Vai trofoblastiska slimība ir vēzis vai nē? Vai normāla grūtniecība ir iespējama pēc ārstēšanas?

Trofoblāzijas slimības - kolektīvā koncepcija, lai identificētu dažādas trofoblasto patoloģisko izmaiņu formas. Šīs slimības skar sievietes reproduktīvā vecumā. Tie ietver cistisko slaidu, koriokarcinomu, trofoblastisko placentas augļa audzēju. Dažādas patoloģijas formas apvieno to izcelsmi no placentas.

Gestācijas trofoblāzijas slimība pieder pie diezgan reti sastopamām slimībām, tās sastopamības biežums nepārsniedz 1-2,5% no visām ginekoloģiskajām patoloģijām. Patoloģiskais stāvoklis attīstās fona vai pēc grūtniecības. Ja tas notiek, rodas neparasta šūnu dalīšanās un placentas pretiekaisuma pavairošana.

Pathogenesis

Trofoblastisko audzēju jēdziens tiek uzskatīts par vienu patoģenētisku procesu. Mūsdienu medicīnā ir vairākas teorijas, kas attiecas uz trofoblāzijas slimību patoģenēzi. Saskaņā ar vienu no tiem, olšūnas mutācijas var sākties vīrusu slimību, piemēram, gripas, rezultātā. Ir arī citi paskaidrojumi: olbaltumvielu deficīts, samazināta imunitāte, pārmērīga enzīmu aktivitāte.

Jāuzsver arī priekšroku dodošie faktori:

  • vecums virs 40 vai jaunāks par 20 gadiem;
  • nepareizas aborts, ārpusdzemdes grūtniecība vai aborta anamnēze;
  • trofoblastiskas slimības, kas cieš no iepriekšējās grūtniecības;
  • dzīvesvieta, Austrumu valstīs, šī patoloģija ir biežāka;
  • agrīna seksuāla rakstura aktivitāte (līdz 16 gadiem);
  • vēlāk menarche (pirmās menstruācijas sākums).

Koriokarcinomas veidošanās risks palielinās vairākas reizes, ja sievietei agrāk ir diagnosticēta invazīvā cistas slaida. Kaut arī patoloģijas cēloņi vēl nav pilnībā izprasti, modernās medicīnas metodes var veiksmīgi diagnosticēt un ārstēt.

Klasifikācija

Vai trofoblastiska slimība ir vēzis vai nē?

Atbildot uz šo jautājumu, mums vajadzētu minēt šīs slimības grupas starptautisko klasifikāciju. Ir labdabīgas formas (daļēja un pilnīga cistas slaids) un ļaundabīgi audzēji (koriokarcinomu, placentas gultas audzējs, epitēlijveida šūnu audzējs).

Slimības attīstībā izšķir šādus četrus posmus:

  • audzējs lokalizēts tikai dzemdes ķermenī;
  • audzējs stiepjas pie piedēkļiem un maksts;
  • audzēja veidošanās lokalizācija pārsniedz dzimumorgānus;
  • metastāžu parādīšanās un izplatīšanās visā organismā, ieskaitot to iekļūšanu plaušās, nierēs, aknās, smadzenēs.

Trofoblāzijas slimība, kas notiek fona grūtniecības laikā, vairumā gadījumu noved pie embriju nāves jau grūtniecības sākuma stadijā. Dažos gadījumos grūtniecība var saglabāties, bet ar ievērojamām augļa fiziskajām novirzēm. Dzimuši radušies priekšlaicīgi un bērns nomirst. Vēl viena smaga komplikācija var būt patoloģiskas audzēja ļaundabīgā deģenerācija.

Patoloģijas pazīmes

Labdabīgu trofoblastisku audzēju klātbūtne grūtniecības laikā var identificēt šādus simptomus:

  • tumšas smērēšanās ar nelielu burbuļu maisījumu;
  • smags slikta dūša un vemšana;
  • izsīkums, vispārējs vājums;
  • aknu mazspēja;
  • drošu grūtniecības pazīmju (sirdsklauves un augļa kustība) trūkums ar pozitīvu testa rezultātu;
  • divu cistu parādīšanās, parasti pēc absorbcijas pēc audzēja izņemšanas;
  • hCG līmenis ir daudz augstāks par normu, kas atbilst konkrētam grūtniecības periodam;
  • tūska, augsts asinsspiediens, galvassāpes.

Zarnu cīpslu veidošanos risks ir diezgan augsts, un tas ir apmēram puse no gadījumiem. Viņu klātbūtne var norādīt sāpes vēdera lejasdaļā un jostasvietā.

Labvēlīga audzēja sarežģījumu dēļ var rasties ļaundabīgi audzēji ar tromfoblastisku slimību, kā arī attīstīties pēc normālas aborta vai kādu laiku pēc dzemdībām. Pirmās slimības pazīmes novērojamas 3-12 mēnešus pēc grūtniecības. Varbūt ļaundabīgo audzēju izskats pat pēc 10 gadiem vai vairāk, arī menopauzes periodā.

Galvenais simptoms audzējs ir izdalījumi no dzimumorgāniem, kas var būt dažāda intensitāte un krāsa. Dzemdes vai hormonālas ārstēšanas novēršana neveicina sekrēciju samazināšanu vai izvadīšanu. Sieviete atzīmēja strauju svara zudumu, samazinātu sniegumu, ātru nogurumu, sāpes vēderā vai citos orgānos metastāzes gadījumā. Sāpīgas sajūtas ir saistītas ar nervu stumbra izspiešanu vai olšūnu cistu kāju saknīšanos.

Trofoblāzijas slimība ir liels drauds veselībai un dzīvībai, jo to var sarežģīt:

  • olnīcu cistu pārrāvumi;
  • hemorāģisks šoks;
  • smaga toksicitāte ar nevaldāmu vemšanu;
  • iekaisuma procesa attīstīšana dzemdē un tās piedēkļņos, sepse;
  • preeklampsija;
  • iekšējo orgānu metastāzes;
  • letāls

Noturīga asiņošana izraisa anēmiju. Sieviete atzīmēja temperatūras paaugstināšanos, drebuļus, piena dziedzeru raupjumu, nospiežot sprauslas. Ja metastāzes iekļūst plaušās, kas parasti notiek slimības trešajā stadijā, izdalās spēcīgs klepus ar asinīm. Galvassāpes, ko papildina reibonis un neskaidra redze, norāda, ka metastāze ir iekļuvusi smadzenēs.

Placentāra vietnes trofoblastisks audzējs kā atsevišķa forma ir ļoti reta. Tas parasti ir labdabīgs, bet metastāzes risks ir lielāks par 10%. Metastāzes iekļūst maksts, plaušas, aknas, smadzenes. Prognoze ir labvēlīga tikai tad, ja pilnīga dzemdes noņemšana.

Diagnostika

Slimības diagnosticēšanai nepieciešams savākt sīku informāciju par slimības gaitu un tās simptomiem, veicot klīniskas pārbaudes, izmantojot dažādas metodes. Akušieris-ginekologs un onkologs izsūta pacientu pārbaudei. Vispirms noskaidrojiet izdalīšanās raksturu (smērēšanās, intensīva, mērena), sāpju lokalizāciju vēderā un krūtīs. Lai noskaidrotu diagnozi, nepieciešama informācija par iepriekšējo abortu skaitu, spontānām aborts vai ārpusdzemdes grūtniecību skaitu.

Pēc tam veiciet ginekoloģisko izmeklēšanu. Veicot to, pievērsiet uzmanību šādiem diagnozes kritērijiem:

  • gļotādas iekšējo dzimumorgānu cianozes;
  • nevienmērīga dzemdes palielināšanās, mīkstinātu mezglu klātbūtne, orgānu sāpes palpēšanas laikā;
  • metastāžu (tumšās ķiršu krāsas veidošanos) klātbūtne.

Ginekoloģiskā izmeklēšana jāveic ar maksimālu uzmanību, lai neradītu palielinātu asiņošanu. Šīs diagnostikas metodes nav pilnīgi drošas, jo slimībai nav specifisku simptomu, un šīs novirzes no normām var būt citu dzimumorgānu slimību pazīmes. Ja Jums ir aizdomas par trofoblastisku slimību, pacientam tiek noteikti papildu pārbaudes veidi.

Lai gan asiņošana ir viens no galvenajiem simptomiem, nav iespējams diagnosticēt slimību, pamatojoties tikai uz šiem datiem. Spotting var būt tik bagāts, diezgan mērens un pat smērējams. Tās var rasties starpmenstruālajā periodā un palielināties menstruāciju dienās. Izkliedes neviendabīgums un to neregulācija, pateicoties audzēja mezglu novietojumam dažādās dzemdes vietās.

Obligāta transvagināla ultraskaņas skenēšana ir nepieciešama, lai sniegtu detalizētu dzemdē, tūbu un olnīcu vizualizāciju un ļaundabīgu audzēju klātbūtni agrīnākajos attīstības stadijās. Trofoblāra audzēja minimālais diametrs, ko var noteikt, izmantojot šo metodi, ir 4 mm. Diagnozes apstiprinājums būs lielu olnīcu cistu atklāšana, kuras veidošanās parasti ir saistīta ar šo patoloģiju.

Pacientam tiek noteikts hCG plazmas līmenis. Katrai grūtniecības nedēļai ir sava hormona likme. HCG trofoblāzijas slimība vienmēr ir ievērojami augstāka par parasto ātrumu, kas ir galvenais iemesls pareizai diagnozei. Parādīts arī diagnostiskās kiretazes veikšana, lai veiktu skarto orgānu audu paraugu analīzi.

Ja tiek aizdomas par metastāzēm, to atrašanās vietas noteikšanai izmanto papildu diagnostikas metodes:

  • Iekšējo orgānu ultraskaņa;
  • Smadzeņu MRI;
  • datortomogrāfija;
  • krūšu kurvja rentgena;
  • iegurņa angiogrāfija.

Visbiežāk metastāze rodas plaušās, kas veido 80% gadījumu, kā arī smadzeņu zonā. Metastāžu izplatība nierēs un aknās notiek retāk. Sieviete tiek papildus nodota apspriešanai pulmonologam, neiroķirurgam.

Veicot diagnozi, ir jānošķir trofoblāzijas slimība no normālas grūtniecības, citiem smadzeņu, aknu vai nieru audzēju veidiem.

Ārstēšana

Visi klīniskie ieteikumi ir vērsti uz jaunās sievietes reproduktīvās funkcijas saglabāšanu. Smagas asiņošanas gadījumā pacients ir nekavējoties jā hospitalizē. Trofoblāzijas slimības ārstēšana jāveic tikai specializētās iestādēs, kas aprīkotas ar iekārtām, kas ļauj veikt atbilstošu diagnostiku un zāļu terapiju.

Nosakot dreifu, apstrāde ir tā noņemšana ar vakuuma aspirāciju. Negatīvā rēzus gadījumā mātēm tiek nozīmēta pretrezusa imūnglobulīnu terapija. Dažos gadījumos var rasties pašreakcija no audzēja no dzemdes. Ja slimība ir saistīta ar smagu asiņošanu apdraudošu anēmiju, dzemde tiek noņemta, kam seko audu paraugu histoloģija.

Turpmāka ārstēšana ir atkarīga no ļaundabīgas neoplazmas attīstības riska. Ja nedēļas hCG līmeņa noteikšana, iegurņa ultraskaņas un plaušu rentgena rezultāti nenozīmē ļaundabīgu audzēju izskatu, ķīmijterapija nav nepieciešama. Ginekologu ieteica turpināt novērot pacientu un aizsargāt pret nevēlamu grūtniecību vismaz vienu gadu.

Koriokarcinomas ārstēšanas protokols vispirms ir saistīts ar ķīmijterapijas kursu. Šī procedūra ir nepieciešama, ja ir iespējams dziedēt bez operācijas. Tajā pašā laikā svarīga sieviešu terapijas sastāvdaļa ir tās spējas kļūt par māti saglabāšana.

Starp ķīmijterapijas līdzekļiem jāizšķir šādas zāles kā cisplatīns, etoposīds, metotrensāts, vinkristīns. Ievadītas zāles, ko ražo intramuskulāri un intravenozi. Kurss sastāv no 4-5 injicēm dienā ar intervālu 7-12 dienas. Ja blakusparādības, piemēram, slikta dūša un vemšana, palielinās intervāls starp devām.

Ļaundabīgā audzēja ķirurģiska noņemšana tiek veikta šādu medicīnisko indikāciju klātbūtnē:

  • nopietnas dzemdes asiņošanas parādīšanās;
  • dzemdes perforācija;
  • audzēja izmērs 12-14 grūtniecības nedēļās;
  • liels skaits aizturēto dzemdību un vecumu pēc 35 gadiem.

Kā parasti, operācijas laikā dzemde pati noņem un olnīcas tiek saglabātas, īpaši, ja sievietes vecums nepārsniedz 45 gadus. Kā adjuvanta terapijas laikā tika nozīmēti imūnkorekcijas līdzekļi.

Trofoblāzijas slimības audzējs ne vienmēr ir paredzams. Lielākajā daļā gadījumu (90%) to var veiksmīgi ārstēt, bet 10% pacientu neietekmē ķīmijterapija.

Ļaundabīgo audzēju identificēšana un ārstēšana to attīstības 1. pakāpē ir labvēlīga prognoze un beidzas ar pacienta atgūšanu. Trešajā posmā prognoze ir mazāk labvēlīga. Iespējama komplikāciju rašanās dzemdes asiņošanas formā, hemoptīze (plaušu metastāzes pazīmes), insults vai paralīze (ar smadzeņu bojājumiem).

Prognoze pēc ārstēšanas

Savlaicīga ķīmijterapija ļauj 100% pacientu bez metastāzēm dziedēt un 70% sieviešu, kam ir metastāze, uz citiem orgāniem. Ir iespējama recidīvs, aptuveni 4-8% gadījumu.

Pacienti, kuri ir izgājuši pilnīgu trofoblāzijas slimības ārstēšanas kursu, saglabā reproduktīvo funkciju. Apmēram 80% no viņiem veiksmīgi iestājās grūtniecības stadijā un piedzima bērnu. Bērnā, kurš dzimis pēc tam, kad viņa māte nokārto ķīmijterapijas kursu, nebija īpašu anomāliju.

Ļoti svarīgs jautājums ir grūtniecības plānošanas laiks pēc ārstēšanas. Ārsti iesaka gaidīt vismaz gadu. Ja ārstēšanu diagnosticē augsta riska audzējs, grūtniecību var uzskatīt tikai divus gadus pēc ķīmijterapijas. Visam periodam ir parādīts hormonālas pretapaugļošanās līdzeklis, kas nodrošina drošu aizsardzību.

Gada laikā jums regulāri jākontrolē apmeklētais ginekologs. Galvenā pārbaude šajā periodā ir hCG līmeņa analīze, kas tiek veikta katru mēnesi. Nākotnē skrīnings notiks ik pēc četriem mēnešiem.

Profilakse

Nav īpašu preventīvu pasākumu. Tomēr ir iespējams noteikt vairākus noteikumus un ieteikumus, kuru ievērošana ievērojami samazina slimības attīstības risku. Starp tiem ir:

  • abortu izslēgšana, kontracepcijas metožu pareiza izmantošana;
  • savlaicīga ginekoloģisko slimību ārstēšana, kas var izraisīt aborts un ārpusdzemdes grūtniecību;
  • pilnīga medicīniskā pārbaude pirms grūtniecības plānošanas, lai noteiktu iespējamos riskus un, ja vajadzīgs, ārstēšanu;
  • profilaktiskās vizītes ginekologā vismaz divas reizes gadā;
  • reģistrācija grūtniecības laikā tūlīt pēc pirmās zīmes noteikšanas ir īpaši svarīga sievietēm, kurām ir risks;
  • no medicīniskā personāla puses, rūpīgi uzraugot riskantās personas, veicot obligātu hCG līmeņa analīzi asinīs.

Trofoblāzijas slimību profilakse ir īpaši svarīga tām sievietēm, kuras agrāk iestājušās grūtniecības laikā ir saņēmušas veseli (pilnīgi vai daļēji).

Īpaša uzmanība pievērsta jūsu veselībai un regulārām ārsta vizītēm, visu ieteikumu un testu ieviešana ir garantijas, ka patoloģija tiek ātri diagnosticēta un tā tiek pienācīgi apstrādāta.

Trofoblāzijas slimība

Trofoblāzijas slimība ir sarežģīts jēdziens, kas ietver sieviešu placentas audu labdabīgos un ļaundabīgos bojājumus. Šī slimība tiek uzskatīta par retu slimību un sastopama ar 1 no 1000 grūtniecībām.

Kas ir trofoblāzijas slimība?

Trofoblastiskas patoloģijas rodas vidēja vecuma sievietēm, un to raksturo labdabīgs audzējs, kas ir pakļauts ļaundabīgai deģenerācijai. Šo audzēju unikalitāte ir germinālu struktūru mutācija.

Vispārēji atzīta starptautiskā onkoloģisko slimību klasifikācija sadala trofoblāzijas audzējus šādos veidos:

Šī patoloģija ir placentas audu vietējā vai infiltrācijas nomaiņa ar pūslīšiem, kuros ir dzidrs šķidrums. Pūslīšu daļiņas atrodas dzemdes dobumā.

Pirmajā grūtniecības trimestrī pārsvarā novērojama pilnīga placentas transformācija. Šajā gadījumā ārsti pārliecinās par augļa nāvi.

Plakanā audu daļēja nomaiņa var notikt līdz dabiskai padevei, bet vairumā gadījumu embrijs nomirst pēc 14-16 nedēļām. Šāds scenārijs var novest pie burbuļojošo viliju daļiņu iekļūšanas asinsritē, kas var izraisīt akūtu plaušu nepietiekamību vai nāvi.

40% klīnisko gadījumu šis ļaundabīgais audzējs attīstās kā liemeņa novirzes vēža transformācija. Trofoblāziskie audzēji ir lokalizēti dzemdē un var sasniegt vairākus desmitus centimetru diametrā. Šīs slimības formas iezīme ir onkoloģiskā fokusa veidošanās 4-6 grūtniecības mēnešos un metastāžu agrīna veidošanās tālos orgānos un ķermeņa sistēmās. No tā izriet, ka slimības prognoze ir ārkārtīgi negatīva, ar lielu nāves iestāšanās iespējamību.

Trofoblāzijas slimība: riska faktori

Trofoblāzijas patoloģijas veidošanās riska faktori ir šādi:

  1. Vecums Pacienti vecāki par 40 gadiem tiek uzskatīti par visjūtīgākajiem pret dzemdes vēzi.
  2. Ņemot daudz abortu.
  3. Kopējais grūtniecību skaits tieši palielina trofoblāzijas slimības attīstības iespējamību.
  4. Ģeogrāfiskais faktors. Saskaņā ar statistiku, šī slimība biežāk sastopama sievietēm, kas dzīvo Austrumu valstīs.

Trofoblāzijas slimība ginekoloģijā. Klīniskais attēls

Burbuļvanna izpaužas šādi simptomi:

  • periodiska asiņošana no dzimumorgāniem, kurā dažreiz tiek konstatēti atsevišķi jaunveidojumu elementi;
  • agrīnas toksikozes pazīmes;
  • dzemdes dobuma fizioloģiskā izmēra pārsniegums;
  • objektīvu grūtniecības izpausmju trūkums, ko apstiprina ginekoloģiskā izmeklēšana, ultraskaņa un palpācija;
  • ievērojams gonadotropā hormona koncentrācijas paaugstināšanās asinīs un urīnā. Šāds hormonālais pieaugums ir netipisks grūtniecības laikā;
  • slimība bieži vien ir saistīta ar olnīcu cistisko bojājumu.

Vai trofoblāzijas slimība ir vēzis?

Dažos gadījumos cistas slīdēšana ir pārgājusi par vēža audzēju. Ļaundabīgo audzēju klīnisko priekšstatu raksturo asiņošana ar dziļu dzemdi, kas var rasties pēc menstruālā cikla, dzemdībām vai abortiem. Jāatzīmē, ka dzemdes virsmas kuretēšanas procedūra izraisa asiņošanas palielināšanos ļaundabīgo audzēju traumas dēļ. Audzējs, kas uztver visu dzemdes sieniņu, bieži ir sarežģīts iekšējas asiņošanas rezultātā vēdera dobumā.

Koriona karcinomas attīstība izraisa arī onkoloģiskās intoksikācijas simptomus noturīgas subfebrīlitātes hipertermijas, svara zuduma, intensīvas sāpju sindroma un vispārēja nespēka formā.

Onkoloģiskā veselības stāvokļa pasliktināšanās notiek straujš tempā, kas saistīts ar audzēja intensīvu augšanu un metastāzi.

Trofoblāzijas slimību ārstēšanas metodes

Terapijas izvēle ir atkarīga no trofoblastiskās patoloģijas formas. Šādi audzēji ir ļoti jutīgi pret ķīmijterapijas efektiem.

Pūslīšņu stadijā ārstiem izdodas panākt pozitīvu rezultātu, izmantojot ginekoloģisko dzemdes virsmas kuretātu un citostātisko zāļu kursa noteikšanu. Šādos gadījumos pacients ir auglīga funkcija.

Ļaundabīga audzēja attīstībai jau ir nepieciešama pilnīga ķirurģiska iejaukšanās. Operācijas laikā dzemdes, tās piedēkļu un reģionālo limfmezglu izgriešana. Pēcoperācijas periodā pacientei ieteicams veikt ķīmijterapiju, kas pasargā organismu no audzēja atkārtošanās.

Prognoze un ko sagaidīt?

Trofoblastiskas slimības, kamēr tās dzīvo, nosaka slimības forma. Labvēlīga bojājuma prognoze parasti ir labvēlīga. Praktiski 100% klīnisko gadījumu ārstiem izdodas panākt pilnīgu pacienta atgūšanu. Sievietes ar pūslīšu 2-3 gadus pēc konservatīvās ārstēšanas var būt bērni.

Slimības ļaundabīgai attīstībai ir pozitīvs pretvēža terapijas rezultāts tikai tad, ja audzēja audos nav proliferācijas attālos orgānos un sistēmās. Pacientiem ar metastātisku bojājumu novēro 65% pēcoperācijas izdzīvošanas rādītāju.

Trofoblāzijas slimība pēc specifiskas ārstēšanas nepieciešama periodiska ginekologa uzraudzība. Profilakses pārbaužu biežums nedrīkst būt trīs reizes mēnesī. Savlaicīga ginekoloģiskā izmeklēšana atklāj slimības atkārtošanās pazīmes un nodrošina iespēju pienācīgi ārstēt komplikācijas.

Cistiskā sēšana un chorionepithelioma ir trofoblastiskas slimības šķirnes

Pie blastocistas stadijā, kad embrijs ir mikroskopiska bumba desmitiem vai simtiem šūnu, un nav noteikta dzemdes un maksts - horions - un bārkstiņām ar kuru apaugļotā olšūna būtu izaugt dzemdes veido placentas uzņēmīgu patoloģisko deģenerāciju. Šo slimību ginekoloģijā sauc par trofoblastisko slimību. Šķirnes patoloģija ir molārā grūtniecību un horionkartsinoma simbolizējot labdabīgo un ļaundabīgo audzēju.

Auglību cēloņi placentās trofoblastās

Trofoblāzijas slimība parādās reti. Tas skar sievietes vecumā no 20 līdz 50 gadiem. Nav pamatotu iemeslu uzskatīt, ka šīm patoloģijām ir kopīga izcelsme. Taču, tā kā pūslīšņu sastopamība palielina turpmākās transformācijas iespējamību ļaundabīgā horioloģiskā karcinoma, visi trofoblastiskie audzēji tiek apvienoti vienā grupā un tiek uzskatīti par vienu patoģenētisku procesu.

Ir vairākas teorijas, kas izskaidro šīs slimības mehānismu un cēloņus:

  1. Vīrusu trofoblāta transformācijas teorija apgalvo, ka vīrusu izraisītāju (piemēram, gripas vīrusa epidēmiju laikā) ietekmē olšūna notiek mutācijas. Tādēļ embrijs nomirst, un plazmas šūnas un milzu daudznuklešņu Langhana šūnas sāk augt.
  2. Imūnā teorija paskaidro blastu transformācijas reakciju, samazinot imunitāti šūnu līmenī grūtniecības hormonu - estrogēna, progesterona un horiogonadotropīna imūnsupresīvās iedarbības dēļ. Šajā gadījumā augļa olu apstrādā ar mātes ķermeni kā transplantātu. Tam var attīstīties imūnsistēmas atbildes reakcija, tad rodas spontāns aborts. Ja atbilde ir vāja, tad izveido burbuļa skīdu.
  3. Saskaņā ar enzīmu teoriju, slimības vaininieks ir hialuronidāze, kas iznīcina asinsvadu sienu. Pūslīšu gadījumā tā koncentrācija palielināsies par 7 reizēm un horeionālas vēža gadījumā - par 15.
  4. Problēmas ar olbaltumvielu trūkuma teoriju uzskata, ka olbaltumvielu komponenta trūkums izraisa gēnu trūkumu. Pārkāptas olšūnas bojātās hromosomas ir vainojamas turpmākajos transformācijās.

Pamatojoties uz pieejamajiem datiem, ir grūti izdalīt vismaz vienu no šīm teorijām. Turklāt visi tie var būt gan slimības cēlonis, gan sekas.

Trofoblāziju audzēju veidi

Pirms 20 gadiem tika pieņemta starptautiska onkoloģisko slimību klasifikācija, saskaņā ar kuru atšķiras:

  • pilnīga vai daļēja pūslīša;
  • invazīvs (pieaugot dzemdes muskuļu sieniņā) vezikulārā slaids;
  • chorionepithelioma (sinonīms - korionālas vēzis);
  • koronskābe un embriju vēzis (teratoma);
  • trofoblastiska teratoma;
  • trofoblastiska dzemdes audzēja, kurai piestiprināta placenta.
  • pūslīši bez invāzijas;
  • invazīvs skid;
  • chorionepithelioma.

Ja tiek apstiprināts audzēja ļaundabīgais raksturs, tiek noteikts tā posms:

  1. dzemdes bojājumi bez metastāzes;
  2. metastāzes maksts dobumā un iegurņa rajonā;
  3. plaušu metastāzes;
  4. ir reģionālās un distālās metastāzes.

Faktori, kas palielina slimības risku

Izpētot šīs slimības cēloņus un riska faktorus, tika konstatēts, ka trofoblāzijas audzējs biežāk sastopamas noteiktā vecumā sievietēm ar raksturīgu vēstures un dzemdniecības vēsturi, un tam ir nozīme arī ģeogrāfiskajam faktoram. Tādējādi riska apstākļi ietver:

  • vecums no 20 līdz 50 gadiem, visbīstamākais periods sākas pēc 40 gadiem;
  • atkārtotas grūtniecības;
  • spontānas aborts vēsturē.

Sieviešu vidū, kas dzīvo austrumu valstīs, šīs patoloģijas rašanās biežums ir daudz augstāks nekā rietumu valstīs. Tiem pacientiem, kam agrāk ir diagnosticēta cistas siksna, palielinās invazīvās slazdu risks un hormonālo karcinomu risks. Metastāžu iespējamība palielinās sievietēm, kuru simptomi un latentums ilgst ilgāk.

Kas ir burbuļa skid

Trofoblāzijas slimība pūslīšu formā nav īsts audzējs. Ginekoloģijā šī patoloģija ir diferencēta no invazīvās formas un horeionepitheliomas. Bet tajā pašā laikā visas slimības formas tiek uzskatītas par savstarpēji saistītām viena procesa stadijām.

Patiesībā vezikulārsts ir fizioloģisks izmaiņas koriona un placentas zarnās, to pārveidošana par vezikulāriem audiem. Daudzi dažāda izmēra burbuļi tiek piepildīti ar šķidrumu un aizstāj placentu. Katrs flakons ir palielināts, pateicoties horeionālas viltības tūsmai.

Šādas formācijas var atrasties dzemdē vai iekļūt audos, kas veido tā sienu. Dažos gadījumos asinsvadi, epitēlijs, germināla audi izzūd un trofoblāda slāņu secība tiek pilnīgi traucēta.

Patoloģija tiek atklāta grūtniecības pirmajā trimestrī. Kad pilna burbuļojošā dīgļa nomirst. Ja slaids ir daļējs, tad grūtniecība var turpināties līdz dzemdībām ar dzīvotspējīga augļa piedzimšanu. Bet vairumā gadījumu viņš nomirst jau 14-16 nedēļas. Tad priekšlaicīgi dzemdē, un bērns mirst pirmsdzemdību vai pēcdzemdību periodā.

Šīs patoloģijas briesmas ir tādas, ka palielinātas blaugznas fragmenti var iekļūt vēnu strāvā, plaušu kapilārus, kas, savukārt, var izraisīt plaušu tūsku un būt fatālas grūtniecēm. Pēc sliedes noņemšanas daļiņas var samazināties un pakāpeniski izzust.

Vissmagākais iznākums rodas tad, kad trofoblāziskais audzējs ir atdzimis ļaundabīgā horioniskā karcinoma. Ar neinvazīvām pūslīšanām asinsvadu sienās nav novērots čūlu pieaugums, nav audu nekrozes un asiņošanas iekaisumu. Tiek ietekmēta tikai dzemde bez metastāzēm.

Nav iespējams prognozēt, pamatojoties uz histoloģiskās izmeklēšanas rezultātiem. Pastāv zināmi riska faktori pūslīšu deģenerācijai horioloģiskajā karcinomā. Tie ietver:

  • luteālo cistu klātbūtne olnīcās;
  • hCG skaita palielināšanās pat pēc skidera noņemšanas;
  • neatbilstība starp grūtniecības noteikumiem un dzemdes lielumu;
  • gados sievietes vecākas par 40 gadiem.

Tāpēc svarīgi ir visi diagnozes posmi, ieskaitot vēstures izpēti, laboratorijas testus un fizioloģiskos izmeklējumus.

Koriona karcinoma - ļaundabīga trofoblāzijas slimība

Ļaundabīgi trofoblāzijas audzēji sauc par chorionic carcinomas vai chorionepitheliomas. Visbiežāk tie attīstās no horeionālas epitēlijas pēc vezikulārās dreifācijas, retāk pēc bērna piedzimšanas vai aborta. Koriona karcinoma ir hemorāģiska mīksta konsistences masa ar čūlas un dezintegrācijas apgabaliem.

Audzēja forma var būt atšķirīga. Audzēja mezgli var būt vairāki, un to izmēri svārstās no 1-5 mm līdz 15 cm diametrā. Tam nav kapsulas, tās robežas ir neskaidras. Tas atrodas dzemdes ķermenī, olvados, olnīcās. Tā ir iespējama arī ārpusdzemdes grūtniecības attīstība.

Kad trofoblastiskais audzējs aug, tas aizpilda dzemdes ķermeni, izspiež iegurņa orgānus, audus, asinsvadus, nervus. Tas var liecināt par sāpju simptomiem un sāpju pārtraukšanu. Ja horeionālas vēzis rodas grūtniecības laikā, tas noved pie daudzu orgānu metastātiskiem bojājumiem. Slimību ir grūti atpazīt, praktiski nav simptomu, un prognoze ir diezgan nelabvēlīga.
Novēršanas diagnosticēšanu kavē nekrotiskā audu, trofoblasto elementu un asins recekļu klātbūtne. Tādēļ ir nepieciešams analizēt hCG līmeni. Ir arī grūti precīzi noteikt, kāda ir trofoblāzijas slimība (cystic, invasive skid, or chorionic carcinoma).

Trofoblastiskie audzēji var attīstīties ne tikai no trofoblastes, bet arī no citiem dzimumhormonu ražošajiem dziedzeriem. Tad tie atrodas plaušās, epifīzes, videnes, kuņģa, retroperitoneālās telpas, urīnpūšļa. Lai izveidotu savienojumu ar grūtniecību, šajā gadījumā nav iespējams.

Trofoblāzijas slimības simptomi

Pēc grūtniecības pārtraukšanas, pirmā slimības izpausme var ilgt no vairākiem mēnešiem līdz 15 gadiem vai ilgāk. Visbiežāk šis periods ir 3 mēneši. Slimības raksturīgie simptomi nav. Ja audzējs ir lokalizēts dzemdē, novēro skaidrāku klīnisko ainu.

Trofoblāzijas audzēji izpaužas galvenokārt asiņošanas rezultātā no dzimumorgāniem. Viņu raksturs var būt citāds:

  • bagātīgs;
  • vidējs;
  • ilgstoša;
  • pastiprinot;
  • pēkšņi
  • ar gaismas intervāliem.

Ja pēc pirmā kuretāža asiņošana neapstājas, ir nepieciešama atkārtotā manipulācija, un bieži vien tā nav viena. Dažādu asiņošanas raksturu var izskaidrot ar faktu, ka trofoblāziskie audzēji atrodas dažādās dzemdes daļās. Izdalījumi var būt ne tikai asiņaini, bet arī gļotādas, gļotādas, serozas, ar atbaidīšanas smaku, ko izraisa sadalīšanās procesi un audzēja infekcija. Pareiza un ilgstoša asiņošana izraisa anēmijas attīstību.

Divu nedēļu laikā pēc pūslīšu veidošanās pusi no olnīcu gadījumiem veidojas luteālās cistas. Viņi var sasniegt lielus izmērus un aizpildīt iegurņa zonu. Pēc 3 mēnešu nobīdeņa šīm formācijām regresē olnīcas.

Sāpju rašanos var izskaidrot ar dažādiem iemesliem:

  • dzemdes audzēju masas iepildīšana un izstiepšana;
  • audzēja dīgšana dzemdes sienā;
  • nervu stumbra izspiešana;
  • dzemdes perforācija;
  • luteālo cistu vērpes;
  • koriona karcinomas metastāze maksts, nieres, aknas, plāns zarnas, liesa, plaušas vai smadzenes.

Metastāzes gadījumā rodas sekojoši klīniskie simptomi:

  • asins un krēpas klepus;
  • vājums un izsīkums;
  • paralīze;
  • zarnu asiņošana;
  • zarnu aizsprostojums.

Galvenais metastāzu ceļš ir hematogēns (caur asinīm).

Trofoblāziju slimību diagnostika

Lai noteiktu slimību un diagnostiku, tiek veikta:

  • studē un vāc anamnēzi;
  • pacienta ginekoloģiskā izmeklēšana;
  • ultraskaņas skenēšana;
  • krāsu dopleru kartēšana;
  • Iegurņa un krūšu rentgena izmeklēšana;
  • hormonālie pētījumi, lai noteiktu hCG, estrogēna, placentas laktogēna, cilvēka horiona tiretropīna, alfafetoproteīna līmeni asinīs.
Pēc dzemdes noņemšanas detalizēta pārbaude ļauj precīzi diagnosticēt. Citos gadījumos ir svarīgi diferencēt trofoblāzijas audzējus no placentas polipa.

Trofoblāzijas slimības ārstēšana

Ja burbuļvāciņš netiek noņemts, tad 6. mēnesī tas parasti rodas atsevišķi. Bet jūs nevarat ļaut šādām slimībām iziet. Ja destruktīvas drīves atver asiņošanu, tas ir bīstams pacienta dzīvībai.

Kad trofoblāzijas slimība tiek diagnosticēta un apstiprināta ar cistas slīdēšanu, tās izņemšanu no dzemdes nosaka ar kiretu vai vakuuma aspirāciju. Ja atklājas bīstama asiņošana, ir jāizņem visa dzemde.

Pūslīšanos un korionu karcinomu var ārstēt šādi:

  • ķirurģiska (daļēja vai pilnīga dzemdes noņemšana), kam seko ķīmijterapija;
  • tikai ar ķīmijterapiju un kiretu (pēc tam pacientam ir auglības funkcija);
  • staru terapijas metode (aknu vai smadzeņu metastāžu klātbūtnē).

Operācijas indikācijas ir smaga asiņošana, kas izraisa anēmiju, audzēja augšanu 12 nedēļu grūtniecības laikā un tās dīgtspēju dzemdes sieniņā. Ķīmijterapiju veic ar cisplastīnu, metotreksātu vai rubomicīnu. Ja metastāzes nebija, tad atgūšana notiek 100% gadījumu. Ja ir metastāze citām orgāniem, šis skaitlis samazinās līdz 65%. Ja audzējs ir izturīgs (izturīgs) pret ķīmijterapijas līdzekļiem, tad tas jālieto ķirurģiski.

Pēc izņemšanas, skrāpējot slīdēšanu, joprojām pastāv briesmas par chorionepitheliomas attīstību. Tādēļ pacientam jāveic krūšu kurvja rentgenogrāfiska izmeklēšana. Pēc histoloģiskās izmeklēšanas datu saņemšanas sieviete tiek nosūtīta uz konsultāciju ar onkologu. Viņš nolemj, vai ķīmijterapija ir nepieciešama. Aptuveni 2 gadus pacients ir ārstu uzraudzībā, regulāri veic analīzi, lai noteiktu hCG koncentrāciju. Grūtniecība šajā laikā ir absolūti kontrindicēta.

Prognoze ir vislabvēlīgākā slimības agrīnai atklāšanai. Jo ilgāk latentais periods ilgst, jo pasliktinās sekas. Tāpēc sievietēm ir svarīgi regulāri apmeklēt ginekologu un meklēt palīdzību, ja tiek konstatēti pārkāpumi. Ja iestājas grūtniecība, ir obligāti jāreģistrējas agrīnā termiņā, jāpārceļ visi ieteiktie eksāmeni un jāpieņem nepieciešamie testi.

Noderīga informācija

Vairums STS cēlonis ir vīrusu infekcijas, kas izpaužas novājinātas imunitātes dēļ! Visbiežākais imūnsupresijas cēlonis ir parazīti! Ir zinātniski pierādīts, ka katrā cilvēkā ir parazīti, un to izpaužas šādi simptomi:

  • pastāvīgs vispārējs nogurums;
  • miegainība;
  • nespēks;
  • periodiskas nevajadzīgas sāpes iekšējos orgānos;
  • depresijas stāvoklis

Ja jums ir vismaz divi no šiem simptomiem, jums var būt parazīti jūsu ķermenī! Mēs iesakām dzert antiparazītu tēju, vismaz kā preventīvu pasākumu.

Tieši tāpēc mēs nolēmām publicēt ekskluzīvu interviju ar Eleni Malysheva, kurā viņa atklāja noslēpumu atbrīvoties no parazītiem. Lasīt rakstu >>

Trofoblastiskie audzēji

Apraksts:

Trofoblāziskie audzēji ir retu audzēju grupa, kas veidojas no trofoblasto šūnām, un šie audzēji biežāk tiek diagnosticēti jaunām sievietēm, kuras aktīvi reproduktīvā periodā (18-33 gadi).

Trofoblāzijas audzēju simptomi:

Atšķirt žultspūšļus un koriokarcinomu.

Trofoblāziju audzēju cēloņi:

Trofoblāzijas audzēji veidojas no trofoblasto elementiem un ražo cilvēka horiona gonadotropīnu (CG). Tās veido 2-6% no visiem sieviešu dzimumorgānu audzējiem. To attīstība ir saistīta vai nu ar olšūnas cholēriskās epitēlijas patoloģiju, vai ar traucētu imūnsistēmu un hormonālo stāvokli mātes organismā.

Trofoblāziju audzēju ārstēšana:

Ķirurģiskās metodes efektivitāte ir zema un atbilst 40% pacientu izdzīvošanas piecu gadu laikā. Tas ir indicēts nopietniem dzemdes asiņošanas gadījumiem, audzēju nekrozei, audzēja tendencei veikt perforāciju, placentāro koriokarcinomu, audzēju rezistenci pret polikhemoterapiju, kā arī lieliem izmēriem dzemdē, lai uzlabotu turpmākās zāļu ārstēšanas sekas. Izstrādāta histerektomija (jaunām sievietēm - bez piedevām). Dažos gadījumos ir pieļaujama audzēja vietējā rezekcija.

Trofoblāzijas slimība

Trofoblāzijas slimība ir vispārējs jēdziens, kas apvieno dažādas trofoblasto proliferatīvās neoplazijas formas, kas saistītas ar grūtniecību. Termins "trophoblastic slimība" ietver hydatidiform Mol (daļēju un pilnīgu), hydatidiform mols, invazīva, horionkartsinomu, epithelioid trophoblastic audzējs, audzējs placentas site trophoblastic. Trofoblāzijas slimības diagnostika balstās uz ultraskaņas un CT datiem, hCG koncentrācijas asinīs pētījumiem. Apstrāde var ietvert vakcināciju, ķīmijterapiju, histerotomiju.

Trofoblāzijas slimība

Ginekoloģijā trofoblāzijas slimība ir diezgan reti sastopama patoloģija un rodas 1-2-5% gadījumu; tā attīstība ir saistīta ar grūtniecību; primārā lokalizācija gandrīz vienmēr ir dzemde. Starp dažādām trofoblastiskās slimības formām 72,2% gadījumu veido pilnīgu želatīna pilienu dreifēšanu; daļēji - 5%; horioniskai karcinomai - 17,5%, citām sugām - 5,3%. Ja rodas trofoblastiska slimība, cilmes šūnu ārējā slāņa proliferatīvās novirzes tiek iesaistītas horiionisko vīļu epitēlija apvalka veidošanā. Trofoblāzijas slimības rašanās ir iespējama gan grūtniecības laikā, gan pēc grūtniecības beigām. Trofoblāzijas slimība var būt labdabīgi vai ļaundabīgi.

Trofoblāzijas slimības klasifikācija

International klasifikācija atšķir labdabīgus formas trophoblastic slimības (daļēju un pilnīgu hydatidiform mole), un ļaundabīgu jaunveidojumu (hydatidiform mols, invazīva, horionkartsinomu, placentas trophoblastic audzēja bed, epithelioid trophoblastic audzēja). Ļaundabīgām neoplazijām var būt nemetastātisks un metastātisks klīnisks vai zems risks.

Saskaņā ar FIGO klīnisko klasifikāciju tiek izšķirti šādi trofoblāzijas slimības posmi:

  • I - Trofoblāzijas audzēju lokalizācija ir ierobežota līdz dzemdē
  • II - trofoblastiskā neoplazija paplašinās līdz plašajai dzemdes, piedēkļu, maksts saitēm, bet attiecas tikai uz dzimumorgāniem.
  • III - izņemot dzimumorgānu bojājumus, nosaka metastāzes plaušām
  • IV - izņemot plaušu metastāzes, nosaka liesas, nieru, kuņģa-zarnu trakta, aknu, smadzeņu bojājumus.

Trofoblāzijas slimību cēloņi

Onkoginecoloģija tiek uzskatīta par dažādu trofoblāzijas slimību formu kā vienotu etiopatogēnu procesu. Starp etioloģiskajiem priekšnosacījumiem trophoblastic slimība neizslēdz īpašās īpašības olu, ietekme vīrusu (piemēram, gripas vīrusu) uz trophoblast, imunoloģiskajām faktori, kas palielina aktivitāti hyaluronidase, hromosomu aberācijas, proteīna deficītu.

Tiek atzīmēts, ka trofoblāzijas slimību attīstības varbūtība sievietēm vecumā virs 40 gadiem ir 5 reizes lielāka nekā sievietēm vecumā līdz 35 gadiem. Citi riska faktori ietver spontāno abortu, aborta, ārpusdzemdes grūtniecības, dzemdību epizodes vēsturē. Ģeogrāfiski trofoblāzijas slimība bieži attīstās starp sievietēm austrumos nekā starp sievietēm Rietumu valstīs.

Pēc horeogrāfijas cēloņiem, salīdzinot ar parasto grūtniecību, ievērojami palielinās horeionālas vēža attīstības iespējas. Savukārt invazīvo pūslīšu varbūtība ir lielāka pēc pilnīgas pūslīšu formas nekā pēc daļējas pūslīšu veidošanās. Trofoblasto struktūru transformācija var attīstīties grūtniecības laikā (normāla vai ārpusdzemdību) vai pēc grūtniecības beigām (dzemdības, aborta).

Trofoblāzijas slimības simptomi

Slazdošanas klīnikā ir vēdera asiņošana (90%); pārsniedzot dzemdes lielumu, kas atbilst grūtniecības periodam (50%); divpusēji tekalyuteinovymi cistas, kuru diametrs ir lielāks par 8 cm (līdz 40% gadījumu). hydatidiform molu laikā var apgrūtināt grūtniecības asins saindēšanās (kontrolējamas vemšanas), hipertensija, preeclampsia, pazīmes hipertireozi (hipertermija, tahikardija, un citi.), plīsums olnīcu cistas, stipra asiņošana. Retos gadījumos šī trofoblāzijas slimība izraisa plaušu emboliju, DIC.

Invazīvās vezikulārās implantācijas klīniskās iezīmes ir infiltratīvā augšana, liela varbūtība pārveidoties par chorionic karcinomu, bet trešdaļā gadījumu metastazē ar vulvas, maksts, plaušām. Trophoblastic horionkartsinoma spēj dziļi iesūkties un iznīcināt dzemdes sienas, tāpēc parasti pirmā izpausme forma trophoblastic slimības ir liela asiņošana. Koronāro karcinomu metastāze ir plaši izplatīta plaušās, mazā iegurņa orgānos, aknās, liesā, smadzenēs, nierēs, kuņģī, radot attiecīgus klīniskos simptomus.

Plutomasnes gultas trofoblāzijas audzējs ir infiltrējošs augšanas process, kas tiek papildināts ar dzemdes serozā apvalka iznīcināšanu, asiņošanu; var metastēties uz maksts, vēdera dobumā, smadzenēs. Epitēlijveida šūnu trofoblastiskais audzējs bieži atrodas dzemdes un dzemdes kakla kanāla lokalizācijā, kas var izpausties ķermeņa vēdera vai dzemdes kakla pazīmes. Šī trofoblāzijas slimības forma bieži vien izpaužas vairākus gadus pēc grūtniecības, apgalvojot, ka pastāv metastāzes.

Sakarā ar klātbūtni metastāžu var sajust galvassāpes, sāpes krūtīs, klepus ar asiņainām krēpām, kuņģa asiņošana, zarnu nosprostojumu, parēzes intoksikācijas, anēmija, kaheksija, un tā tālāk. D. Dažādos veidos trophoblastic slimības var rasties sāpes vēderā, Parametri, kas saistīti ar audzēja dīgtspēju, nervu stumbra kompresiju, dzemdes perforāciju, cistu kāju pārrāvumu vai pagriešanos.

Trofoblāzijas slimības diagnostika

Visu pacientu ar trofoblastisku slimību vēsturē novērota grūtniecība, kas beidzās ar abortu (mākslīgu vai spontānu), dzemdībām, tubektomiju ārpusdzemdes grūtniecības laikā. Lielākā daļa pacientu sūdzas par amenoreju, aciklisko dzemdes asiņošanu, oligomenorrēzi, menorāģiju, sāpēm vēderā vai krūtīs, galvassāpēm, hemoptīzi, klepu. Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā tiek konstatēta palielināta dzemde, kas neatbilst pareizai grūtniecības vai pēcdzemdību perioda ilgumam. Bieži vien ginekologs var palpēt audzēju mezglus dzemdē, iegurņā, maksts.

Transvaginālas ultraskaņas izmantošana var noteikt trofoblastos audzējus ar minimālo izmēru 4 mm. Trofoblāzijas slimības patognomoniska pazīme ir teakalueinovu olnīcu cistu, bieži lielu izmēru noteikšana. HCG koncentrācija trofoblāzijas slimības asins plazmā vienmēr palielinās. Vissvarīgākais trofoblāzijas slimības diagnostikas kritērijs ir audu morfoloģiskais pētījums, kas iegūts dzemdes diagnostikas kiretāža, laparoskopija, maksts sienas audzēju izgriešana, metastāžu punkcija.

Ar papildu metodēm (vēdera ultraskaņu, aknas, nieres, CT, PET, MRI smadzeņu, krūšu rentgenogrāfijas, CT skenēšanas, iegurņa angiogrāfijas) metastāzēm nosaka iegurni un tālu orgānu. Nosakot ekstrahenitālās lokalizācijas metastāzes, ir nepieciešams konsultēties ar vēdera ķirurgu, pulmonologu, neiroķirurgu, urologu utt.

Trofoblāzijas slimības ārstēšana

Terapeitisko taktiku trofoblastiskai slimībai nosaka tā forma un stadija. Pūslīšu gadījumā tās vakuuma ekstrakcija tiek veikta ar dzemdes dobuma kontroles kuretu. Obligāta kontracepcijas iecelšana viena gada laikā pēc dzemdību atcelšanas. Ķīmijterapija ar hCG dinamisku samazināšanos nav paredzēta. Visos gadījumos ar ļaundabīgu trophoblastic slimības ķīmijterapijas kursa parādīts, veicot vienu no shēmām (metotreksātu + dactinomycin, etopozīdu, cisplatīnu, metotreksātu + dactinomycin + cisplatīns + vinkristīnu).

Surgical taktika ir pamatota, ja tiek apdraudēta asiņošana no primārā audzēja, dzemdes sienas perforācija, izturība pret ķīmijterapiju. Reproduktīva vecuma pacientiem ir iespējams veikt orgānu saglabāšanas histoterotemiju ar audzēja audu izgriešanu; pacientiem, kas neplāno reproduktīvo funkciju, ieteicams dzemdēt ar supravaginālu amputāciju vai radikālu histerektomiju.

Pēc terapijas kursa hCG kontrole un menstruālā cikla raksturs, ehogrāfiskais monitorings, plaušu dinamiskais rentgena uzrādīšana pēc indikācijām - smadzeņu MRI 2-3 gadi. Grūtniecība sievietēm ar trofoblastisku slimību ir atļauta ne agrāk kā pēc 12-18 mēnešiem. pēc ārstēšanas.

Trofoblāzijas slimības prognoze

Trofoblāzijas slimības ārstēšanas pareizība un savlaicīgums lielākajā daļā gadījumu nodrošina labu prognozi. Ķīmijterapija var izārstēt 100% pacientu ar nemetastazējošu trofoblastisku slimību un aptuveni 70% ar metastātiskām formām.

Jaunās sievietes parasti ir iespējams saglabāt ģenerējošo funkciju. Papildu novērošana un pārbaude, menogramu vadīšana un kontracepcija var paļauties uz nākamās grūtniecības sekmēm. Trofoblāzijas slimību recidīvi novēro 3-8% gadījumu.

Trofoblastiskie audzēji: koriokarcinoma, cistiskā pietūkums, simptomi, ārstēšana, pazīmes

Diagnozes grūtības visbiežāk rodas ar choriocarcinoma un TOPP, kas var attīstīties jebkurā grūtniecības laikā un klīniski klīniski izpaužas tikai pēc vairāku gadu ilgas plašas metastāzes.

Labāk ir ārstēt šos reti audzējus specializētos centros.

Kas ir trofoblasts?

Dažu dienu laikā pēc koncepcijas olu sadalīšanas rezultātā veidojas šūnu uzkrāšanās (blastocista), to ārējais slānis diferencē trofoblastā. Trofoblāts sastāv no iekšējā slāņa - citotrofoblastās epitēlija šūnām), kas, migrējot ārējos slāņos, apvienojas, veidojot sincitālos šūnas (sinciototofoblastus). Sincytiotrofoblāts sintezē hormonu CG un, ieplūstot miorometrijā, stimulē jaunu mātes šūnu veidošanos, kas ir sinusoīdu formas un nodrošina barību pieaugošajam embrijam. Trofoblanta audi bieži vien iznīcina šos asinsvadus gan normālas grūtniecības laikā, gan vezikulārās driftēšanas laikā, bet arī iekļūst asinīs.

Burbulis skid

Epidemioloģija

Slidošanas biežums Lielbritānijā ir 1 lieta 1000 grūtniecības laikā.

Dienvidaustrumāzijā to konstatē 2 reizes biežāk. Tas notiek biežāk grūtniecēm jaunākiem par 16 gadiem un vecākiem par 40 gadiem.

Iemesli

Embrijs ir androgēnisks.

Embrionālo šūnu izplatīšanās izraisa trofoblasto audu veidošanos. Daļēja žultspūšļa attīstība notiek gadījumos, kad divi spermi apaugļo olšūnu, kas nav zaudējusi savu kodolenerģētisko DNS:

  • triploīdu embriju šūnu proliferācija rada patoloģisku trofoblātu, kas satur dažādus audus;
  • pārveidotie trofoblastā audi veido patoloģiskus vilnis, kas ir pārredzamu vezikulu formu konglomerāts, kas atgādina vīnogu ķekarus.

Histoloģiskā izmeklēšana

Sākumā: hiperplastiskas sincitioblastas un citotrofoblastas pietūkums.

Vēlāk: tvertņu veidošana.

Raksturo lielu arteriovenozo šuntu klātbūtne, atvieglojot cimdu audu elementu izplatīšanos.

Simptomi, pazīmes un stadija

Asiņošana no dzimumorgāniem grūtniecības sākumā. Anēmija

Ieelpošana, pārmērīga vemšana, hipertiroīdisms.

Nepieciešama ķīmijterapija 15-20% gadījumu ar pilnīgu un 0,5% daļēju pūslīšu gadījumu. Lai noskaidrotu audzēja procesa stadiju, viņi izmanto iegurņa orgānu ultraskaņu, nosaka CG saturu serumā un veic krūšu kurvja rentgenu. Lielākajai daļai pacientu nav novērota anomālija krūškurvja rentgenogrammās, tomēr, metastējot uz skaidriem, konstatētas šādas izmaiņas:

  • lielas foci, kas atgādina "lielgabalu lodītes";
  • efūzija pleiras dobumā;
  • marginal sirdslēkmes:
  • noplicinātās teritorijas;
  • dobuma veidošanās;
  • miliaru foci.

In identificējot perēkļus plaušās hydatidiform mola, pirms veicot lumbālpunkcija noteikšanai hCG šķidrums, tas ir ieteicams, lai veiktu CT vai MRI galvas atbalsta [attiecība hCG koncentrāciju asinīs un cerebrospinālajā šķidrumā (CSF / asinis) 1:60 ierosina pastiprināt CNS hydatidiform mole ]

Diagnostika

Ultraskaņa: pārāk daudz dzemdes šajā grūtniecības laikmetā:

  • pilna burbuļa nesēja - augļa daļu trūkums, simptoms "sniegpārstai",
  • daļējas vezikulāras slazdu - patoloģiska placenta, augļa daļas ir atšķirīgas.

Daktilā karcinoma in situ (DCIS) tiek konstatēta 2% pacientu. Trofoblāzijas embolija.

Ārstēšana

Cēzara posms palielina ķīmijterapijas risku, kas nepieciešams trofoblāzijas slimību ārstēšanai. Slimības pakāpes atjaunināšana ir nepieciešama, lai novērtētu zāļu rezistences pret metotreksātu attīstības iespējamību. Novērtējot mazāk nekā 5 punktus, metotreksāta monoterapija ir efektīva vismaz 75% pacientu, bet 5-8 punktu vērtēšana ir efektīva tikai 30% pacientu. Tomēr šo pacientu ārstēšana sākas arī ar metotreksāta iecelšanu, jo šī medikaments nerada negatīvas ilgtermiņa sekas. Metotreksāts var izraisīt asiņošanu, kas saistīta ar ātru metastāžu invāziju. Novērtējot vairāk nekā 9 punktus, kas atbilst augsta riska pakāpei, pacientiem tiek nozīmēta intravenozi kombinēta terapija ar etopozīdu, metotreksātu un aktinomicīnu D (EMA shēma), kas reizi nedēļā tiek kombinēta ar ciklofosfamīdu un vinkristīnu (CO shēma). Šo režīmu pārmaiņus pārtrauc 6 mēnešus pēc CG satura normalizēšanas.

Reģistrācija

Apvienotajā Karalistē šīs retas vēža patoloģijas ārstēšanā un ārstēšanā iesaistīti trīs centri: Dundee, Sheffield, Charing Cross (Londona).

Ilgtermiņa novērojumi

Regulāri nosakiet CG koncentrāciju serumā.

Turpmākajos grūtniecības laikos palielinās pūslīšu risks.

Ja hroniskā hepatīta koncentrācija ir stabilizējusies (plato) vai sāk palielināties, tas norāda uz noturīgu vezikulāras drift vai destruktīvas pūslīšu drifta veidošanos (progresēšana uz koriokarcinomu un TOPP notiek reti). Ja atkārtotā ultraskaņa atklāj trofoblasto proliferācijas pazīmes dzemdē, var veikt vakuuma aspirāciju. Tomēr veikt vairāk nekā divas skrāpēšanas ir nepraktisks un nevar novērst vajadzību pēc papildu ķīmijterapijas. Dzemdes perforācija ir lielāka iespējamība, ja CGH saturs pārsniedz 20 000 SV / l, kad otrais kiretrs ir kontrindicēts.

Citi faktori, kas nosaka nepieciešamību pēc ķīmijterapijas, ietver vecumu virs 50 gadiem un perorālu kontracepcijas līdzekļu lietošanu (ar paaugstinātu hroniskā C hepatīta līmeni). Visiem pacientiem ar grūtniecības trofoblāzijas slimību ir ieteicams izmantot kontracepcijas barjeras metodes pēc cistiskās izņemšanas.

Choriocarcinoma

Epidemioloģija

Var rasties jebkuras grūtniecības laikā. Biežums ir 1 gadījums uz 50 000 grūtniecēm.

Reģiona sastopamības atkarība nav noskaidrota.

Iemesli

Raksturo augsta ļaundabīgo audzēju pakāpe.

Tas ir mīksts, sarkans, asinīs veidots veidojums.

  • agrīnā stadijā atgādina blastocistu;
  • centrālā daļa ir citotrofoblastā;
  • kas aprobežojas ar sincitiotrofoblastu malu;
  • nav chorionic villi;
  • ko ieskauj nekrozes apgabali, asiņošana;
  • audzēja elementu klātbūtne venozās sinusās.

Simptomi un pazīmes

Klīniski izpaužas 1 gada laikā pēc grūtniecības iestāšanās. Asiņošana no dzimumorgāniem. Sāpes vēderā.

Audzēja veidošanās iegurnī.

Vienā trešdaļā pacientu koriokarcinomu izpaužas simptomi, kas liecina par aknu, smadzeņu vai plaušu funkciju traucējumiem, kas saistīti ar metastāzēm šajos orgānos.

Ārstēšana

Vairumā gadījumu pacientiem jābūt hospitalizētiem specializētos centros.

Papildus pētījumiem, kas paredzēti, lai noskaidrotu audzēja procesa stadiju, jums var būt vajadzīgi vairāki citi pētījumi:

  • audzēja marķieru satura noteikšana;
  • CT vai pilnā ķermeņa MRI;
  • PET;
  • pētījums, izmantojot antivielas pret hCG.

Ir ieteicams veikt metastatisku loku izgriešanas biopsiju, ja tas nav bīstams. Tas ļauj ne tikai histoloģiski apstiprināt diagnozi, bet arī veikt ģenētisku analīzi, lai apstiprinātu koriokarcinomas grūsnības raksturu. Ja audzēja šūnās ir tikai mātes gēni, bet nav patēnu gēnu, var secināt, ka audzējs nav stingrs (piemēram, tā var būt olnīcu horiokarcinoma vai, retāk, epitēlija audzējs, kas diferencējies horiokarcinomā). Tomēr bieži nav iespējams veikt biopsiju, un diagnoze tiek veikta, pamatojoties uz anamnēzi un klīniskās izpētes rezultātiem. Pēc diagnozes viņi nosaka riska kategoriju un pāriet uz ārstēšanu, kas tiek pieĦemta pūslīšĦa uzbrukuma laikā.

Indikācijas ķīmijterapijai.

  • metastāžu pazīmes smadzenēs, aknās, kuņģa-zarnu traktā vai plaušās (tumšākas bojājumi, kas ir lielāki par 2 cm krūškurvja rentgenogrammās);
  • histoloģisks koriokarcinomas apstiprinājums;
  • dziednieciska asiņošana no dzimumorgāniem, kuņģa-zarnu trakta asiņošanas pazīmes vai asiņošana vēdera dobumā;
  • metastāzes plaušās, vulva, maksts, lai samazinātu CG koncentrāciju;
  • HHH koncentrācija ir 20 000 SV / l un vairāk pēc vairāk nekā 4 nedēļu laikā pēc audzēja izņemšanas, ņemot vērā dzemdes perforācijas bīstamību;
  • paaugstināts hroniskā hepatīta līmenis 6 mēnešus pēc koriokarcinomas noņemšanas, pat ja pastāv tendence to samazināt.

Jebkurš no šiem simptomiem tiek uzskatīts par indikāciju ķīmijterapijai pēc trofoblāzijas grūtniecības slimības diagnosticēšanas.

Placentas vietas trofoblāzijas audzējs

Pēc placentālas piegādes, aborta vai pilnīgas pūslīšu veidošanās var attīstīties placentālas trofoblāzijas audzējs. Šobrīd literatūrā ir aprakstīti aptuveni 100 TOPP gadījumi, tādēļ šī audzēja biežuma novērtējums var būt ļoti neprecīzs. Tomēr TOPP veido apmēram 1% no visiem trofoblāzijas audzējiem.

Plākšņu vietas trofoblastiskais audzējs ir ļaundabīgs audzējs, kam raksturīga lēna augšana un kas sastāv galvenokārt no citotrofoblasta un neliela daudzuma sinciototofoblasta, un tādējādi sintezējot nelielu CG daudzumu. Tomēr audzēja histoloģiskā pārbaude intensīvi piesārņojas ar placentas laktogēnu, kas ļauj to diferencēt no vēža, sarkomas, pārmērīgas placentas vietas un placentas mezgliņa reakcijas. Placentas laktogēna satura palielināšanās var izraisīt hiperprolaktinēmiju, kas var izraisīt amenoreju un galaktoriju. Vairumā gadījumu TPP izplatās blakus esošo audu infiltrācijai un tikai vēlākajos posmos metastējas pa limfas kanāliem un caur asinīm.

Šādā veidā. TOPP savā uzvedībā ir diezgan atšķirīgs no citām formām trofoblastiskās grūtniecības slimības un relatīvi refraktārs pret ķīmijterapiju. Visefektīvākā ārstēšanas metode, ja audzējs neatrodas ārpus dzemdes, ir histerektomija. Metastāžu identificēšana var palīdzēt un reizēm nodrošināt atgūšanu, ķīmijterapiju kombinējot ar ķirurģisku ārstēšanu vai bez tās.

Ilgtermiņa novērojumi un prognozes

Pēc ķīmijterapijas pabeigšanas pacientiem ieteicams atturēties no grūtniecības vismaz 1 gadu un regulāri (uz mūžu) noteikt CG saturu serumā, lai apstiprinātu remisiju. Aptuveni 2% pacientu zemas riska pakāpes un 4% augsta riska kategorijā audzējs atkārtojas. Pacientiem ar zemu un vidēji smagu risku ķīmijterapiju saņem saskaņā ar EMA / CO shēmu vai citu shēmu, ārstēšanas ātrums šajā pacientu grupā sasniedz 100%. Aptuveni 90% pacientu, kas atrodas augsta riska kategorijā, piedzīvo 10 gadu pagrieziena punktu. Jaunu ķīmijterapijas līdzekļu, īpaši platīna savienojumu, lietošana pacientiem ar recidivējošiem audzējiem pēc ārstēšanas saskaņā ar EMA / CO shēmu ļauj sasniegt panākumus vairāk nekā 70% gadījumu. Ne metotreksāts, ne EMA / CO shēmā iekļautās zāles negatīvi neietekmē auglību un neizraisa attīstības traucējumus, tāpēc sieviete, kura saņēma ķīmijterapiju trofoblastiskai grūtniecības slimībai, var radīt veselīgu bērnu.

Par Mums

Endometriju līnijas dzemdes ķermenī sievietēm, kuru vēža process ir no endometrija, notiek visbiežāk. Katru gadu sieviešu skaits, kuras cieš no dzimumorgānu vēža, nepārtraukti pieaug, kas ir saistīts ar vides faktora negatīvo ietekmi, piesārņojumu, sliktu vides stāvokli.

Populārākas Kategorijas