Trofoblāzijas slimība

Trofoblāzijas slimība ir ļaundabīgu un labdabīgu bojājumu grupa, kas rodas no placentas trofoblastām. Termins "trophoblastic slimība" ietver šādu slimību kā invazīva hydatidiform mols, hydatidiform Mol (pilnīgu un daļēju), horionkartsinoma, trophoblastic audzējs placentas site trophoblastic audzēja un epithelioid. Trofoblāzijas slimības diagnozes pamatā ir CT un ultraskaņas dati, pētījumi, kuru mērķis ir noteikt hCG koncentrāciju asinīs. Ārstēšana ietver histerotomiju, ķīmijterapiju, žultspūšļa evakuāciju.

Kas tas ir?

Trofoblāzijas slimība ginekoloģijā notiek 1-2-5% gadījumos no 100 un tiek uzskatīta par diezgan reti patoloģiju. Šīs slimības attīstība nav iespējama, ja ir grūtniecība. Lielākā daļa gadījumu dzemde kalpo kā primārā lokalizācijas vietne. Jāatzīmē, ka trofoblāzijas slimības gadījumā ir vairāk nekā viena forma. Starp formu daudzveidību korioskrās karcinomas veido 17,5% gadījumu, 5% daļai žultspūšļa, 72,2% pilnas un 5,3% citu veidu.

Trofoblāzijas slimības gadījumā proliferatīvas anomālijas no ārējā slāņa cilmes šūnu progresēšanas, kas aktīvi piedalās koriāļu vilnu epitēlija apvalka veidošanā. Šī slimība var parādīties gan pēc grūtniecības pārtraukšanas, gan grūtniecības periodā. Trofoblāzijas slimība var būt ļaundabīga un labdabīga. Bet jebkurā gadījumā trofoblāzijas slimība ir bīstams stāvoklis, kas var radīt ļoti negatīvas sekas.

Trofoblāzijas slimības klasifikācija

Saskaņā ar starptautisko klasifikāciju atšķir no ļaundabīgām neoplazmām un trofoblastisko slimību labdabīgām formām.

Ļaundabīgi audzēji ir sadalīti:

  • koronāro karcinomu;
  • invazīvs žultspūšļa;
  • epitēlijveida šūnu trofoblāzijas audzējs;
  • placentas gultas trofoblāzijas audzējs.

Ļaundabīgi audzēji ir metastātiska un nemetastazējoša klīniska gaita, kas ir augsta vai zema riska.

Savukārt labvīknes trofoblāzijas slimības veidi ir sadalīti:

  • pilna burbulīša;
  • daļējs burbuļvāks (viegls izskats).

Trofoblāzijas slimība, tās klasifikācija rāda, var būt atšķirīgs raksturs. Tomēr ir svarīgi apsvērt arī slimības attīstības stadiju klasifikāciju, kas ļaus izprast tās bīstamības pakāpi.

FIGO klīniskā klasifikācija identificē sekojošus trofoblāzijas slimību posmus:

  • pirmā (I) stadija: tiek ietekmēta tikai dzemde, šajā posmā metastāzes nav;
  • otrais (II) posms: metastāzes devās uz iegurni, maksts, piedēkļi;
  • trešā (III) pakāpe: metastāzes ir sasniegušas plaušas, nemaz nerunājot par dzimumorgāniem;
  • ceturtais (IV) posms: parādās citas distances metastāzes (liesa, smadzeņu, kuņģa-zarnu trakta, nieres, aknas).

Trofoblāzijas slimības prognoze

Dzemdes trofoblāzija ar ārstēšanas pareizību un savlaicīgumu iziet bez komplikācijām. Ķīmijterapija dod 100% rezultātu trofoblāzijas slimības ārstēšanā ar nemetastātisku gaitu un 70% ar metastātisku formu.

Lielākajā daļā gadījumu jaunās sievietes var paļauties uz pilnīgu funkciju saglabāšanu. Var gaidīt veiksmīgu nākamās grūtniecības gaitu, ja tiek ievēroti visi ārsta ieteikumi un receptes. To nepieciešams pārbaudīt divreiz gadā un pastāvīgi būt ārsta uzraudzībā, saglabāt monogrammu un lietot kontracepciju.

Ja mēs runājam par trofoblāzijas slimību recidīvu, tie tiek novēroti tikai 3-8% gadījumu.

Trofoblāzijas slimību cēloņi

Katra trofoblastiskās slimības forma onkoloģijā tiek uzskatīta par vienu etiopatogēnu procesu. Starp iespējamiem cēloņiem trophoblastic slimības neizslēdz ietekmi gripas vīrusu uz trophoblast, īpašās īpašības olu, imunoloģisko faktoriem, hromosomu aberācijas, proteīna deficītu, palielināt aktivitāti hyaluronidase.

Trofoblāzijas slimību attīstība biežāk rodas sievietēm vecākām par 40 gadiem (5 reizes biežāk) nekā sievietēm, kuras vēl nav sasniegušas 35 gadu vecumu. Pastāv arī citi riska faktori, starp kuriem ir vērts izcelt abortu, nesankcionētu abortu vai dzemdību. Joprojām pastāv tāds modelis, ka biežāk šī slimība rodas sievietēm no austrumiem, bet Rietumu pārstāvji ir mazāk pakļauti patoloģijas parādīšanās gadījumam.

Pēc ciešanām, kas ir saviļņojošs, ievērojami palielinās chorionic carcinoma attīstības iespējas. Invazīvā burbuļvada noslēpums bieži attīstās ar pilnīgu burbuļa slazdīšanas formu. Daļējai slīdēšanai ir daudz mazāka ietekme uz šo procesu.

Pēc grūtniecības (dzemdībām, abortiem, abortiem) vai grūtniecības (ārpusdzemdes vai normālas) pabeigšanas var attīstīties trofoblasto struktūru transformācija. Šodien internetā šis temats ir pietiekami labi aptverts, lai izlasītu papildu informāciju, ir pietiekami ievadīt vaicājumu "trofoblāzijas slimība: cēloņi".

Trofoblāzijas slimības simptomi

Tiek apgalvots, ka trofoblāzijas slimības simptomi pārsniedz dzemdes lielumu, kas neatbilst grūtniecības periodam (50%); divpusējās tekalyuteinovymi cistas (līdz 40% gadījumu); maksts asiņošana (90%). hydatidiform molu bieži sarežģī preeclampsia paaugstinātu asinsspiedienu, asins saindēšanās grūtniecības (nekontrolējama vemšana), plīsumu olnīcu cistas, pazīmes hipertireozi (tahikardija, hipertermija) laikā. Arī šo procesu nelabvēlīgi ietekmē asiņošana. Dažos gadījumos ar šo trofoblāzijas slimību parādās DIC, PE.

Ja mēs runājam par invazīvo pūslīšu klīniskajām iezīmēm, ir vērts uzsvērt:

  • infiltratīva izaugsme;
  • maksts, maksts, vulvas, plaušas;
  • liels pārveidošanās risks horioniskajā karcinomā.

Trofoblāzijas koriona karcinoma ir bīstama, jo tās ietekmē dzemdes siena sabrūk. Attiecīgi šī trofoblāzijas slimība bieži izraisa nopietnu asiņošanu. Metastāze no horeionālas karcinomas ātri izplatās iegurņa orgānos, liesā, aknās, plaušās, nierēs, smadzenēs un vēderā.

Savukārt trofoblāziskais audzējs izraisa serozo dzemdes pārklājumu, kas arī izraisa asiņošanu. Šāds audzējs dod metastāžu maksts, smadzenēs un vēdera dobumā.

Epitēlijveida šūnu audzējs ir lokalizēts dzemdes apakšā vai dzemdes kakla kanālā. Tā simptomā šis audzējs atgādina organisma vai dzemdes kakla vēzi. Šī trofoblāzijas slimības forma izpaužas tikai dažus gadus pēc dzemdībām, vienreizēja metastāze.

Metastāžu klātbūtne izraisa lielas sāpes, klepus ar asiņainu krēpu, sāpes krūtīs, kuņģa asiņošanu, zarnu aizsprostojumu, anēmiju, intoksikāciju, kacheksiju utt.

Dažas trofoblastiskās slimības formas var izraisīt vēdera sāpes, nervu stumbra saspiešanu, cistu kāju plīsumus vai vērpes un dzemdes perforāciju.

Jāapzinās, ka trofoblāzijas slimības simptomi var būt dažādi. Bet pirmajās izpausmēs nekavējoties jākonsultējas ar ārstu.

Trofoblāzijas slimības diagnostika

Pacientiem ar trofoblastisku slimību, kā parasti, bija grūtniecība, kas beidzās ar abortu (spontānu vai mākslīgu), tubektomija ārpusdzemdes grūtniecības un dzemdībām.

Daudzas sievietes sūdzas par aciklisko dzemdes asiņošanu, amenoreju, menorāģiju, oligomenorrēzi, galvassāpēm, sāpēm vēderā vai krūtīs, klepus, hemoptīzi.

Ginekoloģiskā izmeklēšana palīdz noteikt dzemdes faktisko lielumu, kas ne vienmēr atbilst grūtniecības vai pēcdzemdību periodam. Bieži vien ginekologs ar palpāciju palīdzību var atklāt audzēja mezgliņus dzemdē, maksts, maza iegurnī.

Transvaginālais ultraskaņa ir ideāli piemērota, lai noteiktu audzējus, kuru minimālais izmērs ir 4 mm. Tekalyuteinovye lielu izmēru olnīcu cistas ir patogēnās trofoblāzijas slimības pazīmes.

Metastāzes iegurņa un tālu orgānos nosaka, izmantojot palīgmetodes:

  • Vēdera, aknu, nieru ultraskaņa;
  • PET;
  • CT skenēšana;
  • krūšu kurvja rentgenogrāfija;
  • Smadzeņu MRI;
  • Plaušu CT.

Metastāžu noteikšanas gadījumā nepieciešama konsultācija ar vēdera ķirurgu, pulmonologu, urologu, neiroķirurgu.

Trofoblāzijas slimības ārstēšana

Kad trofoblastiskās slimības ārstēšanas taktiku nosaka tā forma un stadija.

Vakuuma ekstrakcija, kam seko dzemdes dobuma kuretets, tiek izmantota, lai apstrādātu vezikulas dreifu. Pēc viena gada noņemšanas, kontracepcijas izmantošana ir obligāta. Dinamiska gadījumā hCG samazināšanās un ķīmijterapija nav paredzēta.

Ja mēs runājam par trofoblāzijas slimību ar ļaundabīgiem simptomiem, tad ķīmijterapiju izrakstīs. Šī kursa shēma var būt šāda: Etoposide + cisplatīns; Metotreksāts + Daktinomicīns vai Daktinomicīns + Metotreksāts + Cisplatīns + Vinkristīns.

Ķirurģiskā metode ir piemērota dzemdes sienas perforēšanai, ar draudošu asiņošanu no primārā audzēja un rezistenci pret ķīmijterapiju. Ortomu saglabējoša histometomija ar vēlāku audzēja audu izņemšanu tiek veikta reproduktīvā vecuma pacientiem. Ja sieviete neplāno bērnu, tad tiek praktizēta radikālas dzemdes izgriešana vai supravagināla amputācija.

Pēc terapijas kursa pabeigšanas vairākus reizes gadā tiek veikta ehogrāfiskā monitorings, hCG monitorings, dinamiska pulmonārā radiogrāfija utt.

Sievietes, kuras ir cietušas no trofoblastiskas slimības, grūtniecība pēc ārstēšanas ir atļauta ne agrāk kā 12-18 mēnešus.

Piemērotas procedūras
par slimību Trofoblāzijas slimību

Trofoblāzijas slimība

Trofoblāzijas slimība ir reti labdabīgu un ļaundabīgu jaunveidojumu grupa, kas rodas neparasta apaugļošanās apstākļos un attīstās no placentas elementiem. Šis termins ietver uzglabāšanas trophoblastic šūnas mātes organisma pēc grūtniecības (daļēja vai pilnīga hydatidiform mole) and trophoblastic ļaundabīgo audzēju (iegādes īpašībām audu šūnās ļaundabīgu audzēju). Ar dažādu histoloģisko struktūru, visu veidu trofoblastiskas slimības apvieno placentas izcelsmi un cilvēka horiona gonadotropīna sekrēciju.

Saturs

Vispārīga informācija

Vezikulārā drift kā dzemdes pazeme jau 4. gadsimtā pirms mūsu ēras. aprakstīts Hipokrāts. Termins "burbuļojošs skid" pirmo reizi tika izmantots 1700. gadā William Smellie un līdz XIX gadsimta sākumam. Velpeau un Boivin šo nosacījumu sauca par haizivis viliju vezikulāro ekspansiju.

Felix Marchand 1895, aprakstīts izaugums syncytium (in placentas audu slānī) un iekšējo slāni trophoblast (cytotrophoblast) ar cistisko grūtniecību, norādot, ka attīstība ļaundabīga trophoblastic audzēja parasti ievada hydatidiform mols, abortu vai dažos gadījumos normāla grūtniecība.

E. Biddera 1898. gada grāmatā "Dzemdību grāmata" burbuļvada saturs tika definēts kā "olu attīstības patoloģija".

Pēc 200 novērojumiem 1947. gadā A. Hertig un W. Sheldon tika uzskatīti par vēža audzēju slimību, un tās attīstību pēc tubulējošās grūtniecības pirmo reizi aprakstīja 1964. gadā Westerhout F.C.

1975. gadā pēc PVO starptautiskās klasifikācijas pieņemšanas tika konstatētas trofoblāzijas slimības histoloģiskās formas un 1976. gadā. tika pieņemta klīniski anatomiska klasifikācija.

Trofoblāzijas slimība ginekoloģijā ir reti - Eiropas valstīs izplatības līmenis ir 0,6-1,1: 1000 visās grūtniecībās, ASV -1: 1200, Japānā - 2: 1000, Āzijas valstīs un Latīņamerikā - 1: 200.

Veidlapas

Saskaņā ar 1995. gada Starptautisko onkoloģisko slimību klasifikāciju trofoblāzijas slimība ietver:

  • Burbulis skid. Tas var būt pabeigts (PPL) un daļējs (CHP). Pilns PZ parasti ir diploīds, hromosomu komplekts ir 46XX (aptuveni 10% no 46XU gadījumiem), abi ir vecāku hromosomas, embrija un embriju attīstības pazīmes nav. Ļaundabīgā veidā tas izpaužas 20% gadījumu, un to konstatē 72,2% no visiem slimības gadījumiem. Daļēja cistiskā slazda vienmēr ir triploīdā, satur 1 mātes hromosomu (parasti - 69ХХУ, 69ХХХ, dažkārt - 69ХУУ). Novērotie normālās placentas un augļa elementi. Tas notiek 5% gadījumu, ļaundabīgā veidā tas nonāk 5% no visiem CPP gadījumiem.
  • Invazīvs žultspūšļa dreifējums (ILI), kas morfoloģiski apstiprināts tikai metastātiskajā bojājumā vai attālajā dzemdē. Atklāts 5-6% gadījumu.
  • Choriocarcinoma vai chorionepithelioma. Choriocarcinoma ir jaukta struktūra bez villi, kas sastāv no trofoblastā epitēlija ar citotrofoblasto elementu iekļaušanu, sincitiotrofoblastu un starpposma šūnām. To novēro 17,5% gadījumu no visiem slimības gadījumiem. Chorionepithelioma attiecas uz ļaundabīgiem audzējiem, kas veidojas no chorionic epitēlija šūnām.
  • Horiokarcinomu apvienojumā ar teratoma (gonocytes veidojas no audzējs, kas var saturēt matu, muskuļu vai kaulu un al.), Or veidojas no embrija dzimumdziedzeru dzimumšūnu epitēlija vēzi.
  • Ļaundabīgs teratome trofoblāksnis.
  • Plākšņu vietas trofoblāziskais audzējs (TOPL), kas sastāv no citotrofoblasto šūnām un attīstās no placentas dziedzera trofoblastes. Var būt zems un augsts.

Koncentrējoties uz slimības klīnisko gaitu, slimību var saistīt ar:

  • labdabīgi;
  • ļaundabīga (metastātiska un metastātiska forma ar zemu vai augstu riska pakāpi).

Saskaņā ar 1992 FIGO starptautisko klasifikāciju, ir

  • I posms, kurā metastāzes nav, un bojājums ir ierobežots līdz dzemdē;
  • II fāze, kurā maksts vai maza iegurnīte ir metastāzēs;
  • III fāze, kurā tiek konstatētas plaušu metastāzes;
  • IV posms, kuram raksturīga cita attālināta metastāze.

Izaugsmes cēloņi

Onkoginēkoloģija uzskata visas trofoblāzijas slimības kā vienu etiopatogēnu procesu. Tiek ņemti vērā slimības attīstības cēloņi:

  • Šūnu Langhansa un sincitīta proliferācija (augšana). Disfunkcionālie procesi korioniskajās vītņos un asinsvadu pazušana ar konkrētām pārmaiņām holorēnajā epitēlijā attīstās tikai 7-8 grūtniecības nedēļā un ir sekundāri.
  • Atsevišķs endometrīts, kas izraisa horeionisko vulgo deģenerāciju.
  • Trofoblasto vīrusa pārveidošana (palielināta PZ sastopamība tika konstatēta Āzijas gripas epidēmijā).
  • Gēnu defekts apaugļotu olšūnu hromosomās, ko izraisa nepietiekams uzturs un proteīna deficīts uzturā.
  • Palielināts saturs no hyaluronidase fermenta (normāla grūtniecība fermenta aktivitātes laikā tiek palielināts par 2 reizes, pie PP - 7,2 reizes, un saturs asins serumā hyaluronidase pie horionepitelioma virs 15.6 reizes). Asinsvadu sienu un metastāžu iznīcināšana koriokarcinomu audos ir saistīta arī ar šī enzīma palielinātu daudzumu.
  • Imunoloģiskie faktori, jo apaugļotā olšūna un auglis, tāpat kā transplantācija, izraisa imūno reakciju sievietes ķermenī.

Trofoblāzijas slimība sievietēm pēc 40 gadiem notiek 5 reizes biežāk. Riska faktori ir arī:

  • spontāno abortu epizodes vēsturē;
  • aborti;
  • ārpusdzemdes grūtniecība;
  • dzemdības.

Pathogenesis

Slimības attīstības mehānisms tiek aplūkots no divām perspektīvām: pēc pirmā viedokļa trofoblāzijas slimība attīstās olšūnu cholēriskās epitēlijas patoloģijas rezultātā, un otra teorija sasaista slimības patoģenēzi ar mātes organisma patoloģijām.

Kad SCR tiek novērota trofoblastiskā hiperplāzija un atipsija, izmaiņas ietekmē 46XX vai 46XY hromosomu pāri. Tā kā šajā gadījumā tukšā olšūna apaugļo ar spermas hromosomu dubultu haploīdu komplektu vai divām spermatozoīdām, abas divdesmitās hromosomas ir vecākas.

CDF raksturo patoloģisku vulgo un fokālās trofoblāzijas hiperplāzijas attīstība, kas saistīta ar embriju audiem. Tas rodas normālas olšūnas apaugļošanas laikā ar diviem spermiem un satur mātes un tēva hromosomas.

IPP attīstība ir saistīta ar asinsvadu audu ievadīšanu mioembrija sieniņā.

Vairumā gadījumu horiokarcinomu rodas jebkādā grūtniecības stadijā pilnīgas pūslīšanās dēļ. Tā kā HC iznīcina maternālo trauku, tas metastējas hematogēnas.

TOPL attīstās no vilniem un raksturojas ar starpprofilu šūnu proliferāciju ar eozinofilu citoplazmu un ovālajiem kodoliem. Tas aug lēni, lokāli iekļūst mioometrijā un atšķiras retos limfāgēnās un hematogēnās metastāzēs.

Simptomi

Slimība izpaužas grūtniecības pazīmju klātbūtnē, menstruācijas nav, dzemde palielinās (bieži vien ievērojami pārsniedz paredzamo grūtniecības laiku), piena dziedzeri palielinās. Tad asiņainā izdalījumi no dzimumorgāniem apvieno amenoreju.

PZ simptomi, kas tiek konstatēti līdz 18 nedēļām, ietver:

  • 90% gadījumu vaginālo asiņošanu;
  • 50% gadījumu dzemdes lieluma palielināšanās, pārsniedzot grūtniecības ilgumu;
  • klātbūtne 20-40% divpusējās teka-luteālās cistas ir 8 cm vai vairāk.

Ar komplikāciju attīstību var parādīties:

  • grūtnieču toksikozi, ko papildina nelabvēlīga vemšana;
  • arteriālā hipertensija;
  • preeklampsija;
  • hipertiroīdisms, ko izraisa tahikardija, hipertermija utt.;
  • olnīcu cistu pārrāvums un nopietna asiņošana.

Choriocarcinoma un TOPL simptomi ir asiņošana un metastāžu parādīšanās, kas bieži vien ir saistīta ar sāpēm.

Persona ar trofoblāzijas slimību veselības stāvoklī pakāpeniski pasliktinās - samazina ķermeņa svaru, parādās vājums un slikta dūša, izzūd apetīte. Var rasties galvassāpes, klepus, parēze un citi simptomi, kas saistīti ar metastāžu parādīšanos.

Diagnostika

Trofoblāzijas slimību diagnostika balstās uz:

  • vēstures pētījums;
  • klīnisko simptomu novērtēšana grūtniecības laikā;
  • iegurņa orgānu ultraskaņas tomogrāfija;
  • beta-chorionic (CG) gonadotropīna līmeņa seruma līmeņa noteikšana.
  • Ultraskaņas izmeklēšana vēdera dobumā un citos orgānos, smadzeņu smadzeņu CT, MRI un PET pārbaude, lai noteiktu metastāzes.

Ārstēšana

Terapeitiskā taktika trofoblastiskai slimībai tiek izvēlēta atkarībā no tā stadijas un formas.

Kad tiek izmantots PZ:

  • vakuuma evakuācija ar kontrolējošo akūtu kuretātu un materiāla obligātā histoloģiskā pārbaude;
  • pretrezusa imunoglobulīns CPP un rēzus negatīvās asinis pacientam.

Rūpīga uzraudzība ir nepieciešama 1 gadu.

Ja IPZ piemēro dzemdes izgriešanu bez piedevām.

Ļaundabīgo trofoblāzijas slimību ārstē ar ķīmijterapiju (daktinomicīns + metotreksāts utt.).

Ar apdraudētu asiņošanu un rezistenci pret ķīmijterapiju tiek izmantota ķirurģiskā taktika.

Gadā kontracepcijas iecelšana.

Trofoblāzijas slimība

Trofoblāzijas slimība ir sarežģīts jēdziens, kas ietver sieviešu placentas audu labdabīgos un ļaundabīgos bojājumus. Šī slimība tiek uzskatīta par retu slimību un sastopama ar 1 no 1000 grūtniecībām.

Kas ir trofoblāzijas slimība?

Trofoblastiskas patoloģijas rodas vidēja vecuma sievietēm, un to raksturo labdabīgs audzējs, kas ir pakļauts ļaundabīgai deģenerācijai. Šo audzēju unikalitāte ir germinālu struktūru mutācija.

Vispārēji atzīta starptautiskā onkoloģisko slimību klasifikācija sadala trofoblāzijas audzējus šādos veidos:

Šī patoloģija ir placentas audu vietējā vai infiltrācijas nomaiņa ar pūslīšiem, kuros ir dzidrs šķidrums. Pūslīšu daļiņas atrodas dzemdes dobumā.

Pirmajā grūtniecības trimestrī pārsvarā novērojama pilnīga placentas transformācija. Šajā gadījumā ārsti pārliecinās par augļa nāvi.

Plakanā audu daļēja nomaiņa var notikt līdz dabiskai padevei, bet vairumā gadījumu embrijs nomirst pēc 14-16 nedēļām. Šāds scenārijs var novest pie burbuļojošo viliju daļiņu iekļūšanas asinsritē, kas var izraisīt akūtu plaušu nepietiekamību vai nāvi.

40% klīnisko gadījumu šis ļaundabīgais audzējs attīstās kā liemeņa novirzes vēža transformācija. Trofoblāziskie audzēji ir lokalizēti dzemdē un var sasniegt vairākus desmitus centimetru diametrā. Šīs slimības formas iezīme ir onkoloģiskā fokusa veidošanās 4-6 grūtniecības mēnešos un metastāžu agrīna veidošanās tālos orgānos un ķermeņa sistēmās. No tā izriet, ka slimības prognoze ir ārkārtīgi negatīva, ar lielu nāves iestāšanās iespējamību.

Trofoblāzijas slimība: riska faktori

Trofoblāzijas patoloģijas veidošanās riska faktori ir šādi:

  1. Vecums Pacienti vecāki par 40 gadiem tiek uzskatīti par visjūtīgākajiem pret dzemdes vēzi.
  2. Ņemot daudz abortu.
  3. Kopējais grūtniecību skaits tieši palielina trofoblāzijas slimības attīstības iespējamību.
  4. Ģeogrāfiskais faktors. Saskaņā ar statistiku, šī slimība biežāk sastopama sievietēm, kas dzīvo Austrumu valstīs.

Trofoblāzijas slimība ginekoloģijā. Klīniskais attēls

Burbuļvanna izpaužas šādi simptomi:

  • periodiska asiņošana no dzimumorgāniem, kurā dažreiz tiek konstatēti atsevišķi jaunveidojumu elementi;
  • agrīnas toksikozes pazīmes;
  • dzemdes dobuma fizioloģiskā izmēra pārsniegums;
  • objektīvu grūtniecības izpausmju trūkums, ko apstiprina ginekoloģiskā izmeklēšana, ultraskaņa un palpācija;
  • ievērojams gonadotropā hormona koncentrācijas paaugstināšanās asinīs un urīnā. Šāds hormonālais pieaugums ir netipisks grūtniecības laikā;
  • slimība bieži vien ir saistīta ar olnīcu cistisko bojājumu.

Vai trofoblāzijas slimība ir vēzis?

Dažos gadījumos cistas slīdēšana ir pārgājusi par vēža audzēju. Ļaundabīgo audzēju klīnisko priekšstatu raksturo asiņošana ar dziļu dzemdi, kas var rasties pēc menstruālā cikla, dzemdībām vai abortiem. Jāatzīmē, ka dzemdes virsmas kuretēšanas procedūra izraisa asiņošanas palielināšanos ļaundabīgo audzēju traumas dēļ. Audzējs, kas uztver visu dzemdes sieniņu, bieži ir sarežģīts iekšējas asiņošanas rezultātā vēdera dobumā.

Koriona karcinomas attīstība izraisa arī onkoloģiskās intoksikācijas simptomus noturīgas subfebrīlitātes hipertermijas, svara zuduma, intensīvas sāpju sindroma un vispārēja nespēka formā.

Onkoloģiskā veselības stāvokļa pasliktināšanās notiek straujš tempā, kas saistīts ar audzēja intensīvu augšanu un metastāzi.

Trofoblāzijas slimību ārstēšanas metodes

Terapijas izvēle ir atkarīga no trofoblastiskās patoloģijas formas. Šādi audzēji ir ļoti jutīgi pret ķīmijterapijas efektiem.

Pūslīšņu stadijā ārstiem izdodas panākt pozitīvu rezultātu, izmantojot ginekoloģisko dzemdes virsmas kuretātu un citostātisko zāļu kursa noteikšanu. Šādos gadījumos pacients ir auglīga funkcija.

Ļaundabīga audzēja attīstībai jau ir nepieciešama pilnīga ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas laikā dzemdes, tās piedēkļu un reģionālo limfmezglu izgriešana. Pēcoperācijas periodā pacientei ieteicams veikt ķīmijterapiju, kas pasargā organismu no audzēja atkārtošanās.

Prognoze un ko sagaidīt?

Trofoblastiskas slimības, kamēr tās dzīvo, nosaka slimības forma. Labvēlīga bojājuma prognoze parasti ir labvēlīga. Praktiski 100% klīnisko gadījumu ārstiem izdodas panākt pilnīgu pacienta atgūšanu. Sievietes ar pūslīšu 2-3 gadus pēc konservatīvās ārstēšanas var būt bērni.

Slimības ļaundabīgai attīstībai ir pozitīvs pretvēža terapijas rezultāts tikai tad, ja audzēja audos nav proliferācijas attālos orgānos un sistēmās. Pacientiem ar metastātisku bojājumu novēro 65% pēcoperācijas izdzīvošanas rādītāju.

Trofoblāzijas slimība pēc specifiskas ārstēšanas nepieciešama periodiska ginekologa uzraudzība. Profilakses pārbaužu biežums nedrīkst būt trīs reizes mēnesī. Savlaicīga ginekoloģiskā izmeklēšana atklāj slimības atkārtošanās pazīmes un nodrošina iespēju pienācīgi ārstēt komplikācijas.

Trofoblāzijas slimība

Trofoblāzijas slimība ir vispārējs jēdziens, kas apvieno dažādas trofoblasto proliferatīvās neoplazijas formas, kas saistītas ar grūtniecību. Termins "trophoblastic slimība" ietver hydatidiform Mol (daļēju un pilnīgu), hydatidiform mols, invazīva, horionkartsinomu, epithelioid trophoblastic audzējs, audzējs placentas site trophoblastic. Trofoblāzijas slimības diagnostika balstās uz ultraskaņas un CT datiem, hCG koncentrācijas asinīs pētījumiem. Apstrāde var ietvert vakcināciju, ķīmijterapiju, histerotomiju.

Trofoblāzijas slimība

Ginekoloģijā trofoblāzijas slimība ir diezgan reti sastopama patoloģija un rodas 1-2-5% gadījumu; tā attīstība ir saistīta ar grūtniecību; primārā lokalizācija gandrīz vienmēr ir dzemde. Starp dažādām trofoblastiskās slimības formām 72,2% gadījumu veido pilnīgu želatīna pilienu dreifēšanu; daļēji - 5%; horioniskai karcinomai - 17,5%, citām sugām - 5,3%. Ja rodas trofoblastiska slimība, cilmes šūnu ārējā slāņa proliferatīvās novirzes tiek iesaistītas horiionisko vīļu epitēlija apvalka veidošanā. Trofoblāzijas slimības rašanās ir iespējama gan grūtniecības laikā, gan pēc grūtniecības beigām. Trofoblāzijas slimība var būt labdabīgi vai ļaundabīgi.

Trofoblāzijas slimības klasifikācija

International klasifikācija atšķir labdabīgus formas trophoblastic slimības (daļēju un pilnīgu hydatidiform mole), un ļaundabīgu jaunveidojumu (hydatidiform mols, invazīva, horionkartsinomu, placentas trophoblastic audzēja bed, epithelioid trophoblastic audzēja). Ļaundabīgām neoplazijām var būt nemetastātisks un metastātisks klīnisks vai zems risks.

Saskaņā ar FIGO klīnisko klasifikāciju tiek izšķirti šādi trofoblāzijas slimības posmi:

  • I - Trofoblāzijas audzēju lokalizācija ir ierobežota līdz dzemdē
  • II - trofoblastiskā neoplazija paplašinās līdz plašajai dzemdes, piedēkļu, maksts saitēm, bet attiecas tikai uz dzimumorgāniem.
  • III - izņemot dzimumorgānu bojājumus, nosaka metastāzes plaušām
  • IV - izņemot plaušu metastāzes, nosaka liesas, nieru, kuņģa-zarnu trakta, aknu, smadzeņu bojājumus.

Trofoblāzijas slimību cēloņi

Onkoginecoloģija tiek uzskatīta par dažādu trofoblāzijas slimību formu kā vienotu etiopatogēnu procesu. Starp etioloģiskajiem priekšnosacījumiem trophoblastic slimība neizslēdz īpašās īpašības olu, ietekme vīrusu (piemēram, gripas vīrusu) uz trophoblast, imunoloģiskajām faktori, kas palielina aktivitāti hyaluronidase, hromosomu aberācijas, proteīna deficītu.

Tiek atzīmēts, ka trofoblāzijas slimību attīstības varbūtība sievietēm vecumā virs 40 gadiem ir 5 reizes lielāka nekā sievietēm vecumā līdz 35 gadiem. Citi riska faktori ietver spontāno abortu, aborta, ārpusdzemdes grūtniecības, dzemdību epizodes vēsturē. Ģeogrāfiski trofoblāzijas slimība bieži attīstās starp sievietēm austrumos nekā starp sievietēm Rietumu valstīs.

Pēc horeogrāfijas cēloņiem, salīdzinot ar parasto grūtniecību, ievērojami palielinās horeionālas vēža attīstības iespējas. Savukārt invazīvo pūslīšu varbūtība ir lielāka pēc pilnīgas pūslīšu formas nekā pēc daļējas pūslīšu veidošanās. Trofoblasto struktūru transformācija var attīstīties grūtniecības laikā (normāla vai ārpusdzemdību) vai pēc grūtniecības beigām (dzemdības, aborta).

Trofoblāzijas slimības simptomi

Slazdošanas klīnikā ir vēdera asiņošana (90%); pārsniedzot dzemdes lielumu, kas atbilst grūtniecības periodam (50%); divpusēji tekalyuteinovymi cistas, kuru diametrs ir lielāks par 8 cm (līdz 40% gadījumu). hydatidiform molu laikā var apgrūtināt grūtniecības asins saindēšanās (kontrolējamas vemšanas), hipertensija, preeclampsia, pazīmes hipertireozi (hipertermija, tahikardija, un citi.), plīsums olnīcu cistas, stipra asiņošana. Retos gadījumos šī trofoblāzijas slimība izraisa plaušu emboliju, DIC.

Invazīvās vezikulārās implantācijas klīniskās iezīmes ir infiltratīvā augšana, liela varbūtība pārveidoties par chorionic karcinomu, bet trešdaļā gadījumu metastazē ar vulvas, maksts, plaušām. Trophoblastic horionkartsinoma spēj dziļi iesūkties un iznīcināt dzemdes sienas, tāpēc parasti pirmā izpausme forma trophoblastic slimības ir liela asiņošana. Koronāro karcinomu metastāze ir plaši izplatīta plaušās, mazā iegurņa orgānos, aknās, liesā, smadzenēs, nierēs, kuņģī, radot attiecīgus klīniskos simptomus.

Plutomasnes gultas trofoblāzijas audzējs ir infiltrējošs augšanas process, kas tiek papildināts ar dzemdes serozā apvalka iznīcināšanu, asiņošanu; var metastēties uz maksts, vēdera dobumā, smadzenēs. Epitēlijveida šūnu trofoblastiskais audzējs bieži atrodas dzemdes un dzemdes kakla kanāla lokalizācijā, kas var izpausties ķermeņa vēdera vai dzemdes kakla pazīmes. Šī trofoblāzijas slimības forma bieži vien izpaužas vairākus gadus pēc grūtniecības, apgalvojot, ka pastāv metastāzes.

Sakarā ar klātbūtni metastāžu var sajust galvassāpes, sāpes krūtīs, klepus ar asiņainām krēpām, kuņģa asiņošana, zarnu nosprostojumu, parēzes intoksikācijas, anēmija, kaheksija, un tā tālāk. D. Dažādos veidos trophoblastic slimības var rasties sāpes vēderā, Parametri, kas saistīti ar audzēja dīgtspēju, nervu stumbra kompresiju, dzemdes perforāciju, cistu kāju pārrāvumu vai pagriešanos.

Trofoblāzijas slimības diagnostika

Visu pacientu ar trofoblastisku slimību vēsturē novērota grūtniecība, kas beidzās ar abortu (mākslīgu vai spontānu), dzemdībām, tubektomiju ārpusdzemdes grūtniecības laikā. Lielākā daļa pacientu sūdzas par amenoreju, aciklisko dzemdes asiņošanu, oligomenorrēzi, menorāģiju, sāpēm vēderā vai krūtīs, galvassāpēm, hemoptīzi, klepu. Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek konstatēta palielināta dzemde, kas neatbilst pareizai grūtniecības vai pēcdzemdību perioda ilgumam. Bieži vien ginekologs var palpēt audzēju mezglus dzemdē, iegurņā, maksts.

Transvaginālas ultraskaņas izmantošana var noteikt trofoblastos audzējus ar minimālo izmēru 4 mm. Trofoblāzijas slimības patognomoniska pazīme ir teakalueinovu olnīcu cistu, bieži lielu izmēru noteikšana. HCG koncentrācija trofoblāzijas slimības asins plazmā vienmēr palielinās. Vissvarīgākais trofoblāzijas slimības diagnostikas kritērijs ir audu morfoloģiskais pētījums, kas iegūts dzemdes diagnostikas kiretāža, laparoskopija, maksts sienas audzēju izgriešana, metastāžu punkcija.

Ar papildu metodēm (vēdera ultraskaņu, aknas, nieres, CT, PET, MRI smadzeņu, krūšu rentgenogrāfijas, CT skenēšanas, iegurņa angiogrāfijas) metastāzēm nosaka iegurni un tālu orgānu. Nosakot ekstrahenitālās lokalizācijas metastāzes, ir nepieciešams konsultēties ar vēdera ķirurgu, pulmonologu, neiroķirurgu, urologu utt.

Trofoblāzijas slimības ārstēšana

Terapeitisko taktiku trofoblastiskai slimībai nosaka tā forma un stadija. Pūslīšu gadījumā tās vakuuma ekstrakcija tiek veikta ar dzemdes dobuma kontroles kuretu. Obligāta kontracepcijas iecelšana viena gada laikā pēc dzemdību atcelšanas. Ķīmijterapija ar hCG dinamisku samazināšanos nav paredzēta. Visos gadījumos ar ļaundabīgu trophoblastic slimības ķīmijterapijas kursa parādīts, veicot vienu no shēmām (metotreksātu + dactinomycin, etopozīdu, cisplatīnu, metotreksātu + dactinomycin + cisplatīns + vinkristīnu).

Surgical taktika ir pamatota, ja tiek apdraudēta asiņošana no primārā audzēja, dzemdes sienas perforācija, izturība pret ķīmijterapiju. Reproduktīva vecuma pacientiem ir iespējams veikt orgānu saglabāšanas histoterotemiju ar audzēja audu izgriešanu; pacientiem, kas neplāno reproduktīvo funkciju, ieteicams dzemdēt ar supravaginālu amputāciju vai radikālu histerektomiju.

Pēc terapijas kursa hCG kontrole un menstruālā cikla raksturs, ehogrāfiskais monitorings, plaušu dinamiskais rentgena uzrādīšana pēc indikācijām - smadzeņu MRI 2-3 gadi. Grūtniecība sievietēm ar trofoblastisku slimību ir atļauta ne agrāk kā pēc 12-18 mēnešiem. pēc ārstēšanas.

Trofoblāzijas slimības prognoze

Trofoblāzijas slimības ārstēšanas pareizība un savlaicīgums lielākajā daļā gadījumu nodrošina labu prognozi. Ķīmijterapija var izārstēt 100% pacientu ar nemetastazējošu trofoblastisku slimību un aptuveni 70% ar metastātiskām formām.

Jaunās sievietes parasti ir iespējams saglabāt ģenerējošo funkciju. Papildu novērošana un pārbaude, menogramu vadīšana un kontracepcija var paļauties uz nākamās grūtniecības sekmēm. Trofoblāzijas slimību recidīvi novēro 3-8% gadījumu.

17. tēma Trofoblāzijas slimība

Darba laiks - 6 stundas.

Mērķis: klīnikas izpēte, diagnoze, ārstēšana un trofoblāzijas slimību novēršanas veidi.

Studentam jāzina: etioloģija un patoģenēze, klīniskā klasifikācija trophoblastic slimība, histoloģiskā raksturojums vienkārši hydatidiform mols, destruirujushchego hydatidiform molu, chorionepithelioma, klīnika simptomātiku, diagnostiku, diferenciāldiagnostiku, ārstēšanu un profilaksi ļaundabīgas formas trophoblastic slimību un tās atkārtošanos.

Studentam jāspēj: izmeklējiet dzemdes kakli ar spoguļiem, veiciet maksts pārbaudi un nosakiet dzemdes lieluma piemērotību paredzamajam grūtniecības laikam pamatojoties uz vispārēju, īpašu pārbaudi un papildu pētījumu metodēm, lai pareizi diagnosticētu un izstrādātu taktiku pacienta ārstēšanai.

Darba vieta: mācību telpa, ginekoloģijas katedra.

Aprīkojums: galdi, operāciju laikā izņemtie orgāni, histoloģiskie paraugi, dzemdes nobrāzumi (mikroskopiskais novērtējums), slimības vēsture, krūškurvja rentgenogrammas, galvaskauss, iegurņa orgānu ekhogrammas.

Nodarbības plāns:

Organizatoriskie jautājumi un tēmas pamatojums - 10 min.

Studentu zināšanu sākotnējā līmeņa kontrole - 35 min.

Klīniskie pētījumi par 2-3 ginekoloģiskiem pacientiem ar trofoblastiskām slimībām. Praktisko iemaņu apgūšana. Injekciju un dzemdes operāciju laikā izņemto makropreparātu pārbaude - 205 minūtes

Nodarbības rezultāti, mājas darbi - 20 minūtes.

Klases saturs

Trofoblāzijas slimība rodas grūtniecības laikā, pēc aborta un pēcdzemdību periodā. Tā attīstās no horionā epitēlija (trophoblast šūnām), tādējādi ir izplatīšanu abu horioniskā villi (sincitiālais slāni un Langhans slāni) un stromas vodyanochnoiu slāņiem tas tiek pakļauts deģenerāciju. Ar nosaukumu "trofoblāzijas slimība" tiek apvienoti trofoblastu kā cistas slīdēšanas patoloģiskie nosacījumi, destruktīvā cistas siksna un korionā karcinoma, kas ir visvairāk ļaundabīgais audzējs. Tiek atzīmēts, ka horeionālas karcinomas un destruktīvās cistiskās drifes attīstībai ir vienkāršs burbuļvada slīdējums. Ilgstoša hroniska hepatīta saglabāšana pēc slazdošanas noņemšanas liecina, ka slimība iegūst ļaundabīgo audzēju īpašības. Tas viss ļauj mums aplūkot cistas slīdēšanu, kas iznīcina cistas slaidu un horionisko karcinomu kā vienotu procesu no etioloģijas un patogēzes viedokļa ar vispārinātu nosaukumu "trofoblastiskā slimība". Pašlaik cistas siksna tiek uzskatīta par labvīlīgu trofoblastisko audzēju sākuma stadiju, iznīcinot cistisko sliede kā robežslimību un korionu karcinomu kā ļaundabīgu audzēju.

Trofoblāzijas slimība ir reta slimība. Šīs slimības sastopamība ir ģeogrāfiska atšķirība. Visbiežāk tas ir atrodams Dienvidaustrumāzijā, Indijā, Meksikā, Nigērijā.

Zarnu trakiem Dienvidaustrumu Āzijas valstīs 7-10 reizes biežāk nekā Eiropā un Ziemeļamerikā: ASV ir viens gadījums uz 1000-2000 grūtniecību, Francijā - viens gadījums no 2000-3000 grūtniecības un Dienvidaustrumāzijā - 1: 100 un 1: 173. Šīs patoloģijas biežuma atšķirības izskaidro dažādi sociāli ekonomiskie līmeņi, kā arī vairāki endogēni faktori (ģenētiskā aparāta iezīmes, endokrīnā sistēma, imūnsistēmas stāvoklis) un ārējie faktori (sociālā kultūra, ekonomiskais statuss, dzīvesveids).

Trofoblastam ir augsta fermentatīva aktivitāte, tai ir visas ļaundabīgo šūnu bioķīmiskās pazīmes: pastiprināta proteolīze, glikolīze un pentolīze. Grūtniecības laikā horeja epitēlijs iebrūk dzemdes gļotādā, kam ir palielināta spēja sadzīt mātes audus un traukus. Parastās grūtniecības laikā embrijam ir nepieciešams piestiprināt un apgādāt asinis, kas nodrošina normālu augļa attīstību. normāls trophoblastic audu un horionkartsinoma identiski bioloģiski un morfoloģiski pēc šādiem kritērijiem: pašu kuģi horionkartsinoma nav asiņu piegādes tas tiek veikts, kā olšūnā, rēķina māte kuģiem. Gan normālas grūtniecības, gan trofoblasto audzēju gadījumā dzemdes audos rodas dzemdes, laktācijas cistas olnīcās un ievērojams hroniskā hepatīta daudzums asinīs un urīnā.

Vai trofoblastiska slimība ir vēzis vai nē? Vai normāla grūtniecība ir iespējama pēc ārstēšanas?

Trofoblāzijas slimības - kolektīvā koncepcija, lai identificētu dažādas trofoblasto patoloģisko izmaiņu formas. Šīs slimības skar sievietes reproduktīvā vecumā. Tie ietver cistisko slaidu, koriokarcinomu, trofoblastisko placentas augļa audzēju. Dažādas patoloģijas formas apvieno to izcelsmi no placentas.

Gestācijas trofoblāzijas slimība pieder pie diezgan reti sastopamām slimībām, tās sastopamības biežums nepārsniedz 1-2,5% no visām ginekoloģiskajām patoloģijām. Patoloģiskais stāvoklis attīstās fona vai pēc grūtniecības. Ja tas notiek, rodas neparasta šūnu dalīšanās un placentas pretiekaisuma pavairošana.

Pathogenesis

Trofoblastisko audzēju jēdziens tiek uzskatīts par vienu patoģenētisku procesu. Mūsdienu medicīnā ir vairākas teorijas, kas attiecas uz trofoblāzijas slimību patoģenēzi. Saskaņā ar vienu no tiem, olšūnas mutācijas var sākties vīrusu slimību, piemēram, gripas, rezultātā. Ir arī citi paskaidrojumi: olbaltumvielu deficīts, samazināta imunitāte, pārmērīga enzīmu aktivitāte.

Jāuzsver arī priekšroku dodošie faktori:

  • vecums virs 40 vai jaunāks par 20 gadiem;
  • nepareizas aborts, ārpusdzemdes grūtniecība vai aborta anamnēze;
  • trofoblastiskas slimības, kas cieš no iepriekšējās grūtniecības;
  • dzīvesvieta, Austrumu valstīs, šī patoloģija ir biežāka;
  • agrīna seksuāla rakstura aktivitāte (līdz 16 gadiem);
  • vēlāk menarche (pirmās menstruācijas sākums).

Koriokarcinomas veidošanās risks palielinās vairākas reizes, ja sievietei agrāk ir diagnosticēta invazīvā cistas slaida. Kaut arī patoloģijas cēloņi vēl nav pilnībā izprasti, modernās medicīnas metodes var veiksmīgi diagnosticēt un ārstēt.

Klasifikācija

Vai trofoblastiska slimība ir vēzis vai nē?

Atbildot uz šo jautājumu, mums vajadzētu minēt šīs slimības grupas starptautisko klasifikāciju. Ir labdabīgas formas (daļēja un pilnīga cistas slaids) un ļaundabīgi audzēji (koriokarcinomu, placentas gultas audzējs, epitēlijveida šūnu audzējs).

Slimības attīstībā izšķir šādus četrus posmus:

  • audzējs lokalizēts tikai dzemdes ķermenī;
  • audzējs stiepjas pie piedēkļiem un maksts;
  • audzēja veidošanās lokalizācija pārsniedz dzimumorgānus;
  • metastāžu parādīšanās un izplatīšanās visā organismā, ieskaitot to iekļūšanu plaušās, nierēs, aknās, smadzenēs.

Trofoblāzijas slimība, kas notiek fona grūtniecības laikā, vairumā gadījumu noved pie embriju nāves jau grūtniecības sākuma stadijā. Dažos gadījumos grūtniecība var saglabāties, bet ar ievērojamām augļa fiziskajām novirzēm. Dzimuši radušies priekšlaicīgi un bērns nomirst. Vēl viena smaga komplikācija var būt patoloģiskas audzēja ļaundabīgā deģenerācija.

Patoloģijas pazīmes

Labdabīgu trofoblastisku audzēju klātbūtne grūtniecības laikā var identificēt šādus simptomus:

  • tumšas smērēšanās ar nelielu burbuļu maisījumu;
  • smags slikta dūša un vemšana;
  • izsīkums, vispārējs vājums;
  • aknu mazspēja;
  • drošu grūtniecības pazīmju (sirdsklauves un augļa kustība) trūkums ar pozitīvu testa rezultātu;
  • divu cistu parādīšanās, parasti pēc absorbcijas pēc audzēja izņemšanas;
  • hCG līmenis ir daudz augstāks par normu, kas atbilst konkrētam grūtniecības periodam;
  • tūska, augsts asinsspiediens, galvassāpes.

Zarnu cīpslu veidošanos risks ir diezgan augsts, un tas ir apmēram puse no gadījumiem. Viņu klātbūtne var norādīt sāpes vēdera lejasdaļā un jostasvietā.

Labvēlīga audzēja sarežģījumu dēļ var rasties ļaundabīgi audzēji ar tromfoblastisku slimību, kā arī attīstīties pēc normālas aborta vai kādu laiku pēc dzemdībām. Pirmās slimības pazīmes novērojamas 3-12 mēnešus pēc grūtniecības. Varbūt ļaundabīgo audzēju izskats pat pēc 10 gadiem vai vairāk, arī menopauzes periodā.

Galvenais simptoms audzējs ir izdalījumi no dzimumorgāniem, kas var būt dažāda intensitāte un krāsa. Dzemdes vai hormonālas ārstēšanas novēršana neveicina sekrēciju samazināšanu vai izvadīšanu. Sieviete atzīmēja strauju svara zudumu, samazinātu sniegumu, ātru nogurumu, sāpes vēderā vai citos orgānos metastāzes gadījumā. Sāpīgas sajūtas ir saistītas ar nervu stumbra izspiešanu vai olšūnu cistu kāju saknīšanos.

Trofoblāzijas slimība ir liels drauds veselībai un dzīvībai, jo to var sarežģīt:

  • olnīcu cistu pārrāvumi;
  • hemorāģisks šoks;
  • smaga toksicitāte ar nevaldāmu vemšanu;
  • iekaisuma procesa attīstīšana dzemdē un tās piedēkļņos, sepse;
  • preeklampsija;
  • iekšējo orgānu metastāzes;
  • letāls

Noturīga asiņošana izraisa anēmiju. Sieviete atzīmēja temperatūras paaugstināšanos, drebuļus, piena dziedzeru raupjumu, nospiežot sprauslas. Ja metastāzes iekļūst plaušās, kas parasti notiek slimības trešajā stadijā, izdalās spēcīgs klepus ar asinīm. Galvassāpes, ko papildina reibonis un neskaidra redze, norāda, ka metastāze ir iekļuvusi smadzenēs.

Placentāra vietnes trofoblastisks audzējs kā atsevišķa forma ir ļoti reta. Tas parasti ir labdabīgs, bet metastāzes risks ir lielāks par 10%. Metastāzes iekļūst maksts, plaušas, aknas, smadzenes. Prognoze ir labvēlīga tikai tad, ja pilnīga dzemdes noņemšana.

Diagnostika

Slimības diagnosticēšanai nepieciešams savākt sīku informāciju par slimības gaitu un tās simptomiem, veicot klīniskas pārbaudes, izmantojot dažādas metodes. Akušieris-ginekologs un onkologs izsūta pacientu pārbaudei. Vispirms noskaidrojiet izdalīšanās raksturu (smērēšanās, intensīva, mērena), sāpju lokalizāciju vēderā un krūtīs. Lai noskaidrotu diagnozi, nepieciešama informācija par iepriekšējo abortu skaitu, spontānām aborts vai ārpusdzemdes grūtniecību skaitu.

Pēc tam veiciet ginekoloģisko izmeklēšanu. Veicot to, pievērsiet uzmanību šādiem diagnozes kritērijiem:

  • gļotādas iekšējo dzimumorgānu cianozes;
  • nevienmērīga dzemdes palielināšanās, mīkstinātu mezglu klātbūtne, orgānu sāpes palpēšanas laikā;
  • metastāžu (tumšās ķiršu krāsas veidošanos) klātbūtne.

Ginekoloģiskā izmeklēšana jāveic ar maksimālu uzmanību, lai neradītu palielinātu asiņošanu. Šīs diagnostikas metodes nav pilnīgi drošas, jo slimībai nav specifisku simptomu, un šīs novirzes no normām var būt citu dzimumorgānu slimību pazīmes. Ja Jums ir aizdomas par trofoblastisku slimību, pacientam tiek noteikti papildu pārbaudes veidi.

Lai gan asiņošana ir viens no galvenajiem simptomiem, nav iespējams diagnosticēt slimību, pamatojoties tikai uz šiem datiem. Spotting var būt tik bagāts, diezgan mērens un pat smērējams. Tās var rasties starpmenstruālajā periodā un palielināties menstruāciju dienās. Izkliedes neviendabīgums un to neregulācija, pateicoties audzēja mezglu novietojumam dažādās dzemdes vietās.

Obligāta transvagināla ultraskaņas skenēšana ir nepieciešama, lai sniegtu detalizētu dzemdē, tūbu un olnīcu vizualizāciju un ļaundabīgu audzēju klātbūtni agrīnākajos attīstības stadijās. Trofoblāra audzēja minimālais diametrs, ko var noteikt, izmantojot šo metodi, ir 4 mm. Diagnozes apstiprinājums būs lielu olnīcu cistu atklāšana, kuras veidošanās parasti ir saistīta ar šo patoloģiju.

Pacientam tiek noteikts hCG plazmas līmenis. Katrai grūtniecības nedēļai ir sava hormona likme. HCG trofoblāzijas slimība vienmēr ir ievērojami augstāka par parasto ātrumu, kas ir galvenais iemesls pareizai diagnozei. Parādīts arī diagnostiskās kiretazes veikšana, lai veiktu skarto orgānu audu paraugu analīzi.

Ja tiek aizdomas par metastāzēm, to atrašanās vietas noteikšanai izmanto papildu diagnostikas metodes:

  • Iekšējo orgānu ultraskaņa;
  • Smadzeņu MRI;
  • datortomogrāfija;
  • krūšu kurvja rentgena;
  • iegurņa angiogrāfija.

Visbiežāk metastāze rodas plaušās, kas veido 80% gadījumu, kā arī smadzeņu zonā. Metastāžu izplatība nierēs un aknās notiek retāk. Sieviete tiek papildus nodota apspriešanai pulmonologam, neiroķirurgam.

Veicot diagnozi, ir jānošķir trofoblāzijas slimība no normālas grūtniecības, citiem smadzeņu, aknu vai nieru audzēju veidiem.

Ārstēšana

Visi klīniskie ieteikumi ir vērsti uz jaunās sievietes reproduktīvās funkcijas saglabāšanu. Smagas asiņošanas gadījumā pacients ir nekavējoties jā hospitalizē. Trofoblāzijas slimības ārstēšana jāveic tikai specializētās iestādēs, kas aprīkotas ar iekārtām, kas ļauj veikt atbilstošu diagnostiku un zāļu terapiju.

Nosakot dreifu, apstrāde ir tā noņemšana ar vakuuma aspirāciju. Negatīvā rēzus gadījumā mātēm tiek nozīmēta pretrezusa imūnglobulīnu terapija. Dažos gadījumos var rasties pašreakcija no audzēja no dzemdes. Ja slimība ir saistīta ar smagu asiņošanu apdraudošu anēmiju, dzemde tiek noņemta, kam seko audu paraugu histoloģija.

Turpmāka ārstēšana ir atkarīga no ļaundabīgas neoplazmas attīstības riska. Ja nedēļas hCG līmeņa noteikšana, iegurņa ultraskaņas un plaušu rentgena rezultāti nenozīmē ļaundabīgu audzēju izskatu, ķīmijterapija nav nepieciešama. Ginekologu ieteica turpināt novērot pacientu un aizsargāt pret nevēlamu grūtniecību vismaz vienu gadu.

Koriokarcinomas ārstēšanas protokols vispirms ir saistīts ar ķīmijterapijas kursu. Šī procedūra ir nepieciešama, ja ir iespējams dziedēt bez operācijas. Tajā pašā laikā svarīga sieviešu terapijas sastāvdaļa ir tās spējas kļūt par māti saglabāšana.

Starp ķīmijterapijas līdzekļiem jāizšķir šādas zāles kā cisplatīns, etoposīds, metotrensāts, vinkristīns. Ievadītas zāles, ko ražo intramuskulāri un intravenozi. Kurss sastāv no 4-5 injicēm dienā ar intervālu 7-12 dienas. Ja blakusparādības, piemēram, slikta dūša un vemšana, palielinās intervāls starp devām.

Ļaundabīgā audzēja ķirurģiska noņemšana tiek veikta šādu medicīnisko indikāciju klātbūtnē:

  • nopietnas dzemdes asiņošanas parādīšanās;
  • dzemdes perforācija;
  • audzēja izmērs 12-14 grūtniecības nedēļās;
  • liels skaits aizturēto dzemdību un vecumu pēc 35 gadiem.

Kā parasti, operācijas laikā dzemde pati noņem un olnīcas tiek saglabātas, īpaši, ja sievietes vecums nepārsniedz 45 gadus. Kā adjuvanta terapijas laikā tika nozīmēti imūnkorekcijas līdzekļi.

Trofoblāzijas slimības audzējs ne vienmēr ir paredzams. Lielākajā daļā gadījumu (90%) to var veiksmīgi ārstēt, bet 10% pacientu neietekmē ķīmijterapija.

Ļaundabīgo audzēju identificēšana un ārstēšana to attīstības 1. pakāpē ir labvēlīga prognoze un beidzas ar pacienta atgūšanu. Trešajā posmā prognoze ir mazāk labvēlīga. Iespējama komplikāciju rašanās dzemdes asiņošanas formā, hemoptīze (plaušu metastāzes pazīmes), insults vai paralīze (ar smadzeņu bojājumiem).

Prognoze pēc ārstēšanas

Savlaicīga ķīmijterapija ļauj 100% pacientu bez metastāzēm dziedēt un 70% sieviešu, kam ir metastāze, uz citiem orgāniem. Ir iespējama recidīvs, aptuveni 4-8% gadījumu.

Pacienti, kuri ir izgājuši pilnīgu trofoblāzijas slimības ārstēšanas kursu, saglabā reproduktīvo funkciju. Apmēram 80% no viņiem veiksmīgi iestājās grūtniecības stadijā un piedzima bērnu. Bērnā, kurš dzimis pēc tam, kad viņa māte nokārto ķīmijterapijas kursu, nebija īpašu anomāliju.

Ļoti svarīgs jautājums ir grūtniecības plānošanas laiks pēc ārstēšanas. Ārsti iesaka gaidīt vismaz gadu. Ja ārstēšanu diagnosticē augsta riska audzējs, grūtniecību var uzskatīt tikai divus gadus pēc ķīmijterapijas. Visam periodam ir parādīts hormonālas pretapaugļošanās līdzeklis, kas nodrošina drošu aizsardzību.

Gada laikā jums regulāri jākontrolē apmeklētais ginekologs. Galvenā pārbaude šajā periodā ir hCG līmeņa analīze, kas tiek veikta katru mēnesi. Nākotnē skrīnings notiks ik pēc četriem mēnešiem.

Profilakse

Nav īpašu preventīvu pasākumu. Tomēr ir iespējams noteikt vairākus noteikumus un ieteikumus, kuru ievērošana ievērojami samazina slimības attīstības risku. Starp tiem ir:

  • abortu izslēgšana, kontracepcijas metožu pareiza izmantošana;
  • savlaicīga ginekoloģisko slimību ārstēšana, kas var izraisīt aborts un ārpusdzemdes grūtniecību;
  • pilnīga medicīniskā pārbaude pirms grūtniecības plānošanas, lai noteiktu iespējamos riskus un, ja vajadzīgs, ārstēšanu;
  • profilaktiskās vizītes ginekologā vismaz divas reizes gadā;
  • reģistrācija grūtniecības laikā tūlīt pēc pirmās zīmes noteikšanas ir īpaši svarīga sievietēm, kurām ir risks;
  • no medicīniskā personāla puses, rūpīgi uzraugot riskantās personas, veicot obligātu hCG līmeņa analīzi asinīs.

Trofoblāzijas slimību profilakse ir īpaši svarīga tām sievietēm, kuras agrāk iestājušās grūtniecības laikā ir saņēmušas veseli (pilnīgi vai daļēji).

Īpaša uzmanība pievērsta jūsu veselībai un regulārām ārsta vizītēm, visu ieteikumu un testu ieviešana ir garantijas, ka patoloģija tiek ātri diagnosticēta un tā tiek pienācīgi apstrādāta.

Par Mums

Plaušu vēzis ir slimība, ko raksturo ļaundabīgo audzēju nekontrolēta augšana plaušu audos. Slimību izraisa tādi faktori kā: vides kancerogēni un smēķēšana.Kā jau zināms, agrāk plaušu vēzis ir galvenais nāves cēlonis starp visiem vēža veidiem.

Populārākas Kategorijas