Vēža sāpes

Katru otro onkoloģijas pacientu piedzīvo sāpes. 80% pacientu ar progresējošām vēža formām ir smagas vai mērenas sāpes. Pat pēc pilnīgas ārstēšanas sāpju sindroms var saglabāties ilgu laiku.

Kāpēc notiek vēža sāpes?

Sāpju sindroma cēloņi var būt sāpju receptoru vai nervu tieša sakropļošana ar audzēju, terapeitiskās vai diagnostiskās manipulācijas. Dažreiz sāpju sindroms nav saistīts ar vēzi vai to izraisa faktoru kombinācija.

Ārsti izšķir trīs galvenos sāpju veidus, atkarībā no faktoriem:

  • Nociceptivitāte. Ja kāds orgāns vai audi tiek bojāti ar ķīmiskiem, mehāniskiem, termiskiem līdzekļiem, rodas sāpju receptoru stimuls, un impulss no tiem tiek nosūtīts uz smadzenēm, izraisot sāpju sajūtu. Sāpju receptori atrodas ādā un kaulos (somatiskajos), kā arī iekšējos orgānos (viscerālā). Vēdera orgāniem ir tikai viscerāla inervācija, bez somatiska. Tas noved pie "atspoguļoto sāpju" parādīšanās, kad nervu šķiedras tiek sajauktas no viscerālajiem un somatiskajiem orgāniem muguras smadzenes līmenī, un smadzeņu garozā nevar skaidri uzrādīt sāpes. Tādēļ bieži pacientiem ar sāpēm vēderā vēderā nevar precīzi norādīt sāpju avotu un aprakstīt tā raksturu.
  • Neiropātiskas sāpes, ko izraisa kaitējumu perifērās nervu sistēmas, muguras smadzeņu vai smadzeņu, it īpaši ķīmijterapijas laikā (piemēram, izstrādājumi, kas satur vinka alkaloīdiem) vai sakarā ar iesaistīšanos neoplastisku procesu nervu vai nervu pinumu.
  • Psihoģenētisks Dažreiz pacientiem ar vēzi nav organisku iemeslu sāpju rašanās vai sāpēm ir nesamērīgi spēcīga. Šajā gadījumā ir svarīgi ņemt vērā psiholoģisko komponentu un saprast, ka stress var palielināt sāpju uztveri.

Kādas ir vēža sāpes?

Ir šādi veidi:

  • akūts, rodas, ja audi ir bojāti, un tad samazinās ar laiku, jo tas dziedē. Pilnīga atveseļošanās aizņem 3-6 mēnešus.
  • hroniskas sāpes (ilgāk par 1 mēnesi) pastāvīgu audu bojājumu dēļ. Psiholoģiskie faktori var ietekmēt sāpju intensitāti.
  • sasniegums sāpes - asas pēkšņs pieaugums intensitāti hroniskas sāpes, kas rodas, uzliekot papildu provocējošo faktoru (piemēram, muguras sāpes, vēža mugurkaula metastāzes var ievērojami paplašināt (vai pieredzi), ja maināt pacienta ķermeņa stāvokli). Sakarā ar neparedzamību un nestabilitāti šīs sāpes ir diezgan grūti ārstējamas.

Sāpes vēža veidos var būt konstants vai epizodisks, t.i. kas notiek laikā.

Sāpes, kas rodas pret onkotopoloģijas ārstēšanu

  • krampji, nieze, (daudzu pretvēža līdzekļu blakusparādības)
  • ķīmijterapijas vai mērķtiecīgas terapijas izraisītas gļotādu iekaisums (stomatīts, gingivīts vai gremošanas sistēmas citu gremošanas traucējumu čūlas)
  • sāpes, nieze, tirpšana, apsārtums, dedzināšana plaukstās un pēdu pākslās
  • sāpes visa ķermeņa locītavās un muskuļos (lietojot paklitakselu vai aromatāzes inhibitorus)
  • žokļa osteonekroze (reta bifosfonātu blakusparādība, ko lieto kaulu metastāzēs)
  • sāpes radioterapijas dēļ (mutes un rīkles bojājumi, dermatīts).

Vai vēzi vienmēr ir sāpes?

Pirmajā posmā ir iespējama vēža bez sāpēm, kad audzējs ir tik mazs, ka tas neizraisa receptoru kairinājumu. Arī bez sāpēm slimības var rasties bez stabilu audzēju veidošanās, piemēram, mielomas pirms kaulu bojājumiem, leikēmijas.

Pacientu sāpju novērtēšana

Lai pēc iespējas efektīvāk palīdzētu pacientam, jums jāspēj novērtēt sāpju līmeni. Galvenā vadlīnija ir cilvēka sajūta, bet ārsts izmanto šādus parametrus:

  • Kādas sāpes (sāpes, dedzināšana, cepšana, pulsācija, asums utt.)?
  • Kur sāpes jūtama visvairāk?
  • Sāpju ilgums
  • Pastāvīgs vai periodisks?
  • Kāds dienas laiks tas parādās vai palielinās?
  • Kas padara sāpes spēcīgāku vai vājāku?
  • Vai sāpes ierobežo jebkuru aktivitāti?
  • Cik spēcīga ir viņa?

Vieglākais līdzeklis sāpju intensitātes novērtēšanai ir skaitliskā novērtējuma skala. Tajā ir desmit gradācijas: no 0 (bez sāpēm) līdz 10 (visnopietnākās sāpes, ko jūs varat iedomāties). Gradācija no 1 līdz 3 atbilst vājām sāpēm, no 4 līdz 6 - vidēji smagas un no 7 līdz 10 - smagas. Pacients pats novērtē savas jūtas skaitļos un stāsta ārstam. Šī metode nav piemērota bērniem līdz 7 gadu vecumam un pacientiem ar paaugstinātu nervu darbības traucējumiem, ļoti veciem cilvēkiem. Šajā gadījumā novērtējumu veic ar citiem parametriem, piemēram, pēc sejas sāpju mēroga vai radinieku vai citu aprūpētāju ziņojumu par pacienta stāvokli, par viņa reakciju uz sāpju mazināšanu.

Papildus medicīniskiem iemesliem ir svarīgi ņemt vērā mentalitātes īpatnības. Dažās kultūrās sāpju sūdzības tiek uztvertas kā vājuma pazīmes. Vai arī pacienti nevēlas apgrūtināt citus ģimenes locekļus, jo radinieku viedoklis ir ļoti svarīgs. Papildus psiholoģijas aspektam ārsts prognozē, cik efektīva būs ārstēšana. Tātad, neiropātijas, izrāvienu un stipras sāpes ir grūtāk kontrolēt. Tas ir grūtāk ārstēt, ja pacienta dzīvības vēsturē pastāv narkotiku lietošanas pazīmes, alkohola pārmērīga lietošana, depresija, garīgi traucējumi vai sāpes.

Kāpēc ārstēt sāpes

Dažreiz pacienti ar vēzi nevēlas lietot sāpes medicīnā, baidoties no tā, ka viņi paši sevi vēl vairāk kaitē. Tas nav, sāpju sindroms jāārstē tāpat kā jebkuru citu patoloģisku sindromu. Sāpju ārstēšana var palīdzēt:

  • gulēt labāk
  • palielināt aktivitāti
  • palielināt apetīti
  • samazināt baiļu sajūtu, kairinājumu
  • uzlabot seksuālo dzīvi.

Kā noņemt, mazināt vēža sāpes?

Sāpes galvā, kājās, apakšējā daļā vēdera kaulos apstrādā pēc vienpakāpju sistēmas:

1 solis. Neopioīdu pretsāpju līdzekļi. Tas var būt paracetamols (acetaminofēns), ibuprofēns, ketoprofēns, celekoksibs, diklofenaks, aspirīns, ketorolaka.

2 solis Ja efekts nav, izmantojiet mīkstus opioīdus (kodeīnus).

3 solis Spēcīgi opioīdi (morfīns, fentanils, oksikodons, tramadols) devā, kas ir pietiekams, lai pilnībā izzustu sāpes.

Lai palīdzētu pacientam tikt galā ar trauksmi un bailēm, jebkurā stadijā tiek pievienoti papildu medikamenti. Tie parasti ir antikonvulsanti, antidepresanti, lokāli anestēzijas līdzekļi. Kad sāpes rodas iekaisums, izmantojot steroīdi, bet sakāves kauliem - bifosfonātu (pamidronātu, zolendronovuyu skābe) un denozumab.Pravilnoe zāles pareizajā devu, un īstajā laikā ļauj palīdzēt 80-90% cilvēku. Citos gadījumos izmantojiet citas metodes:

  • Ķirurģiska iejaukšanās smadzenēs, kas pārtrauc sāpju impulsu pārnešanu.
  • Hordotomija, t.i. ceļu krustošanās muguras smadzenēs. Lieto, ja pacientam ir slikta prognoze un spēcīgs sāpju sindroms, ko nevar ārstēt ar narkotikām.
  • Perkutānā nervu stumbra elektriskā stimulācija.
  • Nervu blokāde. Šim nolūkam zāles injicē vai nu nervu kauliņā, vai audos ap to, kas arī pārtrauc sāpju impulsu pārraidi.
  • Radiofrekvenču ablācija. Izmantojot radioviļņus, nervu šķiedras tiek uzkarsētas, lai traucētu to darbību.
  • Paliatīvā staru terapija. Tas samazina audzēja lielumu un mazina tā ietekmi uz nervu saišķiem.
  • Alternatīvas metodes, kas parasti tiek izmantotas papildus tradicionālajām zālēm. Tas var būt meditācija, akupunktūra, chiropractic, hipnozes.

Sāpes 4. posmā vēzis nenotiek nekavējoties, tāpēc pacients un radinieki var attīstīties, izstrādājot rīcības plānu. Lai iegūtu opioīdu, jums ir nepieciešams medicīnas speciālists. Recepte var rakstīt:

  • onkologs
  • rajona terapeits
  • šauras specialitātes ārsts, kurš ir apmācīts strādāt ar narkotiskām vielām.

Īpašā recepte ir derīga 15 dienas, ja tas ir steidzami nepieciešams, tad to var izrakstīt brīvdienās un brīvdienās.

Pašlaik pacientiem vai radiniekiem nav nepieciešams atdot lietotas līmvielas, tukšus flakonus vai iesaiņojumu no zāļu numura. Preparāti tiek iegūti specializētajās aptiekās ar atļauju izsniegt narkotiskos pretsāpju līdzekļus, indīgas un psihotropās vielas. Bet, ja reljefs ir attālināts un nav aptiekas, feldšeras vecmātes centram (FAP) vai ambulancei ir tiesības uzglabāt un izdot opioīdus.

Lai iegūtu recepti, ir noteikts darbības algoritms:

  • Ārsts izskata pacientu un uzrakstīts recepte. To var izdarīt klīnikā, onkoloģiskajā ambulance, mājās.
  • Tad pacients vai radinieki ārstniecības iestādē izsniedz apaļo zīmogu recepšu veidā, to nevar izdarīt mājās.
  • Pilnvarniekam vai pats pacients specializētajā aptiekā saņem zāles saskaņā ar medicīnas iestādes nodotajiem sarakstiem.

Krievijā ir "karsto līniju", kur jūs varat piezvanīt, ja rodas jautājumi par paliatīvo aprūpi:

8-800-700-84-36. Rindu izveidoja Hobiji Palīdzības asociācija un Vera Hospice Aid fonds, kas darbojas ar ziedojumiem.

Arī Veselības ministrijai ir "karsto līniju": 8-800-200-03-89 un Roszdravnadzor: 8-800-500-18-35.

Kā lietot sāpju zāles?

  • Lai pilnībā kontrolētu sāpes, pretsāpju līdzekļi neuzņemas "pēc pieprasījuma", bet gan "pēc stundas", t.i. ik pēc 3-6 stundām.
  • Nav nepieciešams pagarināt intervālu starp zāļu lietošanu. Sāpes ir vieglāk noņemt, ja tās nav stipras.
  • Ir jāinformē ārstējošais ārsts par visām lietotajām zālēm, jo ​​ir iespējama zāļu mijiedarbība.
  • Jūs nevarat pārtraukt zāļu lietošanu pats. Ja ir blakusparādības, nekavējoties informējiet ārstu.
  • Tāpat jāinformē, ja efekts ir nepietiekams. Devu palielinās vai zāles nomainīs.

Kādas ir anestēzijas narkotiku metodes?

Zāļu ievadīšanas metodes ir atkarīgas no pacienta stāvokļa un pat viņa vēlmēm.

  • Caur muti. Ja kuņģa un zarnu darbība parasti notiek, tad zāles tiek ievadītas zem mēles (sublingvāli) vai vaigu iekšējās virsmas (transbukkalno) zonā.
  • Caur taisnās zarnas. Ja opioīdu ievadīšana caur muti nav iespējama, to var ievadīt rektāli.
  • Caur ādu. Lai to izdarītu, izmantojiet īpašus transdermālos plāksterus.
  • Caur degunu - deguna aerosola formā.
  • Subkutāni. Opiāti injicē zemādas tauku slānī ar šļirci.
  • Intravenozi. Šis ceļš ir pamatots, ja iepriekšējās metodes nav efektīvas. Šim nolūkam tiek izmantots infuzomāts (medicīniskais sūknis) - ierīce, kas precīzi izsniedz un piegādā narkotiku.
  • Injekcijas veidā mugurkaula šķidrumā. Dažreiz anestēzijas līdzeklis tiek ievadīts mugurkaula kanālā, lai atvieglotu ļoti stipras sāpes.

Opioīdu atkarība

Daži cilvēki baidās lietot opioīdus medicīniskiem nolūkiem, jo ​​baidās kļūt atkarīgi. Laika gaitā var attīstīties nejutīgums pret pretsāpju līdzekļiem. Tas nozīmē, ka devu vajadzēs palielināt. Šī situācija ir normāla un var rasties ar citām zālēm. Lietojot ieteicamās devas un ārstu daudzveidību, narkomānijas varbūtība ir zema.

Opioīdu blakus efekts

Pastāv vairākas bieži sastopamas parādības:

Opiāti samazina un palēnina kuņģa un zarnu muskuļu kontrakcijas, kas izraisa izkārnījumu traucējumus. Ir svarīgi dzert daudz šķidruma un nekavējoties informēt ārstu par blakusparādībām.

Retāk pacients atzīmē:

  • pazemināts asinsspiediens
  • bezmiegs
  • reibonis
  • halucinācijas
  • nieze
  • erekcijas problēmas
  • pazeminot cukura līmeni asinīs
  • izmaiņas domāšanā.

Ja parādās šīs problēmas, ārsts var mainīt lietoto zāļu devu vai ievadīšanas metodi vai ieteikt citu medikamentu vai palīdzības metodi.

Informācija ir tikai atsaucei. Tā nav paredzēta pašdiagnozei un ārstēšanai. Pastāv kontrindikācijas. Konsultācija ir nepieciešama.

Kā atvieglot vēža sāpes?

Neraugoties uz mūsdienu medicīnisko progresu, tomēr nav iespējams pārvarēt ļaundabīgos audzējos. Onkoloģijā jautājums par adekvātu sāpju mazināšanu joprojām ir svarīgs, jo vēža sāpes ir ne tikai slimības progresēšanas pazīme, bet arī būtiski pasliktina pacienta dzīves kvalitāti.

Pateicoties provokācijas faktoru ietekmei, normālas šūnas maina savu struktūru un sāk sadalīties nekontrolējami. Rezultātā audzējs pakāpeniski palielinās, ietekmējot apkārtējos audus un orgānus, kas izraisa sāpju sindroma intensitātes palielināšanos.

Kāpēc notiek vēža sāpes?

Sāpju sajūtas tiek novērotas nervu šķiedras integritātes un struktūras pārkāpuma dēļ, kas inervē skarto orgānu. Audzējs tieši var izdarīt spiedienu uz nervu vai netieši, atbrīvojot toksiskas vielas un iznīcinot nervu šūnas.

Pastāv arī tas, ka pat pēc audzēja konglomerāta izņemšanas sāpju sindroms var palikt, līdz rodas nervu šķiedru atjaunošanās.

Sāpju intensitāte var būt atšķirīga - pastāvīgas sāpes vai krampju raksturs. Dažreiz sāpes kļūst hroniskas, no kurām grūti atbrīvoties.

Sāpju parādīšanās var būt arī asins cirkulācijas, limfostāzes, iekaisuma procesa smaguma, akūtas staru reakcijas un post-radiācijas fibrozes dēļ.

Turklāt jāatzīmē, ka pacienta garīgais stāvoklis mainās ar ilgstošām sāpēm. Tā rezultātā ķermenis uztver vismazāko sāpju izskatu kā izteiktas sāpes.

Kā atbrīvot vēža sāpes ar medikamentiem

Atkarībā no pretsāpju iedarbības izšķir vairākas zāļu grupas, kuru dēļ sāpes intensitāte samazinās un uzlabojas vēža slimnieka vispārējais stāvoklis.

Medikamentu devu un ilgumu nosaka tikai ārsts, ņemot vērā procesa izplatību, sāpju smagumu un blakusparādību klātbūtni.

Anestēzijas nolūkā sākotnējā stadijā tiek noteikti ne-narkotiskie pretsāpju līdzekļi, kas samazina audu pietūkumu un inhibē iekaisuma procesu. Starp šiem narkotikām lieto "Ketanov", "Nimesil", "Dexalgin" vai "Ksefokam".

To lietošana nav ieteicama ilgam kursam. Turklāt, ja lieto kuņģa, zarnu un koagulācijas traucējumu peptisko čūlu, tie jālieto piesardzīgi.

Izmantojot preteptatisku un pretiekaisuma funkciju, tiek izmantoti hormonālie līdzekļi ("deksametazons"), antidepresanti un vietējas anestēzijas līdzekļi, kas var novērst sāpes tikai tad, ja patoloģiskais fokuss atrodas virspusēji.

Ja iepriekš minētās zāles ir neefektīvas, jums jālieto zāles. Tie ir daudz spēcīgāki nekā citi onkoloģiskie pretsāpju līdzekļi.

Ir vērts atzīmēt, ka atkarība var attīstīties pret narkotiskajām vielām, un tādēļ būs nepieciešams palielināt vienas injekcijas devu.

Nervu blokāde

Nervu bloķēšanas paņēmiens ietver vietējās anestēzijas injicēšanu nervu projekcijas vietā, kas inervē skarto orgānu un izraisa vēža sāpes. Atkarībā no izmantotā anestēzijas veida, blokādi var veikt katru nedēļu, reizi pusgadā vai gadā.

Vēl viena sāpju mazināšanas metode ir zāļu ievadīšana epidurālā telpā. Šajā nolūkā anesteziologs veic īpašu epidurālo katetru vajadzīgajā līmenī. Pēc tam saskaņā ar noteiktu shēmu tiek ievadītas zāles, kuru dēļ tiek nodrošināts analgēmiskais efekts.

Masāža un fiziskā aktivitāte

Masāžas galvenais virziens ir muskuļu relaksācija un sāpju mazināšana. Iedodot spiedienu uz punktiem, kas ir atbildīgi par noteiktu orgānu darbu, ir iespējams ne tikai sasniegt vēlamo rezultātu, bet arī normalizēt to funkciju kopumā.

Tomēr ir vērts atzīmēt, ka tiešais spiediens uz audzēju, pietūkušas un apsārtušas zonas pēc staru terapijas ir aizliegts. Turklāt ir nepieciešams kontrolēt nospiežamo spēku, lai neradītu papildu diskomfortu.

Attiecībā uz fiziskām aktivitātēm tā ir vērsta uz imūnsistēmas stiprināšanu un izturības palielināšanu. Klases jānokļūst katru dienu, piešķirot 5-10 minūtes. Neveic smagus vingrinājumus. Uzlādei jābūt labvēlīgai, nevis sarežģītai vēža pacienta stāvoklim.

Kā var mazināt vēža sāpes tautas līdzekļos

Aizkuņģa dziedzera vēža gadījumā efektīvas anestēzijas zāles ir tinktūra, kuras pamatā ir hbane un hemlock. Ir nepieciešams uzņemt vienādu augu skaitu un ielej spirtu (1: 2,5). Uzstājiet 2 nedēļas un paņemiet trīs reizes dienā, 3 pilienus uz vienu ēdamkaroti ūdens.

Ja kaulu sāpes ir ieteicams fermentu akonīts. Pusi tasi zaļumu marles maisa iemērc serumā (3 litri seruma, 1 ēd.k. krējuma un 1 tasi cukura). Ja fermentu uz 3 nedēļām un sāpēm ņem 100 ml. Tādējādi vēža sāpes būtiski samazina to intensitāti.

Onkoloģijas pretsāpju līdzekļi

Sāpes ir neatņemama vēža sastāvdaļa. Vēlākajos posmos sāpju sindroms kļūst sāpīgs un pastāvīgs.

Hroniskas sāpes pasliktina pacienta dzīvi, nomierina viņa fizisko un garīgo stāvokli. Anestēzijas problēmas vēža slimniekiem ir ļoti nozīmīgas.

Mūsdienu medicīnā ir plašs zāļu arsenāls un citi veidi, kā atbrīvoties no ļaundabīgo audzēju sāpēm. Lielākajā daļā gadījumu to var pārtraukt.

Apsveriet, kā veikt onkoloģijas anestēziju mājās.

Onkoloģija un sāpes

Sāpju sindroms ir viens no pirmajiem simptomiem, kas norāda uz audzēja progresēšanu. Sāpes izraisa ne tikai pašu audzēju, bet arī iekaisumu, kas izraisa gludu muskuļu spazmas, neiralģiju, locītavu bojājumus un pēcoperācijas brūces.

Sāpju sindroms parasti izpaužas slimības III un IV stadijā. Bet dažkārt tas nenotiek pat viskritiskākās situācijās. Tas ir atkarīgs no audzēja veida un atrašanās vietas.

Dažiem pacientiem kuņģa un krūts vēzis bija asimptomātiskas. Diskomfortu izpaudās tikai tad, kad metastāzes sāka pārklāt kaulu audus.

Onkoloģijas sāpju klasifikācija:

  • intensitātes pakāpe: vāja, vidēja, spēcīga;
  • pīrsings, pulsēšana, urbšana, dedzināšana;
  • akūta vai hroniska.

Pēc izcelsmes:

  1. Viscerāls. Sindroms izpaužas vēdera dobumā, nav skaidras lokalizācijas, tas ir garš un sāpošs. Kā piemēru var norādīt muguras sāpes ar pietūkumu nierēs.
  2. Somatiska. Izpaužas saitēs, locītavās, kaulos, cīpslās. Sāpes ir blāvas, tās ir grūti lokalizēt. Intensitāte palielinās pakāpeniski. Pacients sāk traucēt, kad kaulaudos veidojas metastāzes, kas ietekmē iekšējos asinsvadus.
  3. Neiropātija. Sāpes rodas traucējumu dēļ nervu sistēmā. Audzējs nospiež uz nervu galiem. Tas bieži parādās pēc staru terapijas vai operācijas.
  4. Psihoģenētisks Sāpes satrauc, jo trūkst fizisku bojājumu emocionālās pārslodzes rezultātā. Saistīts ar bailēm, pašhipnozi. Nevar noņemt no pretsāpju līdzekļiem.

Pastāv arī "fantomas sāpes". Operācijas laikā izdalītā ķermeņa daļa izpaužas: krūtīs pēc mastektomijas vai amputēta rokas, kājas.

Eksperti nesniedz precīzu skaidrojumu par šo parādību. Daži zinātnieki apgalvo, ka tas ir rezultāts tādai smadzeņu daļas neatbilstībai, kas ir atbildīga par jutīgumu, bet otrs - par domāšanu.

Sāpes ir ķermeņa aizsargs, brīdina par problēmām. Bet hroniskās sāpes onkoloģijā iegremdē pacientu depresijā, bezcerības sajūta, kļūst par šķērsli normālai ķermeņa funkcionēšanai.

Mūsdienu medicīna to uzskata par patoloģiju, kurai nepieciešama atsevišķa attieksme.

Onkoloģijas anestēzija nav vienreizēja procedūra, bet procedūru sistēma, kas ļauj pacientam saglabāt sociālo aktivitāti, pārtrauc pasliktināšanos un psiholoģisko depresiju.

Sāpju mazināšanas sistēma

Klīnikā pacienti parasti izvada tramadolu ļoti ierobežotā daudzumā. Ja jūs patiešām jautā, tad Relanium. Šī recepte ir izrakstīta tikai 10 dienu laikā.

Bet pacienti sāk ciest pat pirms šī perioda beigām, jo ​​viņi bieži nepareizi, nesistematizē pretsāpju līdzekļus.

Vēzi sāk izturēt līdz pēdējam. Un, lai atvieglotu pārāk daudz sāpju, nepieciešama liela aģenta deva. Tādēļ pretsāpju līdzeklis tiek patērēts vairāk. Citi sāk prasīt visspēcīgākās zāles vājām sāpēm.

Pretsāpju līdzekļu uzņemšana onkoloģijā jāuzsāk pirmajās sāpēs, nevis jāgaida brīdis, kad sāpju sindromu var noņemt tikai ar narkotiskām vielām.

PVO eksperti ir identificējuši šādus narkotiku ārstēšanas posmus, nodrošinot vēža slimnieku sāpju novēršanu:

  • ar vāju sāpēm - bez opioīdu pretsāpju līdzekļiem;
  • ar pastiprinātu gaismas opioīdu;
  • ar spēcīgu narkotisko pretsāpju līdzekli un adjuvantu terapiju.

Apsveriet vairāk darbības:

  1. Pirmais. Terapija sākas ar ne-narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem un nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (NPL): paracetamolu, ibuprofēnu, aspirīnu, meloksikāmu. Ja ir sāpes muskuļos un locītavās, tad diklofenaks, etodolaka. Šīs zāles var ietekmēt perifēro sāpju receptorus. Pirmās zāļu lietošanas dienas dažkārt tās izraisa vispārēju nogurumu, miegainību, ko var koriģēt, mainot devu. Ja tabletes nav efektīvas, veiciet injekciju.
  2. Otrais. Ar iepriekšējās terapijas neefektivitāti ir vāji opiāti: tramadols, kodeīns. Efekts rodas centrālās nervu sistēmas opiātu receptoros, endorfīni tiek aizstāti. Tramadolu tablešu vai injekciju formā lieto kopā ar iepriekšējā posma zālēm. Tramadols nodrošina ietekmi uz centrālo nervu sistēmu un NSPL - uz perifērās nervu sistēmas.
  3. Treškārt. Pastāvīgām sāpēm izmanto trešās pakāpes zāles. Tie ir spēcīgi opioīdi. Galvenais ir morfīns. Bet to var izrakstīt un padarīt mazāku. Piemēram, buprenorfīns (bupranāls). Tās efektivitāte ir 50% attiecībā pret morfīnu. Pitriramīds (dipidolors) ir nedaudz efektīvāks. Fentanila (Durogesic) efektivitāte attiecībā pret morfīnu ir 75-125%. Iedarbība notiek gandrīz nekavējoties, bet jums ir jāievēro skaidra sistēma. Deva tiek pakāpeniski palielināta.

Ieteikumi sāpju mazināšanai vājas sāpes

Pirmkārt, ņem ārsta ieteikto minimālo devu. Pakāpeniski palieliniet to. Pirmās pakāpes zāļu ietekme nav aktuāla.

Ja sindroma intensitāte tiek saglabāta vienā līmenī, tad uzņemšana turpināsies vairākas dienas. Nepalieliniet devu.

Sāciet ar tablešu formu. Iet uz injekcijām pēc. Ieņemiet tabletes, kas nepieciešamas pēc ēšanas, mazgājot ar pienu. Tātad jūs varat ietaupīt kuņģa gļotādu.

Ja sāpes neizzūd, Aminazīns palīdzēs palielināt pretsāpju efektu. Ja lietojat šo medikamentu, Jums jāpārbauda asinsspiediens, pulss.

Kontrindikācijas tablešu perorālai lietošanai vai neefektivitātes gadījumā zāles tiek ievadītas intramuskulāri.

Anestēzija mērenām sāpēm

Ar pirmā posma neefektivitāti tika izmantots tramadols (Tramal), kodeīns.

Tramadolu ražo tablešu un injekciju formā. Tabletes bieži izraisa nelabumu un citu diskomfortu. Tad tos aizstāj ar injekcijām.

Tramadols jādzīvo ar nesteroīdiem pretiekaisuma līdzekļiem (Analgin, Paracetamol).

Efektīvas tabletes Zaldiar un to analogi. Tie ir tramadols, paracetamols.

Bieži sastopamas šādas injekcijas: tramadols ar dimedrol vienā šļircē, tramadols ar Relanium dažādās šļirces.

Jāpārbauda asinsspiediens. Zāles nav kombinētas ar MAO inhibitoriem (fenelzīnu un citiem) un narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem.

Stipras sāpju likvidēšana

Narkotiskie pretsāpju līdzekļi tiek noteikti pat tad, ja lielas devas tramadola un kodeīna ir bezspēcīgas. Jautājums par šādu zāļu iecelšanu tiek pieņemts ārstu padomē. Tas aizņem daudz laika.

Un, ja anestēzija ar vājām zālēm ir neefektīva, nevar gaidīt, kamēr sāpju sindroms kļūs nepanesams.

Morfīns parasti tiek parakstīts, bet dažos gadījumos tā iedarbība ir pārmērīga. Pēc tam, kad esat pieraduši pie Morfīna, vairāk narkotisko pretsāpju līdzekļu nebūs vēlamā efekta.

Pirms Morfīna, labāk ir lietot šādus medikamentus, kuri ārsti ne vienmēr izraksta sevi, viņiem par to jālūdz:

Visas šīs spēcīgās zāles ir pieejamas tikai pēc receptes. Lieto intravenozi, intramuskulāri vai transdermālos plāksterus.

Citas sāpju mazināšanas metodes

Izvēloties sāpju novēršanas metodi, galvenais kritērijs ir pacienta efektivitāte un ērtības. Iepriekš izmantotas injekcijas. Bet gadu gaitā zāļu izstrāde ir kļuvusi daudzveidīgāka.

Transdermālie plāksteri

Onkoloģiskie sāpju mazinoši līdzekļi ir ādas transdermālie līdzekļi ar narkotisko vai narkotiku nomierinošo līdzekļu aktīvo sastāvdaļu.

Materiāla slānis, kas satur terapeitiskā līdzekļa un līmjavas saturu, tiek uzklāts uz auduma pamatnes. Ja tas ir nospiests, tas tiek pielīmēts pie ādas. Laika gaitā aktīva viela tiek pakāpeniski izlaista.

Caurejot asinsrites sistēmu, pretsāpju līdzekļi iekļūst centrālajā nervu sistēmā, sabojājot sāpju signālu pārraidi smadzenēs. Sakarā ar šo efektu tiek nodrošināta noturīga anestēzija.

Durogezik ir viens no visbiežāk sastopamajiem plāksteriem. Tas ir diezgan plāns, tam piemīt pretsāpju iedarbība. Pacients var pielīmēt to uz ādas.

Paredzēts vēža slimniekiem ar pastāvīgu hronisku sindromu. Nedrīkst lietot cilvēkiem ar pagaidu sāpēm pēc traumas.

Derīga apmēram trīs dienas. Ģipsis var kavēt elpošanas centru, palēnināt sirds ritmu. Nelietot bez ārsta atļaujas. Zāles var izraisīt smagu vemšanu, eiforiju. Pacienti no tā miega labāk.

Versatis apmetums satur lidokainu. Ja lidokaīns tiek ievadīts intravenozi, tas efektīvi mazina sāpes, bet tas negatīvi ietekmēs sirds un asinsvadu sistēmu un mazinās aknu darbību. Tas ir īpaši bīstami cilvēkiem, kurus novājina staru terapija.

Tādēļ lietošana ar lidokainu ir labākā sāpju mazināšanas iespēja mājās.

Plāksteris tiek lietots, lai sausu ādu bez bojājumiem reizi dienā. Sāpes parasti mazinās pēc pusstundas. Efekts tiek uzlabots četras stundas un tiek uzturēts, kamēr produkts atrodas uz ādas. Nesamazina diskomfortu, kairinājumu saskaņā ar pieteikumu, narkomāniju.

Priekšrocības, lietojot transdermālos plāksterus:

  1. Stick un noņemt nesāpīgi.
  2. Pretsāpju efekts tiek saglabāts ilgu laiku. Pielāgo bez pastāvīgas pretsāpju līdzekļu ieviešanas.
  3. Daži plankumi nomierina, palīdz aizmigt.
  4. Veicināt slimnieku stāvokli ar sliktiem vēniem, kad nav vietas narkotiku lietošanai.

Pirms ādas uzklāšanas ir jāsagatavo. Jums var būt nepieciešams noņemt mati, skalot ādu ar siltu ūdeni, izžāvēt.

Ar plāksteri noņemiet aizsargplēvi, nospiežot 30 sekundes. Pirms ūdens procedūru veikšanas transdermālais plāksteris ir pārklāts ar ūdensnecaurlaidīgu plēvi.

Tautas aizsardzības līdzekļi

Ar onkoloģijas palīdzību var palīdzēt arī sāpju mazinātāji. Bet sakarā ar to, ka sāpju sindroma atrašanās vieta un veids var būt dažādi, nav vienotas receptes.

Bet universālu līdzekli var saukt par akonītu sakņu tinktūru. Sakne ir mizoti, smalki sagriezti.

In jar ielieciet tējkaroti izejvielu. Ielej pudeli degvīnu, ievieto tumšā vietā 2 nedēļas. Dienas satricina.

Celms, dzeriet pēc stingras shēmas: pilienam pievieno glāzi tīra ūdens. Dzeriet pirms ēšanas. Katru dienu pievienojiet pilienu. Tātad 10 dienas, trīs reizes dienā. Turpiniet terapiju vēl desmit dienas, pēc tam pakāpeniski samaziniet devu līdz oriģinālam.

Citas receptes:

  1. Divas reizes dienā, tukšā dūšā uzņemiet 0,5 g māmiņas, to izšķīdinot ūdenī.
  2. Kumelīšu ziedu ēdamkarote uzstāda glāzē verdoša ūdens, filtrē, dzer pusi glāzi trīs reizes dienā.
  3. Paņemiet planētu ziedkopu novārījumu. 10 g izejvielas pievieno 250 ml ūdens. Siltumu ūdens vannā zem vāka uz pusstundu, filtrē.
  4. Dzeriet 20 pilušus vērmeņu tinktūras trīs reizes dienā. Ķiploku tējkaroti ielej verdošu ūdeni, uzstāj pusstundu, filtrē, dzer vienu ceturtdaļu stikla trīs reizes dienā.
  5. Stenšu un vējjaka lapu pleķeļu tinktūra. Dažas izejvielas pamato 10 dienas piecās alkoholisko dzērienu daļās - 70%. Dzeriet 10 pilienus uz vienu ēdamkaroti siltā vārīta ūdens trīs reizes dienā.
  6. Pulveris no Datura lapām un sēklām parastais 0,3 g, saspiests ar vārītu ūdeni. Dažas sasmalcinātas sēnes pieprasa 10 dienas piecās alkoholisko dzērienu daļās - 70%, uzņemiet divus pilienus uz vienu ēdamkaroti siltā vārīta ūdens līdz piecām reizēm dienā.
  7. Valerīns sakņu infūzija. Vienu ēdienu ēdamkarote ielej termosā, pārlej verdošu ūdeni, uzstāj uz nakti. Dzert ēdamkaroti trīs reizes dienā. Instruments atvieglos sāpes, palīdzēs gulēt.
  8. Melnā kanēna alkoholiskā tinktūra atvieglos sāpes, novērš spazmu.

Tautas līdzeklis smagu sāpju mazināšanai nav iespējams, jo īpaši pēdējās slimības stadijās. Pacienta mocīšanu var apturēt tikai speciāli speciālisti paredzētie speciālie medicīniskie preparāti.

Bet zāļu sākumposmos var būt noderīga. Jums jākonsultējas ar ārstu. Visefektīvākie augi parasti ir indīgi. Un neliela novirze no receptes radīs neatgriezenisku kaitējumu pacientam.

Dažas sāpju mazināšanas metodes slimnīcā

  1. Spinal anestēzija. Zāles ievada mugurkaula kanālā, kas uz laiku "izslēdz" taustes un sāpju jutīgumu. Morfīns, Norfīns un citas zāles, kas tiek piegādātas smadzenēm caur cerebrospinālajiem šķidrumiem. Šī procedūra prasa ievērojamu ārsta pieredzi.
  2. Epidurālā anestēzija. Zāles ievada epidurālā telpā, kas atrodas starp cieto materiālu un galvaskausa dobuma sieniņām. Šo metodi izmanto, lai novērstu sāpes sekundāro izmaiņu laikā kaulos, kā arī perorālo un parenterālo ievadīšanas metožu neesamību.
  3. Neirolikums caur gremošanas trakci. Ievadiet zāles caur gremošanas traktu. Procedūra tiek veikta endoskopiskā ultraskaņas kontrole. Metodes, ko izmanto aizkuņģa dziedzera onkoloģijā. Anestēzija ilgst apmēram mēnesi.
  4. Neiroķirurģija. Samazina mugurkaula vai galvaskausa nervu saknes, caur kurām šķērso nervu šķiedras. Smadzenes vairs nesaņem sāpju signālus. Motora jaudas zudums nenotiek, bet tas var būt grūti.

Ir arī citi veidi, kā novērst sāpes. Iepriekš minētie paņēmieni tiek izmantoti, ja citas metodes neizraisa nepanesamas sāpes.

Ar vairāk tolerantu sindromu pacienti var lietot zāles tablešu vai injekciju veidā. Bet spēcīgus pretsāpju līdzekļus onkoloģijai bez receptes parasti nevar iegādāties, jo pašnodarbinātais zāles var būt bezjēdzīgas vai bīstamas.

Sāpes vēža pataloģijā

Vēža slimniekiem sāpes nav īslaicīga sajūta, neveido bioloģiski aizsargājošu lomu un to pavada vairāki saistīti traucējumi organismā. Klīniskais attēlojums ir atkarīgs no ietekmētās orgānas, pacienta konstitūcijas, viņa psihes un individuālā sāpju jutīguma sliekšņa. Šādu nosacījumu patoģenēzija ir diezgan sarežģīta, tāpēc onkoloģijā ir ierasts runāt par hronisku sāpju sindromu.

Paliatīvā rehabilitācija ir paredzēta, lai radītu komfortablus apstākļus neārstējama pacienta ar vispārinātu ļaundabīgu audzēju esamībai. Ārstēšana fiziskas un psiholoģiskas ciešanas jāiesaista komandas speciālistu -. Radiologi, ķirurgi, chemotherapeutists, neirologi, farmakologu, Anesteziologu, psihologi un citi GP var efektīvi mazināt sāpes vēža slimniekiem, vidēji, 65% gadījumu, specializējies komanda - 90 %

Pasaulē katru gadu tiek atklāti 7 miljoni vēža slimnieku, 5 miljoni miruši no audzēja progresēšanas. Krievijā katru gadu tiek reģistrēti vairāk nekā 450 tūkstoši pacientu ar ļaundabīgiem audzējiem. Termināla periodā vairāk nekā 70% pacientu uzskata, ka sāpes ir galvenais tumora C simptoms. Vidējais paredzamais mirstības ilgums vēža slimniekiem ar hronisku sāpju sindromu, ko izraisa audzēja vispārināšana, parasti nepārsniedz 12 mēnešus.

Sāpju cēlonis vēzim

Tieša iedarbība pieaug audzēju un metastāžu kaimiņu struktūras, traucēta asins un limfas cirkulāciju, kas saistīta lokāla iekaisuma, obstrukcija un vadu dobi ērģeles paraneoplastisku sāpju sindromi, anatomiskas izmaiņas, kas saistītas ar darbību; akūtas starojuma reakcijas (ezofagīts, pneimonīts, proktits); postradiācijas fibroze, psihogēnas reakcijas.

Sāpju profilakse vēzim

Krievijas Federācijas Veselības ministrija izsniedza rīkojumus par sāpju terapijas telpām (Nr. 128 no 31.07.1991.), Slimnīcu namos (Nr. 19, 1.02.1991.) Un paliatīvās aprūpes nodaļām (Nr. 270, 1997. gada 12. septembris).

Valsts ir organizējusi vairāk nekā 53 telpas sāpju terapijai, vairāk nekā 30 hospisus un paliatīvās aprūpes nodaļām un apmēram piecas neatkarīgas patronāžas pakalpojumus. 1995. gadā tika organizēts fonds "Paliatīvā medicīna un pacientu rehabilitācija".

Sāpju klasifikācija vēzim

• Sāpes mēra kvantitatīvi verbālā skalā punktos: 0 - nav sāpju, 1 - mērenas vai vājas, 2 - mērenas, 3 - smagas, 4 - ļoti smagas vai nepanesamas sāpes. Ir ērti noteikt sāpju sindroma dinamiku digitālā mērogā (grafika). 10 cm garu taisnu līniju mēra par 1 cm: 0 - bez sāpēm, 10 - nepanesamas sāpes. Pacienti regulāri atzīmē sāpju intensitāti ārstēšanas laikā, lai novērtētu pretsāpju efektu.

• Pacienta fiziskā aktivitāte tiek mērīta punktos: 1 - normāla aktivitāte, 2 - aktivitāte tiek samazināta; pacients var pats apmeklēt ārstu, 3 gultasvieta ir mazāka par 50% no dienas laika, 4 - gultasvieta - vairāk nekā 50% dienas laika, 5 - pilna gultasvieta.

Diagnoze

Novērtējot hronisku sāpju sindromu, jākoncentrē galvenokārt uz pašu pacientu, ja viņš saskaras un ir pietiekami būtisks viņa stāvoklim. Ģimenes ārsts novērtē:

• audzēja augšanas bioloģiskās īpašības un to saistība ar sāpēm;

• orgānu un sistēmu funkcija, kas ietekmē pacienta darbību un dzīves kvalitāti;

• garīgie aspekti - trauksmes līmenis, garastāvoklis, kultūras līmenis, sociālisms, sāpju slieksnis.

Sāpju psiholoģiskā sastāvdaļa ietver atmiņas (sāpīgas situācijas pagātnē, nožēlas, nelaimes, vainu); stāvoklis tagadnē (izolācija, nodevība, neticība, dusmas) un domas par nākotni (bailes, bezcerības sajūta). Galvenais sāpju cēlonis var būt saasināma slimība vai intensīvas ārstēšanas sekas.

ANAMĒZES UN FIZISKĀ APKOPE

• Sāpju skaits un atrašanās vieta

• sāpju smagums

• sāpju laiks

• uzlabošana un labvēlīgi faktori

• Etioloģijas precizēšana: audzēja augšana, ārstēšanas komplikācijas, saistītu slimību paasinājums

• Sāpju veids: somatiska, iekšēja, neiroloģiska, simpātiskās sistēmas izraisīta, jaukta

• Sāpju ārstēšanas vēsture

• Psiholoģiskie traucējumi un depresija.

Sāpju ārstēšana vēža laikā

Pasaules Veselības organizācijas (PVO) programmas pamatā ir pretsāpju līdzekļu trīs pakāpju (secīgu) izmantošanas modelis. Viena posma zāļu kompleksa lietošana tiek veikta, kamēr vienkāršāku pretsāpju līdzekļu iedarbība ir izsmelta. Tad ejiet uz nākamo soli pret spēcīgiem narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem ar potenciāciju. Kopumā šī taktika ļauj sasniegt apmierinošu sāpju mazināšanu 88% gadījumu A.

Analīzes līdzekļu klasifikācija

• Narkotiskie pretsāpju līdzekļi: acetilsalicilskābe, salicilamīds, indometacīns, paracetamols, diklofenaks, ibuprofēns, naproksēns, fenilbutazons.

• Niecīgi vājās darbības pretsāpju līdzekļi: kodeīns, butorfanols, tramadols, trimeperidīns.

• Smagas iedarbības narkotiskie pretsāpju līdzekļi: morfīns, buprenorfīns.

Anestēzijas zāļu izvēle.

Krievija nesniedz pietiekami daudz pretsāpju līdzekļos formām, kas ir ērti hroniskas sāpju sindroma ārstēšanai (tabletes, pilieni, ziedi, morfīns ar paplašinātu devu perorālai lietošanai). Galvenais šķērslis neārstējamu pacientu paliatīvās aprūpes organizēšanai kavē valsts likumu un finanšu kārtības ierobežojumu sistēma. Krievijas pilsoņu iespējas iegādāties narkotikas ārzemēs ir minimālas. Pacients slimības gala posmā paliek vienatnē ar savu slimību. Hospices sistēma, lai arī strauji attīstās, joprojām nevar atrisināt visas vēža slimnieku problēmas gala posmā.

Vispārējie principi. Lai panāktu adekvātu sāpju mazināšanu neārstējamos vēža slimniekiem, īpaši termināla stadijā, ir jāievēro vienkāršie hroniskās sāpju sindroma principi:

• Analgetikas lietošana stundu laikā, nevis pēc pieprasījuma.

• Opioīdu un neopioīdu analgētiķu iecelšana "no augšas" - no vāja līdz spēcīgai. Vienkāršotā versija: acetilsalicilskābe, paracetamols - kodeīns, tramadols - propionilfeniletoksimetilpiperidīna hidrohlorīds - morfīns.

• Stingra režīma un devas ievērošana.

• Lietojiet iekšķīgi lietojamos medikamentus pēc iespējas ilgāk, jo īpaši pēc ambulatorās lietošanas.

• Novērst opioīdu un opioīdu pretsāpju līdzekļu blakusparādības.

• Nekad nelietojiet placebo ("tukšas" tabletes un injekcijas).

• Ja hroniskas sāpju sindroma ārstēšana nav efektīva, ir nepieciešams sazināties ar paliatīvās aprūpes speciālistu vai Vēža sāpju centru.

Sāpes katrā vēža slimniekā ir jānovērš vai jāsamazina! Vēlamo rezultātu vienmēr var iegūt, rūpīgi izvērtējot hronisku sāpju cēloņus un pareizu dažādu pretsāpju un līdzekļu izvēli.

Vieglas vēža sāpes

Pirmajā posmā parasti lieto metamizola nātriju, paracetamolu un citus NSPL. Viņu rīcība ir aptuveni tāda pati.

Lietojot pēcoperācijas periodā, NSPL ir nedaudz efektīvāka.

Ar īslaicīgu anestēziju jāpatur prātā, ka terapeitiskās devās ibuprofēnu pacienti panes vismaz tādā pašā mērā kā paracetamolu un ievērojami labāk nekā acetilsalicilskābe B. Atkarībā no slimības individuālajām vēlmēm un īpašībām tiek izvēlēts NPL lietošanas administratīvais režīms.

Ja narkotikas no NPL grupas nav pietiekami efektīvas, nekavējoties pārejiet uz narkotiskiem pretsāpju līdzekļiem.

Vajadzības gadījumā, ja spēcīgāks aģents iecelts, jāizvēlas nākamais pretsāpju līmenis atbilstoši PVO ieteiktajai analgēzijas pakāpei.

• Paracetamols 500-1000 mg 4 reizes dienā.

• Ibuprofēns 400-600 mg 4 reizes dienā.

• Ketoprofēns 50-100 mg 3 reizes dienā.

• Naproxen 250-500 mg 2-3 reizes dienā (vai citu NSPL).

NSPL blakusparādības

• Nevēlamo blakusparādību sastopamība kuņģa-zarnu trakta ceļā ir ievērojami zemāka, salīdzinot ar acetilsalicilskābi un paracetamolu, lietojot ibuprofēnu. Lai gan paracetamolam ir zems toksiskums ieteicamajās devās, pārdozēšana var izraisīt fatālu hepatotozi un nefrotoksicitāti. NPL var izraisīt kuņģa asiņošanu. Ir iespējama asinsspiediena paaugstināšanās, un, ievērojami pārsniedzot ieteicamo devu, ir iespējama kuņģa-zarnu trakta, sirds un nieru nopietna disfunkcija. Īpaši uzmanīgam jābūt ar lielu devu NPL lietošanu vecumā. Nevajadzētu meklēt sāpju mazināšanai neierobežotu devu palielināšanos. Smagu komplikāciju risks ievērojami pārsniedz analgēzijas A pieaugumu.

• In pacientiem, kas vecāki par 60 gadiem (īpaši smago smēķēšanas), kas iepriekš apstrādāta kuņģa čūlu un divpadsmitpirkstu zarnas čūlu ar ilgtermiņa ieņemšanas lielas devas NPL par fona steroīdo hormonu vai antikoagulantiem pamatota profilaktisku ranitidīns vai omeprazols. Tas ievērojami samazina akūtu eroziju un kuņģa-zarnu trakta čūlu risku.

OTRAIS STEP - MODERNĀS BOJUMS

Ieteicams pievienot kodeīnu, dihidrokodeīnu pirmās pakāpes zāles. Šīs shēmas kombinētā izmantošana būtiski palielina katras zāles efektivitāti atsevišķi. Izteiktāka analgētiska iedarbība izraisa neopioīdu analgētisko līdzekļu lietošanu kombinācijā ar tramadolu B. Tomēr jāatceras, ka šī narkotika pat parastās devās var izraisīt krampjus vai garīgus traucējumus. Buprenorfīnu ordinē 0,2-0,8 mg devā 3-4 reizes dienā mēles laikā (nezvani!).

Šīs zāles neizraisa disforiju, aizcietējumi rodas retāk nekā morfīna lietošana. Aptuveni 20% pacientu attīstās blakusparādības, piemēram, slikta dūša vai reibonis. Kombinācija ar morfīnu vai citiem opioīdu receptoru agonistus ir kontrindicēta.

TREŠAIS STĀVOKLIS - STRONG UN NEATSTAROTĀS BOJUMS

Pirmajā sāpju terapijas rindā šajā pacientu grupā ir morfīns kombinācijā ar pirmās pakāpes neopioīdi. Alternatīvi: propionilfenil etoksietilpiperidīna hidrohlorīds, buprenorfīns, fentanils kombinācijā ar pirmās pakāpes neopioīdiem.

Morfīns

Morfīns iekšā ir izvēlēta narkotikas. Pacienti ar ilgstošu lietošanu labi panes. Efektivitāte ir viegli regulējama, mainot devu.

Propionilfeniletoksimetilpiperidīna hidrohlorīdu lieto 25 mg tablešu veidā iekšķīgai lietošanai un 10-29 mg lietošanai zem valodas (vaiga), kā arī 1 ml 1% šķīduma iekšķīgai lietošanai. Tabletes ir īpaši ērtas (dienas deva līdz 200 mg). Vienu devu ilgums ir 4-6 stundas. Buprenorfīns ir izteikts 1 ml ampulās vai 0,2 mg sublingvālas tabletes veidā. Vienreizēja deva līdz 0,4 mg dienas deva - līdz 2 mg. Uzņemšanas biežums - pēc 4-6 stundām. Atšķirībā no propionilfeniletoksiethylpiperidine hydrochloride, zāļu izteikta blakusparādība ir slikta dūša, vemšana, aizcietējums, stupors, halucinācijas. Morfīna tabletes 10-200 mg ilgstoši iedarbojas 12 stundas. Ārstēšana sākas ar 30 mg, un ar neefektivitāti pakāpeniski palielinās deva. Šī forma ir īpaši efektīva mājas lietošanaiB. Ar pēkšņu akūtu sāpju parādīšanos parastajā fona gadījumā šāda ārstēšana var būt neefektīva. Šajā gadījumā ilgstošas ​​darbības zāles ir jāaizstāj ar parenterālu morfīna ievadīšanu. Deva tiek izvēlēta atkarībā no konkrētās situācijas. Gadījumā, ja sāpes ir saistītas ar kustībām, zāles ir jāinjicē 30 minūšu laikā ar profilaktisku mērķi. Ir lietderīgi uzzināt alternatīvu iespēju (vietējā anestēzija, radiācija, neiroķirurģiskās iejaukšanās) iespējamību c.

• Deva un morfīna ievadīšanas ceļš

- Deva perorālai lietošanai ir 3-5 reizes lielāka nekā parenterālai lietošanai.

- Lietojot morfīna šķīdumu sākotnējās devas iekšienē, tas ir 16-20 mg 6 reizes dienā

- Ilgstošas ​​tabletes: sākotnējā deva ir 30-60 mg 2 reizes dienā (ilgstošākas tabletes, tās var lietot 1 reizi dienā)

- P / K un / m ievada sākotnējā 6-10 mg devā 6 reizes dienā

- In / in infūzija: devu izvēlas atkarībā no iedarbības (skatīt zemāk).

- Pirms sāpju mazināšanas zāles jālieto pa 4 mg intravenozi ik pēc 10 minūtēm. Galīgā deva (visu ievadīto devu summa) ir deva, kas jāievada ik pēc 4 stundām a / m vai s / c. Gados vecākiem pacientiem izvēlei jāsākas ar mazāku devu.

- Alternatīvs veids ir izmantot morfīna šķīdumu. Pirmkārt, pacients ņem 3 ml. Ja tas neliecina par sāpēm 4 stundas, nākamajā reizē tas paņem 4 ml, tad 5 ml un tā tālāk, līdz tiek sasniegts apmierinošs pretsāpju efekts visu 4 stundu laikā.

• Morfīna lietošanas piemēri (četras iespējas)

- 8 mg / m vai s / c 6 reizes dienā (48 mg dienā)

- Nepārtraukta iv infūzija pa 48 mg 500 ml 0,9% nātrija hlorīda ar ātrumu 20 ml / h
- Šķīdums iekšķīgai lietošanai 28 mg 6 reizes dienā (168 mg / dienā)

- 90 mg tabletes 2 reizes dienā (180 mg / dienā).

• Ja deva nav pietiekami efektīva, iepriekšējā deva jāpalielina par 30-50% (piemēram, no 8 līdz 12 mg).

• Infūzija bieži ir efektīvāka un mazāk sāpīga nekā atkārtotas intramuskulāras injekcijas. Depo morfīna tabletes sāk darboties tikai pēc 2 stundām, un to darbības ilgums ir 8-12 stundas.

Opioīdu analītiķu blakusparādības

• Gadījumos, kad tiek izvēlēta morfīna deva, var rasties komplikācijas, kas tiek uzskatītas par "pārdozēšanu". Faktiski tā ir zāļu blakusparādība devās, dažreiz tālu no ierobežojuma. Visbiežāk mēs runājam par stuporu (sedāciju). Šādos gadījumos jums vispirms vajadzētu atcelt visus papildu līdzekļus. Šo komplikāciju var novērst, mainot viena veida narkotikas. Aizcietējums diezgan efektīvi pārvarētu plaši pazīstamu izkārnījumu mīkstinātāju iecelšanu.

• Slikta dūša un vemšana rodas pirmajā terapijā 30-60% pacientu ar vēzi. Šis skaitlis nedēļas laikā samazinās. Lai novērstu sliktu dūšu jutīgos indivīdos agrīnā dienās, pretvēža līdzekļu lietošana ir pamatota (dopamīna antagonisti vai haloperidols mazās devās). Pēc pacienta stāvokļa stabilizācijas šīs zāles var tikt atceltas. Nedaudz mazāk sausa mute. Papildus rūpīgiem higiēnas pasākumiem mutes dobuma aprūpei, pacientiem jāiesaka regulāri lietot aukstu ūdeni. Labāk ir atcelt holīnerģiskos medikamentus.

• Retas blakusparādības - hipotensija, elpošanas nomākums, apjukums, kuņģa parēze, urīna aizture un nieze. Retos gadījumos opioīdu toksicitāte var izpausties kā nieru darbības traucējumi. Ja rodas šādas komplikācijas, nekavējoties sazinieties ar paliatīvās aprūpes speciālistu. Bažas par narkomānijas veidošanu parasti nav pamatotas. Opioīdu ierobežošana, baidoties no neārstējama pacienta piedošana narkomāniem, nedrīkst būt. Tomēr pēkšņa zāļu atsaukšana reizēm var izraisīt abstinences sindromu.

• Elpošanas nomākums parasti nenotiek, jo elpošanas centrs tiek stimulēts ar sāpēm, turklāt morfīnam elpošanas centra tolerance attīstās diezgan ātri.

• Retāk attīstās morfīna pretsāpju iedarbība vēža sāpēs. Paaugstinātas sāpes ne vienmēr norāda uz slimības progresēšanu. Ar ievērojamu un strauju sāpju (akūtas sāpju sindroma) palielināšanos pacientam jāpārbauda tā iemesls (piemēram, kuņģa-zarnu trakta obstrukcija, patoloģiski kaulu lūzumi).

NEUROLOGISKĀS BOJAS

• Amitriptilīna lietošana vakarā ar 25-100 mg devu var mazināt sāpes ar neiroloģiskām komplikācijām (nabas stumbra dīgtspēja).

• Ja kustības vai sensoro sajūtu laikā bojātā nervā vai muskuļu saknēs (kas līdzinās elektriskās strāvas iedarbībai) rodas spontāns elektrisks darbs, karbamazepīns var būt efektīvāks. Lai atvieglotu sāpes, vakcinācija tiek lietota 400 mg devā. Ja nepieciešama 800 mg deva dienā, to ordinē divās devās.

PIEEJAMĪBA VASKULĀLĀS GARDĀM

• Diezgan bieži, ja tiek lietoti analgētiķi, ir šķēršļi. Dažos gadījumos izmantojiet s / c injekciju. Viņi arī lieto ilgstošas ​​SC infūzijas, lai gan paši ir sāpīgi. Tad jums jāpārslēdzas uz i / m injekcijām vai jāizmanto īpaša iekārta un jāizvēlas risinājumi. Jāatceras par opioīdu nesaderību ar dažām zālēm. Labāk nav izrakstīt kairinošus sedatīvus līdzekļus (diazepāms, hlorpromazīns).

• Ja nepieciešams, zāļu ilgstoša parenterāla ievadīšana, izmantojot divu lūmenu katetru, kas centrālajā vēnā atsevišķi atveras dažādos līmeņos. Tādējādi ir iespējams izrakstīt zāles, nebaidoties no mijiedarbības ar šķīdumiem un nokrišņiem vienā katetram. Atsevišķas poras, kas implantētas zem ādas, ļauj ilgstoši ievadīt ķīmijterapijas un pretsāpju līdzekļus bez infekcijas attīstības. Līdzīgas ostas ir izveidotas perifēriem asinsvadiem tiem pacientiem, kuru masīvais audzējs aizņem smadzeņu sienas priekšējās daļas vai infiltrē mediastīnu. Mūsdienīgu katetru lietošana ilgstošām infūzijām smagos vēža slimniekos ir grūti pārvērtēt, īpaši mazu, nepieejamu perifērisko vēnu, smaga aptaukošanās klātbūtne un venozās trombozes ietekme no iepriekšējiem ķīmijterapijas kursiem.

FENTĀNĪNS PĀRKĀPUMA PIETEIKŠANAI

Fentanils transdermālai lietošanai - alternatīva s / c infūzijai. Plastmasas depo nodrošina nosacījumus zāļu vienmērīgai plūsmai asinīs caur īpašu membrānu.

Pretsāpju iedarbība sākas 12 stundu laikā pēc pirmā plākstera lietošanas. Fentanila transdermālā forma satur 25-100 mg zāļu. Deva ir atkarīga no plākstera izmēra, kas tiek pielīmēts, lai sausa āda ekstremitātēs un priekšējā krūškurvja sienā. Plāksteris jāmaina ik pēc 72 stundām.

Fentanila maksimālā koncentrācija asinīs samazinās 2. dienā. Maksimālais pretsāpju efekts (un toksiska ietekme) tiek atzīmēts pēc 24 stundām. Fentanils transdermālai lietošanai indicēts tikai hroniska (ilgstoša) sāpoša sindroma gadījumā. Fentanila devu transdermālai ievadīšanai var aprēķināt, pamatojoties uz morfīna dienas devu iekšķīgai lietošanai (1. tabula).

Pacienti bieži izvēlas šo anestēzijas metodi. Turklāt tas ir daudz drošāk. NSPL sinhrona lietošana nav kontrindicēta. Psiholoģiskā un fiziskā atkarība nav atzīmēta. Neiesaka zāles lietot akūtu sāpju mazināšanai (zāles iedarbojas pēc 12-24 stundām). Dozēšanas forma var būt alternatīva morfīnam analgētiskās kāpnes III III stadijā.

1. tabula. Morfīna un fentanila devu korespondence

Par Mums

Pasaules Veselības organizācija ir publicējusi datus, saskaņā ar kuriem ļaundabīgi audzēji (vēzis) ir starp desmit slimībām, kas izraisa pacientu mirstību visā pasaulē.

Populārākas Kategorijas