Žultspūšļa vēzis

Žultspūšļa vēzis ir slimība, kurā ļaundabīgās šūnas attīstās žultspūšļa iekšpusē, kurai ir pupu formas forma, kas paredzēta noteiktu šķidruma žults uzglabāšanai.

Žults veido aknu šūnas, un tas neaizņem svarīgu daļu gremošanas procesā.

Starp žultspūšļa audzējiem vēzis ierindojas pirmajā vietā, un 70% gadījumu to konstatē pacientiem ar citām slimībām, tādām kā holelitiāze vai holecistīts.

Lai izraisītu žultspūšļa vēža veidošanos, var būt jebkura faktora, kas izraisa žultsakmeņu veidošanos, slimība parasti attīstās žultspūslī. Sievietes ir četrkārt biežāk nekā vīrieši, kam ir vēzis ar žultspūšļiem. Risks ir pacienti vecāki par piecdesmit gadiem.

Slimības cēloņi

Žultspūšļa vēža patiesie cēloņi nav noteikti. Var aktivizēt riska faktorus:

  1. Iedzimtība un ģenētiskā predispozīcija.
  2. Saskare ar kancerogēnām vielām, kas ir sadzīves ķimikāliju sastāvdaļa.
  3. Kaitīga ražošana, kas saistīta ar gumijas un metāla ražošanu.
  4. Parazitārā invāzija (klonohoze, opisthorchiasis) vai čūlains kolīts.
  5. Alkohola lietošana un smēķēšana.
  6. Smēķētas, sālītas, ceptas un taukainas pārtikas ļaunprātīga izmantošana.
  7. Atrašanās vieta ar nelabvēlīgu ekoloģiju.

Faktori, kas var predisponēt ļaundabīgu audzēju veidošanos žultspūslī, ir:

  • žultsakmeņu slimība;
  • sklerozējošs holangīts (aknu iekaisums);
  • žultspūšļa adenomātiskie polipi, kuru izmērs ir lielāks par vienu centimetru;
  • hronisks holecistīts;
  • zarnu ciroze;
  • iedzimta fibroze un policistiskie aknās.

Simptomi žultspūšļa vēzis

Slimības attīstības agrīnās stadijās nav īpašu pazīmju. Agrīnā stadijā žultspūšļa vēzis tiek atklāts, histoloģiski pārbaudot audus, kas operācijas laikā tika noņemti holecistīts vai holecistektomija.

10% gadījumu ir konstatēts Trusso sindroma (tromboflebīta) klātbūtne dažādās ķermeņa daļās, kas nav pakļauti ārstēšanai.

Šāda veida onkoloģijas agrīnajā stadijā ir raksturīgas nespecifiskas izpausmes:

  • pietūkuma sajūta epigastrālajā reģionā;
  • smaguma pakāpe labajā pusē;
  • traucēta izkārnījumi;
  • bieža slikta dūša;
  • smags vājums;
  • krasa svara zudums.

Ilgums tiek noteikts pēc vēža procesa atrašanās vietas un tā tuvuma zarnu traktam. Ja audzēja bojājums atrodas aizkuņģa dziedzera astes un ķermeņa daļā, ikteriskais periods ilgst ilgāk nekā tad, ja tas skar galvu vai ekstrahepatiskos orgānus.

Simptomi žultspūšļa vēzis

Ar audzēja attīstību rodas mehāniskas dzeltones attīstība, ko papildina simptomu komplekss.

Daudzos gadījumos tie ir pirmie, kas norāda uz daudz progresīvu procesu. Jaundzimušā periodā ar slimību, piemēram, žultspūšļa vēzi, simptomi ir:

  • palielinātas aknas;
  • slikta dūša un vemšana;
  • pastāvīgs nieze;
  • pārmaiņus urīna krāsā tumšākā krāsā un izkārnījumiem, kas ir vieglāk.

Kad žults ceļi tiek bloķēti ar vēža audiem, empīme vai žultspūšļa pilieni, rodas žults ceļu iekaisums un sekundārā biljarda ciroze.

Ar ļaundabīgo šūnu sabojāšanos aknās izpaužas aknu mazspējas simptomi:

  • letarģija;
  • palēninot garīgo reakciju;
  • smags muskuļu vājums.

Žultspūšļa onkoloģija, kas ir sasniegusi vēlu posmus, var izraisīt vēdera pilnas iekaisumu (ascītu), peritoneālo karcinomatozi, ķermeņa noplicināšanos.

Žultspūšļa vēža stadijas

  • Nulles posms. Šajā posmā mutated šūnas, kas lokalizētas žultspūšļa iekšējās sienās, aktīvi bojā orgānu veselos audus.
  • 1. posms. Tam raksturīga elastīga vai ovāla neliela izmēra forma, kas lokalizēta uz žults sienām un nedaudz izvirzīta tās dobumā. Ārēji audzējs ir līdzīgs polipam, bet to raksturo strauja augšana. 1. attīstības stadijas audzējs iet cauri vairākiem posmiem: pirmais ietekmē orgānu sieniņas un tā saistaudus un iekšējo slāni; otrajā vietā tiek uztverts vēl viens savienojošais slānis un muskuļu šūnas.
  • Otrais posms. Šajā posmā audzējs attīstās arī divos posmos. Pirmajā stadijā tiek ietekmēta viscerālā vaksācija, bet otrajā posmā ļaundabīgais process izplatās uz aizkuņģa dziedzera, resnās un tievās zarnas audiem, aknām un reģionālajiem limfmezgliem.
  • 3. posms. Tajā rodas ļaundabīgs aknu asinsvadu veidošanās, tādējādi izplatot visā ķermenī.
  • 4.posms. Šajā stadijā notiek attālināta metastāze un bojājumi attālos orgānos un limfmezglos.

Metastāzes veidi

Zarnu trakta vēzē metastāzi var novērot šādi:

  • dīgtspēja blakus audos - aknās, resnās zarnas un tievās zarnas, aizkuņģa dziedzera un limfas asinsvados;
  • limfogēni veidi - metastāze caur limfas asinsvadiem;
  • hematogēni veidi - metastāze caur asinsriti.

Vēža diagnoze

Žultspūšļa vēzis ir problemātiska, lai atklātu un diagnosticētu agrīnā attīstības stadijā šādu iemeslu dēļ:

  • izteiktu simptomu trūkums;
  • vēdera vēža simptomi ir līdzīgi daudzu citu slimību simptomiem;
  • aknas aizver žultspūšļa darbību.

Dažos gadījumos vēzis ir vēzis, kad orgāns tiek noņemts citu iemeslu dēļ. Pacientiem ar žultsakmeņiem bieži rodas ļaundabīgi jaunveidojumi.

Testa rezultāti, kas pārbauda urīnpūšļa un apkārtējo orgānu, tiek izmantoti, lai noteiktu, diagnosticētu un noteiktu žultspūšļa vēža stadiju.

Lai izvēlētos ārstēšanas taktiku, ir jāzina, vai ar operatīvās iejaukšanās palīdzību ir iespējams noņemt žultspūšļa vēzi. Vienlaikus tiek veiktas procedūras un testi vēža noteikšanai un diagnosticēšanai.

Procedūras, kas tiek veiktas, lai diagnosticētu vēzi:

  • Medicīniskā pārbaude un anamnēze. Ķermeņa pārbaude tiek veikta, lai pārbaudītu vispārējās veselības pazīmes un slimības noteikšanu, piemēram, palielinātus limfmezglus. Tiek ņemta vērā pacienta medicīniskā vēsture - saslimstot, ko viņš cieta, ārstēšanas metodes un paradumus.
  • Asins analīzes aknu funkcijām. Šajā procedūrā pārbauda asinis, mēra aknu izstaroto vielu skaitu. Ja vielas daudzums ir izslēgts no skalas, tas ir aknu slimības pazīme, ko var izraisīt žultspūšļa vēzis.
  • Kancerogēno embriju antigēna analīze. Tests var mainīt CEA līmeni pacienta asinīs. Carcinoembryonic antigēns var iekļūt asinsritē: no normālām šūnām un no ļaundabīgām šūnām. Jo lielāks to skaits, jo lielāka ir iespēja konstatēt žultspūšļa vēzi.
  • CA analīze 19-9. Tests, kas nosaka īpaša antigēna līmeni, ko sver gremošanas sistēmu epitēlija šūnas asinīs. Šis antigēns ir sastopams normālos un vēža šūnās. Jo vairāk CA 19-9, jo lielāka ir žults vēža iespējamība.
  • Asins bioķīmiskais pētījums. Šajā procedūrā tiek mērīts dažu vielu daudzums, kas nonāk orgānos vai audos caur asinīm. Pastāv šādu vielu daudzuma norma, izdalīšanās no normām var liecināt par slimības pazīmēm organismā.
  • Komutētā tomogrāfija (CT). Ar CT, dažādu leņķi tiek ņemti sīki visu ķermeņa daļu detalizēti attēli. Dažreiz pacientam tiek ieviests speciāls krāsviela pirms datortomogrāfijas, lai iegūtu skaidru priekšstatu par audiem un orgāniem. Procedūra ļauj konstatēt vēzi un metastāžu klātbūtni.
  • Ultraskaņa. Procedūra, kurā, pateicoties augstfrekvences skaņas viļņiem, izveidots attēls pacienta ķermeņa audos. Zarnu trakta vēzis tiek diagnosticēts vēdera ultraskaņas skenēšanai.
  • Krūšu kurvja rentgenogrāfija. Pateicoties krūšu orgānu un kaulu rentgenogrammām, tie nosaka metastāzes krūškurvī.
  • Endoskopiskā retrograde cholangiopankreatography. procedūra, kas tiek izmantota rentgens cauruļvadiem, kuri satur žults caur žultspūšļa aknām, un no žultiņa līdz plānai zarnai. Dažos gadījumos vēzis var izraisīt kanālu sašaurināšanos un bloķēšanu, samazinot žults plūsmu un izraisot dzelti.
  • Laparoskopija. Ķirurģiskā procedūra, caur kuru jūs varat redzēt visus orgānus vēderā, kas nosaka slimības klātbūtni vai neesamību. Mazie griezumi tiek veikti vēdera sienā, un vienā no šiem iegriezumiem ievieto plānu caur laparoskopu. Pateicoties laparoskopijai, tiek noteikts vēža klātbūtne žultspūslī, tā izplatība blakus audiem. Ir noteikta arī spēja noņemt ķirurģiski.
  • Biopsija. Metode ir audu vai šūnu noņemšana, to pārbaude patologa mikroskopā vēža pazīmēm. Biopsija var tikt veikta pēc operācijas, lai izņemtu audzēju. Gadījumos, kad audzējs ir acīmredzams un to nevar atjaunot, izmantojot operāciju, biopsija tiek veikta, izmantojot speciālu adatu, lai no šūnas izņemtu šūnas.

Zarnu trakta vēža prognoze

Slimība ir reta, ja vēža diagnoze sākas agrīnā attīstības stadijā, pastāv iespēja izārstēt pacientu.

Bet lielākajai daļai žultspūšļa vēža veidi ir atrodami pēdējos posmos, kad prognoze nav gaiša.

Aprakstīto onkoloģijas tipu ir grūti diagnosticēt, tam nav izteikti simptomi vai pazīmes. Attiecīgo orgānu slēptais raksturs padara to viegli pieejamu vēža šūnu veidošanai.

Prognoze un ārstēšanas izvēle ir atkarīga no faktoriem:

  • vēža stadijas, kā arī vēža šūnu izplatīšanās citās ķermeņa zonās un orgānos;
  • žultspūšļa vēža veids;
  • spēja noņemt audzējus ķirurģiski;
  • recidīvu klātbūtne.

Apstrāde var tikt veikta, ja audzējs tiek atklāts, pirms tā ir izplatījusies ārpus žultspūšļa. Pielieto ķirurģiju, pilnīgi noņemot ķermeni.

Ja vēzim ir metastāze pret citiem orgāniem, tad ir jānosaka paliatīvā ārstēšana. Metode nav domāta vēža ārstēšanai, bet gan izvairoties no nevēlamām slimībām un uzlabojot pacienta dzīves kvalitāti. Paliatīvā aprūpe kontrolē slimības simptomus un komplikācijas.

Izdzīvošanas prognoze

Tāpat kā ar citiem vēža veidiem, pacientu izdzīvošana ir atkarīga no slimības stadijas un progresēšanas. Sakarā ar pēdējiem posmiem, diagnosticējot žultspūšļa vēzi, to ir grūti izārstēt.

  • Ar nulles attīstības stadiju, izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 80%.
  • Pirmajā žultspūšļa vēža stadijā piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir aptuveni 50%.
  • Otrajā posmā pacientu prognoze ir sliktāka. Tikai 25% pacientu izdzīvo piecus gadus un pēc diagnozes.
  • Trešajā un ceturtajā stadijā vēzis izplatās pa limfmezgliem un apkārtējiem audiem. Piecu gadu izdzīvošana nepārsniedz 10%.

Žultspūšļa vēzis

Žultspūšļa vēzis ir reti sastopamā slimība, kas pilnīgi nesalīdzināma ar žultspūšļa bojājumu biežumu ar hronisku iekaisuma procesu. Atsevišķi statistika par vēža urīnpūslis nav, tas tiek ieskaitīts grupā ļaundabīgiem ekstrahepātiskas žults ceļu, kas 2013. gadā krievu saslima 1122 vīrieši un 2180 sievietes, kas veidoja mazāk nekā 1% no visiem ļaundabīgajiem audzējiem. Eiropas Savienībā šī slimību grupa sastāda ne vairāk kā 5 gadījumus uz 100 tūkstošiem iedzīvotāju.

Eiropas klīnikā ir atvērts slavenā krievu vēdera ķirurga Alekseja Vladimiroviča Zhao konsultatīvā uzņemšana. Aleksejs Vladimirovičs ir vairāk kā 400 zinātnisko darbu autors, starptautisko ķirurģijas asociāciju biedrs, izgudrojumu trīs patentu autors. Profesors veic visu ķirurģisko iejaukšanos vēdera orgānos, tai skaitā progresējošu resekciju un aknu transplantācijas apjomu, kā arī rekonstruktīvu iejaukšanos ekstrahepātiskās žults ceļu labdabīgām un audzēja šūnām, hepatopankreatio-zarnu zonas audzējiem, pankreatoduodenālās rezekcijas.

Ikgadējais saslimstības pieaugums ir nenozīmīgs - nedaudz vairāk par 1%, bet pēdējo desmit gadu laikā 12% krievu ir bijuši vēzis. Bērniem un jauniešiem konstatēti atsevišķi vēža gadījumi, bet galvenā grupa ir pacienti vecāki par 50 gadiem. Paradoksāli ir tas, ka onkoloģiskā statistika, kas pusgadsimtu ilgi ir ņēmusi vērā visu Krievijas ļaundabīgo audzēju, nezina par žultspūšļa grupas žultspūšļiem un ārpus eļļas žults ceļiem procesa posmos.

Neskatoties uz ievērojamu progresu audzēju diagnostikā un augļprofilu žults ceļu ķirurģijā, vēža diagnoze ir vājš punkts - slimība parasti tiek atklāta progresējošā stadijā, kad terapeitiskos pasākumus ierobežo pacienta stāvokļa smagums.

Zarnu trakta vēža riska faktori

Nav vairāk vai mazāk saskaņotas vienotas teorijas par žultspūšļa vēzi. Tie liecina par dažu žults komponenšu kancerogēnu iedarbību un proliferāciju - paaugstinātu žultspūšļa gļotādu šūnu šūnu sadalījumu hroniska iekaisuma fona apstākļos, ko papildina akmeņi, kas tajā uzkrājas. Hroniskā holecistīta gadījumā bieži tiek konstatēti gļotādas polipi, un jebkura polipa un vēža parādīšanās palielinās pret normālu epidēmijas šūnu sadalīšanu.

Vienā dokumentā tika iegūta pat žultspūšļa vēža riska modelis, atkarībā no tā akmeņu diametra. Ar akmeņiem no 2 līdz 3 cm risks pieauga gandrīz divarpus reizes, akmens diametrs pārsniedz 3 cm - desmit. Ir grūti noskaidrot, cik tas tā ir, jo žultspūšļa sastāvā var būt ne viens, ne divi akmeņi, bet daudz vairāk un viss atšķirīgais kalibrs. Tomēr kairinājums un pat gļotādas ievainojums ar akmeņiem ir iespējams, lai gan lielākā daļa aprēķinātā holecistīta slimnieku cieš no žultspūšļa vēža.

Pastāv pieņēmums, ka vēža attīstība veicina žults stagnāciju un aknu kanālu iekaisumu, aizkuņģa dziedzera slimībām. Nav izslēgts uztura loma, jo īpaši tauku un ogļhidrātu pārākums ar nepietiekamu šķiedrvielu daudzumu, kā arī aptaukošanās un, protams, smēķēšana. Metālrūpniecībā un dažās bīstamās nozarēs, kur izmanto β-naftalamīnu un benzidīnu, ir lielāks darbinieku sastopamības biežums. Kāpēc sievietes biežāk slimo, arī nav paskaidrots, tiek pieņemts, ka tas ir saistīts ar hormoniem.

Profilakse. Vai var novērst žultspūšļa vēzi?

Efektīvas profilakses metodes nepastāv. Veselīgs uzturs palīdz mazināt slimības risku: uzturam ir jāņem augļi un dārzeņi, labība, pākšaugi, zivis un mājputni. Ir jāierobežo sarkanā un apstrādātā gaļa, pārtikas produkti, ātrās ēdināšanas produkti.

Ar šādu riska faktoru, piemēram, holelitiāzi, situācija ir neskaidra. No vienas puses, žultsakmeņi palielina vēža risku. Tajā pašā laikā pat cilvēkiem, kas cieš no holelitiāzes, ļaundabīgi audzēji attīstās tik bieži, un holecistektomija nav vienkāršākā operācija, tā rada zināmus riskus.

Žultspūšļa vēža klasifikācija

Vairāk nekā 85% gadījumu žultspūšļa audzējs ir adenokarcinoma. Tas attīstās no gļotādas dziedzeru šūnas, kas ražo gļotas. Aptuveni 6% ir papilāru adenokarcinomu. Viņiem ir mazāka iespēja izplatīties uz aknām, un parasti tiem raksturīga labvēlīgāka pacienta prognoze. 1-2% gadījumu ir mucinozas adenokarcinomas.

Citi žultspūšļa vēža veidi: plakanšūnu, adenoskvāmu, mazu šūnu. Zarnu trakta vēzis ir sadalīts piecos galvenajos posmos:

  • Otrais posms: "vēzis ir vietā", kas attiecas tikai uz gļotādu. Šādi audzēji nerada simptomus, tos ir ļoti grūti noteikt. Parasti vēzis 0 stadijā tiek diagnosticēts pēc biopsijas rezultātiem, pēc žultspūšļa noņemšanas holelitiāzes gadījumā.
  • 1. stadija: audzējs, kas neietilpst žultspūšļa sienas muskuļu slānī un neaugst blakus esošajos orgānos.
  • 2. posms: audzējs ir izaugis žultspūšļa sieniņas muskuļu slānī un pamatā esošajos saistaudos, tomēr tas nepārsniedz orgānu robežas.
  • 3. posms: audzējs ir izgājis ārpus žultspūšļa vai vēža šūnas ir izplatījušās tuvumā esošajos limfmezglos.
  • 4. posms: audzējs ir izaugis aknu traukos vai nu divos vai vairākos kaimiņu orgānos, vai vēža šūnas ir izplatījušās uz limfmezgliem, kas ir diezgan tālu no vēdera, vai arī ir vērojamas distances metastāzes. Ja vēzis ir 1. vai 2. pakāpē, to sauc par lokalizētu. Šādus audzējus var ķirurģiski noņemt.

Kā tiek konstatēts žultspūšļa vēzis

Reti vēža lokalizācijas noteikšana tiek veikta mērķtiecīgi, bieži vien žultspūšļa vēzis ir nejaušs atradums eksāmena laikā kāda cita iemesla dēļ, jo pieaugušo iedzīvotāju standarta pārbaude ietvēra vēdera organisma ultraskaņu. Ne mazāk nejauši audzējs tiek atklāts, regulāri novērojot pacientu, kas slimo ar hronisku holecistītu, vai hroniski holecistīta izraisīta urīnpūšļa morfoloģiskā izmeklēšana.

Ļoti retos gadījumos vēža audzējs ir polipu izaugšanas formā, vienā no desmit vairumam audzēju "izkliedē" gar sienām, ko sauc par difūzu augšanu. Puse gadījumu vēzis atrodas žultspūšļa apakšā un vienādi bieži arī ķermenī un kaklā. Atklājot astoņos no desmit pacientiem, audzējs jau pārsniedz žultspūšļa sieniņas, kas izplatās aknu audos.

Neatliekamā loma žultspūšļa vēža diagnostikā ir magnētiskās rezonanses (MRI) vai datortomogrāfijas (CT), kā arī īpašu endoskopijas pētījumu ar kontrastvielām kombinācijā ar endoskopijas ultraskaņu.

Simptomi žultspūšļa vēzis

Sākumā, kad vēzis ir ierobežots tikai ar žultspūšļa sieniņu, praktiski nav tipisku un pastāvīgu simptomu. Lielākā daļa pacientu, atceroties savas sajūtas pēc vēža diagnostikas, runā par sāpēm labajā pusē, bet sāpes nav atšķiramas no hroniskā holecistīta parastajām izpausmēm.

Ja audzējs plešas aiz orgānas uz aknām, bet apakšējā mala ir piesaistīta urīnpūšļa, labajā pusē dzīvojošajā pusē ir pastāvīgs sāpošs sāpju pieaugums aknu kapsulas dīgtspējas dēļ, kas izplatās ar nervu galiem. Žults plūstošās darbības traucējumi izraisa sliktu dūšu un vemšanu, kā arī, nospiežot urīnpūšļa kaklu un bloķējot vēdera aizplūšanu, dzelte attīstās ar gaismas izkārnījumiem un tumšu urīnu. Žults pigmenti nonāk asinsritē un kairina ādas receptorus. Tad var parādīties vispārēja intoksikācija un temperatūra.

Blakus bioķīmiskie rādītāji mainās vēlākos posmos, kad parādās vizuālie simptomi, un nav audzēja marķieri žultspūšļa vēža ārstēšanai.

Žultspūšļa vēža ārstēšana

Ja vēzis tiek atklāts, veicot pētījumu par žultspūšļa izņemšanu no holecistīta, un audzējs aug ārpus muskuļu slāņa, tad jāveic otrā, jau radikālā aknu rezekcija. Ja audzējs nav sasniedzis muskuļu slāni, atkārtota izmantošana nav nepieciešama.

Ja operācijas laikā tiek atklāts hronisks holecistīts, tad tiek veikta standarta operācija - tiek izņemta žultspūšļa, aknu un limfmezglu blakus esošā daļa, nevis kā daļa, bet gan kā viena vienība. Ja lielais audzējs iziet ārpus urīnpūšļa, tiek noņemta daļa labās daivas un portāla vēnas. Diemžēl tikai katra desmitā daļa nākamajos piecos gados varēs izdzīvot.

Ja pirms operācijas ir plānota ļoti liela aknu rezekcija, tad pirmajā posmā ir ieteicams veikt ķīmijmembolizāciju, kas palīdz saglabāt daļu aknu. Dažreiz pirms ķirurģiskas iejaukšanās tiek veikta žulka pārpalikuma noņemšana - urīnpūšļa drenāža. Pēc radikālas operācijas ieteicams veikt pēcoperācijas profilaktisko ķīmijterapiju.

Žultspūšļa vēzis ir reti, bet mūsu onkologiem ir pietiekama diagnostikas un terapeitiskā pieredze, lai palīdzētu pacientam jebkurā slimības stadijā.

Izdzīvošanas prognoze par žultspūšļa vēzi

Vēža patoloģiju prognozes tiek vērtētas pēc piecu gadu izdzīvošanas līmeņa - tas norāda pacientu procentuālo daļu, kuri izdzīvoja piecus gadus pēc diagnozes iestāšanās.

Piena laikā izdzīvots žultspūšļa vēzis:

  • 0 stadijā - 80%.
  • I stadijā - 50%.
  • II posmā - 28%.
  • III posmā - 7-8%.
  • IV stadijā - 2-4%.

Jāapzinās, ka šie rādītāji ir tikai statistika, kas aprēķināta lielam skaitam cilvēku. Viņa nespēs pareizi prognozēt, kas notiks ar konkrētu pacientu. Turklāt šie dati vienmēr ir nedaudz novecojuši, jo piecu gadu ilga izdzīvošana tiek uzskatīta par nepieciešamu pacientu uzraudzību vismaz piecus gadus. Šo rādītāju nevar aprēķināt cilvēkiem, kuriem ir diagnosticēts vēzis vakar, pagājušajā nedēļā vai pat pagājušajā gadā. Tajā pašā laikā onkoloģija nespēj pastāvēt, šodien vēža ārstēšanai ir vairāk iespēju nekā pirms pieciem gadiem. Mēs esam pārliecināti, ka jūs vienmēr varat palīdzēt, Eiropas klīnikas ārstiem nav bezcerīgiem pacientiem.

Zarnu trakta vēzis: simptomi, diagnoze, foto un video, ārstēšana un prognoze

Ļaundabīgo patoloģiju vispārējās struktūras mērogā apmēram astoņi procenti (un kuņģa un zarnu trakta onkoloģisko patoloģiju vidū tas nav lielāks par 0,5%) ir saistīts ar žultspūšļa vēža īpatsvaru, tāpēc daudzi ģimenes ārsti nezina savas atklāšanas un ārstēšanas taktikas specifiku.

Visbiežāk ļaundabīgs audzējs veidojas no žultspūšļa apakšdelma vai tās kakla gļotādu šūnām.

Vēža definīcija un statistika

Žultspūšļa vēzis pieder pie diezgan reti sastopamu ļaundabīgu audzēju kategorijām, kas ietekmē šīs orgānas audus, kam ir pupu formas forma, kas atrodas aknu apakšdaļā un ir paredzēta īpaša šķidruma žults uzglabāšanai un uzkrāšanai.

Paaugstināts aknu šūnas, žults ir neaizstājams dalībnieks gremošanas procesā.

Foto ultraskaņas diagnostika, kurā redzams žultspūšļa vēzis

Sievietes to pakļauj četrkārt biežāk nekā vīrieši. Parasti pacienti ar vecuma grupu, kas vecāki par piecdesmit gadiem, ir pakļauti šai slimībai.

Cēloņi un riska faktori

Konkrēti cēloņi, kas ir saistīti ar žultspūšļa vēža attīstību, nav zināmi, tādēļ tiek uzskatīts, ka visbiežāk onkogēna aktivizēšanai veicina šādus riska faktorus:

  • Ģenētiskās noslieces klātbūtne un līdzīgu slimību gadījumi ģimenes vēsturē.
  • Ilglaicīgs kontakts ar kancerogēniem, kas ir daļa no sadzīves ķimikāliju līdzekļiem.
  • Darbs bīstamās rūpniecības nozarēs, kas saistīts ar gumijas un kausēšanas metāla ražošanu.
  • Parazītu invāzijas (klonhokoze, opisthorchiasis) vai čūlainais kolīts.
  • Atkarība alkohola un smēķēšanas tabakas dzeršanai.
  • Sālītu, kūpinātu, tauku un ceptu pārtiku ļaunprātīga izmantošana.
  • Naktsmītnes vietās ar nelabvēlīgiem vides apstākļiem.

Žultspūšļa vēža klātbūtne var arī veicināt:

  • ilgstoša holelitiāze (tiek pieņemts, ka impotence epitēlija audu displāzijai ir viņu hronisks iekaisums un nemainīga trauma);
  • sklerozējošs holangīts (aknu iekaisums);
  • žultspūšļa adenomātiskie polipi, kuru diametrs pārsniedz vienu centimetru;
  • hronisks holecistīts;
  • zarnu ciroze;
  • iedzimta fibroze un policistiskā aknu slimība.

Dažāda veida žultspūšļa ļaundabīgo audzēju histoloģiskā struktūra ir pamats tā sadalīšanai dažādos veidos, ko raksturo:

Visiem tipiem ir augsta ļaundabīgo audzēju pakāpe un tendence agrīnai metastāzei (visbiežāk izmantojot limfas veidus).

Pirmais simptoms žultspūšļa vēzis

Agrīnās slimības stadijās praktiski nav īpašu pazīmju. Kā likums, šajā attīstības stadijā žultspūšļa vēzis tiek atklāts pilnīgi nejauši, veicot histoloģisko audu izmeklēšanu, kas noņemti, veicot holecistēktometru operāciju aprēķina holecistīta gadījumā.

Vienā desmitā daļa pacientu ir migrējoša tromboflebīta (tā sauktais Trusso sindroms) klātbūtne. Ar šo sindromu dažādās ķermeņa daļās veidojas flebotromboze, kas praktiski nav pakļauta ārstēšanai.

Dozheltushny perioda ilgums ir saistīts ar audzēja bojājuma lokalizāciju un tā tuvumu žults ceļiem. Ar audzēja procesa lokalizāciju aizkuņģa dziedzera astītēs un ķermenī, dozheltushny periods ilgst daudz ilgāk nekā ar galvas sakropļošanu vai ārpusģenerācijas kanāliem.

Vispārēji simptomi izpausmēm

Palielinoties ļaundabīgo audzēju attīstībai, attīstās intensīva mehāniskā dzelte, ko papildina viss simptomu komplekss.

Dažos gadījumos tie ir pirmie, kas norāda uz daudz modernu procesu klātbūtni.

Dzelteni izraisa audzēja dīgtspēja vai žultsvada mehāniska izspiešana, kas novērš žults brīvu plūsmu divpadsmitpirkstu zarnas dobumā.

Papildus noturīgai dzeltei dzelti periodā raksturo ievērojams aknu palielināšanās, slikta dūša, vemšana, ilgstošs nieze, urīna krāsas izmaiņas (tas kļūst tumšāks) un izkārnījumi (tas kļūst vieglāks).

Žultsvadu aizsegums ar ļaundabīgo audzēju audzējiem noved pie žultspūšļa empīēmijas vai hidroceļa, žultsvada (holangīta) iekaisuma un aknu sekundāras aknu cirozes.

Aknu sakāve ar vēža šūnām noved pie aknu mazspējas simptomatoloģijas parādīšanās, ko izraisa letarģija, garīgo reakciju palēnināšanās, smags muskuļu vājums (adinēmija).

Zarnu trakta vēzis, kas ir sasniedzis vēlākos posmus, noved pie peritoneālās karcinomatozes, vēdera pilnas iekaisuma (ascīta) un ekstremāla organisma samazināšanās (kacheksija).

Slimības stadijas

  • Nulles stadijā mutated šūnas, kas koncentrējas uz žultspūšļa iekšējo sienu, sāk aktīvi sabojāt veselos audus.
  • 1. stadijas slimību raksturo neliela iegarena vai ovāla neoplazma, kas lokalizēta žultspūšļa sieniņā un nedaudz izvirzīta tās dobumā. Ārēji līdzīgs polipam, tas izceļas ar tā augšanas ātrumu. Pirmā posma audzējs tās attīstībā iet cauri diviem posmiem. Pirmajā gadī jumā tiek bojātas žultspūšļa sienas: tās iekšējās un saistaudo slāņi. Otrajā posmā audzējs uztver muskuļaudu šūnas un citu saistaudu slāni.
  • 2. posma audzēju attīstībai raksturīgi arī divi posmi. Pirmajā gadījumā tiek ietekmēta viscerālā kaklā. Tad audzēja process izplatās uz aizkuņģa dziedzera, aknu, resnās un mazās zarnas audiem un tuvākajiem limfas traukiem.
  • Trešajā stadijā ļaundabīgais audzējs ietekmē aknu asinsvadus, iegūstot iespēju izplatīties visā ķermenī.
  • 4. posmu raksturo attālu metastāze un attālināto orgānu un limfātisko trakumu bojājumi.

Metastāzes veidi

Zarnu trakta vēzis var tikt metastazēts trīs veidos:

  • Ar dīgšanu apkārtējos audos (aknas, aizkuņģa dziedzeris, resnās zarnas un tievās zarnas, limfas asinsvados).
  • Limfogēns veids (caur limfas asinsvadiem).
  • Hematogēns ceļš (caur asinsvadiem kopā ar asinsritu).

Diagnostika

Ilgstoša asimptomātiska noplūde, kā arī tā izpausmju mazā specifitāte ir vainīgie faktā, ka lielākajā daļā (70%) gadījumu zarnu trakta vēzis tiek diagnosticēts jau neoperējama audzēja stadijā.

  • Pacienta fiziskajā izmeklēšanā palpēšana atklāj zarnu trakta, liesas un aknu palielināšanos, kā arī infiltrāciju vēdera dobumā.
  • Lai noteiktu audzēja funkcionēšanu un metastāžu klātbūtni, tiek veikta diagnostiskā laparoskopija.
  • Vēdera dobuma un žultspūšļa ultraskaņa ne tikai ļauj identificēt vairākas patoloģiskas izmaiņas, kas tajās radušās audzēja procesa rezultātā, bet arī palīdz bioloģisko materiālu savākšanai dobuma laikā.
  • Ja rodas šaubas, tiek veikta aknu biopsija vai perkutānā žultspūšļa biopsija.
  • Vēža un augļa antigēna koncentrācija tiek mērīta pacienta asinīs un tiek veikta tās bioķīmiskā analīze.
  • Clarifying diagnostika tiek veikta ar CT, perkutānas transhepātiskas holangiogrāfijas, MRI, retrograde cholangiopankreatography un cholescintigraphy.
  • Zarnu trakta vēža ārstēšanai jābūt radikālai. Diagnozējot agrīnās (0, I un II) stadijās, tiek veikta vienkārša vai pagarināta holecistektomija (žultspūšļa noņemšana).
  • III fāzes vēzē tiek veikta plašāka operācija, papildus holecistektomijai, kas ietver arī aknu labās daivas ietekmēto audu izgriešanu. Pierādījumu klātbūtnē tiek veikta aizkuņģa dziedzera un divpadsmitpirkstu zarnas (pancreatoduodenectomy) aizvākšana.
  • Ar neoperējamu audzēju tiek veikta virkne paliatīvo pasākumu, lai samazinātu dzelti, reanalizējot (renesanses atjaunošanu) žults dūmēs vai radot jaunu ceļu zarnu aizplūšanai, novietojot virspusējo žults fistulu.

Standarta ārstēšanas veidi

Pēc ķirurģisku operāciju veikšanas, kā arī neārstējamas žultspūšļa audzēja klātbūtnes, ir nepieciešama ķīmijterapija un staru terapija.

Pacientu atsauksmes

Katrīna:

Mana māte holecistektomijas un reģionālās limfadenektomijas laikā tika izvadīta žultspūslis, reģionālie limfmezgli un daļa no aknām (audzējs tika konstatēts otrajā stadijā). Pēc operācijas viņa intensīvai aprūpei pavadīja desmit dienas, jutās spēcīgs vājums un slikta dūša.

Viņa tika izvadīta no slimnīcas apmierinošā stāvoklī. Pēdējās MR rezultāti liecina par plaušu audzēju klātbūtni plazmā, palielinātu aknu daudzumu, šķidruma veidošanos vēdera dobumā, virsnieru hiperplāziju un piena dziedzeru limfadenopātiju.

Pēc operācijas sāpes kreisajā pusē kļuva pastāvīgas, dažreiz tās atmest kuņģī un mugurā. Ja neņem vērā sāpes, mātes stāvoklis kopumā ir normāls. Viņai ir laba ēstgriba un normāla gremošana (kaut arī izkārnīšanās krāsa joprojām ir viegla). Pēc ķīmijterapijas, mati izkrīt slikti.

Izdzīvošanas prognoze

Žultspūšļa vēzim ir labvēlīga tikai prognoze par slimību, kas nejauši tiek atklāta agrīnā stadijā, veicot operāciju, lai noņemtu šo orgānu (holecistektomija).

Šādos gadījumos pacientu vidējais paredzamais mūža ilgums nepārsniedz trīs mēnešus. Ir iespējams dzīvot apmēram gadu maznozīmīgam (ne vairāk kā 15%) slimnieku skaitam. Paveiktā pacientu izdzīvošana piecu gadu laikā nepārsniedz 13%.

Dieta video pēc žultspūšļa noņemšanas:

Žultspūšļa vēzis

Žultspūšļa vēzis ir reta vēzis, kas izraisa audzēja šūnu sāpes vēderā. Žultspūšļa forma ir pupiņu formas orgāns, kas atrodas uz apakšējās aknu virsmas un ir paredzēts žulti uzglabāt (šķidrums, kas rodas aknās, kas organismam palīdz taukus apstrādāt). No visiem zināmajiem žultspūšļa audzējiem vēzis ir visizplatītākais, un aptuveni 75% gadījumu to novēro kopā ar holecistītu vai holelitiāzi. Jebkurš iemesls, kas noved pie žultsakmeņu veidošanās, var radīt ļaundabīgu audzēju veidošanos, kas vairumā gadījumu attīstās "porcelāna" (kalcfiedētā) žultspūslī. Visbiežāk lokalizācijas vēzis attīstās pēc septiņdesmit gadu vecuma (sievietēm divreiz biežāk)

Zarnu trakta vēzis - cēloņi

Šodien ir zināmi šādi riska faktori, kas palielina žultspūšļa vēža attīstības varbūtību:

- Kaitīga ražošana. Metalurģiskā un gumijas rūpniecības darbinieki ir pakļauti riskam attīstīt šo onkoloģiju, pateicoties saskarei ar dažādām ķimikālijām (nitrozamīns uc)

- iekaisums un žultspūšļa akmeņi. 85% pacientu ar ļaundabīgiem žultspūšļa audzējiem šajā ērģenē novēroja hronisku iekaisumu vai akmeņu pazīmes. Cilvēki ar lieliem akmeņiem žultspūslī vairāk ir jutīgāki pret šī audzēja attīstību nekā pacienti, kam ir vairāki mazi akmeņi. Neskatoties uz to, ir jāzina, ka lielākā daļa cilvēku ar žultsakmeņu slimību nekad neattīstās

- Kopējā žultsvada cistas. Šie audzēji satur žults un var ievērojami palielināt izmēru, pēc tam attīstoties predomora izmaiņu apgabaliem.

- Vēnu drudzis. Neskatoties uz to, ka šai slimībai šodien ir diezgan reti, cilvēkiem, kas ir inficēti ar baktēriju tūsku slāni, sešu reizes palielinās žultspūšļa audzēja attīstības risks.

- "Porcelāna" žultspūšļa. Pacientiem ar smagiem žultspūšļa iekaisuma bojājumiem orgānu sienas var aptvert kalcija nogulsnes, ievērojami palielinot vēža attīstības risku. Šo žultspūšļa ieteicams noņemt.

Papildus visiem iepriekš minētajiem riska faktoriem, piemēram, aptaukošanās, smēķēšana, žultspūšļa polipi, diētas pārtika (ar zemu šķiedrvielu saturu un augstu ogļhidrātu saturu), pankreatobiliāra zonas attīstības traucējumi un vecums (pēc 70 gadiem) var izraisīt žultspūšļa vēzi.

Žultspūšļa vēzis - simptomi

Šīs slimības klīniskais attēlojums ir atkarīgs no kaimiņu orgānu iesaistīšanās ļaundabīgajā procesā, slimības stadijas un normāla žultsceļu un tuneļu saspiešanas pakāpes ar audzēju. Slimības sākuma posmos audzējs klīniski nav izpausts. Tā kā ļaundabīgais audzējs aug un atstāj orgānu (žultspūšļa), tiek novēroti šādi simptomi:

- Vairāk nekā 50% pacientu ir sāpes vēderā, bieži lokalizējas tās labajā augšējā daļā

- Pusei pacientu, kuriem ir audzējs šajā vietā, slikta dūša un vemšana

- Arī aptuveni 50% pacientu vēža diagnozes laikā ir iekrāsojušies dzeltenā krāsā.

- Tā kā vēdera žultspūšļa aizplūšana ir pārkāpti, organis tik ievērojami palielinās (to var noteikt ultraskaņas izmeklēšanas vai vēdera izmeklēšanas laikā)

Citi simptomi, kas saistīti ar žultspūšļa audzēju, ir: melna izkārnījumi, smags ādas nieze, vēdera lieluma palielināšanās, apetītes zudums un svara zudums.

Jāatzīmē, ka uzskaitītie simptomi un pazīmes var rasties arī bez audzēja aknu slimībām (hepatīts utt.), Tāpēc pēc pacienta iepriekšējas izmeklēšanas ir jāveic detalizēta izmeklēšana.

Žultspūšļa vēzis - diagnoze

Šīs slimības diagnostika balstās uz laboratorijas datiem (tai skaitā divpadsmitpirkstu zarnas intubāciju) un klīnisko attēlu. Pēc palpināšanas dažos gadījumos ārsts var noteikt žultspūšļa tilpumu, sāpīgu, blīvu jaunu augšanu. Izsakņu masās, urīnā un serumā, kas rodas žults kontūru audzēja saspiešanas dēļ, novēro izmaiņas, kas raksturīgas holestātiskajai dzeltei. Ultraskaņas laikā žultspūšļa vēderā novēro tilpuma audzēju (tas var pilnīgi aizpildīt urīnpūsli). Žultspūšļa vēzis agrīnā stadijā ir sarežģīta, jo ir grūti atšķirt audzēju no tā sienas sabiezēšanas, ko izraisa hronisks vai akūts holecistīts. Komutētā tomogrāfija var arī noteikt tilpuma audzēju žultspūšļa rajonā. Gan datortomogrāfija, gan ultraskaņa var precīzi diagnosticēt urīnpūšļa vēzi 65% gadījumu. Ar magnētiskās rezonanses attēlveidošanas palīdzību ir iespējams novērtēt slimības stadiju un izplatības pakāpi. Ar endoskopiskās retrograģiskās cholangiopankreatogrāfijas palīdzību nosaka žults kontūru izspiešanas pakāpi. Angiogrāfija atklāj portāla un aknu asinsvadu nobīdi. Pirms operācijas precīzu diagnozi var noteikt ne vairāk kā 50% gadījumu.

Zarnu trakta vēzis - ārstēšana

Vienīgais efektīvais ārstēšanas veids šim vēzim ir operācija. Operāciju veic divās versijās: 1) holecistēktomija - ar ierobežotu audzēju procesu, kurā audzējs neatrodas ārpus orgānu sienām; 2) Holecistektomija ar aknu dobuma rezekciju + limfadenektomija - parastajiem, bet operējamajiem audzējiem.

Ja tiek veiktas neizmantojamas formas, lai samazinātu klīniskās izpausmes un uzlabotu pacienta dzīves kvalitāti, ķīmijterapija ir paredzēta.

Žultspūšļa vēža prognoze ir ļoti nelabvēlīga, jo visbiežāk diagnozes laikā ļaundabīgais audzējs jau nav izmantojams. Pusei pacientu līdz šim ir novērotas distances metastāzes. Labvēlīga nākotnes dzīves prognoze tikai tad, ja nejauša agrīna audzēja atklāšana holecistomijas laikā holelitiāzes gadījumā. Vidējā dzīvildze pēc diagnozes ir aptuveni trīs mēneši, aptuveni 15% pacientu dzīvo līdz vienam gadam. Piecu gadu ilga izdzīvošana pēc operācijas atstāj ne vairāk kā 12%.

Zarnu trakta vēzis: cēloņi, pirmie simptomi un pazīmes, kā ārstēt

Žultspūšļa vēzis (RZHP) tiek uzskatīts par reti sastopamu patoloģiju, ko vidēji konstatē divi cilvēki uz simts tūkstošiem cilvēku un ir sestā visbiežāk sastopamā no visiem gremošanas sistēmas audzējiem. Diagnozes grūtības un spilgti simptomu trūkums agrīnā stadijā bieži vien neļauj savlaicīgi diagnosticēt audzēju, tāpēc savlaicīga šāda vēža noteikšana ir iespējama tikai ceturtdaļā gadījumu.

Pacientu vidū dominē gados vecāki cilvēki, biežāk pēc 70 gadiem, un pacientiem ir pusotru vai divreiz vairāk sieviešu nekā vīriešu. Slimības attīstība, dzīvesveids, diēta un cita žults ceļu patoloģija, kas izraisa to pastāvīgu ievainojumu (piemēram, akmeņi), ir ļoti nozīmīgas. Vairumā gadījumu vēzis tiek kombinēts ar holelitiāzi.

Žultspūšļa ir mazs bumbierveida orgāns, kas atrodas zem aknām un saistīts ar to cauri kanāliem. Galvenais urīnpūšļa uzdevums ir žults akumulācija, ko ražo aknas, un tā ekskrēcija divpadsmitpirkstu zarnā, lai piedalītos tauku sadalīšanā. Organa iekšējais slānis, gļotādas membrāna, saskaras ar agresīvu žults komponentu pastāvīgu iedarbību, un, ja akmeņi jau ir izveidojušies lūmenā, tie izraisa pastāvīgu iekaisumu un bojājumus gļotādas šūnām, kuru atbilde būs viņu palielināta proliferācija un audzēja augšana.

No visiem iespējamiem žultspūšļa audzējiem līdz pat 90% vēzis samazinās, tādēļ aizdomām par audzēja augšanu nepieciešams rūpīgi pārbaudīt pacientu un izslēgt procesa ļaundabīgumu.

Zarnu trakta vēža cēloņi

Zarnu trakta audzēju un kanālu cēloņi ir vairāk "ārēji", pateicoties pacienta dzīvesveidam un blakusparādību klātbūtnei.

Starp riska faktoriem ir:

  • Uzlabota vecums (īpaši vecāki par 70 gadiem);
  • Sieviešu dzimums (pacientiem 1,5-2 reizes vairāk sieviešu);
  • Aptaukošanās (palielina žults ceļu patoloģijas risku kopumā, īpaši kombinācijā ar sieviešu dzimumu);
  • Smēķēšana;
  • Darba apdraudējumi (gumijas rūpniecībā, metalurģija sakarā ar nitrozamīnu un citu kancerogēnu iedarbību);

akmeņi drudzim un hronisks iekaisums (holecistīts) ir riska faktori audzēja attīstībai

Akmeņi un iekaisums žultspūslī (līdz 90% vēža slimnieku cietuši no holelitiāzes un / vai hroniska holecistīta);

  • Calcification (kalcija sāļu nogulsnēšanās) žultspūšļa sienā pret hroniska iekaisuma fona ievērojami palielina vēža iespējamību;
  • Žultsvadu kanāli un anomālijas cistas, kas noved pie žults stagnācijas, kam pašas zināmā mērā ir kancerogēnas īpašības, pret kuru fone sāk progresējošas izmaiņas žults ceļu gļotādās;
  • Zarnu trakta polipi, kuru izmērs ir no 1 cm, ir augsts ļaundabīgu audzēju risks;
  • Helicobacter pylori infekcijas klātbūtne palielina vēdera un divpadsmitpirkstu zarnas čūlas izraisītu bojājumu risku, kā arī vēža izraisītu holecistīta un holelitiāzes iespējamību;
  • Uztura raksturs ar ogļhidrātu un tauku pārsvaru un šķiedrvielu un šķiedrvielu daudzumu;
  • Amerikāņu izcelsmes (tiek atzīmēts, ka amerikāņi cieš no šāda veida audzējiem vairākas reizes biežāk nekā eiropieši vai aziāti).
  • Ir vērts atzīmēt, ka ne visiem pacientiem ar šiem slimniekiem ir vēzis, jo lielākajā daļā gados vecāka gadagājuma cilvēki, īpaši sievietes ar lieko svaru, konstatē to pašu holecistītu vai holelitiāzi. Tomēr šāda iespējamība ir jāņem vērā, kā arī vēža profilaksei, apmeklējiet ārstu un laikus atbrīvojiet polipus, akmeņus vai holecistītu.

    RZHP veidi un stadijas

    Žultspūšļa vēža mikroskopiskā izmeklēšana parasti ir adenokarcinoma, tas ir, dažādas diferenciācijas pakāpes (augsts, vidējs, zems) dziedzeru audzējs, kas nosaka slimības prognozi. Jo augstāks ir audzēja šūnu diferenciācijas pakāpe (attīstība), jo lēnāks pieaugs audzējs un jo labāk būs pacienta prognoze.

    RZH ir pakļauti straujai izplatībai aknās, žultsvados, kuņģa-zarnu trakta ligzdās, asinsvados, veido blīvu konglomerātu, kas izspiež žults ceļu un noved pie obstruktīvas dzelti. Zarnu sieniņas vai aizkuņģa dziedzera dīgtspēja ir saistīta ar nopietniem šo orgānu traucējumiem.

    Žultsvadu trakta vēzis ir reti sastopama patoloģija, kurā sākumā adenokarcinomu sāk augt žultsvados. Šīs audzēja cēloņus uzskata par ne tikai iekaisuma pārmaiņām (holangītu), bet arī malformācijām, kā arī parazitārām invāzijām, kas ir īpaši izplatīta Tālo Austrumu un dažu Āzijas valstu iedzīvotāju vidū.

    Holangiocelulārās karcinomas izpausmes daudzējādā ziņā ir līdzīgas kā žultspūšļa vēža simptomi, tādēļ ir ļoti grūti atšķirt šīs slimības ar klīniskajām pazīmēm. Turklāt ar ievērojamu audzēja izmēru un apkārtējo audu dīgtspēju ne vienmēr ir iespējams noteikt vēža avotu pat pēc audzēja noņemšanas un rūpīgas histoloģiskās izmeklēšanas.

    žultspūšļa vēzis

    Atkarībā no audzēja izplatības rakstura atšķiras slimības stadijas:

    • 0 stadija vai "vēzis vietā", kad audzējs atrodas urīnpūšļa gļotādās;
    • 1. posms (A, B), kad audzējs var iejusties orgānu muskuļu slānī;
    • 2. stadijā audzējs var sasniegt serozi, to dīgst un ietekmēt reģionālos limfmezglus un blakus esošās aknu, tievās zarnas, aizkuņģa dziedzera daļas;
    • Slimības 3. posmu papildina vēža izplatīšanās apkārtējās struktūrās, tās ieplūšana aknu artērijā, aknu vārstuļa limfmezglu bojājums;
    • 4. stadijā audzējs ir neārstējams, un to raksturo attālu metastāžu esamība.

    Manifestācijas un diagnostikas metodes RZHP

    Žultspūšļa vēža simptomus ilgu laiku var maskēt ar esošo holecistītu vai holelitiāzi, tādēļ sāpes labajā pusē vai gremošanas traucējumi kādā brīdī pacientam nerada bažas. Sākotnējā audzēja stadija, kaut arī tā joprojām ir maza, pat var turpināties bez jebkādām vēža pazīmēm.

    Pirmie neoplāzijas simptomi var parādīties, kad tā gūst visu urīnpūšļa sienu un apkārtējos audus, tad sāpes kļūst par pastāvīgām, blāvām augšējā vēdera un labajā pusē. Nezināmas izcelsmes drudzis, kā arī sāpes un dispepsie simptomi gandrīz vienmēr liecina par ļaundabīgu audzēju.

    Manifestācijas, kas netieši norāda uz audzēja augšanas iespēju, ņem vērā:

    1. Sāpes vēdera augšējā daļā, labajā apakšējā garā zarnā;
    2. dzelte;
    3. nepamatots drudzis;
    4. palpināms audzēju veidošanās aknās;
    5. dispepsijas simptomi - slikta dūša un vemšana, vēdera uzpūšanās, caureja.

    Ir vērts atzīmēt, ka šie simptomi var parādīties arī iekaisuma procesā žultspūslī, taču tos nedrīkst ignorēt, jo tikai speciālists var izslēgt audzēja iespējamību.

    Viena no raksturīgākajām vēža pazīmēm ir atstarojošs audzēju veidošanās labajā pusē. Papildus biezajam mezglajam mezglam aknās ir iespējams konstatēt šādus veidojumus, kas palielina izmēru.

    Gandrīz puse pacientu cieš no dzelti. Šis pārkāpums ir saistīts ar žults noraidīšanu pa skartajiem žultsvadiem, kā rezultātā žults sastāvdaļas iekļūst asinsritē, apdzīvojas ādā un gļotādām, dodot tām dzeltenu krāsu. Kad dzelte kļūst sliktāka, parādās niezoša āda, jo žults skābes kairina ādas receptorus, un pacients var saskrāpēt savu ķermeni.

    Audzēja augšanu parasti papildina svara zudums, tāpēc daudzi pacienti zaudē svaru, jo attīstās citi vēža simptomi. Šo simptomu reti var ignorēt, īpaši, ja pacientam rodas sāpes.

    Zarnu trakta vēzis ar metastāzēm aknās parasti ir saistīts ar strauju progresēšanu un aknu mazspējas pazīmēm. Sāpes kļūst stiprākas, aknas palielinās, pacienti vājina, zaudē svaru, palielinās dzelte, un vēdera dobumā var uzkrāties šķidrums (ascīts). Dažreiz metastāzes var jūtama, un, veicot ultraskaņas izmeklēšanu, to klātbūtne tiks apstiprināta.

    audzējs gonā diagnostikas attēlā

    Balstoties uz iepriekšminētajiem simptomiem, ārsts var aizdomas par audzēja augšanu un parasti apstiprina diagnozi:

    • Ultraskaņas izmeklēšana, arī endoskopiskas vai laparoskopiskas iejaukšanās laikā;
    • CT skenēšana, MRI;
    • Holangiogrāfija ar mērķi pētīt žultsvadus;
    • Diagnostiskā laparoskopija ar biopsiju (aizdomīgu fragmentu ievadīšana histoloģiskai izmeklēšanai).

    Asins analīzes pacientiem ar žultspūšļa vēzi konstatē patoloģiskas aknu funkcijas, leikocitozes un paātrinātas ESR pazīmes. Vēža embriju antigēna koncentrācijas palielināšanās var arī norādīt uz ļaundabīgu žultspūšļa audzēju.

    Papildu pētījumu mērķis ir noskaidrot audzēja izmēru, atrašanās vietu, izplatību, kaimiņu orgānu un audu iesaistīšanās pakāpi, pamatojoties uz kuru ārsts nosaka slimības stadiju un izstrādā plānu turpmākai ārstēšanai.

    Žultspūšļa vēža ārstēšana

    Rzhp terapijas izvēli nosaka audzēja procesa stadija, tā izplatība apkārtējos audos, pacienta vecums un stāvoklis.

    Bieži vien slimība tiek atklāta pēc holelitiāzes blistera noņemšanas. Šajā gadījumā audzējs parasti tiek ierobežots līdz orgāna robežai, tādēļ jau veikta darbība var būt pietiekama, lai iegūtu labu rezultātu. Ja audzējs ir pārsniedzis orgānu robežas, tas ir izplatījies kaimiņu audos, tad operācija var būt neiespējama, jo tā ir tuvu un cieši saistīta ar aknām, aizkuņģa dziedzeri, tievo zarnu. Ja radikāla ķirurģiska ārstēšana nav iespējama, ārsti ir spiesti izmantot paliatīvās darbības, kuru mērķis ir uzlabot pacienta stāvokli un mazināt vēža simptomus.

    Galvenā pieeja žultspūšļa vēža ārstēšanā ir operācija, un jo agrāk tā tiek veikta, jo labāk rezultāts tiek gaidīts pacientam.

    Ar lokalizētiem vēža veidiem tiek veikta holecistektomija (žultspūšļa noņemšana), un intervenci var veikt, izmantojot laparoskopiskas metodes bez plainiem iegriezumiem. Papildus urīnpūšļa noņemšanai ķirurgs noārda aknas un žultsvada kanalizāciju, akcīzes apkārtējos veselos audos, limfmezglos un iegriezumu malās, kas nepieciešamas instrumentu ievietošanai, lai izvairītos no audzēja šūnu izplatīšanās operācijas laikā.

    laparoskopisks (pa kreisi) un tradicionālais (labais) žultspūšļa noņemšana

    Ja neoplazija izplatās ārpus žultspūšļa un žultsvadi tiek ievadīti žultsvados, radikālas operācijas var būt sarežģītas, jo precīzas audzēju robežas vairs nevar noteikt, un aknu vai aizkuņģa dziedzera bojājumi var būt nopietni. Tomēr dažos gadījumos ir iespējams noņemt gan ietekmēto orgānu, gan aknu un aizkuņģa dziedzera fragmentus, gan mazo zarnu, bet šādas ārstēšanas iespēja nosaka audzēja augšanas raksturu un ķirurga kvalifikāciju.

    Pacienti, kam jau tiek konstatēts žultspūšļa audzējs, jau palēninot orgānu vai operācijas laikā, tiek uzskatīti par nemainīgiem, un šāda vēža likvidēšana kļūst par tehniski neiespējamu uzdevumu. Paliatīvā terapija ir vērsta uz sāpju mazināšanu, žultiņu kanālu dekompresiju un zarnu plūsmas uzlabošanos no aknām. Tātad, ir iespējams uzstādīt plastmasas caurules žultsvados, fistulas veidošanos starp kanāliem un dzemdes kakla līniju vai ārējas fistulas, caur kuru notiek žulpu plūsma, noslēgšanu. Šādas manipulācijas var samazināt spiedienu žults vados un samazināt šīs lokalizācijas vēža šūnu obstruktīvās dzelton aptaukošanās izpausmes.

    skeleta audzēja vieta sarežģī ķirurģiju

    Žultsvada vēzis var kļūt par ieganstu diezgan traumatisku operācijas, kad tā izņemta, ne tikai ietekmēts kanāls, bet arī žultspūšļa, reģionālo limfmezglu, aknu segmenti, porcijas kuņģa un tievo zarnu, aizkuņģa dziedzera. Šādas operācijas parasti tiek veiktas progresīvos slimības gadījumos un ar agrīnu audzēja atklāšanu, ķirurgs aprobežojas ar skarto kanālu rezekciju ar žults plūsmas atjaunošanu.

    Radiācijas terapija nav plaši izmantota žultspūšļa un kanālu vēža gadījumā, jo audzējs nav ļoti jutīgs pret radiāciju, bet tas ir iespējams kā paliatīvā aprūpe vai pēc operācijas, lai novērstu recidīvu. Apstarošana tiek veikta gan attālināti, gan lokāli, pēc katetru vai speciālu adatu ievietošanas ar radiofarmaceitisko preparātu (brahiterapija) skartajā zonā. Radiosensitizatoru ieviešana, kas palielina audzēja audu jutību pret starojumu, ļauj palielināt šāda veida ārstēšanas efektivitāti. Ar audzēja progresējošu stadiju un stipras sāpju sindromu pat vēža šūnu daļēja iznīcināšana var uzlabot pacienta stāvokli.

    Ķīmijterapijai ir ļoti ierobežota nozīme KP vēža gadījumā, jo audzējs ir zems jutīgums pret narkotikām. To var veikt gan sistēmiskas ķīmijterapijas formā, izmantojot citostatiskas vielas intravenozu ievadīšanu, gan lokāli, kad zāles injicē audzēja augšanas zonā. Visbiežāk lietots fluoruracils, cisplatīns, kas tiek izrakstīts pēc ķirurģiskas iejaukšanās, lai novērstu recidīvu un iznīcinātu šūnas, kas var būt palikušas audzēja laukā. Dažos gadījumos ķīmijterapijai ir paliatīvā vērtība, lai samazinātu audzēja masu neoperējamā vēža gadījumā.

    Ar neefektivitāte vai neiespējamību uzskaitīti ārstēšanu pacients var norādīt aknu transplantācija, bet iespēja šādas operācijas, ir ne visi, kas ir saistīta ar nepieciešamību meklēt donoru orgānu, un sarežģītības pati iejaukšanās, kas prasa specializētu aprīkojumu un atbilstošu ķirurģijas komanda.

    Pēc veiksmīgas audzēja izņemšanas pacients ir ārsta uzraudzībā, apmeklēts viņu divas reizes gadā pirmajos divos gados pēc operācijas un katru gadu pēc tam.

    Mūsdienās medicīnas zinātne nepastāv, nemitīgi meklējot efektīvākas vēža ārstēšanas metodes. Tiek veikti jauno zāļu vai metožu klīniskie izmēģinājumi, kuros pacientus var iekļaut jebkurā slimības stadijā. Pacients var lietot jaunus medikamentus paralēli vispārpieņemtai ārstēšanas shēmai vai bez tās, un visiem būtu jāzina par iespēju piedalīties šādos pētījumos, jo tā ir iespēja iegūt ne tikai klīnisko informāciju, kas ir vērtīga ārstiem, bet arī efektīvs līdzeklis cīņā pret vēzi.

    Žultspūšļa un kanālu vēža prognoze ir nopietna. Tas ir saistīts ar faktu, ka agrīnā stadijā ir konstatēti tikai 25% jaunveidojumu, bet pārējais - ar procesa gaitu un kaitējumu tuvējiem orgāniem. Ārstēšana ir efektīva tikai tad, ja audzējs atrodas žultspūslī vai kanālā, citos gadījumos tas bieži ir paliatīvs.

    Nav īpašu pasākumu, lai novērstu šo mānīgo slimību, bet pēc vienkāršiem noteikumiem var samazināt iespējamo vēža risku. Profilaksei vajadzētu uzraudzīt svaru, uzturu (ierobežot dzīvnieku taukus un palielināt dārzeņu un augļu īpatsvaru), likvidēt smēķēšanu, nodrošināt pietiekamu fizisko aktivitāti. Ja Jums ir hronisks iekaisums vai žultspūšļa akmeņi, jums jākonsultējas ar ārstu un jālieto atbilstoša ārstēšana.

    Par Mums

    Onkoloģijas anestēzijai tiek izmantoti sekojošu grupu medikamenti:

      Narkotiskais; Narkotiskais; Adjuvants (palīgviela).
    Ļaundabīgi audzēji, sāpju sajūtas atšķiras intensitātes pakāpē.

    Populārākas Kategorijas