Osteosarkoma

Osteosarkoms ir ļaundabīgs audzējs, kas iegūts no kaulu audiem. Tas ir visizplatītākais ļaundabīgais process kaulos. Lielākajā daļā gadījumu tā ir primāra, lai gan ir aprakstīti osteosarkomas gadījumi, pamatojoties uz hronisku osteomielītu. Tam ir tendence uz strauju plūsmu un agrīnu metastāžu. Parasti ietekmē garos cauruļveida kaulus un ir lokalizēts metafīzes reģionā. Slimības sākums ir pakāpenisks. Sākotnējās stadijās osteosarkomu izpaužas kā vietējas sāpes, līdzīgas reimatisma sāpēm. Nākotnē pietūkums, pārvietošanās ierobežošana blakus esošajā locītavā. Sāpes kļūst asi, neciešami. Pastāv metastāzes. Ārstēšana ietver ķirurģisku operāciju, lai noņemtu audzēju kombinācijā ar pirmsoperācijas un pēcoperācijas ķīmijterapiju.

Osteosarkoma

Osteosarkoms ir ļaundabīgs audzējs, ko izraisa kaulu elementi. Par šo audzēju raksturo iepriekšējās metastāzes un straujais kurss. Agrāk šīs slimības prognoze bija ļoti nelabvēlīga. Piecu gadu ilga izdzīvošana novērota mazāk nekā 10% gadījumu. Pašlaik jaunu ārstēšanas metožu rašanās dēļ pacientu izredzes ir ievērojami palielinājušās. Šodien vairāk nekā 70% pacientu ar lokalizētu osteosarkomu un 80-90% ar ķīmijterapiju jutīgu audzēju piedzīvo 5 gadus pēc diagnozes.

Osteosarkomas ir biežāk gados jaunākiem pacientiem. Vairāk nekā divas trešdaļas no visiem slimības gadījumiem notiek 10-40 gadu vecumā. Šajā gadījumā vīrieši cieš no divreiz tikpat bieži kā sievietes. Pīķu sastopamība ir straujas izaugsmes periods: meitenēm 10-14 gadi un zēniem 15-19 gadi. Pēc 50 gadiem šāds audzējs ir ārkārtīgi reti.

Osteosarkomas cēloņi un predispozīcijas faktori

Slimības cēloņi vēl nav noskaidroti. Tomēr pastāv vairāki apstākļi, kādos palielinās tā rašanās risks. Tie ietver staru terapiju un ķīmijterapiju, ko agrāk veica citas vēzis. Savukārt traumas (ievainojums vai lūzums) neietekmē audzēja iespējamību. Tomēr dažos gadījumos tas ir diezgan nopietns traumatisks traumas (patoloģisks lūzums) vai neparastas sāpes, kas ilgstoši saglabājas pēc tam, kad ievainojums skartajā zonā izraisa pacienta konsultāciju ar traumatologu un vēlāku osteosarkomas atklāšanu. Dažos gadījumos osteosarkoms attīstās hroniska osteomielīta fona. Audzēja veidošanās risks palielinās arī ar Pagetta slimību (deformējošs osteīts).

Osteozarka lokalizācija

Slimība parasti ietekmē garos caurejošos kaulus. Īso un plakano kaulu īpatsvars nepārsniedz 20% no kopējā osteosarkomu skaita. Zemākās ekstremitātes tiek ietekmētas 5-6 reizes biežāk nekā augšējā. Turklāt apmēram 80% no kopējā osteogēno sarkoomu skaita attīstās augšstilba distālās daļas galā. Turklāt biežuma dilstošā secībā atrodas tibiāls, pleciāls, iegurņa un kaulus. Tad - plecu un elkoņu kauli. Galvaskausa kaulus retos gadījumos skar galvenokārt bērni vai veci cilvēki.

Tipiska osteosarkomas lokalizācija ir metafīzes (kaula daļa, kas atrodas starp locītavu galu un diafīzi) platība. Tomēr apmēram 10% no kopējā gūžas osteosarkomu skaita ir diafīda daļā, bet metafizs paliek neskarts.

Bez tam, osteosarkoms ir "iecienītākās" vietas katrā atsevišķā kauliņā. Tātad gurnā parasti skar distālo galu, lielajam stilbiņam - iekšējai kondylei, pie pleca - teritorija, kurā atrodas deltveida muskulatūra.

Osteosarkomas simptomi

Slimība sākas pakāpeniski, pakāpeniski. Sākumā pacients ir satraukts ar blāvām neskaidrajām sāpēm, kas rodas pie locītavas. Pēc būtības tie var līdzināties sāpēm reimatiskas mialģijas, artralģijas, miozīta vai periartrīta gadījumā. Tajā pašā laikā izdalījumi (šķidrums) locītavā nav.

Audzējs pakāpeniski aug, blakus procesā tiek iesaistīti audi, un sāpes pastiprinās. Skartā kaulu daļa palielinās pēc tilpuma, mīkstie audi virs tā kļūst pietūkuši, un uz ādas parādās flebēktāze (mazu paplašināto vēnu tīkls). Veidota kontraktūra blakus esošajā locītavā. Ar osteosarkomas lokalizāciju apakšējo ekstremitāšu kaulos attīstās klibums. Skartās teritorijas nosegšana ir ļoti sāpīga.

Pēc kāda laika sāpes kļūst nepanesamas, atņemot miegam. Tie parādās gan fiziskās slodzes laikā, gan miera stāvoklī, un tos neizņem no parastām pretsāpju līdzekļiem. Osteosarkoms turpina strauji augt, izplatoties blakus audiem, dīgstot muskuļus un aizpildot medulāru kanālu. Audzēja šūnas izplatās pa asinsritu, "nokļūstot" dažādos orgānos un veidojot metastāzes. Šajā gadījumā visbiežāk skar smadzenes un plaušas.

Osteosarkomas pakāpes

Veicot osteosarkomas diagnozi, tiek veikta staging - procesa izplatības novērtējums. Ņemot vērā izplatību, visi osteosarkomas ir sadalītas divās lielās grupās:

  • Lokalizēta sarkoma. Audzēja šūnas atrodas tikai tās sākotnējās lokalizācijas vai apkārtējo audu vietā.
  • Metastātiska sarkoma. Tiek atklāts citu orgānu metastātisks bojājums.

Tiek pieņemts, ka 80% pacientu ir mikrometastāzes, kas ir tik mazas, ka papildu pētījumos tās netiek noteiktas.

Turklāt tie rada multifokālu sarkomu, kurā audzēji vienlaikus parādās vairākos (divos vai vairākos) kaulos.

Osteosarkoms, tāpat kā citi ļaundabīgi audzēji, dažos gadījumos atgriežas pēc ārstēšanas. Jauns audzējs var rasties gan iepriekšējā, gan citā ķermeņa daļā (metastāzēs). Šo nosacījumu sauc par recidīvu. Atkārtošanās ar osteosarkomu visbiežāk attīstās 2-3 gadus pēc ārstēšanas un atrodama plaušās. Ir iespējami arī turpmāki recidīvi, bet viņu attīstības varbūtība samazinās.

Osteosarkomas diagnostika

Diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, instrumentālo un laboratorisko pētījumu rezultātiem. Ārsts jautā pacientei, pievēršot uzmanību pakāpeniskai sāpēm un neskaidrajām sāpēm pie locītavas, kā arī šo sāpju intensifikāciju laika gaitā. Bojājuma laukuma pietūkums sākotnējos posmos tiek noteikts tikai 25% pacientu. Phlebectasia novērojama vēlīnās stadijās, un to arī nenovēro visi pacienti. Tādēļ šo simptomu neesamība nevar būt iemesls, lai izslēgtu ļaundabīgu audzēju.

Galīgā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz papildu pētījumu rezultātiem: rentgenogrāfija, kaulu skenēšana un audu biopsija, kas ņemti no skartās vietas. Lai konstatētu metastāzes citos orgānos, veic datortomogrāfiju un radiogrāfiju.

Sākotnējā stadijā rentgenogrammas nosaka osteoporozi un audzēja uztriepi. Pēc tam tiek konstatēts kaulu defekts. Bieži vien ir raksturīgs periosteņa atdalīšanās modelis, veidojot "vizieri". Bērniem bieži ir acikular periostitis - plānas kaulu formas (spicules), kas atrodas perpendikulāri kaulam. Šādas izglītības rentgena attēlā veidojas tipisks "saules gaismas" attēls.

Biopsijas pētījumā tiek konstatēti sarokomatozo saistaudu audu šūnas, no kurām dažas veido osteoīdus un netipiskas kaulu šūnas. Ir konstatēts nopietns kaulu struktūras pārtraukums. Daudzos gadījumos osteogeneze (kaulu veidošanās) ir viegla un novērota tikai osteosarkomas perifērijā. Osteosarkoms ir diferencēts ar osteoblastoklasmozi, kastrētu eksostozi, eozinofīlu granulomu un hondrosarkomu.

Osteosarkomas ārstēšana

Ārstēšanas taktiku izvēlas, pamatojoties uz osteosarkomas atrašanās vietu, slimības stadiju, pacienta vecumu, viņa vispārējo stāvokli, recidīvu klātbūtni utt.

Osteosarkomas ārstēšana tiek veikta onkoloģijas nodaļā un ietver trīs posmus:

  • Pirmsoperatīvā ķīmijterapija primārā audzēja samazināšanai un mazu metastāžu nomākšanai. Ifosfamīdu, metotreksātu, etoposīdu un platīna preparātus (cisplatīnu, karboplatīnu) lieto.
  • Ķirurģiskā ārstēšana audzēja noņemšanai. Agrāk osteosarkomas veica amputacijas un eksartikulācijas. Pašlaik lielākajā daļā gadījumu tiek veikta ērta orgānu saglabāšanas operācija - skartās teritorijas segmentālā rezekcija ar tā aizstāšanu ar metālu, plastmasas implantu, pacienta paša kauliem vai lieko kaulu. Amputācija nepieciešama tikai ar lielu osteosarkomas daudzumu, patoloģisku lūzumu, mīksto audu dīgtspēju vai neirovaskulāru saišķu. Var ne tikai ķirurģiski izņemt primāro audzēju, bet arī plašas metastāzes plaušās. Ja tiek ietekmēti limfmezgli, tie tiek nekavējoties likvidēti (limfadenektomija).
  • Pēcoperācijas ķīmijterapija galīgai ļaundabīgo šūnu slāpēšanai, kas var palikt metastāzēs vai primārā audzēja atrašanās vietā.

Osteosarkomas staru terapija ir neefektīva un tiek veikta tikai tad, ja ir operācijas pilnīgas kontrindikācijas.

Osteosarkomas prognoze

Osteosarkomas prognoze ir atkarīga no noteiktiem faktoriem gan pirms, gan pēc ārstēšanas. Faktori, kas ietekmē progresu pirms osteosarkomas ārstēšanas:

  • Audzēja izmērs un atrašanās vieta.
  • Stažas osteosarkoms (lokalizēts audzējs, metastāžu klātbūtne citos orgānos).
  • Pacienta vecums un vispārējā veselība.

Pēc ārstēšanas prognožu nosaka ķīmijterapijas efektivitāte un operācijas rezultāts. Optimistiskāka prognoze ir ar ievērojamu mestostātu un primārā bojājuma samazināšanos pēc ķīmijterapijas, kā arī ar pilnīgu audzēja izņemšanu.

Agrāk osteosarkoms bija viens no visvairāk ļaundabīgiem audzējiem ar sliktu prognozi. Lai gan ārstēšanas laikā tika veiktas smagas sakropļotas operācijas - ekstremitāšu amputācija un eksartikulācija, piecu gadu izdzīvošanas rādītājs nepārsniedza 5-10%. Patlaban, pateicoties jaunu ārstēšanas metožu rašanās un efektīvu orgānu saglabāšanas operāciju lietošanai, pacientu izredzes uz labvēlīgu iznākumu ir ievērojami palielinājušās pat plaušu metastāžu klātbūtnē. Piecu gadu ilga izdzīvošana ar lokalizētu osteosarkomu šodien ir vairāk nekā 70%, un grupā ar ķīmijterapijai jutīgu osteogēnu sarkomu šis skaitlis ir vēl lielāks - 80-90%.

Kaulu sarkoma (osteosarkoma): simptomi, ārstēšana

Kaulu sarkoma (vai osteosarkoma, osteogēna sarkoma) ir ļaundabīgs audzējs, kas sāk augšanu no kaulaudiem. Vairumā gadījumu šie audzēji ir primārie, taču ir aprakstītas šādas slimības, attīstoties hroniska osteomielīta fona. Šajā rakstā mēs iepazīstināsimies ar iespējamiem kaulu sarkomas identificēšanas iemesliem, galvenajiem simptomiem un veidiem.

Kā parasti, šie audzēji sāk augt garā skeleta cauruļveida kaulos un lokalizēti metafīzes reģionā. Osteosarkomas raksturo agresīva izaugsme un agrīna metastāze. Viņi ātri iznīcina kaulu, traucē locītavas funkciju, aug uz kaulu kanālu un muskuļiem. Pēc tam vēža šūnas metastē uz smadzenēm un plaušām, veidojot audzēja apvalkus.

Iepriekš šāda vēža iznākšanas prognoze bija ļoti nelabvēlīga - tikai 10% pacientu izdzīvoja. Tomēr modernu ārstēšanas metožu ieviešana ievērojami palielināja pacientu izredzes.

Saskaņā ar statistiku, osteosarkomas biežāk tiek konstatētas jauniešiem, un 2/3 no visiem gadījumiem ir pacienti vecumā no 10 līdz 40 gadiem, un sievietes saņem 2 reizes retāk nekā vīrieši. Šā vēža saslimstības pieaugums notiek pusaudža vecumā (15-19 gadi zēniem un 10-14 gadi meitenēm). Pēc 50 gadiem šādas neoplazmas ir ārkārtīgi reti. Daži eksperti uzskata, ka augsta auguma zēni ir vairāk uzņēmīgi pret šo slimību.

Osteosarkomas vairākas reizes biežāk ietekmē kāju kaulus nekā rokas. Un šo ļaundabīgo audzēju lokalizācijas apgabals parasti kļūst par augšstilbu, augšstilba vai pleca kaulus.

Iemesli

Lai gan onkologi nevarēja noskaidrot osteosarkomas attīstības patiesos cēloņus. Tomēr visi eksperti identificē vairākus priekšnoteikumus, kas veicina šī ļaundabīgā audzēja augšanas sākumu:

  • iepriekšējā radioterapija vai ķīmijterapija;
  • kaulu traumas;
  • osteīts deformans (Pagetes slimība);
  • hronisks osteomielīts;
  • gēnu mutācijas.

Lokalizācija

80% gadījumu audzējs sāk augt uz gariem cauruļveida kauliem, un tikai 20% pacientu šādi audzēji tiek atklāti plakanos vai īsos cauruļveida kaulos. Kāju kaulus osteosarkomas ietekmē 5-6 reizes biežāk, un apmēram 80% osteosarkomas ietekmē distālo augšstilbu.

Reti retos gadījumos šāda audzēja augšana sākas uz augšstilba kaula, plecu sirds, iegurņa vai pleuroņa kauliem. Retāk reti sastopami osteosarkomi uz elkoņa vai locītavu kauliem un ārkārtīgi reti uz galvaskausa kauliem (parasti vecākiem cilvēkiem vai bērniem).

Gandrīz vienmēr kaulauda metafizē atrodas osteosarkoms - daļa starp kafijas diafīzi un locītavu galu. Turklāt ir visvairāk "mīļākie" audzēja veidošanās vieta konkrētā kaulā:

  • uz augšstilba - disāla gala;
  • uz pleca - deltveida muskuļa nelīdzenuma zona;
  • uz stilba kauliņu - iekšējā kondyle.

Klasifikācija

Pasaules Veselības organizācija, atkarībā no audzēja šūnu mikroskopiskās struktūras, izceļ šādus kaulu sarkomas veidus:

  • klasisks - ir ļoti ļaundabīgs;
  • maza šūna - ir ļoti ļaundabīga;
  • telangiektatiķis - ir ļaundabīgi;
  • kvalitatīva virspusēja - ir augsti ļaundabīga;
  • sekundāri - parasti augsta ļaundabīga;
  • periosteal - vidēji ļaundabīgi;
  • zemas pakāpes centrālais - ir zemas kvalitātes;
  • paraosaāls - parasti zemas kvalitātes.

80-90% gadījumu bērniem attīstās klasiska osteosarkoma.

Šī kaulu sarkomas klasifikācija ir svarīga, lai izstrādātu visefektīvāko ārstēšanas plānu, kurā ņemta vērā audzēju ļaundabīgo audzēju pakāpe.

Simptomi

Tāpat kā lielākā daļa ļaundabīgo audzēju, kaulu sarkoma agrīnajā stadijā izpaužas kā nespecifiski un vieglas simptomi. Sākumā pacientam, parasti naktī, audzēja audzēšanas jomā parādās periodiskas blāvas sāpes. To parādīšanās nav atkarīga no fiziskās aktivitātes vai ķermeņa stāvokļa. Un sāpju raksturs atgādina sāpes artralģijā, periartrītu, reimatisko mialģiju vai miozītu. Tajā pašā laikā locītavā, kas atrodas tuvu bojājumam, iekaisuma procesos akumulējošs efūzs nav.

Ar audzēju audzēju pieaugumu sāpju sindroms kļūst intensīvāks, un patoloģiskajā procesā tiek iesaistīti arī locītavu audi. Tie kļūst pietūkuši un siltāki, un uz ādas parādās mazu paplašināto vēnu tīkls. Audzēja ietekme uz kaulu zonu palielinās, un pēc palpošanas rodas asas sāpes. Dažos gadījumos osteosarkoms ir saistīts ar drudzi.

Ar kaulu sarkomu laika gaitā sāpes nemazinās, un pat locekļa imobilizācija neatbrīvo pacientu. Zondējot uz kaula, tiek konstatēts nekustīgs, nepareizi definēts un blīvs audzējs. Tās izaugsme pasliktina locītavas funkciju un kontrakcijas. Laika gaitā pacientam tiek diagnosticēta muskuļu atrofija, osteoporoze, audzējs izplatās kaulu smadzeņu kanālā, un sāpes kļūst aizvien intensīvākas. Viņš ir spiests ieņemt noteiktu vietu gultā, kurā tie nedaudz vājina. Kad audzējs parādās uz kājas kauliem, pacientam attīstās klibums. Nākamajā audzēja procesa posmā kļūst neiespējama sāpju sindroma likvidēšana ar parastiem pretsāpju līdzekļiem un sāpes tiek apturētas tikai ar narkotiskām vielām.

Metastāze kaulu sarkomā var būt agrīna un ātra. Vēža šūnas no asinsrites var izplatīties dažādos orgānos. Dažreiz metastāzes var ietekmēt gandrīz visus orgānus, bet visbiežāk tie tiek lokalizēti smadzenēs un plaušās.

Slimības posms

Atkarībā no audzēja izplatības eksperti norāda:

  • lokalizēta osteosarkoma - vēža šūnas lokalizējas tikai bojājumā vai apkārtējos audos;
  • metastātiska osteosarkoma - audzēja šūnas ietekmē arī citus orgānus.

Zinātnieki norāda, ka gandrīz 80% pacientu ar osteosarkoām ir mikrometastāzes. Tomēr tie ir tik mazi, ka tos nevar noteikt, veicot diagnostikas testus.

Retos gadījumos var būt multifokāla kaulu sarkoma. Šajā slimības gaitā audzēja perēkļi tiek konstatēti divos vai vairākos kaulos.

Recidīvi

Tāpat kā citas ļaundabīgas neoplazmas, kaulu sarkomi pēc ārstēšanas var atkal parādīties. Šo nosacījumu sauc par recidīvu. Ar to audzēja fokusēšana var notikt gan iepriekšējā vietā, gan citā ķermeņa daļā.

Ar osteosarkomas atkārtošanos parasti tiek lokalizēta plaušu vēzis, un tās attīstība notiek 2-3 gadus pēc ārstēšanas pabeigšanas. Recidīvi var rasties vēlāk, bet to rašanās varbūtība samazinās ar laiku.

Diagnostika

Precīza osteosarkomas diagnostika tiek noteikta tikai, pamatojoties uz klīniskajiem datiem, ko apstiprina laboratorisko un instrumentālo pētījumu rezultāti. Ārsts var domāt par kaulu sarkomas attīstību, pamatojoties uz pacienta aptauju un pārbaudi: pakāpeniska sākšanās, neskaidra sāpes, pastiprināta sāpes sindroms laika gaitā. Palpēšanās laikā pietūkums bojājumu rajonā tiek noteikts tikai 25% pacientu, un paplašināto vēnu tīkls parādās vēlīnā slimības stadijā, un to ne vienmēr novēro.

Lai apstiprinātu diagnozi, ārsts var parakstīt šādus instrumentālos un laboratorijas testus:

  • radiogrāfija;
  • MRI;
  • CT skenēšana;
  • skeleta scintigrāfija;
  • audu biopsija un turpmākā histoloģiskā analīze;
  • arteriogrāfija.

Lai identificētu pacientam metastāzes, tiek piešķirts:

  • CT skenēšana;
  • radiogrāfija;
  • pozitronu emisijas tomogrāfija.

Sākotnējās osteosarkomas stadijās rentgenstaru attēlos ir osteoporozes pazīmes, un audzējs ir neskaidrs. Vēlāk tiek konstatēts kaulu audu defekts un bieži tiek konstatēts "skūšanās" veidošanās, ko izraisa periosta atdalīšanās.

Pārbaudot bērnus attēlos, bieži nosaka "saules gaisma" - adatas periostits. Tas izpaužas kā plānas kaulu formas ("stari"), kas aug par perpendikulāri attiecībā pret kauliem.

Galīgā diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz audu biopsijas histoloģisko analīzi, kas iegūta no aizdomīgas kaulu vietas. Tas identificē sakņauga saistaudu šūnas, kas daļēji veido netipiskas un osteoīdo šūnas. Izpētītajos audos osteogeneze ir vāji izteikta (kaulu veidošanās process). Parasti tas atrodams tikai kaulu sarkomas perifērijā.

Osteosarkomas diferenciālā diagnoze tiek veikta ar šādām slimībām:

  • hondrosarkoma;
  • osteoblastoclastoma;
  • eozinofīlā granuloma;
  • skrimšļa eksostoze.

Ārstēšana

Strezarkomas ārstēšanai tiek izmantots pasākumu kopums, kas vērsts uz vēža šūnu iznīcināšanu. Viņa taktiku nosaka tumšā procesa vieta, tā stadija, vienlaicīgu slimību klātbūtne un pacienta vecums.

Ķirurģiskā ārstēšana

Agrāk, ārstējot pacientus ar kaulu sarkām, bieži tika veikta eksartikulācija vai ekstremitāšu amputācija, bet mūsdienu ārstēšanas metožu ieviešana onkoloģijas praksē ļauj novērst patoloģisko fokusu un aizvietot attālās vietas ar endoprostēm no saviem audiem, liekā kaula, plastmasas vai metāla. Tagad šādas radikālas iejaukšanās tiek veikta tikai ar atsevišķām indikācijām - biežiem recidīviem, patoloģiskiem lūzumiem vai ievērojamu audzēja lielumu. Pārējos gadījumos tiek veikta skarta kaulu vietnes resursu saglabāšana orgānos un tās aizstāšana ar endoprotezēšanu.

Ja nepieciešams, papildus audu izņemšanai no primārās vietas, var veikt ķirurģiskas iejaukšanās, lai novērstu metastāzes no limfmezgliem un plaušām. Dažās klīnikās šim nolūkam var izmantot bezkontaktu radiosurgisko paņēmienu, piemēram, gamma nazi (kiber skalpeli).

Ķīmijterapija

Osteosarkomas gadījumā ķīmijterapijas kursus paredz gan pirms operācijas, gan pēc tam. Pirms operācijas pacientei ieteicams lietot citostatiskos kursus, kuru mērķis ir samazināt audzēja lielumu un iznīcināt mikrometastāzes, kuras pārbaudes laikā netika konstatētas. Pēc osteosarkomas bojājuma atdalīšanas ķīmijterapijas mērķis ir iznīcināt vēža šūnas vai metastāzes, kas paliek organismā. Šajā nolūkā var izmantot šādus citostatiskos līdzekļus:

  • Etoposide;
  • Ifosfamīds;
  • Metotreksāts;
  • Karboplatīns;
  • Cisplatīns;
  • Adriblastīns.

Radiācijas terapija

Radiācijas terapija kaulu sarkām ir reti izrakstīta, jo tā nav efektīva šādu audzēju ārstēšanā. Parasti viņas kursi tiek ieteikti tikai tad, ja nav iespējams veikt ķirurģisku operāciju.

Novatoriskas metodes

Dažās vēža klīnikās osteosarkomas ārstēšanai var lietot:

  • imūnās zāles - to uzņemšana ir vērsta uz pretaudzēju imunitātes uzlabošanu;
  • protonu terapija - protonus (pozitīvi slodzes elementārās daļiņas) izmanto apstarošanai, kas neietekmē veselus audus un mērķa vienīgi audzēja šūnas;
  • Mērķtiecīga terapija - pretvēža zāles lieto ar monoklonālām antivielām, kas iznīcina tikai vēža šūnas.

Prognozes

Pirms kaulu sarkomas ārstēšanas slimības iznākumu var ietekmēt šādi faktori:

  • audzēja procesa stadija;
  • pacienta vecums;
  • vienlaicīgu slimību klātbūtne.

Pēc kaulu sarkomas ārstēšanas slimības iznākuma prognožu nosaka operācijas un ķīmijterapijas efektivitāte. Labvēlīgākas prognozes tiek novērotas, ievērojami samazinot audzēja lielumu pēc ķīmijterapijas kursiem un pilnīgāk iznīcinot audzēju operācijas laikā.

Agrāk pat radikālas iejaukšanās eksmatrikulēšanai vai ekstremitāšu amputācijai lielākajai daļai pacientu nedod cerību uz ārstēšanu. Tad pacientu piecu gadu izdzīvošana bija tikai 5-10%. Tomēr mūsdienu osteosarkomas ārstēšanas metodes ir būtiski uzlabojušas šī vēža prognozi. Tagad ar lokalizētu kaulu sarkomu, piecu gadu izdzīvošanas rādītājs ir 70% vai vairāk, un, identificējot augsti jutīgas ķīmijterapijas audzējus, šis skaitlis palielinās līdz 80-90%. Šo vēža ārstēšanas sākumā vēlākajos posmos pacientu izdzīvošanas rādītājs nepārsniedz 10%.

Kurš ārsts sazinās

Ja ir aizdomas par osteosarkomu - atkārtotas sāpes kaulos, mīksto audu pietūkums, sāpes palpēšanas laikā - pacients ir ieteicams konsultēties ar onkologu. Lai apstiprinātu diagnozi, ārsts var noteikt šādas papildu pārbaudes metodes: radiogrāfiju, MRI, CT, audu biopsiju, kam seko histoloģiska analīze, skeleta skintigrafija, arteriogrāfija utt.

Osteosarkoms ir bīstams vēzis, jo šādi audzēji ir pakļauti straujai izaugsmei un agrīnai metastāzei. Atveseļošanās izredzes ir lielākas tiem pacientiem, kuri uzsāka ārstēšanu lokālas sarkomas stadijās. Lai apkarotu šos audzējus, pacientam tiek veikta ķirurģiska operācija, lai noņemtu bojājumu, un ir izrakstīti ķīmijterapijas pirms un pēcoperācijas kursi.

Pirmais kanāls, programma "Dzīvot veselīgi" ar Eleni Malysheva, sadaļā "Par medicīnu" runā par osteosarkomu (skat. 28:10 min.):

Kaulu sarkoma: audzēja procesa veidi, simptomi un ārstēšana

Ļaundabīgo audzēju procesus var veidot jebkurā audos, ieskaitot kaulaudu. Kaulu sarkoma attiecas uz cietu audu formām un to raksturo onkologi kā ļoti agresīvu, gandrīz vienmēr primāro audzēju.

Visbiežāk šī sarkomas forma tiek konstatēta pacientiem no 14 līdz 28 gadu vecumam, galvenokārt vīriešiem. Tā dod priekšroku lokalizācijai uz ceļa vai elkoņa līkumiem un iegurņa kauliem.

Sugas

Kaulu sarkoma ir iedalīta vairākās šķirnēs. Saskaņā ar histoloģiskajām īpašībām kaulu sarkām ir šādi veidi:

  • Osteosarkoma - osteogēna sarkoma, tiek uzskatīta par visizplatītāko un tiek konstatēta līdz pat 20 gadiem, dodot priekšroku apakšstilbiem, jo ​​īpaši augšstilbiem;
  • Angiosarkomas - reti sastopams veidošanās veids, kas veidojas no asinsvadu šūnām;
  • Ewinga sarkoma ir visagresīvākais audu audzējs, kas raksturīgs pacientiem no 10 līdz 20 gadu vecumam;
  • Hondrosarkomas - veidojas no skrimšļa audiem, biežāk sastopamas gados vecākiem un vidēji veciem cilvēkiem, biežāk nekā vīrieši;
  • Fibrosarkomas ir reti audzēji, kas veidojas no kolagēna šūnu šūnu struktūras;
  • Neirozarcomas - veidojas no nervu stumbra šūnām.

Gandrīz visiem pacientiem ir audzēja metastātiska izplatīšanās plaušu audos, retāk aknās un citās struktūrās.

Cēloņi

Visbeidzot, kaulu sarkomas cēloņi nav identificēti.

Eksperti norāda dažus šādu audzēju savienojumus ar tādiem faktoriem kā:

  1. Traumatiskie efekti - šādā gadījumā kaitējums rodas nelabvēlīgas iedarbības faktora veidā, izraisot kaulu sarkomas veidošanos;
  2. Negatīva kancerogēna, ķīmiska vai vīrusu ietekme - līdzīgi iemesli var būt arī kaulu ļaundabīgu audzēju aktivatoru loma;
  3. Radiācijas ietekme - starojuma ietekmē rodas netipisku šūnu struktūru augšanas procesu aktivācija, no kuras veidojas ļaundabīgs veidojums;
  4. Labdabīgas kaulu patoloģijas, piemēram, Pagetes patoloģija vai šķiedru displāzija. Ņemot vērā šīs slimības, var rasties kaulu sarkoma.

Turklāt sarkomas audzēji kaulos biežāk sastopami pusaudžiem. Tāpēc eksperti norāda, ka viens no provokatīviem sarkomas faktoriem var būt tikai pusaudžu periods, kad ir aktīvs kaulu struktūras pieaugums.

Jo ātrāk un ātrāk pieaug pusaudzis, jo lielāka ir inerta audzēja attīstības iespēja.

Tādējādi sarkomas attīstības pamatcēloņi ir bīstamu vielu un radiācijas, kā arī traumu un intensīvas kaulu masas pieaugums pusaudžiem.

Kaulu sarkomas klīniskie simptomi

Kaulu audzēja agrīnās stadijas skartajā ekstremitātē, tiek uzskatīts, ka sāpes nav atkarīgas no fiziskās aktivitātes. Pat absolūtais kustības ierobežojums no tā nevar atbrīvoties.

Ar audzēja augšanu sāpes no blāviem un pārtrauktiem kļūst intensīvas un nemainīgas, nakts laikā pasliktinās. Tajā pašā laikā pretsāpju līdzekļi nenodrošina atbilstošu efektu. Šis faktors bieži izraisa bezmiegs un citus miega traucējumus.

Turklāt kaulu sarkomai ir pievienotas pazīmes:

  • Funkcionālie traucējumi un pietūkums skartajā zonā;
  • Palielināta kaulu smaguma pakāpe, kas bieži noved pie lūzumiem;
  • Specifiskus kaulu sarkomas simptomus papildina vispārēji simptomi, piemēram, hipertermija, miega traucējumi, pārmērīgs nogurums, anēmija un vājums, bezcēlo svara zudums utt.

Skeleta

Šī kaulu audzēja forma var rasties gan neatkarīgi, gan kā sekundāra metastātiska bojājuma gadījumā.

Reproduktīvā audzēja simptomus bieži papildina audzēja šūnu izplatīšanās gūžas vai ceļa locītavas struktūrās. Pamazām ar patoloģijas attīstību, audzēju procesi izplatās mīksto audu struktūrās.

Kad audzējs nokļūst kramtveida struktūras, attīstās hondroestēzarcoma. Zem audzēja procesu ietekmē vājina kaulu audus, kas izraisa biežas augšstilba lūzumus.

Sāpes, kas saistītas ar šādu patoloģiju, parasti rodas tuvu nervu izspiešanas rezultātā. Līdzīgas izcelsmes sāpes attiecas uz visu ekstremitāšu daļu, kas aptver pat pirkstus.

Skeleta sarkoma ir bīstama straujas progresēšanas un metastāžu dēļ, ar audzēju ietekmētu audu strauju palielināšanos.

Stilba kaula

Bikses audzējs izceļas ar primāro raksturu un lokalizēts tuvu lielu locītavu struktūrām. Šādiem veidojumiem raksturīga paaugstināta agresivitāte un ļaundabīgums.

Sāpes vēderā, kas ietekmē audzēja procesu, kļūst trausli un trausli, kas ievērojami palielina lūzumu iespējamību. Tāpēc gadījumā, ja ir līdzīga patoloģija lūzumu profilaksei, bieži tiek noteikta fāze ar garenvirziena palīdzību.

Tibiālā sarkoma ir labvēlīgāka prognoze nekā augšstilba vai iegurņa kaula audzējs.

Simptomu smagums ir atkarīgs no bojājuma pakāpes un metastāžu izplatīšanās pakāpes, kas visbiežāk tiek novērotas plaušu struktūrās.

Pleca

Brahhālajai sarkai ir sekundāra izcelsme, jo tā notiek audzēja procesa rezultātā citā ķermeņa daļā, jo tā ir metastāzes koncentrēšanās vieta.

Patoloģijas sākumu raksturo latentais kurss, tomēr, palielinoties negatīvām izmaiņām, palielinās audzēja raksturīgo simptomu smagums.

Kad sarkoma aug, tas sabojā asinsrites tīklu un nervu audus, kas atrodas plecu rajonā, ko izraisa daži simptomi.

  1. Izplatot līdz nervu plakanumam, audzējs izspiež nervu galus, kas izpaužas kā akūtas sāpes visā rokā.
  2. Papildus sāpēm ir jutīguma pārkāpumi, degšanas sajūta visā ekstremitātē, zosu pārsēji un nejutīgums.
  3. Roku zaudē spēku, pirkstu kustīgums pasliktinās, pacients nevar veikt nekādas manipulācijas ar dažiem īpaši maziem objektiem.

Frontal

Lobular sarkoma ir osteogēna audzēja, kas visbiežāk tiek lokalizēta pakauša vai frontālā galvaskausa kaulos.

Biežāk tiek konstatēti jaunieši un pusmūža cilvēki.

Ar audzēja dīgtspēju pacienta galvaskausa iekšpusē ICP palielinās un diezgan ātri tiek veidoti jauni audzēja procesa procesi.

Daudz mazāk bīstama ir veidošanās, kas aug galvaskausa virsmas ārējā puse. Šādā situācijā pieres osteogēnas sarkomas, pat ar relatīvi lieliem izmēriem, ir "bīstamas" tikai ar kosmētisku diskomfortu.

Kaulu kauliņi

Sarkomu iegurņa kaulu audzēju visbiežāk pārstāv Ewinga sarkoma. Šāda izglītošana ir visizteiktākā vīriešu dzimuma pacientu vidū, un bieži tā joprojām ir pusaudža vai pat bērnības gadījums.

Pakāpeniski palielinās sāpju sindroma smagums, ja audzējs atrodas tuvu virsmai, tad pacientam rodas raksturīgs izkropļojums uz ķermeņa.

Ja tiek uzsākts audzējs, kaulu iegurņa sarkoms var izraisīt zemas pakāpes lokalizācijas orgānu deformāciju vai izspiešanu, kas izpaužas kā viņu darbības traucējumi.

Šādam audzējam ir augsta ļaundabīguma pakāpe, agrīna un ātra metastāze, agresīva izaugsme un attīstība.

Hip

Hondosarkomas un osteosarkomas ir tikpat izplatītas kā gūžas kaulu sarkomas. Šīs formācijas raksturo:

  • Mehāniskie ierobežojumi;
  • Sāpīgi kontrakcijas;
  • Smagas sāpes par audzēja palpāciju;
  • Raksturīgās sāpes mēdz intensīvi palielināties naktī;
  • Anestēzijas un pretsāpju līdzekļu lietošana neatspēko pacienta stāvokli, un sāpju sindroms nav atkarīgs no fiziskās slodzes intensitātes.

Šāds veidojums tiek uzskatīts par ļoti agresīvu, metastāzes parādās sākumā un visattālākajos ķermeņa apgabalos.

Ileum

Ileāla kauls tiek uzskatīts par lielāko no visām iegurņa kaulu struktūrām, visbiežāk tās veido osteosarkomas, galvenokārt bērniem, lai arī pieaugušie ir pakļauti arī šādām onkopēniem.

Metastazē šādu audzēju galvenokārt plaušu audos. Patoloģiju ir grūti diagnosticēt, grūti ārstēt, nereaģē uz staru terapiju.

Parostāla tips

Šo onkoloģijas veidu uzskata par osteosarkomas tipu, tas ir ļoti reti. Parostāla audzējs aug un izkliedē kaulu struktūras virsmu bez dīgtspējas iekšpusē.

Parostāla kaulu sarkomas foto

Atšķiras izglītība un lēnā attīstība. Tā dod priekšroku lokalizācijai ceļa locītavu audos, augšstilba kaulu un plecu kaulos.

Tas tiek konstatēts biežāk pacientiem pēc 30 gadu vecuma. Pulpinga veidošanās izraisa sāpes, audzējs ir diezgan blīvs pieskārienu, un audiem ap to iziet edema.

Audzēja diagnostika

Lai ticami diagnosticētu audzēju, nepieciešama integrēta pētniecības pieeja, kas ietver:

  1. Rentgena diagnostika;
  2. Punkcijas biopsijas morfoloģiskā analīze;
  3. Ultraskaņas pārbaude;
  4. CT skenēšana vai MRI;
  5. Angiogrāfija uc

Ārstēšana un profilakse

Pavisam nesen vienīgā kaulu sarkomas ārstēšanas iespēja bija skartās ekstremitāšu amputācija. Tas bija vienīgais veids, kā glābt pacienta dzīvi, bet ne vienmēr.

Tomēr šodien iespējas ir tik augstas, ka ķirurģiskas operācijas tiek veiktas, saglabājot skarto orgānu funkcionālās spējas.

Kaulu smadzeņu sarkomas gadījumā ir norādīta ķīmijterapija un radiācija. Ķirurģiskā ārstēšana šādā gadījumā var būt nepieciešama tikai ar recidīviem vai uzlabotām audzēja formām.

Kopumā sarkomas tiek uzskatītas par īpaši jutīgām pret pretvēža zāļu ķīmijterapijas sekām, tādēļ šī metode ir ļoti nozīmīga terapeitiskajā procesā.

Prognoze

Jo agrāk ir konstatēts audzēja process, jo augstāka ir pacienta izredzes sasniegt labvēlīgu rezultātu. Gados vecākiem pacientiem ir mazāks audzējs nekā pusaudžiem.

Ja audzējs ir attīstījies līdz pēdējam posmam, pacienšu maksimālais dzīves ilgums ir 3-5 gadi.

Šo vēža terapeitiskais process ir sāpīgs un ilgs. Diezgan bieži notiek recidīvi, un diezgan vēlu (pēc 10 gadiem). Ja sākat slimību, sekas būs tikai nāvējošas.

Kaulu sarkoma

Galvenie kaulu audu audzēji veido tikai 1% vēža struktūras. Tajā pašā laikā pasaulē mirušo skaits ir otrais. Pacientiem ar sarkām ir daudz bērnu un jauniešu, kas jaunāki par 20 gadiem.

Kaulu sarkomas slimība: kas tas ir?

Sarkoma ir ļaundabīgu audzēju grupa, kuras izcelsme ir no nenobriedušiem saistaudiem. Tajā ietilpst: kaulu, skrimšļa, muskuļu, tauku, šķiedru audu, kā arī nervu, asinsvadu sienām. Tāpat kā kaulu vēzis, sarkoma infiltratīvi audzējas audos, var veidoties metastāzēm un atkārtojas pēc ārstēšanas. Tās iezīme ir strauja izaugsme un agrīna metastāze.

Kaulu sarkoma: simptomi, ārstēšana un prognoze

Kaulu sarkomas lokalizē galvenokārt:

  • garie caurejošie kauli;
  • hip;
  • stilba kauliņš

Ir atrodama arī plecu somiņa, mugurkaula, iegurņa kauli, ribiņas, lāpstiņas un citas skeleta daļas.

Audzējs var būt viens vai vairāki. Sarkomi aug gan kaulu iekšpusē, gan izkliedē gar perioste un medullārajā kanālā, gan pāri tai, ieplūstot mīkstos audos. Katra veida datu audzēju pieauguma temps ir atšķirīgs. Daži var neuzrādīt sevi gadiem, bet citi - izplatās caur ķermeni pēc pāris mēnešiem.

Kaulu audu sarkomas klasifikācija: veidi un veidi

Sarkomu klasifikācija atkarībā no to izcelsmes:

  1. Osteogēna (kaulu osteogēna sarkoma, parostalnijas sarkoma).
  2. Kreslīnijas (hondrosarokma).
  3. Saistītais audu (fibrosarkooms).
  4. Asinsvadu sistēmas (angiosarkomas).
  5. Ewinga sarkoma (izcelsme nav zināma).
  6. Smooth muscle (leiomyosarcoma).
  7. No taukaudiem (liposarkomas).
  8. Fibrogistiocīti audzēji (ļaundabīga fibroza himtiotstoma).
  9. No retikulāriem audiem (retikulosarkoma).
  10. Nediferencētas pleomorfiskas sarkomas.

Ir arī neklasificētas sarkomas.

Daži no šiem ļaundabīgajiem jaunveidojumiem tieši attīstās kaulu audos, citi to ietekmē augšanas periodā (piemēram, sinovialālas sarkomas).

Kāda veida kaulu sarkoma visbiežāk sastopama?

  1. Osteosarkoma - 50% gadījumu. Tie ir ļoti agresīvi un strauji augoši audzēji, kuru izcelsme tieši no kaulu audiem. Galvenokārt skar jauniešus, pusaudžus un bērnus. Lokalizācijas vietas: augšstilba kaula metastāze, augšstilba kaulu, plecu un kakla locītavu kauls.
  2. Ewinga sarkoma ir otrajā vietā (20%). Tās izcelsme nav zināma. Ewing kaulu sarkoma biežāk tiek diagnosticēta vecumā no 10 līdz 20 gadiem zēniem. Audzējs atrodas garo cauruļveida kaulu un iegurņa kaula diafīzē, plakanos un īsos rokas caurejas kaulos.
  3. Hondrosarcoma -10-15% gadījumu. Tas tiek diagnosticēts 30-60 gados, 2 reizes biežāk vīriešiem. Tas ietekmē augšstilba kaulu, iegurņa, ribu un plecu lāpstiņu kramtveida audus.

Citu veidu kaulu audzēji ir reti.

Kaulu sarkoma: tās cēloņi

Pastāv slimības, pret kurām rodas ļaundabīgi audzēji. Tos sauc par pirmsvēža slimībām. Sarkomas biežāk tiek diagnosticētas cilvēkiem ar šķiedru distrofiju, deformējošu osteozi un kaulu un skrimšļu eksostozi. Šo slimību ļaundabīgo audzēju biežums ir 15%.

Ir iespējama arī labdabīgu audzēju ļaundabīgā transformācija, piemēram, hondroma.

Citi kaulu sarkomas cēloņi nav noteikti. Iespējams, slimības attīstība var notikt cilvēkiem, kuri iepriekš ir pakļauti staru iedarbībai gan medicīnisku iemeslu dēļ, gan neatkarīgu iemeslu dēļ. Radiācijas apstarošanas dēļ parasti aug osteosarkomas.

Bērnu kaulu sarkoma gadījumā var rasties traucējumi ar intensīvu saistaudu audzēju.

Negatīvie etioloģiskie faktori ir šādi:

  • antratsiklīna ķīmisko vielu iedarbība;
  • fiziskās aktivitātes (it īpaši kauliem);
  • samazināta imunitāte;
  • iedzimtas hromosomu mutācijas.

Smēķēšana un pārmērīga dzeršana var izraisīt žokļa kaula sarkomas veidošanos.

Sakarā ar to, ka audzējs bieži tiek konstatēts traumas fona, iepriekš tika uzskatīts, ka tas ir kaulu sarkomas cēlonis. Tad viņi nonāca pie secinājuma, ka kaitējums ir tikai kaulu iznīcināšanas sekas, nevis galvenais cēlonis.

Kaulu sarkoma: slimības pazīmes

Pirmā kaulu sarkomas pazīme ir neskaidra, blāvi sāpes bojājuma vietā. Izskata iemesls ir nervu saspiešana. Sākotnēji sāpes nav nemainīgas, bet audzējs aug, kļūst intensīvs un nemainīgs, neļaujot pat atpūsties un pēc analgētisko līdzekļu lietošanas. Šīs izmaiņas notiek dažādos laika periodos, sākot no vairākiem mēnešiem līdz vairākiem gadiem, atkarībā no sarkomas veida. Pacienta vēlākajos posmos kļūst invalīds, viņam jābūt gultā.

Līdztekus sāpēm persona atklāj audzēju. Ko izskatās kaulu sarkoma? Tas ir nelīdzens dažāda blīvuma, mobila vai nekustīga, dažreiz karstuma uz pieskāriena veidojums. Liela onkoloģija izraisa ādas spriedzi un krāsas izmaiņas, vēnu un limfātisko traktu pietūkumu, smagas deformācijas un locekļa pietūkumu. Nospiežot, dažādas pakāpes sāpes.

Kaulu sarkomas simptomi atšķirībā no audzēja morfoloģiskā tipa atšķiras. Osteozarokmas un Ewinga sarkomas gadījumā ir raksturīgas smagas sāpes naktīs un patoloģiski lūzumi vietās, kur kauls ir atšķaidīts. Īpaši bieži šādas komplikācijas rodas ar augšstilba vai iegurņa sarkomu. Agrīnā stadijā osteosarkomas iziet bez cilvēka stāvokļa pasliktināšanās, bet ar Ewing sarkomas gadījumā temperatūra paaugstinās līdz 39 °, vispārējs vājums, leikocitoze un ESR palielinās. Arī šāda veida vēzis cikliski turpinās: paasinājumu periods tiek aizstāts ar pagaidu remisijām.

Dažādas lokalizācijas kaulu sarkomas izpausme

Audzēji elkoņa zonā ierobežo to kustību. Tas pats notiek ceļa locītavas. Cilvēks var sākt kliegt.

Mugurkaula sakāve ir radikālas sāpes, ko var izraisīt muguras, iegurņa, kāju.

Mugurkaula komprikācija izpaužas kā neiroloģiski traucējumi, piemēram, parēze, jutīga jutība utt.

Ribu sarkomas pazīmes ir sāpes krūšu kauliņā, mīksto audu sastāvdaļas klātbūtne, kraukšķīga skaņa pie palapinācijas un žokļa sarkomas - redzama audzēja klātbūtne, sāpes sejā, zobu atslāņošanās, problēmas ar košļājamo pārtiku.

Galvas kaula sarkoms ir ļoti bīstams, jo smadzenēs ir saspiesta un dīgtspēja. Tas strauji aug, izraisot stipras sāpes un intrakraniālu spiedienu.

Sāpes iegurņa sarkomas gadījumā dod sēžamvietas, cirkšņus, starpenē. Lieli audzēji var ietekmēt iegurņa orgānu funkcionalitāti. Ir urīnās sistēmas pārkāpums, rodas kāda seksuāla disfunkcija.

Apkopojot, mēs varam atšķirt 3 galvenos kaulu sarkomas simptomus:

  • sāpes;
  • traucēta locekļu funkcija, klibums (ja tā ir kājas kaula sarkoma vai sāpes kaula sarkoms);
  • redzamā audzēja klātbūtne.

Uzlabotā posmā pasliktinās pacienta vispārējais stāvoklis. Ir ķermeņa masas zudums, temperatūras paaugstināšanās, anēmija, miega traucējumi.

Kaulu sarkomas posmi

Kaulu sarkomas klasifikācija pakāpeniski palīdz izvēlēties pacienta ārstēšanas taktiku un prognozi.

  • Kaulu sarkomas 1. posms ir zems audzējs, kuram nav distālu metastāžu pazīmju un vietējo limfmezglu bojājumu:
  1. 1.A pakāpe ir audzējs, kura lielākais izmērs nav lielāks par 8 cm;
  2. 1B stadija - audzējs ir lielāks par 8 cm.
  • Kaulu sarkomas 2. posmā ir ļoti ļaundabīgi audzēji, arī bez metastāzes:
  1. 2A posms - ne vairāk kā 8 cm lielākajā izmērā;
  2. 2B stadija - audzējs ir lielāks par 8 cm.
  • Stage 3 kaulu sarkoma ir audzējs, kas izplatās visā kaulā. Tajā pašā laikā tam var būt jebkāda ļaundabīga audzēja pakāpe, bet bez metastāzes;
  • 4. pakāpes kaulu sarkoma raksturo metastātisma klātbūtne. Audzējs var būt jebkurš ļaundabīgs audzējs un lielums. 4A norāda, ka ir sekundāra plaušu bojājums, bez metastāzēm reģionālajos limfmezglos, un 4B ir sarkoma ar metastāzēm limfmezglos un citos tālākajos orgānos.

Slimības diagnostika

Galvenās kaulu sarkomas diagnostikas metodes ir:

  • vēsturiskā uzņemšana;
  • fiziskā izmeklēšana;
  • rentgena pārbaude.

Pacients sūdzas par sāpēm, vēsturē bieži ir savainojumi. Pārbaudi nosaka audzējs. X-stari var apstiprināt kaulu onkoloģijas klātbūtni. Komutētai tomogrāfijai, kas darbojas pēc rentgena principa, tiek sniegti precīzāki dati, tikai skenēšana notiek no daudzām pusēm un tiek iegūts divu vai trīsdimensiju attēls. Ar CT tiek novērtēta lokalizācija, izmērs un sarkomas izplatība. Arī audzēja veids ir provizoriski norādīts, ko nosaka raksturīgās pazīmes.

Osteolītisku osteosarkomu var atšķirt ar periosteal viziera klātbūtni vai stimulēt. Kaulu iznīcināšanu var uzskatīt par spilgtu ēnu, nevis kaula modeli. Osteoplastiska osteosarkoma ir agrīnā stadijā sklerozes apvidus, kaulu konsolidācija un osteoporozi - vēlākā stadijā. Redzami arī ķīļveida aizsargi, adatu periostitis.

Ewinga sarkoma uz rentgenogrammas ir redzama kā vairāki mazu izmēru iznīcināšanas centri. Kaulu smadzeņu kanāls ir palielināts, bet diafīda ir sabiezējis.

Papildus kauliem ar rentgena stariem ir jāveic krūšu kurvja, vēdera dobuma un aiz vēdera telpas pārbaude, iegurņa orgāni, skeleta skintigrafika. Šo procedūru mērķis ir noteikt metastāzes. Ar ultraskaņas palīdzību pārbaudiet aknas, aizkuņģa dziedzeri, nieres, liesu.

Papildu testi kaulu sarkomas diagnosticēšanai:

  • vispārējā asins un urīna analīze;
  • bioķīmiskais asins analīzes, ar bilirubīna, urīnvielas, kreatinīna, olbaltumvielu definīciju);
  • koagulogramma;
  • asinsgrupu un Rh faktora noteikšana;
  • EKG

Diferenciāldiagnozē var izmantot tādas precīzas metodes kā MRI un PET.

Izšķirošā analīze būs biopsija - audzēja materiāla savākšana citoloģisko un histoloģisko pētījumu veikšanai laboratorijā. Precīzu diagnozi veic, pamatojoties uz biopsiju.

Kaulu sarkoma: ārstēšana

Vai sarkomu var izārstēt? Daži šīs slimības veidi ir ārstējami un tiem ir labas prognozes. Bet lielākā daļa joprojām ir nāvējoši. Audzēja agrīna atklāšana un kompleksa terapija var pagarināt pacientu izdzīvošanu par 1-5 gadiem vai ilgāk. Nāve iestājas slimības progresēšanas un metastāžu attīstības dēļ. Visbiežāk kaulu sarkomas ārstēšana sastāv no radikālas ķirurģiskas operācijas, lai izvadītu audzēju un ķīmijterapiju.

Kaulu audzēja operācija

Operācija ir gandrīz jebkura sarežģīta kaulu audzēju ārstēšanas galvenā sastāvdaļa.

To var būt divi veidi:

  1. Orgānu saglabāšana (kaula vai tā segmenta rezekcija, kam seko protezēšana).
  2. Kalibrēšana (amputācija, disartikulācija).

Ārsti, kad vien iespējams, cenšas noturēt locekli. Tomēr operācijai jābūt pēc iespējas radikālākai. Papildus audzējam tiek noņemti apmēram 5 cm apkārtējie veselie audi. Dažos gadījumos šī pieeja noved pie strauja slimības atkārtošanās, kas prasa atkārtotas darbības.

Amputācija un eksteritorijas ir norādītas audzēja plašai izplatībai, asiņošanai, smagai organisma intoksikācijai un patoloģiskiem lūzumiem ar lielu sāpju sindromu.

Kādas ķirurģiskas iejaukšanās metodes izmanto sarkoma gadījumā? Apakšējās žokļa audzējiem tos var izgriezt, izgriežot skarto kaulu vai pilnīgi izvelkot žoku, kā arī par stilba kaula sarkomu - vienā blokā veicot marginālu rezekciju.

Visbiežāk ķirurģiska iejaukšanās iegurņa audzējiem ir žokļu spāres rezekcija. Šajā gadījumā iegurņa gredzens var tikt saglabāts, un rekonstrukcija nav nepieciešama. Plašākām operācijām ir nepieciešama rekonstrukcija, kuras izmanto autotransplantācijas vai mākslīgās protēzes. Gadījumos, kad procesā tiek iesaistīts krampis, tiek veikta starpileo-vēdera amputācija, kas ietver pusi iegurņa noņemšanu ar brīvu locekli.

Ir vērts atzīmēt, ka lielākā daļa pacientu nonāk uz onkoloģijas katedru ar lieliem audzējiem, kas jau strauji izplatījās. Tas ievērojami sarežģī radikālas ārstēšanas iespēju un dažreiz padara to neiespējamu. Vēl viena grūtība ir saistīta ar sarkām, kas atrodas grūti sasniedzamās vietās, piemēram, iegurņa vai mugurkaula kaulos. Ne vienmēr ir iespējams tos noņemt, jo ir liela pacienta invaliditātes iespējamība. Čūla kaula sarkomas operācija netiek veikta vispār.

Ewinga sarkomā un kaulu retikulosarkomas gadījumā operācija tiek veikta retos gadījumos - 20% gadījumu. Iemesls ir zems efektivitāte un augsts komplikāciju risks. Norādei tās īstenošanai ir recidīvs vai stipras sāpes, kuras neizņem no konservatīvām metodēm.

Ķīmijterapijas ārstēšana

Piemērošana ķirurģiskas iejaukšanās kā atsevišķu attieksmi var pamatot tikai zemas kvalitātes sarkomu: parossalnoy osteosarkomas fibrosarkomas uc nepieciešama augstas pakāpes audzēja kombinēto pieeju, kas ietver lietošanu citotoksisku narkotikas - zāles, kas kavē izaugsmi sarcomatous šūnās un izraisīt to nāvi..

Kaulu sarkomas ķīmijterapija var būt pirmsoperācijas un pēcoperācijas. Pirmais mērķis ir samazināt audzēja lielumu un uzlabot pacienta stāvokli. Otrais ir iznīcināt audzēju paliekas un nostiprināt operācijas rezultātus. Saskaņā ar statistiku, adjuvanta ķīmijterapija samazina turpmāku metastāžu iespējamību 3,5 reizes!

Ja kāda iemesla dēļ kaulu sarkomas ķirurģiska ārstēšana ir kontrindicēta, ķīmijterapiju lieto kā primāro terapiju. Ķermeņa terapijai kaulu sarkomai vislabāk būtu jābūt vairākām zālēm. Tie tiek lietoti kursos (no 3 līdz 9 vai vairāk), iekšķīgi vai caur pilinātājiem noteiktos devos, ko nosaka onkologs. Starp kursiem ir 2-3 nedēļu pārtraukums. Zāļu efektivitāte tiek vērtēta pēc audzēja materiāla pēcoperācijas pētījuma. Ja atbilde bija slikta, tad ķīmijterapijas režīms mainās.

Zāles, kas paredzētas kaulu sarkomas ārstēšanai, izmanto šādus līdzekļus:

Radiācijas terapija kaulu sarkāmai

Kaulu sarkomas apstarošana ir norādīta dažām tās sugām. Visjutīgākā pret staru terapiju ir Ewinga sarkoma. Tas ir līdzīgs reticulosarum. Tiem radioterapija ar profilaktisko ķīmijterapiju ir labākā metode. Labus rezultātus iegūst, piemērojot kopējo fokusa devu 50-60 Gy. Viss kauls, kurā atrodas audzējs, ir apstarots.

Radiācijas terapijas iekļaušana pirmsoperācijas periodā ar osteogēnu sarkomu var nedaudz samazināt atkārtošanās risku. Kopējā fokusa deva ir 30-35 Gy.

Radiācijas terapija kaulu sarkomai pacientiem ar pēdējo posmu un vairākām metastāzēm palīdz mazināt sāpes un mazināt vispārējo stāvokli.

Ķīmijterapijai un staru terapijai ir negatīvas sekas. Visbiežāk no tām ir gremošanas traucējumi, vemšana, slikta dūša, pietūkums, anēmija un vājums, urinācijas problēmas, ādas reakcijas. Arī ārstēšanas perioda laikā imunitāte ir ļoti vāja, tādēļ ir liela iespējamība inficēties. Lai apkarotu šos efektus, izrakstīt īpašas zāles (pretvēža, antibakteriālas, utt.).

Kaulu sarkomas recidīvs un metastāze

Pēc ļaundabīgo kaulu veidošanās terapijas laikā var rasties recidīvs. Kaulu sarkomas recidīvs nav nekas neparasts. Tas parasti notiek pirmajos 3 gados pēc terapijas beigām. Jo agrāk tas notiek, jo sliktāk ir pacienta prognoze. Lai savlaicīgi atklātu slimību, jums regulāri jāmeklē ārsts un jāveic profilaktiski izmeklējumi.

Atkārtotu sarkomu ārstēšanai kauli var veikt atkārtotu, radikālu darbību. Piemēram, ja sākotnēji tika veikta kauliņu segmentēta izgriezšana, tad atkārtošanās gadījumā tās var pilnībā iznīcināt. Saskaņā ar indikācijām rodas amputācija. Vēl viena ārstēšanas metode ir ķīmijterapija ar zālēm, kuras ir parādījušas labus rezultātus.

Metastāzes kaulu sarkomai var parādīties dažādos laikos, atkarībā no slimības veida. Augsti agresīvos audzējos, piemēram, osteosarkomas un Ewinga sarkomos gadījumos, metastāzes var tikt noteiktas vienlaicīgi ar primāro fokusu. Tie tiek izplatīti 80-90% gadījumu asinsritē, hematogēni. Bojājuma zonā ir plaušas (tās veido aptuveni 70% no metastāzēm kaulos), citi skeleta un orgānu kauli.

Ewinga sarkoma un retikulosarkoma, atšķirībā no lielākās daļas šo audzēju, ātri metastējas līdz limfātiskajai sistēmai un kaulam. Metastāzes var konstatēt jau 8-9 mēnešus pēc ārstēšanas sākuma. Pēdējā stadijā skar plaušas un citus iekšējos orgānus.

Kā metastāzes tiek ārstētas kaulu sarkomas gadījumā? Metastāzes labi reaģē uz ķīmijterapiju. Pēc visu primāro audzēju ārstēšanas kursu veikšanas tiek veikta diagnoze, lai noteiktu tā regresijas pakāpi. Vienu plaušu bojājumu gadījumā, ja primārais bojājums ir izārstēts, ir iespējams veikt operāciju, lai noņemtu sekundāro. Ja nepieciešams, izraugās vēl citus citostātikas kursus.

Metastāzes iekšējos orgānos izraisa dažādas komplikācijas. Viņi var izraisīt pacienta nāvi.

Kaulu sarkoma: prognoze

Pacienta prognoze ir atkarīga no:

  • audzēja lielums un tā lokalizācija. Vieglāk ir noņemt mazu mezglu stilba kauliņā vai rokam, nevis sarkomām no pleia, tāpēc pēdējā gadījumā prognoze būs sliktāka;
  • slimības stadijas. Pirms audzējs ir izplatījies visā organismā, pēc sarežģītas ārstēšanas novērotā 5 gadus ilga mirstība novērota 70-90% pacientu. Ja tiek diagnosticēta 4. posma sarkoma, prognoze ir slikta: 10-15% no 5 gadu izdzīvošanas;
  • histoloģisks sarkomas veids. Kā minēts iepriekš, katrai sugai ir atšķirīgs augšanas ātrums. Visvairāk agresīvie osteosarkomi ir letāli visu gadu. Ar retikulosarkomu tikai 30% pacientu var dzīvot 5 gadus. Parastā osteosarkoma, kurai ir lēni, ir laba prognoze. 5 gadu izdzīvošanas rādītājs ir 70-80%, bet 10 gadus vecs - 30%;
  • sarežģītas ārstēšanas un radikālas operācijas iespējas. Tātad, ar Ewinga sarkomu 5 gadu izdzīvošanas rādītājs tikai pēc staru terapijas ir tikai 10%, un pēc kombinētās ķīmiskās staru terapijas - 40%.

Slimību profilakse

Sarkomas profilakse ir identificēt cilvēkus, kuri ir pakļauti riskam, un veikt regulārus apsekojumus. Tas jo īpaši attiecas uz tiem, kuriem ir citu labdabīgu un ļaundabīgu audzēju vēsture, kuri agrāk bija pakļauti starojumam, un tiem, kam ir ar vēzi saistīti radinieki.

Lai novērstu pirmsvēža slimību, kas bieži izraisa kaulu sarkomu, ļaundabīgu audzēju, ir ieteicams veikt savlaicīgu ķirurģisku ārstēšanu. Jums arī vienmēr jāatceras par savu imunitāti: nostipriniet to ar veselīgu uzturu, vitamīniem, sportu utt.

Par Mums

Pareiza krūts vēža uzturs ir nepieciešams un vērtīgs kā preventīvs līdzeklis un ārstēšanas laikā. Vēža slimniekiem ēdienkarte ir jāiekļauj svaigu un veselīgu produktu pilnīgs un sabalansēts sastāvs, lai nodrošinātu visas svarīgās ķermeņa vajadzības.

Populārākas Kategorijas