Dzemdes sarkomas gaitas iezīmes, diagnostikas metodes un terapijas principi

Mātes sarkoma ir viens no visvairāk ļaundabīgajiem sievietes reproduktīvās sistēmas audzējiem. Par laimi tas ir diezgan reti. Šo audzēju īpatsvars ir mazāk nekā 1% no visām onkoloģiskajām slimībām un apmēram 3-5% starp visiem dzemdes audzēju veidiem.

Pacientiem ar nesen diagnosticētu patoloģiju vidējais vecums ir 42-55 gadi, bet agrākā slimības attīstība nav izslēgta. Šajā gadījumā dažu histoloģisko tipu audzējs parādās galvenokārt pēcmenopauzes periodā, savukārt citi varianti ir iespējami sievietēm reproduktīvā vecumā. Turklāt tika reģistrēti gadījumi ar dzemdes sarkomu, kas radās pediatrijas pacientiem.

Kas ir dzemdes sarkoma?

Patoloģiskā veidošanās ir augstas kvalitātes stroma audzējs. Tās avots var būt mesenchymal vai mezodermas izcelsmes šūnas, kas atrodas jebkurā dzemdes slānī. Tādēļ galveno audzēja fokusu var konstatēt endometrijā un mioometijā, kamēr epitēlija un muskuļu šūnas netiek reģenerētas. Bet dažreiz sarkomas rodas no audiem, kas nav raksturīgi dzemdei: skrimšļiem, taukiem, kauliem un citiem šūnu veidiem.

Sarkoma ir pakļauta ātrai iebrukumam ar sieniņas vai dzemdes kakla biezuma dīgšanu, agrīnām hematogēnām un limfāgām metastāzēm. Makroskopiski šis audzējs ir diezgan blīvs balts mezgls, kas slikti norobežots no apkārtējiem audiem. Metastātiskas folijas ir līdzīgas īpašības.

Audzēja dziļums un tā atrašanās vieta nav ļoti klīniski nozīmīgi. Prognozējami nozīmīgi simptomi ir audzēja lielums, progresējošās augšanas ātrums un mitotiskā aktivitāte, iepludināšanas pakāpe apkārtējos audos un orgānos.

Etioloģija

Pareizā veidā identificēt dzemdes sarkomas izpausmes cēloni pašreizējā zāļu attīstības stadijā ir gandrīz neiespējama.

Kā etioloģiski un predisponējoši faktori ir:

  • dzimumorgānu herpes vīrusa infekcija;
  • dzemdes audu traumatisma ievainojumu vēsture - operāciju rezultātā, medicīniskie aborti, diagnosticēta kiretāža, nesekmīgi izveidotas intrauterīnās ierīces, sarežģīts darbs;
  • dishormonālie traucējumi, tostarp ar vecumu saistītas neiroendokrīnas izmaiņas menopauzes un pēcmenopauzes periodos;
  • radiācijas apstarošana, kas ir iespējama ar iegurņa orgānu slimību staru terapiju, dzīvojot ekoloģiski nelabvēlīgos apgabalos, ar darba ņēmējiem, kas saistīti ar starojumu (ja netiek ievēroti drošības pasākumi vai iekārtu sagraušana);
  • hronisku infekcijas un iekaisuma ginekoloģisko slimību klātbūtne, endometrīts;
  • dažādas hroniskas intoksikācijas - smēķēšanas laikā, alkoholisms, profesionālie draudi.

Mātes sarkoma var rasties nemainītā audos. Bet bieži tiek atzīmēta iepriekš pastāvēto endometrija polipu un fibroīdu ļaundabība (ļaundabīgums).

Pathogenesis

Primāra audzēja vieta atrodas audu biezumā - endometrijā vai mioometrijā. Tās izskats nav saistīts ar nekādiem simptomiem, un sākotnēji tas nemaina dzemdes lielumu. Tātad pat rutīnas pārbaudes agrīnā stadijā bieži neatklāj sarkomas klātbūtni. Tāpēc to sauc par "mēmu audzēju".

Taču sarkomozi mezgli ir pakļauti straujai invazīvai izaugsmei, kas pārsniedz dzemdi, un to papildina ievērojama asimetriskā dzemdes paplašināšanās un kaimiņu orgānu kompresijas un audu bojājumu pazīmes. Tajā pašā laikā var veidoties veseli audzēja konglomerāti, ieskaitot izmainītas dzemdes, urīnpūšļa, maksts, zarnas un parametru audus. Skropstu dīgtspēja ir saistīta ar ascītu parādīšanos.

Agrīnajai sarkomai ir raksturīga agrīna metastāze pat pirms audzējs atstāj dzemdes ārējo serozīvo membrānu. Sekundāras metastātiskas folijas (atsijāšanu) var konstatēt gandrīz visos orgānos. Īpaši bieži ietekmē olnīcas, plaušas, sūkļveida plakanos kaulus (skriemeļus, ribas, krūšu kaula), aknas, piena dziedzerus.

Sarkomas mezgli ir pakļauti arī centrālajai sabrukšanai. Iegūtie nekrozes apvidus bieži tiek nomākti un inficēti, kas rada papildu simptomus ar akūtu septisku iekaisumu un smagu intoksikāciju.

Cancer kaheksija arī parādās diezgan agri. Tas tiek novērots lielos audzējos, bojājumiem blakus esošajos orgānos, vairākām metastāzēm un plašajai nekrotisko apledojumu.

Nāvējošs iznākums dzemdes sarkomā ir saistīts ar daudzu orgānu bojājuma pieaugumu masīvu metastāžu dēļ, patoloģisku aknu un nieru darbību, progresējošu anēmiju un intoksikāciju.

Klasifikācija

Histomorfoloģiski nošķir vairākus galvenos dzemdes sarkomas veidus, no kuriem katram var būt atšķirīga diferenciācijas pakāpe:

  1. Leiomyosarcoma. Formēta dzemdes muskuļu slānī un ir visvairāk ļaundabīgais slimības variants. Tas ietver arī leiomyosarcoma, kas veidojas myoma mezgla biezumā.
  2. Endometrija stromas sarkoma (dzemdes endometrija sarkoma).
  3. Jauktas homologas Muller carcinosarcoma - audzējs, kas satur stroma un epitēlija izcelsmi. Tomēr tas nāk no audiem, kas raksturīgi dzemdei.
  4. Heteroloģiska mezodermālā sarkoma, kuras veidošanā piedalās arī dzemdes raksturīgās pazīmes.
  5. Citi audzēju tipi (neklasificēti un reti).

Pēc lokalizācijas atšķiras dzemdes ķermeņa un kakla sarkomas sarkoma. Audzēji arī var būt pāragri, submucozi un intersticiāli, bet tie atrodas mioma mezgla biezumā vai nemainītā audos. Bet, lai noskaidrotu primāro bojājumu atrašanās vietu, ir iespējams tikai slimības sākuma stadijās.

Atsevišķi ir izdalīta dzemdes pūtītes sarkoma, kas paliek pēc agrākas operācijas sarežģītu fibroīdu gadījumā, masīva endometrioze vai citas slimības.

Klīniskajā praksē, ņemot vērā audzēja izplatību, arī jāizmanto klīniski anatomiska klasifikācija. Pēc viņas domām, tiek izšķirti šādi sarkomas posmi:

  • I posms Audzējs ir ierobežots vienā dzemdes daļā (ķermenī vai kaklā).
  • Ia - sarkanais mezgls nepārsniedz vienas dzemdes sienas slāni (mioometriju vai endometriju).
  • IB - sarkoma uztver visus dzemdes sienas slāņus, bet nesasniedz serozās membrānas robežas.
  • II posms Audzējs ietekmē gan ķermeni, gan dzemdes kaklu.
  • III posms. Sarkoma izplatās ārpus dzemdes, bet tā izplatība ir ierobežota līdz mazajam iegurnim.
  • IIIa - Tumors iebrūk serozajā membrānā vai metastāzēs dzemdes piedēkļos.
  • IIIb - Metastāzes makstenī un / vai iegurņa limfmezglos tiek konstatētas un / vai infiltrējas parametru audos.
  • IV posms. Audzējs sniedzas ārpus iegurņa un / vai tuvu orgānu kātiem.
  • IVa - konstatēta dīgšana.
  • IVb - tiek konstatētas attālās limfātiskās / hematogenālas metastāzes.

Izmantojot šo klasifikāciju, mēs varam novērtēt pacienta izredzes un sagatavot iepriekšēju terapijas režīmu. Galu galā audzēja izplatība ir galvenā prognostiskā pazīme.

Simptomi

Mātes sarkoma ilgstoši nevar novest pie simptomiem, lai arī audzējs pakāpeniski palielināsies. To visbiežāk novēro ar iekšējo un apakšējo lokalizāciju.

Turklāt simptomi, kas rodas pacientam, bieži tiek "maskēti" citu, mazāk bīstamu slimību izpausmē. Tos ņem par dzemdes fibroīdu simptomiem, polipozi, adnexītu, patoloģiski plūstošu menopauzi. Tas ir iemesls sievietēm novēlotai ārstēšanai ārstiem un novēlotai patoloģijas diagnostikai, kas ievērojami pasliktina progresu.

Iespējamie dzemdes sarkomas simptomi:

  1. Smaguma un diskomforta sajūta vēdera lejasdaļā, periodiskas sāpes vēderā. Sākumā nepatīkamas sajūtas var saistīt ar dzimumaktu, pastiprinātu fizisko piepūli, defekāciju. Pēc tam viņi ņem gandrīz nemainīgu raksturu.
  2. Aciklisko asiņaino izdalījumu izskats, mainot menstruāciju raksturu.
  3. Vēdera tilpuma palielināšanās, kas saistīta ar pakāpenisku dzemdes lieluma palielināšanos un pievienošanos noteiktā ascīta slimības stadijā. Bet visiem pacientiem šis simptoms ir tālu no klātbūtnes, bieži dzemdes daudzums nerada ārējās izmaiņas.
  4. Beli Var būt bagātīgs ūdeņains, slikts ar nepatīkamu smaku vai gļotādu.
  5. Palielinās anēmija, pat ja pacientam nav asiņošanas.
  6. Drudzis un smaga intoksikācija (ar nekrozi un sarkomozu mezglu infekciju).

Ceturtā dzemdes sarkomas pakāpe ir saistīta ar simptomu parādīšanos no skarto orgānu, kacheksijas un izteikta sāpju sindroma.

Sarkomas dīgšana urīnpūslī izraisa dizuriju un hematūriju. Taisnās zarnas sabrukums ir atspoguļots krēsla rakstura dēļ, un tas izraisa svaigu asiņu piemaisījumu parādīšanos izkārnījumos. Metastāzes mugurkaulā var izraisīt mugurkaula ķermeņa sāpes un patoloģiskus lūzumus. Metastātisks aknu bojājums bieži vien izpaužas dzelte, un sarkomozi skrīnings plaušās var imitēt bronhu pneimoniju.

Diagnostika

Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā var konstatēt diezgan lielu sarkomu. Tādējādi tiek palielināts Audzēja pazīmes, deformāciju un samazinātu dzemdes motoriku (ar taustes nosaka bimanual pētījuma laikā), cianozi tas redzams kakla daļa, izmaiņas dziļumā maksts velve, klātbūtne strutojošu asiņošana.

Dažreiz dzemdes kakla kanāla plakstiņu nosaka ar polipomām līdzīgu masu, kas no tās izkrita. Un ar maksts dīgšanu augšējā trešdaļā no tās sienām redzams grožīgs, kas izkropļo audzēju.

Bet šādas pazīmes norāda uz iespējamā ļaundabīgo audzēju klātbūtni, bet neļauj noskaidrot tās izcelsmi, histoloģisko tipu un procesa izplatību. Tas prasa papildu diagnostikas metodes, lai palīdzētu vizualizēt audzēju un pārbaudīt tā audus.

Pacients, kuram ir aizdomas par dzemdes sarkomu, ir parakstīts:

  • Gūžas orgānu un retroperitoneālo limfmezglu ultraskaņa, izmantojot vaginālo, vēdera un vajadzības gadījumā taisnās zarnas sensorus. Tajā pašā laikā var parādīties arī šķidrums brīvā vēdera dobumā. Sarkomas ultraskaņas pazīmes ir mezotārā audzēja neviendabīga ehogenitāte, nekrozes zonu klātbūtne, rezistences indeksa samazināšanās audzēju audos un anomāla asins plūsma, izmantojot Dopplera sonogrāfijas režīmu.
  • Vispārējs iegurņa orgānu rentgens, kas palīdz vizualizēt dzemdes un audzēju izmērus, blakus esošo orgānu pārvietošanu, sarkomas augšanu iegurņa kaulos.
  • Hysterosalpingogrāfija ļauj noskaidrot dzemdes deformāciju, mezglu izvirzīto formējumu klātbūtni, lai novērtētu iesaistīto pakāpi olvados.
  • Iegurņa orgānu CT. Šis pētījums tiek izmantots, lai precīzāk attēlotu skarto dzemdi, parametru audus un reģionālos limfmezglus. Tas arī ļauj novērtēt audzēja struktūru un tā iebrukuma pakāpi. Dzemdes sarkoma uz CT ir redzama kā mezglu neviendabīga struktūra bez ārējas kapsulas, kas aug apkārtējos audos. Var noteikt arī parametru infiltrāciju, limfadenopātiju un neviendabīgumu.
  • MRI kā alternatīvu vai papildinājumu CT skenēšanai ir tādi paši mērķi. Bet vēl viens attēla iegūšanas princips ļauj jums to detalizētāk.
  • Dažādi biopsijas veidi, kam seko histoloģiska, histoķīmiska un citoloģiska izmeklēšana. Audu parauga iegūšanai var izmantot aspirācijas biopsiju, atsevišķu diagnostisko kiretu, mērķtiecīgu biopsiju historezopoloģijas laikā. Bet biopsijas informācijas saturs intersticiālas un alerģiskas lokalizācijas sarkomā ir ārkārtīgi zems. Tos diagnosticē galvenokārt steidzamā operācijas histoloģiskā izmeklēšana. Bet dzemdes endometrija stromālo sarkomu un gļotādas audus, kas sadalās pa daļiņām (ar izrāvienu dzemdē), nosaka apmēram 30% gadījumu.

Ja ir audzēja invāzijas simptomi, ir nepieciešams pētīt blakus esošo orgānu struktūru un funkciju. Šim nolūkam tiek izmantota cistoskopija, rektoromanoskopija, irigoskopija, retroģētiskā šūnu rezekcija vai izvades urrogrāfija, veic urīna analīzi. Lai noteiktu iespējamās distantās metastāzes, tiek parādīts krūškurvja un mugurkaula rentgenogrāfiskais apskats. Ir iespējams veikt arī scintigrāfiju.

Dzemdes sarkomas diagnostikas apstiprināšana iespējama tikai pēc citoloģiskās un histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Un galvenās iezīmes ietver netipisku šūnu klātbūtni un mitotiskās aktivitātes pakāpi.

Ārstēšana

Galvenā ārstēšanas metode ir ķirurģiska. Ņemot vērā šī audzēja augsta līmeņa invāziju, priekšroka tiek dota visradikālākajām operācijām pat slimības 1. stadijā.

Veikt dziļa dzemdes izdalīšanos ar piedevām un parametru šķiedrām. Ja histoloģiski tika konstatēts nediferencēts audzējs ar augstu mitotisko aktivitāti, šādu iejaukšanos papildina omentektomija ar iegurņa un retroperitoneālo limfadenektomiju. Sarkomas 3. stadijā ir izgriezta maksts augšējā trešdaļa. 4. stadijā ķirurģiskā ārstēšana ir neracionāla, audzējs tiek uzskatīts par nelietojamu. Tikai paliatīvās iejaukšanās ir iespējama, lai atvieglotu pacienta stāvokli.

Ārstēšana pēc operācijas ietver radiācijas un ķīmijterapijas kursu. Šajā gadījumā pirmie 2 kursi tiek veikti ar 1,5 mēnešu intervālu, un pēc tam reizi sešos mēnešos. Ar 4. stadijas slimību kombinētā ķīmiskās izdalīšanās terapija ir galvenā ārstēšanas metode. Ārstēšanās ar tautas metodēm ir neefektīva.

Cik dzīvo ar dzemdes sarkomu?

Izdzīvošanas prognoze galvenokārt ir atkarīga no slimības attīstības stadijas, audzēja veida un audzēja šūnu mitozās aktivitātes līmeņa. Svarīgi parametri ir arī darbības apjoms un kombinētās ārstēšanas izmantošana.

Vidējā 5 gadu izdzīvošanas prognoze pēc operācijas un pēc tam adjuvanta ķīmijterapijas un staru terapijas slimības 1. stadijā sasniedz 63%. 2. posmā šis skaitlis ir aptuveni 40%, 3. posmā tas jau ir mazāks par 23%. Dzemdes sarkomas 4. posmā vairāk nekā 5 gadus dzīvo ne vairāk kā 7-10% pacientu, bet ķirurģiska ārstēšana ir neracionāla, un tiek izmantota tikai radiācijas un citostātiska terapija.

Diagnozēja agrāko dzemdes sarkomu, jo lielāka ārstēšanas iespējamība pirms metastāzu attīstības. Galu galā audzēja skrīnings ir iemesls biežām slimības recidīvām. Tādēļ jebkādu veselības izmaiņu parādīšanās dēļ ginekologam ir jāpārsūta pilnīga pārbaude. Un pacientiem ar jau diagnosticētu dzemdes myomas nepieciešama īpaša uzmanība, jo pastāv viņu ļaundabīgo audzēju iespēja.

Par laimi, dzemdes sarkoma pieder retajiem audzēju veidiem sievietes reproduktīvajā sistēmā, vairumā gadījumu sievietes tiek diagnosticētas vairāk prognostiski labvēlīgu onkoginecoloģisko slimību.

Mātes sarkoma: simptomi, prognoze, ārstēšana

Šodien dzemdes sarkomai ir apmēram 1% esošo ļaundabīgo ginekoloģisko audzēju un aptuveni 3% dzemdes vēža. Medicīnā sarkoma ir ļaundabīgais audzējs, kas veidojas dažādos ķermeņa audos: taukos, muskuļos, kaulos, kā arī šķiedros saistaudos, kas veido cīpslas un locītavu.

Slimības koncepcija, veidi un stadijas

Onkoloģijā dzemdes sarkoma ir viena no ļaundabīgo audzēju šķirnēm, kas rodas no saistaudiem. Vēža varbūtība ir diezgan augsta. Atšķirība ir tā, ka endometrijā veidojas sarkoma forma, un vēzis galvenokārt parādās dzemdes kaklī.

Atkarībā no vēža šūnu lokalizācijas izšķir šādas dzemdes sarkomas:

Leiomyosarcoma ir visgrūtākais audzējs, kura izmērs pārsniedz 5 cm diametrā. Tas veidojas mīkstos audos, ko sauc par "myometrium". Ārsti saskaras ar šāda veida audzēju 2% gadījumu;

  • endometrija - veidojas orgānu savienojošajā atbalsta struktūrā, ir reti sastopams vēža veids (1% no visu ļaundabīgo audzēju veidiem dzemdē). Ir divas audzēju kategorijas: slikta kvalitāte (mazāk dzīvībai bīstama, lēnām pieaugoša) un nediferencēta (kopā ar sliktu pacienta veselību).
  • Ir arī cita veida dzemdes vēzis - carcinosarcoma, kas veidojas endometrijā, un tai piemīt vairākas līdzības ar karcinomu un sarkomu. Šo slimību veidu var attiecināt uz sarkomu, bet, pēc daudzu ekspertu domām, tas vairāk saistīts ar karcinomu.

    Medicīnā, izolēta IV pakāpe dzemdes sarkomas gadījumā:

    • I - audzējs izplatās tikai muskuļu vai gļotu slāņos;
    • II - audzējs nepārsniedz ķermeni un dzemdes kaklu;
    • III - ļaundabīgas slimības izplatīšanās ārpus dzemdes, bet iegurņa orgānu robežās;
    • IV - sarkomas izplatīšanās blakus esošajos orgānos un audzēja augšana ārpus iegurņa.

    Simptomi un dzemdes sarkomas diagnostika

    Sāpes mugurā - viena no dzemdes sarkomas pazīmēm

    Sarkomas simptomi ir atkarīgi no izplatīšanās ātruma un sarkomas atrašanās vietas. Agrīnā stadijā slimību ir grūti atklāt, jo audzēja izskats pats par sevi nav jūtams. Ar audzēja augšanu menstruālā cikla laikā ir neregulāri, sieviete sāpes iegurņa orgānos, ir gausa ūdeņains izdalījumi, kas infekcijas gadījumā ir nepatīkama smaka.

    Vēlākā sarkomas pakāpe parādās šādi simptomi: vājums, ātrs nogurums, intoksikācija, anēmija un ascīts. Ar turpmāku dzemdes sarkomas simptomu progresēšanu var pārtraukt funkcionēšanu un citus orgānus. Piemēram, pleirīts var attīstīties plaušās, dzelte ietekmē aknas, mugurkaulā parādās sāpes.

    Sarkomas diagnostikā ir svarīgi atšķirt no labdabīga audzēja. Šo audzēju jāapspriež ar fibromatozo mezglu straujo augšanu, anēmiju, ne-ciklisku asiņošanu, audzēju mezglu atrašanu pēc dzemdes supravagināla amputācijas. Vagīnas ginekoloģiskā izmeklēšana piesaista uzmanību nekvalitatīvai dzemdes kakla gļotādas krāsai, pietūkumam vai sarkomozas vietas parādīšanās. Arī pēc izmeklējuma tiek parādīta audzēja atrašanās vieta, tā izmērs, mezglu izvietojums un piedēkļu stāvoklis.

    Lielāku dzemdes lielumu var redzēt ar ultraskaņu, kontūru novirzēm, novērota patoloģiska asinsrites klātbūtne. Izmantojot citoloģisko uztriepes pārbaudi, izdrukas var noteikt polimorfās šūnas, kas norāda uz audzēja esamību. Mātes sarkomu nosaka arī, izmantojot tādas metodes kā sigmoidoskopija, cistoskopija un irrigoskopija.

    Mātes sarkoma: izglītības un prognozes cēloņi

    Izglītības avoti nav pietiekami pētīti, taču tajos tiek ņemti vērā daudzi faktori kopā ar audu ievainojumiem un to sastāvdaļu izmaiņām. Diezgan bieži dzemdes sarkoma attīstās no fibroidēm, tas ir, labdabīgs audzējs.

    Galvenie faktori, kas ir šūnu ļaundabīgo transformāciju izcelšanās cēloņi, ir šādi:

    • vīrusu klātbūtne (sievietēm ar sarkomu bieži inficējas ar dzimumorgānu herpes vīrusu);
    • dzemdes fibrodi (fibroīdu mezgliņu formējumi bieži kļūst par ļaundabīgiem audzējiem);
    • ievainojumi pēc dzemdībām un sakarā ar abortu, kā arī kiretāža ar turpmāku audu remontu,
    • dažādas patoloģijas,
    • polipi
    • hroniska intoksikācija (neveselīga dzīvesveida, slikto paradumu, zāļu vai profesionālās darbības rezultātā),
    • starojuma iedarbība (ar apkārtējās vides problēmām vai iegurņa orgānu audzēju radioloģisko ārstēšanu),
    • hormonālie traucējumi (kas izpaužas menstruālā cikla neveiksmēs),
    • neiroendokrīnas darbības traucējumi (rodas menopauzes laikā).

    Diemžēl prognozes rezultāti šīs slimības gadījumā ir ļoti neapmierinoši. Būtībā pacientu izdzīvošana piecu gadu laikā ir aptuveni 40%: pirmajā posmā - 47%, otrajā pakāpē - 44%, trešajā - 40% un ar ceturto - apmēram 10%.

    Pacienti ar leiomyosarcoma pieder pie vecuma diapazonā no 43 līdz 53 gadiem. Tajā pašā laikā prognozēšana ir efektīvāka pirms menopauzes. Endometrija dzemdes sarkomu diagnosticē galvenokārt 45-50 gadus vecās sievietes, šis audzējs 30% gadījumu sākas menopauzes periodā. Vecāka gadagājuma sievietēm (vecākām par 65 gadiem) ir karcinosarcoma, kas parasti attīstās no endometrija šūnām, un vairumā gadījumu to paredz sievietes pēc menopauzes. Šādiem pacientiem bieži tiek novērotas blakusparādības: aptaukošanās, paaugstināts asinsspiediens vai diabēts.

    Barselonā sarkomas prognoze ir gandrīz bezcerīga, jo pirmajā posmā katram otrajam pacientam ir recidīvs, bet otrajā un trešajā pacientā to novēro 90% pacientu. Pat agrīnā stadijā izdzīvošanas līmenis ir diezgan zems, jo ātri rodas distantās metastāzes.

    Pēc ekspertu domām, dzemdes sarkoma, kas attīstās no fibromatozajiem mezgliem bez metastāzēm. kam raksturīga salīdzinoši labāka prognoze nekā dzemdes endometrija sarkoma.

    Dzemdes sarkomas ārstēšanas metodes

    Dzemdes sarkomas noteikšanai nepieciešama steidzama ārstēšana. Visefektīvākais ir pilnīga audzēja izņemšana kombinācijā ar citām ārstēšanas metodēm. Pirms operācijas nosaka audzēja lokalizāciju un slimības stadiju. Viens no risinājumiem ir dzemdes noņemšana ar olnīcām (minimālais operācijas apjoms), operācija ar reģionālo limfmezglu noņemšanu (paplašināta iznicināšana), parametru infiltrāti (maksimālais operācijas apjoms). Kad tiek konstatētas metastāzes, tās tiek pilnībā noņemtas.

    Ārstēšanas metode ir atkarīga no tā veida. Lejomiozarkomā ir iespējamas šādas ārstēšanas iespējas: ķirurģiska, adjuvanta un ķīmijas terapija. Bet galvenā ārstēšanas metode joprojām tiek uzskatīta par ķirurģisku audzēja izņemšanu. Eksperti saka, ka pirmajā vai otrajā posmā dzemdes pilnīga noņemšana jāveic pēc iespējas ātrāk. Menstruāciju laikā vai ar metastātisku vēzi ieteicams izdalīt piedēkļus un olvados. Olnīcu saglabāšana neietekmēs slimības prognozi.

    Ja lejomijorsarkoms 3% pacientu no olnīcām rodas mikroskopiskas metastāzes, tāpēc pat jaunām meitenēm šajā situācijā ārstiem ieteicams noņemt piedēkļus. Galu galā hormoni, kas rada olnīcas, var saasināt situāciju. Šodien ķīmiskās un staru terapijas, ko izraksta pēc operācijas, sauc par "adjuvantu" terapiju, kas samazina vēža atkārtošanās varbūtību apstrādājamajā zonā, bet neietekmē tās izskatu citos orgānos, kur veidojas apmēram 80% audzēju. Tādēļ šodien ne radioterapija, ne ķīmiskās terapijas nav pierādījušas savu efektivitāti lejomijokarozes ārstēšanā.

    Ja ir augsts endometrija sarkomas ļaundabīgs audzējs, tad galvenais ārstēšanas veids ir operācija. Tajā pašā laikā veiciet dzemdes pilnīgu izņemšanu no olnīcām, kā arī visas redzamās metastāzes. Tā kā audzējs spēj strauji augt virs zemes un plaušas dzemdes saites, piespiedu noņemšana ir obligāta. Arī noņemšana ir nepieciešama, palielinoties mikro-metastāzēm no estrogēna stimulācijas. Radiācijas terapijas efektivitāte ir pierādīta tikai ar atlikušo audzēju esamību un recidīviem. Ja dzemdes endometrija sarkomas ļaundabības pakāpe ir zema, tad pastāv iespēja izmantot gestagēnus ārstēšanas nolūkā, jo līdz šim šāds audzējs ir hormonu atkarīgs.

    Pirmajā posmā ārstēšana tiek veikta, lai sāktu carcinosarcoma pilnīgu amputāciju dzemdes un piedēkļi ar limfmezglu secēšanas un izņemšanas lielāku omentum. Pēc operācijas veic nelielu iegurņa ārēju apstarošanu. Otrajā stadijā ir nepieciešams veikt dziļāku dzemdes noņemšanu (izgriešanu) ar piedevām, pēc tam tiek noteikts staru terapija. Ja ir daži nelabvēlīgiem faktoriem (audzējs lielāks par 5 cm, audzējs apvienota salikumā dziļi iespiešanās miometrija) ir pamatota adjuvanta ķīmijterapija. Ja operācija nav iespējama, ir paredzēta radiācijas un zāļu terapijas kombinācija. Procesa turpinājums rezultāta dēļ.

    Mātes sarkoma ir reti sastopama slimības forma, kurā pilnīga dzemdes noņemšana ar piedevām ir ķirurģiskas iejaukšanās standarts. Radiācijas un ķīmiskās terapijas efektivitāte nav pamatota visos gadījumos. Tāpēc slimības atklāšana agrīnā stadijā un tūlītēja pieeja ārstiem veicina veiksmīgu slimības ārstēšanas kursu.

    Mātes sarkoma

    Mātes sarkoma ir relatīvi reti patoloģija, organisma vai dzemdes kakla ļaundabīgais audzējs. Audzējs attīstās no mitometrija vai endometrija nediferencētiem elementiem. Šāds vēzis var rasties gandrīz jebkura vecuma sievietēm: tas tiek diagnosticēts pat meiteņu gadījumā (šajā gadījumā cēlonis ir augļa malformācija).

    Šai slimībai ir vairākas šķirnes: lejomijozarkooma, angiosarkoze un dzemdes endometrija stromas sarkoma.

    Atbilde uz jautājumu "Vai ārstē dzemdes sarkomu" ir atkarīga no slimības noteikšanas stadijas, pacienta vecuma un viņas veselības stāvokļa. Visu veidu slimībām ir augsts ļaundabīgs audzējs un tās ir grūti ārstējamas. Ļaujiet mums detalizēti izpētīt, kāda ir slimība, kādi faktori veicina tā rašanos, kā arī kādas metodes to ārstē.

    • Visa informācija vietnē ir tikai informatīviem nolūkiem un nav rīcības rokasgrāmata!
    • Tikai DOKTOR var jums sniegt precīzu diagnozi!
    • Mēs mudinām jūs neveikt pašaizsardzību, bet reģistrēties speciālistam!
    • Veselība jums un tavai ģimenei! Nezaudē sirdi

    Foto: Mātes sarkoma

    Iemesli

    Reālie iemesli, kas izraisa dzemdes sarkomas attīstību, medicīnas zinātnē nav zināmi. Bet ir daži faktori, kas palielina dzemdes neoplaziju attīstības risku.

    Vairumā gadījumu tas ir:

    • dzemdes pirmsvēža slimības (fibroids, disembrioplāzija);
    • miometrija slimības - it īpaši endometrioze;
    • dzemdes ievainojumi pēc abortiem un dzemdībām;
    • ķermeņa hroniska intoksikācija, ko izraisa nekontrolēta narkotiku uzņemšana;
    • darbs bīstamajā ražošanā;
    • smēķēšana;
    • narkotiku lietošana;
    • alkohola lietošana.

    Svarīgi ir vairāku riska faktoru kombinācija. Turklāt slimības attīstība var veicināt hormonālo traucējumu menopauzi. Dažreiz dzemdes sarkoma parādās bez acīmredzamiem vienlaicīgiem faktoriem.

    Leiomyosarcoma (visbiežāk sastopamā slimība) notiek galvenokārt sievietēm no 43 līdz 55 gadiem. Karkonosarkomu diagnosticē gados vecāki cilvēki - vecāki par 65 gadiem. Endometrija sarkoma parādās arī sievietēm pēc 45 sievietēm pēc menopauzes.

    Simptomi un pazīmes

    Dzemdes sarkomas agrīnajā stadijā reti izpaužas izteikti simptomi. Pat progresējoša slimība var rasties bez tipiskiem simptomiem. Bieži sievietes lieto dzemdes sarkomas izpausmes citu ginekoloģisko slimību simptomiem, praktizē mājas terapiju vai gaidiet, lai slimība pati par sevi iet prom. Šī ir pilnīgi nepareiza pieeja savai veselībai ar visbīstamākajām sekām.

    Simptomu trūkuma dēļ dzemdes sarkomu sauc par tā dēvētajiem "klusajiem audzējiem". Bieži vien hospitalizācija notiek tikai pēc metastāzēm.

    Acīmredzamās slimības simptomi ir:

    • maksts asiņošana;
    • sāpes iegurnī;
    • menstruācijas traucējumi;
    • putekļu izvadīšana.

    Ja runa ir par šādām izpausmēm, ārstēšanas panākumu izredzes ir nelielas: tas skaidri liecina par 3 vai pat 4 slimības stadijām.

    Iepriekšējos posmos šādas pazīmes norāda uz ļaundabīgu procesu organismā:

    • sāpes palpēšana vēdera lejasdaļā;
    • sāpes dzimumakta laikā:
    • menstruālā cikla traucējumi un smaga asiņošana;
    • anēmija (neveselīga ādas krāsa, vājums, miegainība);
    • bieža urinācija, ko izraisa audzēja urīnpūšļa spiediens;
    • aizcietējums, kas rodas no atkārtotas audzēja izplatīšanās un tā taisnās zarnas kompresijas;
    • periodiska izliešana balta puvi;
    • darbspējas samazināšanās;
    • apātija, aizkaitināmība, garastāvokļa svārstības;
    • apetītes trūkums;
    • temperatūras paaugstināšanās.

    Bieži vien dzemdes sarkoma rezultātā rodas vienlaicīgas uroģenitālās trakta infekcijas, kas ir ārkārtīgi grūti novājinātas imunitātes dēļ.

    Bieži vien dzemdes sarkomi izraisa ascītu veidošanos - liekā šķidruma uzkrāšanos vēdera dobumā. Tas izraisa vēdera lieluma palielināšanos (šajā gadījumā kopējais ķermeņa svars var samazināties) un komplikāciju attīstību.

    Samazināta šķidruma cirkulācija vēdera dobumā var būt faktors, kas veicina vēža šūnu izplatīšanos limfātiskajā sistēmā. Tas noved pie sekundāro bojājumu veidošanās. Dzemdes sarkoma attīstās biežāk nekā dzemdes kakla sarkoma: bieži vien slimība izraisa ilgstošas ​​sāpes vēdera lejasdaļā un vairs nesniedz nekādus simptomus.

    Metastāžu stadijā, pazīmes var būt ļoti dažādas:

    • ar plaušu sakāšanu, sekundārais pleirīts, hemoptīze, attīstās elpas trūkums;
    • ja rodas aknu bojājumi, rodas dzelte un aknu mazspēja;
    • ar mugurkaula sakopšanu un kaulu audiem visā ķermenī jūtama intensīva sāpes.

    Bieži vien dzemdes sarkomas gadījumi tiek atklāti nejauši ikdienas ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā. Šādu apstākļu saplūšanu var saukt par veiksmīgiem pacientiem, jo ​​savlaicīga terapija ievērojami palielina veiksmes iespējas. Ginekologi pastāvīgi runā par sieviešu regulāras ginekoloģiskās izmeklēšanas nozīmi pēc 40 gadiem, īpaši pirms menopauzes sākuma.

    Posmi

    Slimība ir relatīvi lēna. Sākotnējā stadijā sarkoma ir mazs, labi lokalizēts audzējs, kas aprobežojas ar gļotādu vai muskuļu slāni. Pirmajā stadijā tiek ietekmēts tikai viens no dzemdes slāņiem.

    2. stadijā sarkoma var ievērojami palielināties, bet tas nepārsniedz dzemdes dzemdes kakli un ķermeni. Šajā posmā ir dzemdes orgānu daļēja infiltrācija, kas neietilpst mazā iegurņa sienās.

    3. stadijā audzējs iebrūk dzemdē, bet paliek iegurņa robežās. Metastāzi var novērot piedēkļos un olnīcās, kā arī reģionālajos limfmezglos. Tiek ietekmēti arī citi tuvumā esošie orgāni. Parasti raksturīgās patoloģijas stadijas sāk parādīties 3. stadijā, ja tās agrāk nebija pieejamas.

    4. posms ir audzēja sabrukšanas posms un vairāku metastāžu veidošanās. Sekundārie audzēju apvalki var veidoties jebkurā ķermeņa daļā, bet visbiežāk tiek skartas aknas, plaušas, kaulu audi, kaulu smadzenes.

    Simptomi mugurkaula sarkomas ir aprakstīti šajā rakstā.

    Diagnostika

    Dzemdes sarkomas agrīna atklāšana ir sarežģīta, jo trūkst indikatīvu simptomu. Sākotnējā uzņemšanā ginekologs noteikti atklās slimības vēsturi un ar to saistīto informāciju par onkoloģiskajām saslimšanām pacienta sieviešu dzimtenē.

    Ir nepieciešama ginekoloģiska izmeklēšana - tā ļauj identificēt patoloģiskas izmaiņas dzemdes kakla krāsā un palpināšanas laikā, lai noteiktu jaunākās pazīmes.

    Rectovaginal pirkstu pārbaude ļauj novērtēt audzēja lielumu, tā kustīgumu un konsistenci, kā arī novērtēt limfātiskās sistēmas mezglu stāvokli.

    Tad tiek piešķirtas papildu diagnostikas procedūras - aparatūra un laboratorija:

    • asins analīze (vispārīga, bioķīmiska, specifiskām olbaltumvielām);
    • citoloģijas uztriepe;
    • iekšējo orgānu ultraskaņa;
    • datortomogrāfija;
    • cistoskopija;
    • izkārtota urrogrāfija;
    • histosterogrāfija;
    • diagnostikas kiretāža;
    • MRI

    Diferenciālā diagnoze ļauj izslēgt tādas slimības kā endometrija polipi, olnīcu audzēji, labdabīgi dzemdes audzēji.

    Galīgo diagnozi apstiprina audzēja biopsija - precīzāk, audzēja paraugu histoloģiska pārbaude laboratorijā.

    Ārstēšana

    Visefektīvākais dzemdes sarkomas ārstēšanas veids ir radikāls audzēja noņemšana. Operācijas apjoms ir atkarīgs no audzēja atrašanās vietas un lieluma. Labākajā gadījumā tiek noņemta tikai dziedziņa ar piedevām, sliktākajā gadījumā - blakus esošie orgāni, kuros audzējs ir dējis.

    Protams, ir vēlamas organisma saglabāšanas operācijas, taču jāņem vērā arī metastāzes draudi. Darbības var būt gan radikālas, gan paliatīvas.

    Radiācijas un zāļu terapija tiek izmantota kā palīgmetodes, un tās ir paredzētas vēža šūnu iznīcināšanai (devitalizācijai), kas izkliedētas skartajā zonā. Radiācijas ekspozīcija ir efektīvāka ar dzemdes sarkomu nekā ķīmijterapija.

    Spēcīgas zāles tiešām ir nozīmīgas kā paliatīvs līdzeklis nepārprotamas metastāzes stadijā.

    Fotogrāfijas par osteogēno sarkomu šeit.

    Šajā sadaļā ir redzami mīksto audu sarkomas simptomi.

    Prognoze dzemdes sarkomai

    Šādas nopietnas slimības prognoze reti ir labvēlīga. Endometrija sarkomas (visbīstamākais veids) dod cerību pārvarēt 5 - gadu dzīves ilgumu tikai 20-30% pacientu. Citi audzēju tipi ir nedaudz veiksmīgāk apstrādāti. Ja terapiju sāk pirms metastāzu veidošanās, izdzīvošanas rādītājs ir 60%.

    Galvenais apdraudējums ir recidīvs - atkārtotas slimības slimības. Pat pēc sarkomas noņemšanas 1. stadijā recidīvi rodas 50% gadījumu. Ja ārstēšana tiek sākta 2. un turpmākajā stadijā, ļaundabīgā bojājuma atkārtošanās ir gandrīz neizbēgama.

    Leiomyosarcoma prognoze

    Dzemde ir lokalizācijas vieta dažādiem audzējiem. Bieži vien ginekologi identificē labdabīgos audzējos, kuriem ir laba prognoze un kurus neuzskata par dzīvībai bīstamiem. Tomēr jebkuram audzējam nepieciešama rūpīga diagnoze. Tas ir saistīts ar faktu, ka kopā ar labdabīgiem audzējiem dažreiz tiek konstatēti ļaundabīgi audzēji. To pazīmi var saukt par salīdzinoši strauju augšanu, iespēju bojāt apkārtējos audus, kas var būt dzīvībai bīstami.

    Dzemde ir reproduktīvās sistēmas orgāns, kas sievietei ļauj veikt reproduktīvo funkciju. Dzemdes struktūrā izšķir ķermeni un kaklu. Katrā no šīm zonām var attīstīties ļaundabīgais audzējs. Tomēr audzēju attīstība ir saistīta ar dažādiem procesiem. Turklāt šo audzēju prognoze var ievērojami atšķirties.

    Dzemdes ķermenis sastāv no vairākiem slāņiem.

    1. Āra Tā ir sērijveida membrāna ar parametriem.
    2. Vidēji. Muskuļu membrāna vai mioometri nodrošina dzemdes izstiepšanos augļa augšanas laikā un samazinās dzemdību laikā, kā arī menstruāciju.
    3. Iekšējais Gļotādu, endometriju ietekmē hormoni, kuru līmenis mainās atkarībā no cikla.

    Endometrija ļauj apaugļotu olu iebrukt dzemdes dobumā. Lai implantācija notikt, dzemdes iekšējais slānis paplašinās. Ja grūtniecība nenotiek, pārmērīgs endometrija funkcionālais slānis tiek noraidīts un izņemts no dzemdes menstruāciju asiņošanas veidā. Pateicoties endometrija bāzes kārtas šūnām, gļotāda tiek atjaunota.

    Dažādi hormonālie traucējumi izraisa endometrija nepietiekamu vai pārmērīgu izplatīšanos. Rezultātā rodas dažādi funkcionāli un strukturāli traucējumi. Ja šīs izmaiņas ir ļaundabīgas, dzīvība apdraud. Ja patoloģija tiek konstatēta ritošā formā, prognoze var būt nelabvēlīga.

    Līdz ar endometrija vēzi, kas ir viens no visizplatītākajiem dzemdes audzējiem, sarkomā var attīstīties organismā. Ginekologi apgalvo, ka dzemdes sarkoma ir reti, taču ir bīstams audzējs sievietes dzīvē. Sarkoma ir ļaundabīga un ne vienmēr labvēlīga prognoze.

    Tam vajadzētu atšķirt dzemdes sarkomu no endometrija audzējiem. Dzīves ārstēšanā, progresēšanā un prognozēšanā pastāv būtiskas atšķirības. Sarkoms var ietekmēt ne tikai dzemdes ķermeni. Dzīvībai bīstama patoloģija attīstās dzemdes kaklī, olnīcās, caurulēs un maksts.

    Sarkoma attīstās jebkurā vecumā. Visbiežāk patoloģiju sievietes konstatē pēc četrdesmit gadiem. Sarkomi attīstās ātri, var metastēties pret kauliem, aknām, maksts un plaušām.

    Sarkām ir raksturīga invazīvā augšana un ātra dīgšana apkārtējos audos. Mātes sarkoma ir atrodama desmit reizes biežāk dzemdes ķermenī nekā citos reproduktīvās sistēmas orgānos.

    Mātes sarkoma var progresēt dažādos veidos. Šīs šķirnes būtiski ietekmē slimības prognozi un sievietes paredzamo dzīves ilgumu.

    Ginekologi izšķir vairākas dzemdes sarkomas šķirnes:

    • carcinosarcoma;
    • leiomyosarcoma;
    • endometrija stromas sarkoma;
    • angiosarkoms;
    • tīra sarkoma.

    Cēloņi un predisponējošie faktori

    Tāpat kā ar jebkuru ļaundabīgu audzēju, ne vienmēr ir iespējams noteikt lejomiozarkomas attīstības patiesos cēloņus. Tomēr eksperti norāda nevis uz dažiem faktoriem, kas var kalpot par ļaundabīgu procesu katalizatoru.

    Dzemdes sarkomas attīstība ietver vairākus faktorus, kas izraisa audu proliferāciju, dismrioplaziju un recidivējošus ievainojumus. Pirms leiomyosarcoma parādīšanās var būt šādas patoloģijas:

    • fibromioma;
    • ievainojumi dzemdību laikā;
    • dažādi embriogēnās darbības traucējumi;
    • komplikācijas pēc aborta;
    • polipozs;
    • endometrioze.

    Leiomyosarcoma izraisītie negatīvie faktori:

    • arodbīstamība;
    • iegurņa zonas apstarošana;
    • slikti vides apstākļi;
    • regulāra intoksikācija, piemēram, nikotīns;
    • endokrīnās sistēmas traucējumi, kas saistīti ar menopauzes sākumu;
    • aptaukošanās;
    • hipertensija;
    • aknu patoloģija.

    Bieži vien sarkomam ir hormonu atkarīgs raksturs. Ir zināms, ka polipi ir endometrija hiperplāzijas rezultāts. Pārmērīgs endometrija pieaugums rodas hormonu proporcijas pārkāpuma rezultātā. Neregulāri menstruācijas vai to daudzums, anovulācija un neauglība var liecināt par hormonālo nelīdzsvarotību.

    Nevēlamo faktoru ietekmē var rasties ļaundabīgs gripas dzemdes gļotādas iekaisums. Tāpēc ir jānovērš pārmērīgs endometrija un jo īpaši hormonālo disfunkciju pieaugums. Bieži vien, hormonālo traucējumu novēršanai var būt tikai likvidējot predisponējošus faktorus un ar tām saistītās slimības.

    Klīniskās izpausmes

    Daudzu ļaundabīgu audzēju pazīme ir latenta vai asimptomātiska progresēšana. Šāds protams bez simptomiem liek novērot lejomijokarozi, kas ievērojami pasliktina progresu. Ārsti uzsver, ka pat ar diagnozi sākotnējā patoloģijas formā, prognozi ne vienmēr raksturo labsirdība. Tas galvenokārt ir saistīts ar ļaundabīgā procesa strauju attīstību lejomijozarkomā.

    Bieži vien šīs pazīmes šķiet līdzīgas citu ginekoloģisko slimību izpausmēm. Dažreiz sievietes lieto lejomiozarka simptomus kā normālu variantu, kas ir pilnīgi nepieņemami. Par visām brīdinājuma pazīmēm, īpaši sievietēm pēc menopauzes, nekavējoties jākonsultējas ar speciālistu un jāpārbauda.

    Ārsti izsauc sarkomu, jo tā asimptomātiskā progresija ir "mēms audzējs". Līdz pēdējiem posmiem, kad prognoze jau ir nelabvēlīga, neko nevar traucēt sieviete. Šādos gadījumos pacienti dodas pie ārsta, ja viņi novēro šādas pazīmes:

    • intensīva asiņošana;
    • stipras sāpes;
    • ievērojams cikla traucējums;
    • vājums.

    Ginekologi atzīmē, ka šādas pazīmes norāda uz lejomijokarozes darbības formu un nelabvēlīgu prognozi.

    Galvenie dzemdes sarkomas simptomi ir:

    • audzēju strauja progresēšana;
    • dzemdes ķermeņa tuberitāti;
    • sāpīgums pēc pārbaudes;
    • nevienmērīga dzemdes konsistence;
    • lejomiozarkomas mobilitātes ierobežošana;
    • asiņošana bez asinsrites;
    • anēmija, ko papildina vājums, bālums;
    • zemas pakāpes drudzis infekcijas laikā;
    • zarnu un urīnpūšļa kompresijas pazīmes, jo īpaši sāpīga zarnu kustība un urinēšana, aizcietējums;
    • vispārējās labklājības pasliktināšanās.

    Posmi

    Prognoze un terapeitiskie pasākumi ir atkarīgi no lejomijaarktomas pakāpes. Kā, piemēram, ar citiem ļaundabīgiem audzējiem, eksperti izšķir četrus galvenos posmus, lai klasificētu patoloģiskā procesa smagumu.

    1. Agrīnā stadijā lejomijozarkoms ir ierobežots līdz iekšējam vai vidējam slānim. Šajā posmā ir gradācija. A - ļaundabīgā procesā ir iesaistīts vai nu endometrijs, vai mioometijs. In - bojājums endometriju un mioometriju.
    2. Šajā dzemdes sarkomas progresēšanas posmā ir novērota iesaistīšanās dzemdes kakla ļaundabīgajā procesā. Un - distālā vai proksimālā rakstura parametru iefiltrēšanās, nenonākot uz iegurņa sieniņu. B - ļaundabīgo elementu dīgtspēja dzemdes kaklī.
    3. Trešajā stadijā sarkomas izplatīšanās notiek ārpus dzemdes ķermeņa. Tomēr audzējs lokalizēts iegurnī. Parādās parametrium infiltrācija, kas var būt vienpusēja un divpusēja un iet uz iegurņa sienām. B - metastāžu parādīšanās maksts, piedēkļi, reģionālie limfmezgli un vēnas. C - konglomerātu veidošanās, audzēja dīgtspēja dzemdes serozā membrānā.
    4. Pēdējais posms ir saistīts ar kaimiņu un attālināto orgānu iesaistīšanos patoloģiskajā procesā. A - pūšļa un taisnās zarnas bojājums. In - attālu metastāžu rašanās.

    Sarkomas prognoze ir atkarīga no metastāzu posmiem un rakstura. Ir zināms, ka metastāzes veidojas no audzēja progresēšanas. Dažām šūnām trūkst barības, kas noved pie to atdalīšanas no galvenā audzēja. Caur limfas un asiņu plūsmu, saliņas un lejomijosarkomas šūnas var izplatīties visā organismā un veidot jaunus audzējos. Parasti šūnas apdzīvojas aknās, kaulos, limfmezglos, plaušās un smadzenēs. Tas ir saistīts ar faktu, ka šajos orgānos ir labi attīstīts mazo kuģu tīkls.

    Diagnostika

    Nepietiekama leiomijokarozes prognoze bieži notiek dažu grūtību dēļ, kas saistītas ar slimības diagnozi. Analizējot raksturīgās pazīmes, jūs varat aizdomas par bīstamu patoloģiju:

    • starpmenstruālā asiņošana;
    • asiņošana no sievietēm pēc menopauzes;
    • palielināt izdalīšanās daudzumu menstruācijas laikā reproduktīvā cikla sievietēm;
    • palielināta dzemde;
    • ESR pieaugums;
    • nezināmas etioloģijas anēmijas attīstība;
    • vispārējās labklājības pasliktināšanās.

    Vizuāli pārbaudot, ārsts var ņemt vērā dzemdes kakla ciānveidīgu krāsu, pietūkumu un hiperēmiju. Dažos gadījumos tiek noteikts sarkandīts mezgls. Izmantojot palpēšanas metodi, ir iespējams identificēt sarkomas lokalizāciju, lai noteiktu audzēju lielumu un mobilitāti, infiltrātus parametru laukā.

    Papildus ginekoloģiskai izmeklēšanai, kas dod tikai virspusēju patoloģijas izpratni, ārsti var izmantot šādas diagnostikas metodes.

    1. Ultraskaņa. Diagnostikas metode ļauj noteikt izmaiņas asinsritē, mezglus ar nekrozes pazīmēm, dzemdes transformāciju un neviendabīgas ehogenitātes pazīmēm.
    2. Aspirācijas biopsija. Biopsijas citoloģiskā izmeklēšana palīdz identificēt patoloģiskas šūnas. Sarkomas agrīnajā stadijā šī taktika var nebūt informatīva.
    3. Hysteroskopija. Pētījums tiek veikts, izmantojot histometru, aprīkots ar īpašu videokameru, lai attēlu pārsūtītu uz ekrāna. Hysteroskopijas laikā ārsts var veikt audu biopsiju, lai pētītu materiālu laboratorijā un noteiktu sarkomas veidu un pakāpi. Diagnoze parasti tiek pabeigta ar dzemdes un dzemdes kakla kanāla kiretu.

    Papildu diagnostikas metodes ietver:

    • krūšu kurvja rentgena;
    • Aknu ultraskaņa;
    • irigoskopija;
    • renogrāfija;
    • sigmoidoskopija;
    • hromoskopija;
    • izkārtota urrogrāfija;
    • CT un MRI.

    Leiomyosarcoma jādiferencē no labdabīgiem audzējiem, dzemdes vēža, polipiem, fibroīdiem.

    Ārstēšana

    Sarkomas progresēšanas ilgums ir apmēram divi gadi. Ir zināms, ka leiomyosarcoma un citu veidu patoloģijas prognožu prognoze vairumā gadījumu atšķiras ar nelabvēlīgu kursu. Ja skriešanas formas sarkoma gadījumā rodas šādas komplikācijas:

    • sarkomas pneimonija, kas saistīta ar plaušu bojājumiem;
    • dzemdes vai intraabdominālo asiņošanu;
    • peritonīts;
    • uremija;
    • pielonefrīts;
    • aknu mazspēja.

    Dzemdes sarkomas ārstēšana ir ķirurģiskas, radiācijas, ķīmijterapeitiskas taktikas komplekss. Galvenā sarkomas ārstēšana, kas var uzlabot progresu, ir ķirurģija. Intervencija ietver dzemdes ķermeņa, priedes, ietekmētu limfmezglu, asinsvadu noņemšanu. Dažos gadījumos ir jānoņem orgāni un metastāzes.

    Ja nepieciešams, ķirurģisko ārstēšanu papildina ar starojumu. Ārsti lieto ķīmijterapiju, ja ir sarkomas atkārtošanās vai operācija nav iespējama.

    Parasti sarkomas prognoze, jo īpaši leiomyosarcoma, ir nelabvēlīga. Nosakot un ārstējot slimību pirmajā posmā, izdzīvošanas rādītājs ir 45%. Prognozes otrajā un trešajā posmā ir nedaudz sliktāk - aptuveni 40%. Ceturtajam posmam raksturīgs diezgan zems izdzīvošanas procents, kas ir 10%.

    Mātes sarkoma

    Mātes sarkoma ir ermea vai dzemdes kakla orgānu ļaundabīgais audzējs, kas veidojas no nediferencētām saistaudu šūnām miokardos vai no endometrija stroma šūnām. Klīniski šī patoloģija var izpausties kā vēdera sāpju sindroms, acikliska vai cikliska asiņošana, intensīva balināšana ar ārkārtīgi nepatīkamu smaku, vispārēja labsajūtas pasliktināšanās.

    Diagnozei ir nepieciešams: divu mēnešu eksāmens, histometrija, ultraskaņa, diagnostikas kiretāža, biopsijas paraugu citoloģiskā un histoloģiskā analīze, laparoskopija. Šī audzēja korekcijas metode ir paplašināta paniisterektomija, kas tiek apvienota ar staru terapiju un ķīmijterapijas līdzekļiem.

    Mātes sarkoms ir ļaundabīgi. Šī patoloģija notiek dažādos vecumos, biežāk pirms un pēcmenopauzes periodos, bet tā var parādīties arī meitenes embriogēno pārkāpumu dēļ. Biežāk ir ķermeņa audzējs, dzemdes kakla audzēji tiek diagnosticēti desmit reizes mazāk. Sarkoma var sākties no dzemdes fibroīdu mezgla. Audzējs bieži tiek kombinēts ar maksts sarkomu.

    Iemesli

    Šīs patoloģijas etiopatogēnisms nav pietiekami izpētīts. Tiek ierosināts, ka šim ļaundabīgajam audzējam ir polietioloģisks raksturs, proti, tā var attīstīties vairāku iemeslu dēļ, tostarp disambioplāzijā, kā arī atkārtotu traumu, kas var izraisīt pārmērīgu audu izplatīšanos.

    Bieži pirms dzemdes sarkomas attīstīšanas sievietes iztur atsevišķas patoloģijas. Vairāk nekā pusei gadījumu ļaundabīgais process sākas dzemdes fibroīdu mezglos. Riska faktoriem jāietver arī disambiogeneze, dzemdību traumas, dzemdes traumas ķirurģiska aborta gadījumā un kiretāža diagnostikas nolūkos, endometrija polipi un endometrioze.

    Etioloģisko faktoru sarakstā iekļauta arī hroniska intoksikācija ar alkoholu, nikotīnu, zālēm, arodslimībām, nelabvēlīgu vides stāvokli, dzemdes kakla vēža staru terapiju. Dažādi neuroendokrīnās sistēmas traucējumi var būt arī onkoloģiskā procesa provokatori.

    Raksturīgs

    Dispepsijas izmaiņas ļaundabīgajā procesā bieži rodas dzemdes gludos muskuļos, proti, leiomyosarcoma attīstībā. Turklāt audzējs var būt no saistaudzivju elementiem - šo patoloģiju sauc par endometrija stromālo sarkomu. Citas morfoloģiskās struktūras var būt arī audzēja displāzijas avots.

    Myometrijas sarkomas bieži tiek noteiktas kā noapaļota forma ar izplūdušām robežām. Sarkomājs mezgls, kad griezums ir atšķirīgs bālgans pelēk-rozā krāsā, un tā konsistence ir mīksta un viegli sasmalcina. Patologi salīdzina audzēja mezgla tipu ar smadzeņu audu vai vārītu gaļu. Ja sarkam ir asinsizplūduma un nekrotiskās izmaiņas, tad audzējs ir daudzveidīgs.

    Endometrija sarkoma klīnisko situāciju dominējošā procentuālā izteiksmē, šķiet, ir ierobežota augšana (tie var būt mezglains vai polipozs). Retos klīniskajos gadījumos endometrija sarkoma ir izkliedēta.

    Audzēja process, progresējot, var ieplūst orgānu muskuļu slānī un smagos gadījumos sasniedz perimetru un pat blakus esošo orgānu sienas - zarnu, urīnpūsli. Ja tiek ietekmēta asinsrites šķiedra, var novērot parametru klīnisko priekšstatu.

    Sarkām ir raksturīgs augsts augšanas ātrums un tendence uz strauju sabrukšanu, kas izraisa cistisko dobumu veidošanos. Audzējs var metastēties limfāgainos un hematogēnos, biežāk - plaušu un aknu audos, retroperitoneālos limfmezglos, olnīcās, kaulu audos.

    Klasifikācija

    Sarkomas morfoloģisko formu sarakstā ir iekļauti šādi audzēji:

    • leiomyosarcoma;
    • endometrija stromas sarkoma;
    • jaukts mezodermāls audzējs;
    • carcinosarcoma;
    • adenosarcoma.

    Lielākajā daļā klīnisko situāciju sarkomas attīstās no myometrium, nākamā frekvenču audzēju grupa attīstās no endometrija, un trešajā vietā izplatības ziņā ir sarkomi, kas attīstās no fibromatozajiem mezgliem.

    Saskaņā ar šūnu sastāva sarkomu var būt:

    • fibroplastic;
    • muskuļu šūnu;
    • vārpstas šūna;
    • apaļa šūna;
    • polimorphocelulārs;
    • maza šūna;
    • milzīgā šūna

    Audzēja procesa izplatība tiek vērtēta četros posmos:

    Simptomi

    Agrīnā attīstības stadijā audzējs rada ļoti neizteiktus simptomus. Ja sarkomi progresē fibromatozajos mezglos, klīniskajā attēlā tiks ietverti tādi paši simptomi un pazīmes kā dzemdes fibroma (intersticiāls, zemmucu vai submerous).

    Attīstoties patoloģiskajam procesam, klīniskās izpausmes būs atkarīgas no audzēja atrašanās vietas un augšanas intensitātes. Simptomi var būt:

    • menstruācijas traucējumi;
    • sāpes iegurnī;
    • intensīva leikorja gadījumā, ja ir iesaistīts infekcijas process.

    Pievērsiet uzmanību! Patoloģijas klīnika ir visizteiktākā endometrija sarkomas un zemmucu mezgliņu gadījumā.

    Sarkomas vēlu izpausmju saraksts ietver anēmiju, nogurumu, kacheksiju, intoksikācijas pazīmju palielināšanos, ascītu. Ja audzējs ir metastēts uz plaušām, vērojams pleirīts, ar aknu dzelti saistītu metastāžu, ar sekundāra audzēja attīstību mugurā, novēro sāpes skartajā segmentā.

    Diagnostika

    Diagnostikas meklēšanas laikā sarkoma tiek diferencēta no labdabīgiem fibroīdiem, endometrija polipiem, olnīcu audzējiem un blakus esošās audzēja procesiem. Ja tiek novērota sarkoma ierosināšana:

    • augsts audu centru augšanas ātrums;
    • acikliska asiņošana;
    • smaga anēmija;
    • eritrocītu sedimentācijas ātruma palielināšanās;
    • klīnisko izpausmju atsākšana pēc polipu vai submucu vietu aizvākšanas;
    • audzēja apvalka atklāšana kulta laikā pēc orgānu supravagināla amputācijas ieviešanas.

    Pārbaudes laikā ārsts atzīmē dzemdes kakla cianozi un tās pietūkumu, hipertrofijas izmaiņas un neregulārus sākotnējos sarkomājos mezglus. Ginekoloģiskā izmeklēšana ļauj noteikt tumora fokusa atrašanās vietu, mezgla konsistenci un lielumu, to pārvietošanas iespēju, parametru infiltrāciju klātbūtni, parietālo limfmezglu lieluma palielināšanos, olnīcu un olvadu izmaiņas.

    Ultrasonogrāfijas pētījums nosaka orgānu mezglu pārveidošanu, tās ehogenitātes neviendabīgumu, mezglu nekrotizāciju un patoloģisku asins plūsmu. Informatīva aspirācijas biopsija ar turpmāku citoloģisko analīzi, jo tā ļauj identificēt netipiskas šūnas.

    Atsevišķs diagnostikas kuretāts ar turpmāku skrāpējuma histoloģisko analīzi nodrošina precīzākus datus. Informatīvo diagnostikas metožu saraksts ietver arī histerokervikogrāfiju, historeskopiju, angiogrāfiju, limfogrāfiju, laparoskopiju.

    Ja dzemdes sarkoma noteikti īsteno šos paņēmienus:

    • novērtēt urīnizvadības sistēmas stāvokli un funkcionalitāti - renogrāfija, hromosokoskopija, urrogrāfija;
    • zarnu stāvokļa novērtēšanai - irigoskopija, rektoromanoskopija;
    • novērtēt plaušu stāvokli - krūškurvja rentgena stadiju;
    • lai novērtētu aknu stāvokli - ultraskaņu.

    Ārstēšana

    Ja tiek konstatēta dzemdes sarkoma, tiek veikta kombinētā ārstēšana. Ķirurģiska korekcija ietver panieresterektomiju. Vissmagākajās situācijās ir parādīta paplašināta darbība, tostarp dzemdes noņemšana kopā ar piedevām, reģionālie limfmezgli, parametru infiltrāti un reizēm blakus esošo orgānu rajonu rezekcija.

    Fotoattēls parāda dzemdes sarkomas operācijas iespējas:

    Papildus ķirurģiskajai ārstēšanai ir nepieciešama staru terapija, kuras mērķis ir audzēja šūnu devitalizācija. Ķīmijterapijas zāles (doksorubicīns, fluoruracils, daktinomicīns, vinkristīns, ciklofosfamīds) nav pietiekami efektīvi, tāpēc ķīmijterapija tiek noteikta kā paliatīvā metode neoperējamu audzēju procesu un sarkomas recidīvu gadījumā.

    Profilakse

    Profilaksei ir agrīna provizorisko slimību diagnoze un korekcija, kurā būtu jāiekļauj neuroendokrīna traucējumu, endometrīta, fibroīdu, endometrija polipu, endometriozes saraksts. Turklāt ir svarīgi saprātīgi izvēlēties kontracepcijas līdzekļus un novērst abortus.

    Dzīves prognoze dzemdes sarkomā ir nelabvēlīga. Piecu gadu ilga izdzīvošana sievietēm ar ceturtās patoloģijas pakāpi ir tikai 10%, trešais - 40%, otrais - 44-65%, pirmais - 47-85%. Labvēlīgs ceļš ir raksturīgs audzējiem, kas attīstās no fibroīdiem bez metastāzēm. Visvairāk vilinošs prognoze ir raksturīga endometrija sarkāmai.

    Pēc ārstu domām, dzemdes sarkoma ir ārkārtīgi sarežģīta un bīstama patoloģija, tādēļ ir svarīgi ievērot visus ieteiktos profilaktiskos pasākumus, regulāri apmeklēt ginekologu un sekot visiem viņa ieceltajiem amputātiem.

    Par Mums

    Saturs

    Visnopietnāko nāves cēloņu sarakstā pasaulē visbiežāk sastopas ļaundabīgi audzēji. Bieži pacienti vēršas pie ārstiem jau slimības beigās, kad pat ķirurģiskas iejaukšanās vairs nesniedz rezultātus.

    Populārākas Kategorijas