudes metode, lai noteiktu audzēja virsmas atrašanās vietu, izmēru, krāsu, kvalitāti un gļotādas stāvokli ap bojājumu;
  • Ultraskaņa, CT un MRI - iegūt datus par ļaundabīgo procesu izplatību un tuvējo limfmezglu stāvokli;
  • Retroperitonālā reģiona ultrasonogrāfija un CT, vēdera un iegurņa orgāni, rentgena krūtīs, limfangiogrāfija, kas tiek veikti, lai izslēgtu distantus metastāzes;
  • skeleta kaula skenēšana ar radiofarmaceitiskā preparāta ievadīšanu pacienta vēnā, ja nepieciešams;
  • biopsija un modificēto audu morfoloģija;
  • prostatogrāfija un uretogrāfija, cistoskopija un cistogrāfija, lai konstatētu ļaundabīgo procesu izplatīšanos ārpus urīnizvadkanāla;
  • dzimumlocekļa radioloģija erekcijas laikā, ieviešot kontrastvielu;
  • fistulogrāfija fistulas klātbūtnē.

Vīriešu urīnizvadkanāla vēža diagnozē tas jānošķir no:

  • labdabīgi audzēji;
  • strictures;
  • hronisks uretrīts;
  • prostatas tuberkuloze;
  • prostatas vēzis;
  • urīnizvadkanāli akmeņi.

Sievietēm ir nepieciešams nošķirt urīnizvadkanāla vēzi no tādām slimībām kā:

  • vulvas un maksts audzējs;
  • iekaisuma slimības un urīnizvadkanāla labdabīgi bojājumi;
  • parauretrālas cistas slimība;
  • urīnizvades gļotādas prolaps kopā ar maksts sienu izlaidumiem.

Diagnostikas morfoloģiskā pārbaude ir visuzticamākais kritērijs urīnizvadkanāla vēža (urīnizvadkanāla) izslēgšanai.

Uretrālo vēža ārstēšana

Uretrāla vēža ārstēšana ir atkarīga no attīstības stadijas un audzēja atrašanās vietas, jo šādu pacientu vadībā nav lielas prakses (reta slimība), tāpēc standarta pacientu uzraudzības un ārstēšanas metode nav noteikta. Tomēr, lai sasniegtu vislabāko ārstēšanas efektivitāti, ir vispārpieņemti terapeitiskie pasākumi un tiem jābūt visaptverošiem.

Uretrāla vēža ārstēšana sievietēm:

  • attālā un lokālā staru terapija (radiatora ievietošana urīnizvadkanālā);
  • vēža iznīcinošu intravenozo zāļu ķīmijterapija;
  • urīnizvadkanāla cirkulācijas rezekcija (tikai audzēji, neietekmējot veselus audus) ar bojājumiem ap urīnizvadkanāla ārējo atveri;
  • transuretraāla rezekcija, lāzeru iznīcināšana, audzēju sabojāšana ar urīnizvadkanāla vēža virsmas lokalizāciju;
  • urīnizvadkanāla izņemšana ar ārējām dzimumorgāniem un maksts priekšējā sieniņā ar ļaundabīgu formu lokalizāciju lielā kanāla garumā;
  • urīnizvadkanāla noņemšana ar urīnpūšļa kaklu, vulva, maksts priekšējā sieniņa un urīnpūšļa drenāžas atveres izveidošana;
  • urīnizvadkanāla, urīnpūšļa, ārējo dzimumorgānu izņemšana, maksts priekšējā siena ar urīnpūšļa pārnākšanu zarnās vai ādā.

Vīriešu urīnizvadkanāla vēža ārstēšanas iespējas:

  • nelielas neoplazmas transuretrāla rezekcija (izsitumi) kombinācijā ar pēcoperāciju staru terapiju un ķīmijterapiju;
  • atvērta urīnizvadkanāla segmentālā rezekcija kopā ar audzēju, neietekmējot veselus audus, ja tā atrodas urīnizvades pūkā;
  • dzimumlocekļa daļēja amputācija ar vēža koncentrēšanu urīnizvades priekšējā daļā un tās dīgtspēja vēdera kaulos;
  • pilnīga dzimumlocekļa, sēklinieku un sēklinieku amputacija pie audzēja koncentrācijas aizmugurē, urīnizvadkanāla daļa un sēklinieki ar perimetāla uretrocanostomiju un reģionālo limfmezglu un radiācijas un ķīmijterapijas atcelšana pirms un pēc operācijas;
  • pilnīga dzimumlocekļa amputācija kombinācijā ar prostatas vezikulometriju un cistektomiju audzēja iebrukuma laikā urīnpūslī un prostatē, ar kauliem iesaistot ļaundabīgo procesu - gūžas kaulu daļas rezekcija ar simfiza izgriešanu pēc iepriekšējās apstarošanas. Šajā gadījumā pēcoperācijas mirstība ir augsta, un recidīvs pirmajā pēcoperācijas mēnesī ir 42%.

Uretrālo vēžu prognoze un profilakse

Jānodrošina skaidri pasākumi urīnizvadkanāla vēža profilaksei:

  • savlaicīgi ārstētu urīnizvadkanālu un visu uroģenitālās sistēmas iekaisīgas slimības;
  • lai pasargātu ārējās dzimumorgānus no ievainojumiem;
  • likvidēt gadījuma dzimumu un neskaidrību;
  • izmantot aizsardzības kontracepcijas līdzekļus - prezervatīvus;
  • novērst alkoholisko dzērienu un smēķēšanas lietošanu;
  • spēlēt sportu;
  • racionāli un līdzsvaroti ēst, atsakoties no ceptiem, konservētiem, pārāk karstajiem, sāļiem un pikantiem pārtikas produktiem;
  • izvairīties no hipotermijas;
  • katru gadu pārbauda urologs.

Urīnpelnu ļaundabīgo audzēju prognoze var būt labvēlīgāka, savlaicīgi piekļūstot speciālistam (urologam) un kompleksai ārstēšanai.

Piemērotas procedūras
ar slimību Urīnpūšļa vēzis

Vīriešu un sieviešu urīnizvadkanāla vēzis: simptomi un pazīmes, diagnoze, visu veidu ārstēšana

Primārais urīnizvadkanāla vēzis ir ārkārtīgi reti sastopama slimība, un tā veido mazāk nekā 1% no kopējā ļaundabīgo audzēju sastopamības.

Šī iemesla dēļ urīnizvades sistēmas primārā vēža ārstēšanā pastāv zināmas grūtības. Tā kā daudzi uroloģiskie centri ir sastopami tikai atsevišķos gadījumos vairāku gadu laikā, retrospektīvos pētījumos ir pieejama informācija par šo slimību.

Turklāt atšķirības vīriešu un sieviešu urīnizvadkanāla anatomijā atšķiras no pieejamajām ārstēšanas iespējām un, attiecīgi, prognozēm. Noteiktā diagnoze prasa individuālu pieeju katram pacientam.

Agrīna diagnostika, tāpat kā lielākajā daļā audzēju, dod vislabākās izaugsmes iespējas. Pēc invazīvā urīnizvadkanāla vēža atklāšanas ir norādīta radikāla ārstēšana, lai gan šajā gadījumā prognoze ir nopietna.

Vīriešu un sieviešu urīnizvadkanāla vēzis ir zināmas anatomiskas un histoloģiskas nianses.

Parasti onkoloģiskais process attīstās lokāli un pēc tam izplatās uz kaimiņu audiem un orgāniem.

Urīnakmeņu vēzim distances metastāze nav tipiska.

Ja mēs skatāmies uz statistiku, tikai 14% sieviešu, kuriem ir urīnizvadkanāla ļaundabīgi audzēji, liecina par tālu metastāzēm.

Sievietēm urīnizvadkanāla vēzis visbiežāk izplatās uz labiajām, maksts un dzemdes kakla; vīriešiem, kaļķainu ķermeņa trauslumi un starpdzemdību periurethral un dziļi audi, urīnogēna diafragma, prostatas dziedzeris, dzimumloceklis un sēklinieku āda, kur tas var izraisīt abscesu un fistulu attīstību.

Epidemioloģija

Pēc amerikāņu ekspertu domām, urīnizvadkanāla vēzis ir 1,6% no 1 miljona. vīriešiem un 0,6% sievietēm.

Biežums pieaug ar vecumu un sasniedz augstus rādītājus pacientiem vecumā no 75 gadiem.

Āfrikas amerikāņu sacīkstēs konstatējamais rādītājs ir 2 reizes lielāks.

Saskaņā ar agrīniem pētījumiem, plakanšūnu karcinoma bija visbiežākais histoloģiskais urīnizvadkanāla vēža apakštips. Saskaņā ar jaunajiem datiem 55-77,6% primārā urīnizvadkanāla vēža lielākā daļa var būt urotēliālā forma (ko sauc par pārejas šūnu karcinomu).

Citi histoloģiski apakštipi ietver plakanšūnu karcinomu (11,9 - 21,5%), adenokarcinomu (5 - 16,4%) vai citus histoloģiskus apakštipus (5,5%).

Epidemioloģijā ir grūti sniegt precīzus datus, jo ir grūti atšķirt primāro urīnizvadkanālo vēzi un urotes urīnpūšļa karcinomu.

Literatūrā ir dati par urīnizvadkanāla melanomu, bet tas ir drīzāk gadījuma rakstura.

Uretrālais vēzis tiek diagnosticēts 3 reizes biežāk vīriešiem, tas var attīstīties jebkurā vecumā, bet biežāk tas notiek septītajā dzīves desmitgadē.

Etioloģija

Urīnakmeņu vēža etioloģija nav skaidra. Daži eksperti uzskata, ka tie ir šādi faktori:

  • smēķēšana;
  • kontakts ar aromātiskiem amīniem;
  • dažu pretsāpju līdzekļu ļaunprātīga izmantošana.

Iepriekš minētie ir arī pūšļa pārejas šūnu karcinomas riska faktori, un pacientiem ar urīnpūšļa vēzi ir palielināts urīnizvadkanāla vēža attīstības risks.

Saskaņā ar pētījumu rezultātiem divertikulu, urīnizvadkanāla polipus un hroniskas infekcijas, ieskaitot STI, var uzskatīt par potenciāliem faktoriem urīnizvadkanāla vēža attīstībā, kas rodas kairinošu efektu dēļ.

Cilvēka papilomas vīruss (HPV) ir saistīts arī ar dažiem urīnizvadkanāla vēža gadījumiem. 1992. gadā tas ir svarīgi! Wiener un viņa kolēģi apstiprināja cilvēka papilomas vīrusa DNS klātbūtni 4 (29%) no 14 primārā urīnizvadkanāla vēža gadījumiem.

Hronisks iekaisums kā urīnizvadkanāla vēža etioloģiskais faktors ir ļoti pretrunīgs, bet pētījums parādīja, ka 88% vīriešu ar ļaundabīgiem urīnizvadkanāla audzējiem bija iekaisuma ģenēzes strictures; cits pētījums atklāja korelāciju tikai 16% gadījumu.

Sievietēm predisponējoši faktori ietver traumas urīnizvadkantenim dzemdību laikā, seksuālo kontaktu un zemākās urīnceļu infekcijas un iekaisuma slimības.

Patofizioloģija

Urīna gļotādas ātra šūnu atjaunošanās izraisa displāzijas un neoplāzijas procesus.

Iekaisumi, infekcijas un kairinājums var kavēt DNS atveseļošanās dabiskos mehānismus urīnizvades gļotādas šūnās. Audzējs parasti atrodas dziļi un metastasizes līdz blakus esošajiem orgāniem.

Tā kā vēlīnās stadijās visbiežāk tiek diagnosticēts urīnizvadkanāla vēzis, radikālas operācijas un ķīmijterapijas un radiācijas ārstēšana kļūst neiespējama.

Uretrāla vēža pazīmes un simptomi

Nav urīnizvadkanāla vēža patognomonisku pazīmju un simptomu. Agrīnā stadijā simptomus izraisa urīnizvadkanāla stricture:

  • gausa urīna plūsma;
  • urbšana urinēšanas laikā;
  • disfunkcijas traucējumi (bieža urinēšana, niktūrija, krampji).

Ar vēlākiem urīnizvadkanāla vēža simptomiem pieder:

  • urīna nesaturēšana, kas saistīta ar urīnpūšļa pārplūdi infarkta obstrukcijas dēļ urīnizvadkanāla stricture dēļ;
  • urīna aizturi urīnizvadkanāla stricture progresēšanas dēļ;
  • patoloģiska izdalīšanās: gļotādas, aizvainojošas vai ūdeņainas;
  • asiņu parādīšanās spermā;
  • sāpes suprapubic reģionā, starpenē, urīnizvadkanālā;
  • pietūkums;
  • viltus urinēšana;
  • priapisms;
  • bruto hematūrija;
  • diskomforts dzimumakta laikā.

Dažos gadījumos gan urīnizvadkanāla vēzis gan vīriešiem un sievietēm var būt pilnīgi asimptomātisks.

Intervāls starp simptomu rašanos un diagnozi var būt apmēram 3 gadi. Tas ir saistīts ar kļūdām diagnostikā un novēlotu pacientu nodošanu medicīniskām konsultācijām.

Parasti ar šiem simptomiem tiek diagnosticēta labdabīga prostatas hiperplāzija vai urīnceļu infekcija. Turpmākus pētījumus ieceļ, ja ārstēšana nav efektīva vai iekaisuma procesi atkārtojas. Diagnozes papildu grūtības rada urīnizvadkanāla audzēja atrašanās vieta nepieejamā vietā.

Ir obligāti jāturpina pētīt gados vecāku cilvēku ar urīnizvadkanālu, abscesa pazīmēm, nekrozi vai fistuli.

Diagnostikas pasākumi

Iepriekšējā diagnoze ietver:

  • dzimumorgānu pārbaude un palpācija, ieskaitot promenādi un urīnizvadkanālu;
  • prostatas palpācija;
  • meklējiet paplašinātus reģionālos limfmezglus.

Instrumentālā diagnostika:

Papildus tiek veikti plaušu rentgenstaru, nieru ultraskaņas, urīnpūšļa un vēdera orgānu, transvaginālas ultraskaņas un iegurņa kaulu sindigrāfijas.

Ekskretāra urrogrāfija ar cistogrāfiju vēl vairāk noskaidro augšējo un apakšējo urīnceļu stāvokli.

Biopsija tiek parādīta tiešajā attēlveidošanā, ja ir šādas izmaiņas:

  • robežu neskaidrība;
  • raupja vai papulārā eritēma;
  • erozijas defekts;
  • auduma integritātes pārkāpums.

Limfadenopātija urīnizvadkanāla vēzē ir atkarīga no primārā audzēja atrašanās vietas.

Palielināts limfmezglu izskats primārajā urīnizvadkanālā vēzē izraisa sliktu prognozi.

Kādos apstākļos var aizcietēt urīnizvadkanālu vēzi

Pilnīga klīniskā un uroloģiskā pārbaude ir norādīta, ja pacientam / pacientam ir šāda patoloģija:

  • urīnizvadkanāla fistula (urīnizvadkanāla dzimumlocekļa, urīnizvadkanāla dziedzera vīriešiem un uretovagināla sievietēm;
  • urīnvada divertikula;
  • periurethral abscesi vai audu nekrozes apgabali;
  • recidivējošas urīnceļu infekcijas;
  • limfadenopātija;
  • palpināms neoplazma pa urīnizvadkanālu.

Ārstēšana

Diagnostiskā ķirurģija (biopsija) ir indicēta, lai apstiprinātu urīnizvadkanāla vēža diagnozi. Plašāka operācija tiek veikta pēc tam, kad ir novērtēts pacienta audzēju lielums, lokalizācija, izplatība un vispārējais stāvoklis.

Urīnpūšļa audzējs tiek izmests, kam seko histoloģiska izmeklēšana.

Transuretraāla rezekcija ir noderīga arī diagnostikas informācijas ziņā. Neinvazīvi bojājumi ir piemēroti TUR. Dažreiz, lietojot atkārtotu urīnizvadkanālu vēzi, tiek veiktas transuretraālās rezekcijas.

Invazīviem bojājumiem nepieciešams vairāk uzlabotas operācijas.

Ķirurģiskā iejaukšanās tiek izmantota arī kā paliatīvs pasākums.

Kontrindikācijas urīnizvadkanāla vēža ārstēšanai

Nav pilnīgu kontrindikāciju urīnizvadkanāla vēzim.

Taktika ir atkarīga no slimības klīniskā stadijas diagnozes laikā. Ņemot vērā urīnizvadkanāla vēža ārkārtīgi agresīvo raksturu, radikālu ķirurģisku iejaukšanos ieteicams palielināt par 5 gadu ilgu izdzīvošanu.

Ja ir smaga blakusparādība, kas ir šķērslis anestēzijai un ķirurģiskai ārstēšanai, ķīmijas un staru terapiju var izmantot kā paliatīvo līdzekli. Jāatzīmē, ka šīm metodēm ir sarežģījumi. Radiācijas terapija var izraisīt vietējo išēmiju, kā arī attīstīties nekroze, abscess un urīnizvadkanāla fistula, un ķīmijterapija novājināta pacienta gadījumā var pasliktināt stāvokli.

Radioterapija urīnizvadkanāla vēzim

Radiācijas terapija urīnizvadkanāla vēzim tiek izmantota šādās īpašībās:

  • kā primārā terapija;
  • kā paliatīvs pasākums
  • kombinācijā ar ķīmijterapiju un / vai operāciju,
  • kā adjuvanta terapija vietējai recidīvai pēc operācijas.

Radioterapija kā primārā ārstēšanas metode ir ierosināta kā operācijas ekvivalents urīnizvadkanāla audzēja agrīnajā stadijā.

Amerikāņu zinātnieki (Kuntz uc) ir parādījuši, ka staru terapija ir optimāla ārstēšanas metode audzēja agrīnā stadijā, kas ietekmē tikai distālo urīnizvadkanālu.

Tādējādi distālo audzēju stadijā T2 un mazāk var kontrolēt ar radiācijas monoterapiju vai kombinācijā ar ķirurģisku izgriešanu.

Proksimālo urīnizvadkanālu audzējiem radioterapija nav vienīgā ārstēšana.

Radio un ķīmijterapiju lieto ar vidēji veiksmīgu kā adjuvantu terapiju neatkarīgi no dzimuma.

Ķīmijterapija

Tiek uzskatīts, ka ķīmijterapija var būt noderīga vienatnē vai kombinācijā ar staru terapiju lokāli progresējošām slimības formām.

Metotreksāts, Vinblastīns, Doksirubicīns un Cistplastin tiek lietoti.

Shēma ir pierādījusi pārejas šūnu urīnpūšļa vēža efektivitāti, un to lieto metastātiskajā urodehiales karcinomas gadījumā.

Kombinētā terapija ir ārstēšanas pamatā, lai palielinātu paredzamā dzīves ilgumu bez slimības pazīmēm. Lai gan pacienti ar agrīnām stadijām pēc starojuma terapijas izmantošanas izdzīvo labu iznākumu, ir veikti darbi, kas parādīja, ka pacientiem ar augstāku urīnizvadkanāla vēža pakāpi bija labāka dzīves kvalitāte un ilgmūžība, izmantojot kompleksu ārstēšanu ķīmijterapijas veidā ar radiāciju vai neoadjuvantu ķīmijterapiju ar staru terapiju pirms operācijas.

Uretrālo vēžu ķirurģiskā ārstēšana

Urīnpūšļa vēzē tiek izmantotas galvenās operācijas:

  • vietējā rezekcija;
  • daļēja penetomija;
  • kopējā penektomiya;
  • urīnizvadkanāla izņemšana ar audzēju, maksts priekšējā siena, ārējie dzimumorgāni, urīnpūšļa kakla ar epicistostomiju;
  • ķirurģiska izņemšana kā vienota vienība visām ietekmētajām orgāniem ar lēmumu par urīna izdalīšanos.

Endoskopiska ārstēšana (transuretraāla elektriska rezekcija vai transuretraāls lāzerterapija) tiek lietots ar lokāliem urīnizvadkanāla audzējiem agrīnā stadijā (klīniskajā stadijā mazāk kā T2) vīriešiem un sievietēm.

TOUR trūkumi urīnizvadkanāla vēzē ietver atkārtotas saslimšanas risku un urīnizvadkanāla švīka varbūtību.

Starp pozitīviem endoskopiskās transuretraālās iejaukšanās aspektiem ir zems traumu koeficients, ātrs atjaunošanās periods.

Atvērta ķirurģija vīriešiem un sievietēm

Segmenta rezekcija ar rekonstrukciju ir vēl viena alternatīva lokalizētam urīnizvadkanālajam vēzim vīriešiem, bet to uzskata par nepamatotu sievietēm (izņemot audzēja distālo atrašanās vietu).

Saskaņā ar rekonstrukciju tiek norādīts uz apstākļu radīšanu urīna izšķiešanai. Viena no urīna atvasināšanas iespējām pēc urīnizvades galvas operācijas ir hipospadijas.

Ja urīnizvadkanāla rezekcija ir pārāk plaša, dažos gadījumos tiek veikta perimetra ureterostomija.

Daļēja penektomija ietver audzēja izgriešanu ar novirzi 2 cm attālumā no audzēja robežām. Šo ārstēšanas metodi izmanto tikai audzēja distālās lokalizācijas gadījumā.

Pilnīga vai radikāla pēektomija ietver dzimumlocekļa un tās sakņu, urīnizvadkanāla noņemšanu. Šīs operācijas tiek izmantotas bojājumiem, kas nav pakļauti daļējai penitektomijai, t.i. infiltrācijas vēzis proksimālajā urīnizvadēklī.

Resekcija vīriešiem kā atsevišķa vienība

Šo operāciju veic pacientiem ar T2NXM0 slimības stadiju vai augstāku, ar audzējiem urīnizvadkanāla sīpolu vai prostatas daļā. Šī intervence piedāvā vislabākās iespējas slimības ilgtermiņa kontrolei.

Operācija ietver iegurņa limfadenektomiju, penektomiju, prostatas vezikulometriju ar cistektomiju, urīna novirzīšanu un tuvu audu izgriešanu. Sēklinieku un starpdzemdību, ādas un mīksto audu daļām var būt nepieciešama izgriešana, ja šīs struktūras ir iesaistītas tilpuma procesā.

Ja audzējs tiek lokalizēts sievietes urīnizvadkanāla ārējās atveres zonā, veselīgu audu gadījumā ir pamatota audzēja apļveida rezekcija.

Vienu vienības rezekcija sievietēm

Kopējā stadijā, papildus audu izņemšanai no urīnizvadkanāla un urīnpūšļa, maksts priekšējā siena, ārējā dzimumorgāni tiek izvadīti, kam seko ureterokutanostomija (urētera transplantāts) vai urīns tiek novirzīts zarnai.

Inhualālā limfadenektomija vīriešiem un sievietēm ar urīnceļu vēzi tiek veikta kopējā vēža procesā.

Saskaņā ar statistiku, tikai 40% pacientu piedzīvo 5 gadu pagrieziena punktu.

Mishina Victoria, urologs, medicīnas recenzents

1,031 kopējais skatījumu skaits, 1 skatīts šodien

Par Mums

Onkoloģijas asins analīzes bieži vien var palīdzēt novērst nopietnu komplikāciju rašanos. Pat ļaundabīgas slimības attīstības agrīnā stadijā cilvēks maina dažu pamata asins īpašību vērtības.

Populārākas Kategorijas