Prognoze dzemdes kakla gūžas vēzim

Squamous non-squamous vēzis ir viens no visizplatītākajiem ļaundabīgiem audzējiem sievietēm. Slimība biežāk tiek konstatēta sievietēm no trīsdesmit līdz piecdesmit gadiem, tomēr patoloģija jaunākā un nobriedušā vecumā nav izslēgta. Mirstības prognoze konkrētā plakanšūnu karcinomas formā ir atkarīga no tā, kā tika atklāts vēža process, ļaundabīgo šūnu izplatīšanās būtība.

Ir zināms, ka vēzis, tostarp dzemdes kakla, bieži tiek atklāts progresējošā stadijā. Plakanšā nelipušas vēža progresēšanu veicina klīniskā attēla trūkums līdz pat pēdējiem posmiem, nesteidzīgs aicinājums pie speciālista un pārbaude.

Tomēr modernu pētījumu metožu ieviešana, jo īpaši instrumentālā un laboratorijas, ļauj agrīnā stadijā identificēt ne-sliekšņa plakanšūnu vēzi un ievērojami uzlabot prognozi. Smagais nekonsultātais dzemdes kakla vēzis agrīnā stadijā var būt pilnībā izārstējams.

Struktūra

Ginekologi uzskata dzemdes kakla uzmanību. Dzemdes kakla stāvoklis var norādīt uz daudzām ginekoloģiskām patoloģijām, tai skaitā iekaisīgām, pirmsvēža un ļaundabīgām slimībām.

Dzemdes mazākā daļa ir dzemdes kakla loma. Dzemdes kaklā ir sarežģīta struktūra. Savā struktūrā var iedalīt divās daļās:

Epitēlijs, kas aptver dzemdes kakla virsmu, ir arī divos veidos:

  • vienstāva cilindriska;
  • daudzslāņu dzīvoklis.

Dzemdes kakls atgādina dažu centimetru muskuļu caurulīti, un ievērojama tā daļa ir neredzama un nepieejama ginekologam, kas jāpārbauda. Šī ir tā sauktā supravagināla daļa.

Ginekoloģiskās izmeklēšanas laikā pārbaudīti ginekologu gūžas vagīnas daļa. Spoguļos jūs varat redzēt plakanu, gaiši rozā krāsas vienmērīgu virsmu.

Dzemdes vagīnas daļas raksturīgais izskats, pateicoties daudzslāņu šūnām, kas veido epitēliju. Vaginālās daļas epitēlija iezīme ir vairāku slāņu klātbūtne tās struktūrā.

Tādējādi dzemdes kakla daļa tiek apzīmēta ar epitēliju, ko veido šādi slāņi:

  • bazāls, kas satur noapaļotus nenobriedusus šūnu elementus ar vienu lielu kodolu;
  • starpprodukts, ieskaitot saplacinātu nogatavināšanas šūnas ar samazinātu kodolu;
  • virspusējs, kas sastāv no plakanām vecām šūnām ar nelielu kodolu.

Visi slāņi atrodas ciešā mijiedarbībā, kas izraisa patoloģiskā procesa izplatīšanos visā epitēlija slāņa biezumā plakanšūnu karcinomas klātbūtnē. Bāzes slānis ir dziļākais. Tā robežojas ar blakus esošo stromu:

Uz augšu virs, šūnu elementi tiek mainīti. Tādējādi augšējā slānī ir nobriedušas funkcionējošas šūnas, kas atjauno epitēliju, kad tās ir pārlaidušas.

Svarīga dzemdes kakla sastāvdaļa ir dzemdes kakla kanāls dzemdes kakla iekšpusē. Šis kanāls savieno maksts un dzemdes dobumu.

Dzemdes kakla kanāls ir izklāts ar vienu cilindrisku epitēlija slāni, kas nodrošina virsmu samtainu un sarkanīgu krāsu. Turklāt dzemdes kakla kanāls nodrošina mehānismu, lai aizsargātu dzemdes dobumu no infekcijas no maksts uz dzemdi. Šis mehānisms ietver paša kanāla anatomisko šaurību un sekrējošo dziedzeru klātbūtni.

Dzemdes kakla kanāla apakšējā mala veido ārējo os, kas ir atvērta maksts. Savā dziļumā tas savieno cilindrisku epitēliju. Šo teritoriju sauc par transformācijas zonu. Jāatzīmē, ka bieži vien pārejas zona predisponē priekšlaicīgas un tad ļaundabīgas pārmaiņas.

Attīstības mehānismi

Pirms nabas sliekšņa šūnu vēža, dzemdes kakla displāzijas vai displāzijas procesiem. Šajos pirmsvēža procesos tiek traucēta plakanšā epitēlija šūnu elementu augšana, diferenciācija, nobriešana un turpmākā noraidīšana. Displazija sākas dziļākajā pamatnes slānī un pēc tam izplatās augšējos slāņos.

Displazijas process ir vairākas pakāpes smaguma pakāpes, un tām ir atšķirīga prognoze.

  1. CIN I. Viegla prognoze ir labvēlīga, jo nav iespējama dzemdes kakla vēža rašanās iespējamība. Bieži vien imūnsistēma patstāvīgi pārvar pārmaiņas, kas izraisa netipisku šūnu parādīšanos pamatplātnē. Pretējā gadījumā ar provocējošiem faktoriem, nelīdzens plakanšūnu vēzis var tikt diagnosticēts pēc 5 gadiem.
  2. CIN II. Ar mērenu smagumu pirmsvēža procesā tiek iesaistīti divi epitēlija slāņi. Prognozes šajā posmā ir mazāk labvēlīgas, jo keratinizējošs dzemdes kakla vēzis var attīstīties pēc 3 gadiem.
  3. CIN III. Smagu pakāpi raksturo visa epitēlija slāņa sakāve. Izdalās epitēlija slāņi. Prognoze liecina, ka gadu pēc kārtas var diagnosticēt nelīdzsvēju vēzi.

Netipiskām šūnām raksturo bezveidīgums, vairāku kodolu klātbūtne. Ar pirmsvēža rakstura kvantitatīvo izmaiņu uzkrāšanos attīstās kvalitatīvi jauna attīstība. Laika gaitā šūnas zaudē polaritāti, pilnību un iegūst augstu mitozes aktivitāti.

Formas un posmi

Ir zināms, ka plakanšūnu karcinoma ieņem vadošo pozīciju starp dzemdes kakla vēzi. Plakanšs vēža veids ir raksturīgs dažādu veidu un formu klātbūtnei.

Dzemdes kakla vēža prognoze bieži ir atkarīga no šūnu diferenciācijas pakāpes.

  1. Salīdzinoši diferencētā plakanšūnu karcinoma notiek dominējošā gadījumu skaitā. Par audzēju raksturo vidējā progresēšanas pakāpe un metastāžu veidošanās trešajā līdz ceturtajā stadijā. Prognoze ir atkarīga no tā, kā tiek diagnosticēta patoloģija.
  2. Augsti diferencēta plakanšūnu karcinoma ir labvēlīga prognoze ne-agresivitātes dēļ, reti metastāzes un lēna augšana.
  3. Nelielu skaitu plakanšūnu karcinomu diagnosticē mazā skaitā gadījumu, un to raksturo slikta prognoze. Šī audzējs ir agresīva, to raksturo strauja attīstība un metastāžu agrīna parādīšanās.

Histoloģiskās izmeklēšanas laikā ir iespējams noteikt šūnu diferenciācijas pakāpi, lai noteiktu prognozi.

Ginekologi arī klasificē plakanšūnu karcinomu atkarībā no ļaundabīgo šūnu invāzijas pakāpes.

  1. Pirmsinvasīvā vai tā dēvēta intraepitelīla invāzija ir raksturīga nulles pakāpei. Jāatzīmē, ka klasifikācijā šī patoloģija sakrīt ar trešās pakāpes displāziju. Proinvizīvas plakanšūnu karcinomas savlaicīgas noteikšanas un ārstēšanas prognoze ir laba, jo trūkst stromas invāzijas un metastāzes risks.
  2. Mikroinvasīvu plakanšūnu karcinomu raksturo ļaundabīgo elementu dīgtspējas pazīmes stromā līdz dziļumam, kas nepārsniedz 0,3 cm. Tas ir neagresīvs onkoloģijas veids, kam raksturīga labvēlīga prognoze. Šajā stadijā metastāzijas risks praktiski nav, tiek saglabāti audu imūnās atbildes reakcijas un limfmezglu pretvēža aktivitāte. Pāreja uz invazīvu vēzi ilgst no diviem gadiem.
  3. Invazīvas plakanšūnu karcinomas rodas audzēja progresijas rezultātā, kura invāzija ir no 3 mm. Tādējādi izzūd fibroblastiskās proliferācijas, limfātiskās un plazmascitozes aizsardzība. Invazīvo formu raksturo paaugstināts metastāžu risks un audzēja izplatīšanās ārpus dzemdes kakla robežām.

Ļaundabīgo audzēju attīstība var rasties gan ar keratinizāciju, gan bez tās. Šī parādība norāda uz šūnu brieduma pakāpi. Balstoties uz iepriekšminēto faktoru, ginekologi izšķir šādus plakanšūnu karcinomas tipus.

  1. Ragveida forma ir sastopama 25% gadījumu. Šī ir nobriedusi suga ar diferencētu šūnu sastāvu. Šūnu elementi veido kompleksus. Viņu struktūra līdzinās plakanam epitēlijam. Perifērijā ir noapaļoti šūnu elementi, kuriem raksturīga mazāka brieduma pakāpe, hiperhromisks kodols, citoplazmas šaurs lentes. Centrā keratīns uzkrājas lielos daudzumos, veidojot tā sauktos vēža pērlītes. Horny audzēji aug lēnām.
  2. Non-threshold formu diagnosticē vairāk nekā 60% gadījumu. Histoloģiskās izmeklēšanas procesā ir iespējams noteikt polimorfos šūnu elementus, kas atšķiras ar kodoliem ar vidēju brieduma pakāpi, ievērojamu skaitu mitozu. Neplakanās plakanās neoplazmas attīstās strauji, un to prognoze ir mazāk labvēlīga.

Klasifikācija norāda uz četriem procesa posmiem.

  1. Ir dzemdes kakla bojājums. A1 - iebrukums līdz 3 mm. A2 - dīgtspēja līdz 5 mm. B1 - ļaundabīgo šūnu izplatīšanās līdz 4 cm. B2 - epitēlija iesaistīšana virs 4 cm.
  2. Dzemdes ķermeņa onkoloģiskā procesa diagnoze. A - Parametra iesaistīšanās pazīmes nav novērotas. B - serozas dzemdes membrānas sakropļošana.
  3. Noteikta audu, kas atrodas blakus dzemdei, iesaistīšana. Un - audzēja dīgtspēja maksts apakšējā trešdaļā. B - vēža izplatīšanās uz iegurņa sieniņas.
  4. Plakanšūnu karcinomas dīgšana iegurņa orgānos un attālināto metastāžu parādīšanās. A - urīnpūšļa, zarnu bojājums. B - attālu metastāžu rašanās.

Prognozes lielā mērā ir atkarīgas no metastāzēm. Metastāzes ir audzēja augšanas rezultāts. Tā kā vēža process norisinās, daži no vēža elementiem tiek atņemti no nepieciešamās uztura. Tādējādi šūnas tiek atdalītas no audzējiem un izplatās ar hematogenālas, limfogēnas vai implantācijas metodi visā organismā.

Pirmās metastāzes rodas reģionālajos limfmezglos saistībā ar to funkciju kā "filtru". Palielinoties ļaundabīgo šūnu skaitam, tās apstājas un dīgst, veidojot jaunus audzējos. Pakāpeniski vēža izplatīšanās uz citiem limfmezgliem.

Cēloņi, predisponējoši faktori

Precīzie necaurlaidīgās plakanšūnu karcinomas parādīšanās iemesli nav identificēti. Starp onkoloģiju un dažiem provocējošiem faktoriem pastāv noteikta saikne, jo īpaši:

  • dzemdes kakla fona patoloģijas, piemēram, pseidoerozes un ektropijas;
  • agrīna seksa dzīve;
  • intīmo attiecību haotiska daba;
  • kakla epiteja traumatizācija;
  • saskare ar smegmu kancerogēnu;
  • nelabvēlīga iedzimtība;
  • smēķēšana;
  • seksuāli transmisīvām infekcijām, īpaši to kombinācijā.

Tomēr šie faktori tiek uzskatīti tikai par papildu risku, ka tiek attīstīta dzemdes dzemdes necaurspīdīgā šūnu karcinoma. Vienīgais pierādītais onkoloģijas cēlonis ir HPV infekcija.

Pēc seksuālā papilomas vīrusa iekļūšanas šūnā daži celmi var izraisīt mutāciju. Parasti šo risku novēro, inficējot ar HPV tipiem ar augstu onkogenitātes pakāpi. Piemēram, dzemdes kakla nepakļauta plakanšūnu karcinoma var izraisīt 16 un 18 tipa vīrusu.

Ginekologi uzsver, ka keratinizēta plakanšūnu karcinoma attīstās izņēmuma gadījumos, kad sievietei ir imūnsistēmas traucējumi. Pēc dažiem mēnešiem veselīga imunitāte vīrusu noņem no ķermeņa. Ilgtermiņa HPV klātbūtne organismā izpaužas dažādu patoloģiju, it īpaši imūno rakstura dēļ. Šādas sievietes ir pakļautas riskam.

Klīniskās izpausmes

Nenosakaru plakanšūnu vēža prognoze ietekmē diagnozes un ārstēšanas savlaicīgumu. Parasti agrīna atklāšana un terapija ir sarežģīta, ja sieviete netiek regulāri pārbaudīta. Tas ir saistīts ar slimības agrīnu izpausmju trūkumu.

Simptomi, kas saistīti ar plakanmāršu nelīdzsvars dzemdes kakla vēzi, parasti parādās trešajā līdz ceturtajā stadijā, kad patoloģija ir progresējoša un nelabvēlīga prognoze.

Ginekologi izsauc sekojošus dzemdes dzemdes kakla šūnu karcinomas simptomus.

  1. Izlādes, kurām ir atšķirīgs raksturs. Sievietes ziņo par asiņošanu, acikliskām un saskares izplūdēm un asiņošanu. Piesaistot infekciju, izdalījumi var būt gūstoši konsekventi. Pareizi baltumi norāda uz limfas kapilāru bojājumiem, un iztukšošana pēc gaļas atveres veida norāda uz audzēja sadalīšanos.
  2. Sāpju sindroms Sāpes var būt sāpes dabā un dažādas intensitātes dēļ. Sievietēm rodas sāpes vēdera lejasdaļā, muguras lejasdaļā un taisnās zarnās. Dzimumaktā var būt sāpīgums.
  3. Iekšējo orgānu saspiešanas pazīmes. Tieši dzemdes tuvumā ir urīnpūšļa un zarnas. Tāpēc parasti ar dzemdes kakla vēzi un dzemdes ķermeni, ir traucējumi šo orgānu darbībā, piemēram, aizcietējums, bieža urinēšana, asinis urīnā un izkārnījumi. Bieži vien sāpes urinējot un urinējot.
  4. Tūska. Šis simptoms norāda metastāžu parādīšanos limfmezglos. Tūsku var novērot no vienām vai abām galu pusēm.
  5. Vispārēji pārkāpumi. Ja tiek novērota plakanā keratinizējošā dzemdes kakla vēža forma, vispārējās onkoloģiskās pazīmes parādās, jo īpaši stipruma zudums, svara zudums un apetīte, drudzis un pastāvīgs vājums.

Vēža simptomu izskats ir raksturīgs progresējošiem posmiem. Tomēr daudzas onkoloģijas pazīmes ir līdzīgas dažādu slimību simptomiem. Lai noteiktu patoloģiju, jāpārbauda.

Diagnostikas pētījumu metodes

Rūpīga diagnoze ļauj noteikt vēža procesa pazīmes un noteikt atbilstošu ārstēšanu vēža ārstēšanas smaguma ārstēšanai. Var diagnosticēt dažādas diagnostikas metodes. Dzemdes kakla nepakļautajā plakanšūnu vēzē galvenās izmeklēšanas metodes ir šādi diagnostikas veidi.

  1. Uzliesmojums onkocitoloģijā. Pētījums ir skrīninga metode, kas ļauj noteikt netipiskas izmaiņas un iekaisuma procesu. Materiālu lieto citrokšņus no dažādām kakla daļām. Izpētīto materiālu pielieto stikla speciālists, kurš krāsots un pētīts laboratorijā mikroskopā.
  2. Ginekoloģiskā izmeklēšana. Dzemdes kakla vizuāla izmeklēšana, izmantojot ginekoloģisko paraugu, var palīdzēt konstatēt ļaundabīgas izmaiņas vēlīnā stadijā.
  3. Kolposkopija. Šī metode papildina ginekoloģisko izmeklēšanu un tiek veikta, izmantojot kolposkopu. Ierīce ir aprīkota ar apgaismojumu un palielināšanas sistēmu. Ja ārsts vienkāršās diagnostikas procesā nosaka izmaiņas epitēlijā, tiek veikts izvērsts pētījums. Etiķskābes šķīdumu uzklāj uz kakla zonas. Balto plankumu izskats norāda uz HPV infekciju. Tad epitēliju apstrādā Lugols. Brūnā krāsojuma trūkums dažās vietās norāda uz atipiāciju.
  4. Biopsija. Pētījums ir nepieciešams, lai identificētu attipa pazīmes kolposkopijas laikā. Tiek ņemts neliels audu paraugs, kas laboratorijā tiek pārbaudīts mikroskopā histoloģiskās diagnozes ietvaros.
  5. Dzemdes kakla kanāla nokasīšana. RDV ir ieteicams gadījumos, kad ir aizdomas par dzemdes kakla kanāla vai adenokarcinomas vēzi.
  6. Ultraskaņa. Pārbaudi veic ar maksts sensoru. Šī metode var noteikt dzemdes kakla sabiezējumu un audzēju audzēju. Ar ultraskaņas palīdzību novērtē iegurņa orgānu stāvokli un ļaundabīgo procesu izplatību.

Onkoloģijas diagnosticēšanai izmanto arī šādas metodes:

  • saistīto specialitāšu ārstu konsultācijas;
  • urrogrāfija;
  • rektoskopija;
  • MRI;
  • plaušu rentgena;
  • CT skenēšana;
  • cistoskopija;
  • kaulu scintigrāfija;
  • limfogrāfija.

Dziedināšanas taktika

Ārstēšanas taktikas izvēli nosaka galvenokārt oncoprocess stadija. Bieži vien speciālisti izmanto vairākas metodes, lai uzlabotu ārstēšanas prognozi.

Ķirurģiskā iejaukšanās

Šī metode ir efektīva skumstveida nelīdzenās dzemdes kakla vēža agrīnā stadijā. Dažreiz iejaukšanos papildina staru terapija. Tomēr ir vēlams jaunām sievietēm veikt operāciju bez apstarojuma, lai nepieļautu olnīcu darbības traucējumus.

Ar neinvazīvu un mikroinvazīvu vēzi dzemdes kakla konisija tiek apzīmēta ar izgriešanu ar skalpeli, radioviļņiem, lāzeru vai elektrību. Izgriešana tiek veikta konusa formā, lai noņemtu ietekmētos audus. Trahelektomija ir iespējama arī. Šajā gadījumā amputē dzemdes kakla, blakus esošie maksts audi un reģionālie limfmezgli. Tomēr šī iejaukšanās sievietei neaizkavē reproduktīvo funkciju.

Visos citos gadījumos parādās iejaukšanās ar dzemdes, kakla, limfmezglu, caurulītes, olnīcu un apkārtējo audu izņemšanu. Ķirurģiskās ārstēšanas apjoms ir atkarīgs no ļaundabīgā procesa izplatīšanās pakāpes.

Pēc iejaukšanās var rasties dzemdes kakla nepakļauta plakanšūnu vēža recidīvi. Apstarošana un ķīmijterapija tiek izmantota, lai novērstu un uzlabotu dzīves ilgumu.

Radiācijas terapija

Radiācija vai staru terapija ir viena no galvenajām dzemdes kakla plakanzivju vēža ārstēšanas metodēm. Radiācijas terapija var iznīcināt vēža šūnas, tādējādi samazinot audzēja lielumu. Izmantojot starojumu, oncoprocess pārtraucas, un tā progresēšana palēnina. Labvēlīgāka ir ārstēšanas prognoze, lietojot staru terapiju.

Radiācijas terapija tiek veikta:

  • intracavitārs veids;
  • attālināti.

Bieži tiek izmantota šo taktiku kombinācija, lai uzlabotu prognozi. Intravasizdedzes metodes gadījumā ekspozīcija rodas caurules, kas ir uzstādīta dzemdes kaklī, caur kuru izstaro starojumu. Šī metode praktiski neietekmē veselīgus audus. Ar tālvadības metodi triecienam ir pagarināts raksturs. Neliela veselu šūnu daļa var tikt bojāta.

Bez tam staru terapiju var izmantot:

  • pirms operācijas;
  • pēc intervences.

Ja pirms operācijas lietojat apstarošanu, varat sasniegt audzēja lieluma samazinājumu. Izmanto pēc intervences, staru terapija iznīcina atlikušās audzēja šūnas.

Ķīmijterapija

Zāļu, kas ietekmē audzēju, lietošana ir vairāk palīgdarbības nekā galvenais raksturs. Ķīmijterapiju var lietot gan pirms, gan pēc intervences, lai samazinātu audzēju un likvidētu vēža elementus.

Ķīmijterapijai nepieciešams noteikts preparāts, jo, lietojot narkotikas, rodas blakusparādības. Parasti ārsti izraksta zāļu tējas, lai novērstu nevēlamus efektus un paaugstinātu ārstēšanas efektivitāti.

Ķīmijterapiju var veikt:

  • viena vai vairākas zāles;
  • kursi ar vairāku nedēļu vai mēnešu intervālu;
  • ambulatorajos un stacionārajos apstākļos;
  • ar atšķirīgu ārstēšanas ilgumu.

Ķīmijterapija var samazināt plakanzāles nelīdzenās dzemdes kakla vēža izpausmes un uzlabot paredzamā dzīves ilguma prognozi. Ceturtajā posmā ķīmijterapiju izmanto kā eksperimentālu terapijas metodi un ir paliatīvā. Prognozes parasti ir nelabvēlīgas.

Parasti labvēlīgo progresu nosaka pakāpeniska šūnu diferenciācija. Parasti nabas un pirmās pakāpes nevēlamās plazmas šūnu vēzis no dzemdes kakla, atgūšanas prognoze ir laba. Otrajā posmā paredzētā prognoze 50% gadījumu nozīmē izdzīvošanu piecos gados. Trešajam posmam ir mazāk labvēlīga prognoze. Piecu gadu ilga izdzīvošana novērota 30% gadījumu no plakanzivs nelīdzens dzemdes kakla vēzis.

Dzemdes kakla dzemdes kakla vēzis: procesa stadijas un terapijas principi

Pēdējo gadu desmitu laikā veiktie statistikas pētījumi liecina, ka ir skaidra tendence samazināt mirstību (par aptuveni 30%) un dzemdes kakla vēža izplatību.

Onkoloģiskās patoloģijas sastopamības struktūrā Krievijā tā ir pārcēlusies uz 6. vietu pēc krūts vēža, kuņģa-zarnu trakta un dzemdes organisma. Starp dažādiem dzemdes kakla vēža veidiem 90-96% ir plakanie, kas ir 70-80% starp invazīviem veidiem. Kas tas ir un kā atšķiras dzemdes kakla plakanšūnu karcinoma?

Cēloņi un riska faktori

Smakojošais šūnu dzemdes kakla vēzis ir ļaundabīgs augs, kas attīstās no stratificēta plakanšā epitēlija šūnām, kas aptver dzemdes kakla daļas maksts daļu. Šī patoloģija ir viens no visbiežāk sastopamajiem ļaundabīgajiem audzējiem 40-60 gadus veco sieviešu vidū.

Neskatoties uz vispārēju onkoloģiskās saslimstības struktūras samazināšanos, pacienšu skaits ar šīs patoloģijas sākotnējiem posmiem ir ievērojami palielinājies, īpaši sievietēm vecumā no 30 līdz 40 gadiem. Galvenā slimības izraisīšanas loma tiek novirzīta cilvēka papilomas vīrusam, no kuras 16 un 18 apakštipi tiek uzskatīti par onkogēniem un, vēl jo vairāk, 31 un 33 apakštipiem.

Neskatoties uz pētījumu pretrunīgumu, II tipa herpes simplex vīrusa, citomegalovīrusa un hlamīdijas nozīmīgums netiek noraidīts. Vēža attīstībai noteikti ir iepriekšēja fona patoloģija īstas erozijas un ektoģijas formā, hormonālie traucējumi, polipozes, displāzijas utt.

Tātad, saskaņā ar epidemioloģiskajiem pētījumiem, galvenie faktori, kas izraisa slimības attīstību, ir:

  • agrīna dzimumakta sākšanās (līdz 17 gadu vecumam) un agrīna (līdz 18 gadu vecumam) darbaspēks;
  • liela skaita seksuālo partneru klātbūtne vai to biežas pārmaiņas;
  • zems sociālais dzīves līmenis;
  • dzimumorgānu iekaisuma slimības, jo īpaši infekcija ar cilvēka papilomas vīrusu un herpes vīrusu;
  • intrauterīnās ierīces klātbūtne, patiesa erozija, ektopija, dzemdes kakla kanāla ektropions, polipi;
  • dzimumorgānu trakta ievainojums dzemdību laikā atkārtojas, biežas nelielas ķirurģiskas operācijas dzimumorgānu trakta (abortu diagnostikas curettage, atkārtotas vai diathermocoagulation conization);
  • hormonālie traucējumi organismā, imūndeficīta stāvoklis, citostatisks un glikokortikosteroīdu lietošana;
  • vecuma izmaiņas dzimumorgānu gļotādu membrānā;
  • organisma rezistento īpašību samazināšanās un iedzimts faktors.

Plakanšūnu karcinomas attīstības mehānisms un formas

Gļotādu membrānas displeksijas procesi ir ļaundabīgu audzēju prekursori. Tie parādās ar izteiktu augšanas, diferencēšanas, nobriešanas un plakanšūnu epitēlija šūnu, kas sākas tā bazālā parabāzālajā slānī, noraidīšanu.

Kvantitatīvo izmaiņu uzkrāšanās izraisa kvalitatīvi jaunu patoloģiskā procesa attīstību, ko izpaužas kā ļaundabīgā transformācija pilnīgas zuduma formā, ko rada polaritātes, pilnīguma un pamatparametru šūnas (anaplāzija), mitozu augsta aktivitāte.

Atkarībā no preferenciālās diferenciācijas pakāpes, tas ir, šūnu brieduma pakāpe atšķiras no šādiem patoloģijas veidiem:

  • mērena diferencēta dzemdes kakla šūnu karcinoma;
  • ļoti diferencēts audzējs;
  • dzemdes kakla zemas pakāpes plakanšūnu karcinoma, kas ir aptuveni 10-15%; tas ir nenobriedis, agresīvākais un visnabadzīgākais (prognozes ziņā) slimības forma.

Šūnu diferenciācijas histoloģiskā noteikšana zināmā mērā ļauj prognozēt slimības gaitu.

Intraepitelālais vai preinvizīvs vēzis

Visas iepriekš aprakstītās plakanšūnu epitēlija šūnu izmaiņas ir saistītas ar epitēlija slāņa sabiezēšanu un izmainītu šūnu ieplūšanu dziedzeros. Šāds ļaundabīgs process, kurš sākotnēji bija ierobežots tikai epitēlija slāņa daļai, nesasniedzot stromu pa baznīcas membrānu, ir intraepitelisks vai preinvizīvs vēzis. To raksturo neiejaukšanās spēja un metastāze.

Mikroinvazīvā plakanšūnu karcinoma

Netipisku šūnu dīgšana stromā caur baznīcas membrānu sāk iebrukt. Tajā pašā laikā vēža audzējs, kas izplatījies līdz 3 mm dziļumam, ir minimāls izmērs un ir mikroinvazīvs dzemdes kakla vēzis, kas ir zema agresīva forma.

To raksturo ne tikai lielums, bet arī dažas citas iezīmes:

  • praktiski metastāžu trūkums - tās biežums ir mazāks par 1,2%;
  • audu imūnreakciju saglabāšana limfoīdā-plasmacetālas infiltrācijas formā un fibroplastiskā proliferācija;
  • limfmezglu hiperplastiskā reakcija (98%), kas ir prettrau- sālas pretvēža reakcija;
  • pārejas no preinvizīvā uz mikroinvāziju vēzi ilgums, kas var būt no 2 līdz 20 gadiem.

Šādām iezīmēm ir būtiska ietekme uz prognozes prognozi un ļauj uzskatīt, ka preinvizīvā vai mikroinvāzijas tipa vēzis ir "kompensēts".

Dzemdes kakla invazīvas plakanšūnu vēzis

Tā attīstās vēža šūnu tālākas izplatīšanās rezultātā stromas struktūrā, kā rezultātā rodas atbilstošas ​​jaunas audzēja īpašības - fibroplātiskās proliferācijas pazušana, plasmacetālas un limfātiskās aizsardzības pastiprināta tendence metastātisma un neoplasma izplatīšanās dēļ ārpus dzemdes kakla.

Monogapulāro plakanšūnu epitēlija pārvēršana ļaundabīgās šūnās var notikt ar keratināzi vai bez keratinizācijas, kas norāda uz brieduma pakāpi un atkarībā no tā, kuras no tām atšķiras:

  1. Squamous keratinizēts dzemdes kakla vēzis. Tas ir aptuveni 25% un ir nobriedis forma ar diferencētu šūnu sastāvu. Audzēja šūnas veido kompleksi, kuru struktūra ir līdzīga stratificēta plakanšā epitēlija epitēlija slānim. Kompleksu perifērās daļās atrodas mazāk nobriedušas šūnas ar noapaļotu formu ar hiperhromisku kodolu un šauru citoplazmas loka. Kompleksu centrālajā daļā uzkrājas liels keratīna daudzums, kam piemīt spilgti rozā un koncentriskas formas ("vēža pērles"). Šo vēža veidu raksturo lēna augšana.
  2. Squamous nelīdzens dzemdes kakla vēzis, vidēji 63%. To veidošanās histoloģisko izpēti veido polimorfās šūnas ar vidēja termiņa kodoliem un lielu mitozu skaitu. Audzējs salīdzinoši strauji aug, salīdzinot ar iepriekšējo formu, un mazāk labvēlīgs prognoze.

Patoloģiskā procesa posmi

Vēža procesa ilgumu un attīstības stadijas netieši norāda dažādu formu sastopamības biežums pēc vecuma. Tādējādi pirmsinvazīvā forma biežāk sastopama sievietēm vecumā no 30-39 gadiem, mikroinvazīvajiem - 40-48 gadus veciem, klīniski izteiktiem (IB stadija) - 49-57 gadus veciem.

Slimības posms ir noteikts saskaņā ar klīniskās klasifikācijas septīto izdevumu (no 2010. gada). Vispārīgas idejas par posmiem:

  • Nulles vai sākotnējā (pirmsinvazīva forma) - tikai epitēlija epitēlijs tiek ietekmēts bez iekļūšanas galvenajā (pamatnes) slānī.
  • I - bojājums ir izplatījies dzemdes ķermenī.
  • IA - diagnoze ir iespējama tikai histoloģiskās izmeklēšanas rezultātā.
  • IA1 - bojājuma dziļums ir vienāds vai mazāks par 3 mm, un ar horizontālu pavairošanu maksimālais izmērs ir 7 mm vai mazāks.
  • IA2 - iespiešanās dziļums ir vienāds vai mazāks par 5 mm, bet maksimālais horizontālais sadalījums - 7 mm.
  • IB - infiltrācijas dziļums pārsniedz 5 mm.
  • IB1 - audzēja izmērs nepārsniedz 4 cm.
  • IB2 - vairāk par 4 cm.
  • II - audzēja process izplatās dzemdes ķermenī, bet neietver iegurņa sienas un zemāko 1/3 maksts.
  • IIA - bez parametru šķiedras iesaistīšanas.
  • IIB - iesaistot pēdējo.
  • III - zemākā 1/3 maksts un / vai iegurņa sienas tiek ietekmētas hidronefrozes attīstība (urīnvada spiediena dēļ) un nieru darbības traucējumi.
  • IIIA - maksts bojājums apakšā 1/3.
  • IIIB - audzēja izplatīšanās uz iegurņa sieniņas vai hidrogrefotāzes neefektīvas nieres klātbūtne.
  • IV - ļaundabīgo audzēju izplatīšanās uz urīnpūšļa, taisnās zarnas vai ārpus iegurņa dobuma sieniņām.
  • IVA - dīgtspēja taisnās zarnās vai urīnpūšļa sienās.
  • IVB - attālu metastāžu esamība.

Dzemdes kakla šūnu karcinomas klīnika un ārstēšana

Iepriekš ievainojošās (nulles) un mikroinvazīvās vēža stadijās, kuras ir asimptomātiskas, 49% laikā parastā palpināšanas pārbaude un vizuālā pārbaude spoguļos neparāda nekādas raksturīgas izmaiņas. Tajā pašā laikā, kolposkopijas un citoloģijas rezultātā, var konstatēt ļaundabīgā veida morfofunkcionālās izmaiņas.

Turpmāk agrākie klīniskie simptomi ir ūdeņainas baltas izdalīšanās un asiņošanas bagātīgums. Ja tiek pievienota bakteriāla infekcija, izdalīšanās kļūst duļķaina un kļūst nepatīkama. Šis simptoms rodas vidēji 1/3 pacientu, taču tas nav specifisks, jo tas var būt saistīts ar iekaisuma procesiem maksts, olnīcas utt. Vienlaikus pakāpenisks to skaita pieaugums, netīrs un / vai asinsensis izraisa modrību attiecībā uz iespējamo ļaundabīgo izglītību.

Raksturīgās pazīmes ir "kontakts" (pēc dzimumakta, fiziskā slodze, ar instrumentālo ginekoloģisko izmeklēšanu). Reproduktīvā periodā ir aciklisks, un menopauzes periodā ir iespējama neregulāra un ilgstoša asiņošana. Asiņošana bieži (kļūdaini) tiek uzskatīta par menstruālo ciklu. Menopauzes laikā, palielinoties trauku trauslumam, šis simptoms parādās ļoti agri.

Ar dzemdes kakla vēža progresēšanu vēlākajos posmos (IIB un vēlāk) sāpes var rasties jostas rajonā, krustām, apakšstilbiem un vēdera lejasdaļā, disestīta parādībām, aizcietējumiem un biežas dzemdes vēža izpausmēm utt.

Lasiet vairāk par šo slimību rakstā "Dzemdes kakla vēzis"

Vispārējie terapijas principi

Ārstēšanas principi sastāv no individuālas pieejas un terapijas radikālā rakstura kombinācijas ar maksimālu iespējamo organisma un tā funkciju saglabāšanu (menstruāciju, reproduktīvo funkciju). Šiem nolūkiem tiek izmantotas ķirurģiskās, radiācijas, ķīmijterapijas vai kombinētās metodes. Ķirurģiskās iejaukšanās metožu un apjomu izvēle ir atkarīga no audzēja atrašanās vietas, lieluma, patoloģiskā procesa attīstības pakāpes un organisma individuālajām īpašībām.

No ķirurģiskām metodēm tiek izmantota konizācija ar kiretāžu, izgriešanu vai pagarinātu modificētu dzemdes izzušanu, limfmezglu papildu izņemšanu utt., Kā arī to kombināciju ar radiāciju un adjuvantu ķīmijterapiju.

Vairumā agrīnas diagnostikas gadījumu slimība ir pietiekami veiksmīga. Tādējādi skvamja dzemdes kakla vēža prognoze attiecībā pret 5 gadu izdzīvošanu bez invāzijas (nulles, pirmsinvazīvais posms) ir 100%, IA stadijā - 96,7%, IB - vidēji 92,8%, II stadijā - 58 -63%, III posmā - 33%, IV stadijā - mazāk nekā 15%.

Vissvarīgākie priekšnoteikumi onkoloģiskās patoloģijas noteikšanai agrīnā stadijā un vēža sastopamības mazināšanā ir skrīninga programmas, kurās izmanto tādas pārbaudes metodes kā kolposkopisks, citoloģisks, histoloģisks, virusoloģisks, jo īpaši papilomas un citu vīrusu DNS pārbaude.

Squamous cell carcinoma: klasifikācija, diagnoze un ārstēšana

Vēzis ir ļaundabīga audzēja process, kas aug no epitēlija audiem. Šie audi atrodas ne tikai uz ādas virsmas, kā daudzi kļūdaini tic, bet arī līnijas reproduktīvās sistēmas virsmas, urīnizvades un gaisa vadīšanas ceļi, gremošanas trakts uc

Visas šīs struktūras zināmā veidā sazinās ar ārējo vidi, kaitīgām un kancerogēnām vielām, kas palielina ļaundabīgo onkoloģiju. Ir vairāki vēža veidi, bet plakanšūnu epitēlijs ietekmē plakanšūnu karcinomu.

Koncepcija

Squamous šūnu karcinomu sauc par ļaundabīgu audzēju procesu, kas attīstās no ādas vai gļotādu audu epitēlija.

Šāda onkoloģiskā forma ir raksturīga agresīvai gaitai ar strauju attīstību.

Vēža process sākas ādā vai gļotādā, bet ļoti ātri izplatās vietējos limfmezglos, kaimiņu audos un organiskajās struktūrās, iznīcinot to struktūru un mazinot to darbību. Tā rezultātā veidojas vairāku orgānu skala, kas izraisa nāvi.

Kādi orgāni tiek ietekmēti?

Kā jau minēts, plakanšūnu karcinoma parasti ietekmē orgānus ar plakanšūnu epitēliju.

Līdzīgas struktūras atrodas dažādās sistēmās un orgānos:

Plakanšūnu plaušu vēzis tiek uzskatīts par visizplatītāko, kam seko ļaundabīga dzemdes kakla onkoloģija. Smagā onkoloģija ieņem vienu no pirmajām vietām izplatības ziņā, un tāpēc tā ir nopietna problēma.

Klasifikācija

Squamous onkoloģija tiek klasificēta pēc vairākiem principiem.

Vēža izplatība ir invazīvs un mikroinvazīvs.

Atkarībā no šūnu diferenciācijas pakāpes atšķiras keratinizējošas, nedisperģiskas un mazdiifenciētās plakanšūnu karcinomas.

Squamous cell carcinoma tiek klasificēts arī pēc pakāpēm, audzēja formas utt.

Plakans keratinizējošs vēzis

Šai onkoformai ir raksturīga lēnā attīstība un izaugsme. Tās galvenā atšķirība ir diferencētu vēža šūnu klātbūtne, no kuras sastopams šis vēža audzējs. Tas ir veidots no "pērlēm" - ierobežotas struktūras ar pelēkbaltu spīdīgu virsmu.

No prognostiskā viedokļa šī plakanšūnu karcinoma ir nosacīti uzskatāma par vislabvēlīgāko.

Ornogus vēzim var būt ļoti vai vidēji diferencēta forma. Turklāt, palielinoties diferenciācijas pakāpei, pieaug arī prognožu labvēlīgums, jo šādas veidošanās norisinās daudz lēnāk.

Cits raksturīgs diferencētas plakanšūnu karcinomas izpausme ir kukurūzas kukurūzas daļiņu klātbūtne, kas atrodas formas ārējā pusē un veido dzeltenīgu maliņu.

Plakanās onkoloģijas raga forma gandrīz vienmēr veidojas uz ādas virsmas, bet izņēmuma gadījumos to var atrast arī citās ķermeņa struktūrās.

Nekonstruktīva

Plakanšūnu karcinomas nehormonālas formas veido nesiferencētu šūnu struktūru uzkrāšanos, tāpēc tai ir visaugstākais ļaundabīgo audu indekss, agresīvs kurss un strauja progresēšana.

Šāda vēža forma var veidoties uz jebkura orgāna, bet tā ir biežāk sastopama gļotādos. Uz ādas šāda onkoforma ir konstatēta tikai 1 gadījumā no 100, t.i., 10%.

Nepietiekami diferencēts

Maza tipa klīniskajai onkoloģijai ir daudz kopīgas ar sarkanām formācijām, jo ​​tā sastāv no vārpstveida formas šūnu struktūras.

Šāds vēzis ir raksturīgs ar palielinātu ļaundabīgu audzēju un strauju progresēšanu.

Slikti diferencētas plakanšūnu karcinomas mikrofotogrāfs

Zemas pakāpes plakanšūnu karcinoma lokalizācija pārsvarā tiek novērota dažādu organisko struktūru gļotādām.

Dzelzs

Gandegāla plakanā onkoloģija parasti veidojas uz organiskām struktūrām, kurām papildus gļotādām ir plašs dziedzeru tīkls, piemēram, dzemdē vai plaušu audos.

Audzējs papildus plakanajiem epitēlija komponentiem satur arī dziedzeru struktūras, kas negatīvi ietekmē onkoloģiskā procesa gaitu.

Visbiežāk šāda plakanā onkoforma ir lokalizēta dzemdes audos, to raksturo agresīva un strauja progresēšana, tai ir nelabvēlīgas prognozes.

Invazīvs

Augsts invazivitātes līmenis norāda uz to, ka onkoproces spējas augt uz audzēja tuvumā esošām struktūrām un vietējiem limfmezgliem.

Invazīvam vēzim ir mazāk labvēlīgas prognozes nekā neinvazīvām, bet, ja tās konstatē agri, tā ir laba izvēle specifiskai sarežģītai pretvēža terapijai.

Iemesli

Ir grūti precīzi noteikt plakanšās onkoloģijas attīstības cēloņus. Šajā procesā liela nozīme ir patoloģiski zema rezistence pret vēža šūnām un specifisku postošo faktoru klātbūtne, piemēram:

  1. Radiācijas ekspozīcija (personām, kas nodarbojas ar kodolenerģijas ražošanu, izmantojot rentgena starus, gamma starus utt.);
  2. Agresīva ekoloģiskā vide (piesārņota atmosfēra netālu no rūpniecības uzņēmumiem, kā arī lielās metropoles teritorijās);
  3. Ļaundabīgi ultravioleto starojums (bieža un daudzas stundas saules iedarbības laikā vai solārijā izraisa ģenētiskas mutācijas, kas izraisa patoloģiskas ļaundabīgas šūnas);
  4. Nikotīna atkarība un alkoholisms;
  5. Ģenētiskā atkarība;
  6. Zāļu imunitāti nomācoša iedarbība, nomācoša imūnsistēma (mercaptopurīns vai azatioprīns);
  7. Neveselīgi ēšanas paradumi;
  8. Rūpniecisko apdraudējumu klātbūtne (no minerāliem, skursteņslauķiem, metalurģistiem vai kokapstrādes nozarēm);
  9. Infekcijas bojājumi (HIV vai HPV);
  10. Vecuma īpašības (pēc 65 gadiem).

Turklāt dažāda veida pirmsvēža slimības, piemēram, Bowen sindroms, pigmenta kserodermija, Pedzhet's patoloģija, ādas ragi vai senlaicīga keratoze, kontaktdermatīts, keratoacanthoma uc, palielina plakanšūnu karcinomas rašanās varbūtību.

Simptomi

Slimnīcas onkoloģijas klīniskās izpausmes ir saistītas ar specifisko audzēja procesa lokalizāciju, tomēr visiem šāda veida vēža veidiem ir daži kopēji raksturlielumi.

Squamous cell carcinoma var attīstīties vairākās klīniskās formās: infiltrācijas-ulcerative, papillary vai jaukta.

  • Plakanšūnu karcinomas infiltratīvās čūlas vai endofītiskā klīniskā forma ir raksturīga ar primārā mezgla fokusēšanas čūlu klātbūtni, uz kuras veidojas liela čūla. Tam raksturīgas neregulāras kontūras, malas ir biezākas un atrodas virs centra, čūlas dibens ir bālgans, raupjš un izraisa smaku. Audzēja process aug un izplatās invazīvi, t.i., tas aug dziļi audos, tāpēc čūlas izskats praktiski nepalielinās. Bet ātri tiek ietekmēti muskuļu un kaulu audi, tuvējās struktūras utt.
  • Papilāru vai exophytic klīniski plakanšu oncoformu atšķiras ar mezolveida fokusu, kas skaidri nošķirti no blakus esošajām struktūrām, kas pakāpeniski pieaug un kļūst aizvien lielāka. Tā rezultātā veidojas sarkanbrūna nokrāsas audzējs, kas līdzinās ziedkāpostiem. Tam ir raupjas nelīdzenas virsmas ar skaidri redzamu iecirtumu centrā. Šie audzēji atrodas uz kājas vai plaši, var pakāpeniski augt un pārvietoties infiltratīvās čūlas formā.

Pārējās klīniskās pazīmes izraisa audzēja procesa atrašanās vieta. Piemēram, plakanšūnu ādas vēzi raksturo sāpīga un niezoša audzēja klātbūtne, asiņošana, pie pietūkuma un apsārtuma ap bojājumu.

Šāda veida plaušu vēzis ir saistīts ar aizsmakošu balsi un neārstējamu klepu, nepamatotu ķermeņa masas zudumu un sāpīgām sajūtām krūtīs, gļotādu un asiņainas krēpas izdalīšanos un pastāvīgu hipertermiju.

Un dzemdes plakanšūnu vēzim, dzemdes asiņošanas un balināšanas, vēdera un iegurņa sāpēm muguras lejas un starpdzemdību laikā, hroniskam nogurumam un vispārējam ķermeņa vājumam.

Posmi

Plakanšūnu karcinomas attīstība un gaita notiek vairākos posmos:

  1. Posms Nulle - raksturojams ar primārā audzēja bojājuma neesamību, metastāžu limfmezglos un citos orgānos;
  2. Pirmais posms ir tad, kad audzējs ir lielāks par 5 cm, bet limfmezglos un citās organiskajās struktūrās vēl nav metastāžu;
  3. Otrais posms ir audzējs, lielāks par 5 cm, vai tas ir jebkura izmēra un ir izplatījies tuvākajās struktūrās, lai gan metastāze nav;
  4. Trešo pakāpi nosaka jebkura izmēra audzējs limfmezglu klātbūtnes metastāzēs, bet citos orgānos nav metastāžu;
  5. Ceturtais posms tiek noteikts, ja audzējs ir jebkura lieluma, var audzēt blakus audos ar vai bez limfmezglu metastāzēm, bet ar obligātu metastāžu uz citām tālu organiskām struktūrām.

Diagnostika

Slimnīcas onkoloģijas diagnostikas pētījumi ietver šādas procedūras:

  • PET;
  • Endoskopiskā izmeklēšana;
  • Citogramma;
  • Rentgena diagnostika;
  • Lāzera konfokālas skenēšanas mikroskopija;
  • CT skenēšana, MRI;
  • Biopsija ar histoloģiju;
  • Laboratorijas diagnostika ar audzēja marķieru noteikšanu utt.

Antigēns

Onkoloģijas tipa plakanšūnu onkomarķieris ir SCC antigēns. Ja tā koncentrācija asins sastāvā pārsniedz 1,5 ng / ml, tad pacientam ir liela šāda vēža bojājuma iespējamība.

Šādos gadījumos pacientiem tiek veikta rūpīga endoskopiska un tomogrāfiska izmeklēšana, lai atklātu vēža koncentrācijas lokalizāciju.

Audzēja ārstēšana un prognoze

Jebkuras plakanās onkoloģijas vienošanās ietver šādu terapeitisku metožu izmantošanu:

  • Ķīmijterapija - ietver pretvēža zāļu lietošanu;
  • Radiācijas terapija - pamatojoties uz gamma starojuma izmantošanu starojuma ārstēšanā;
  • Ķirurģiskā iejaukšanās - ietver paša audzēja un metastātisko limfmezglu struktūras noņemšanu.

Nelieliem virspusējiem audzējiem var izmantot alternatīvas terapijas, piemēram, elektrokoagulāciju, fotodinamisko terapiju vai krioterapiju. Pēc ārstēšanas saņemšanas, pacients periodiski apmeklē onkologu, lai izvairītos no recidīva.

Plakanšūnu karcinomas prognozes nosaka vēža procesa un tā stadijas atrašanās vieta:

  • Dzemdes kakla vēzis ar 90% izdzīvošanas pirmo posmu, otrais - 60%, trešais - 35%, ceturtais - 10%;
  • Plaušu plakanšūnu karcinomu raksturo izdzīvošana pirmajā posmā - apmēram 35-40%, otrajā - 15-30%, trešajā - 10%;
  • Ādas vēzis ar I-III stadiju - izdzīvošana 60%, 4. stadijā - 40%.

Agrīnās stadijās konstatētie audzēji parasti ir vieglāk ārstēti un tiem ir vairāk pozitīvu prognožu nekā progresējošas vēzis.

Vidēji diferencēta plakanšūnu karcinoma

Eksotiska augoša audzēja daļa ir vēdera plāksne vai polips, kas stenozo trahejas lūmeni. Retos gadījumos trahejas vēzis ar izteiktu eksozītu audzēju augšanu sasniedz lielu izmēru, ar ievērojamu stiepšanu un retināšanas bronhu sieniņu, iegūstot bālganainu viendabīgu izskatu, dažreiz ar skrimšļa plāksnēm paliek.

Dažos gadījumos audzēja proksimālais izplatīšanās gadījumā trahejas siena makroskopiski var izskatīties nemainīga, un tā iekšējā virsma skartajās vietās ir blāvi, raupja. Šo zonu identifikācija ir svarīga, lai noteiktu audzēja procesa īsto izplatību klīnisko un radioloģisko datu labošanā saskaņā ar TNM sistēmu.

Bojājuma garums ar jauktu augšanas veidu ir daudz lielāks nekā ar endothehāzi (5-7 cm). Salīdzinoši ierobežots bojājums (2-4 cm) ir konstatēts atsevišķos novērojumos. Tajā pašā laikā sienas izvirzīšanās un gļotādas izmaiņas neatspoguļo patieso audzēja izplatību. Kad audzējs endzhoskopicheskoy robeža garums no 2 cm peritrahealnoe izplatīšanos ļaundabīgo šūnu var sasniegt 5-6 cm. In aizmugurējās sienas bojājumiem sākumā audzējs saspiež barības vads, tā aug, lai veidotu sienas trahejas esophageal fistulu. Ja bojājums atrodas dzemdes kakla mugurkaula priekšējās sānu malās, ir iespējama vairogdziedzera dīgšana.

Dažām funkcijām ir trahejas bifurkācijas vēzis. Ar exophytic augšanu, bifurkācijas anatomija nav traucēta. Parasti ir iespējams noteikt sākuma izaugsmes zonu. Audzēja infiltrāciju attiecas gan uz rampas mutes vai sākotnējām daļām galvenā bronhu pie to papēža un aizmugures sienu, kā arī membranozās sienas segmenta nadbifurkatsionnogo līdz 3 cm garumā.

Ar jauktu augšanu, bifurkācijas anatomiskās struktūras nediferencē. Visās nodaļās gļotādu iezīmē liela kalnaini augi. Infiltrācija cirkulāri izplatās uz galvenajiem bronhiem, sašaurinot to gaismu. Uzzīmēts rupjš garenvirziena gļotādas salocīšana, izvirzīšanās trahejas aizmugures sienas lūmenī virsbifurkatoma segmentā. Dažreiz deformācija rodas viena vai abu tracheobronchial stumbra izvirzīšanas dēļ. Tas var būt saistīts ar primārā audzēja vai limfmezglu saspiešanu, veidojot vienu konglomerātu, kas pārklāj visu bifurkāciju muftota veidā.

Maza plakanšūnu trachea (saskaņā ar T1 - sk. 2.3. Sadaļu) ir dažas makroskopiskas īpašības. Var rasties vairākas pazīmes, kas liecina par ļaundabīgu augšanu. 3 pacientiem ļaundabīgais vēzis nepārsniedz 1 cm diametrā, atrodas uz membrāno sienas attiecīgi brachiocephalic, aortic un nadbifurkatomnyh segmentos. Invazīvā dziļums bija ierobežots gļotādā un submucous slāņiem. Stingras fiksēts exophytic audzējs ar krupnobugristoy līdzenas virsmas vai infiltrāciju, nedaudz izvirzīts virs virsmas, lokalizētas vai pagarināt uz trahejas dlinniku ar samērā gludu virsmu, rozā, ar skaidriem robežām, bez pazīmēm infiltrācija. Erozija vai nekroze audzēja virsmā nav pieejama.

Turpinot audzēja augšanu, mezgla izskats, atkarībā no histoloģiskā vēža tipa, ir raksturīgs.

Balto vai pelēko krāsu plakanšūnu vēža galvenais uzsvars parasti ir diezgan blīvs sakarā ar vienlaicīgu desmoplastisku reakciju. Uz grieziena ir skaidri noteikti iznīcināti skrimšļi, kas infiltrēti audzēja audos. Dažos gadījumos audzēja vietā ir izteikts procesa peritraheāla izplatīšanās, ar trahejas sieniņām sabiezē, bālgans, lūmenis strauji sašaurinās. Retos gadījumos mezgls nav konstatēts makroskopiski un ir atzīmēts tikai peritraheāla un perivaskulāra sazarota augšana.

Pretstatā plakanšūnu šūnām, mazslāņu vēža mezgls parasti ir liels, bālgans, mīkstīgs, ar plašu nekrozi un asiņām, un dažreiz ar izteiktām deģeneratīvām izmaiņām, ko papildina lapozes. Audzējs parasti ieskauj blakus struktūras un izplatās gar traheju un submucosālajā slānī. Lielie audzēji bieži izspiež trahejas lūmeni. Exophytic sastāvdaļa, kā likums, vāji izteikta.

Kā piemēru par diferenciālo makroskopisko diagnozi, ļaujiet mums aprakstīt sīkšūnu plaušu vēža izaugsmi ar peritrācheālo augšanu. Trahejas bifurkācija ir izvietota, nekustīga. Karina, priekšējie un aizmugurējie trijstūri nav diferencēti. Bifurkācijas struktūras ir ļoti blīvas, trūkst mobilitātes. Gļotāda ar vietēju edēmu, spoža hiperēmija, sarūsējusi, ar sadrumstalošanās vietām. Galvenā bronhas priekšējā siena izgaismojas, lūmenu sašaurinot par 1/3 diametra. Tādas pašas izmaiņas tika novērotas arī labās galvenās bronhu sākotnējās daļas aizmugures sieniņā.

Plakanšūnu karcinomas primārā bojājuma lokalizācija ir parādīta tabulā. 13. visbiežāk novēroja kompresijas diedzēšana vai barības vads (27,1% no pacientiem), bojājums uz blakus esošo orgānu (17.6%) of the klejotājnervs (15.3%), podskladochnogo balsenes (14.1%). Izolētajos gadījumos tika konstatēts audzēja dīgtspēja vairogdziedzerī, vena cava, spermatisks un krūškurvja siena.

13. tabula. Primārā audzēja lokalizācija plakanšūnu karcinomas gadījumā

Pārsteidzoša trahejas daļa

ar pāreju uz balsaugu

ar pāreju uz augšējo krūtīm

Pastāvīgās tracheostomijas apgabals

Keizer et al. (1987), atjaunojot tilpuma forma audzēja mezgliņš konstatēts, ka bojājumi ir nepareizi nereāls formas ar vairākiem gredzenveida izvirzījumu (galvenokārt plakanšūnu vēzi), elipsoīda (bieži ar sīkšūnu vēzi), jaukto: elipses vai Sferoīdu ar vairākiem blakus galvenajai montāžas alternatīvā pamešanas (parasti sīkšūnu un lielu šūnu nediferencēta vēzis). Praksē patiesa audzēja tilpuma noteikšana, neizmantojot rekonstrukcijas metodes, ir ārkārtīgi sarežģīta. Tāpēc, kad morfoloģiskajām korekcija rentgenoendoskopicheskih dati ir piešķirta īpaša nozīme gistotopograficheskim attiecības audzēja mezglu ar apkārtējiem audiem, kā iesaistīšanos procesā dažus blakus esošās anatomiskās struktūras, pat tad, ja mazāka vienības lielums, saasina procesu un ir nelabvēlīgs prognostisks faktors, kas kalpo par pamatu, lai mainīt ārstēšanas taktiku. Šim nolūkam uzmanīgi tiek pētītas bojājuma proksimālās robežas un iekaisuma izmaiņu izplatība trahejas sieniņā.

Reģiona metastāze. Trahejas vēža metastāzes laukumi ir kakla un vidus smadzeņu limfmezgli. Nav skaidra limfātiskās metastāzes struktūra atkarībā no trahejas bojājuma līmeņa uz mūsu materiāla. Kopumā limfāgā metastāze tika novērota 54 (63,5%) no 78 novērojumiem. Dzemdes kakla vēzē metastases vidus smadzē bieži tika konstatētas un primārajā krūšu kurvja rajonā kakla rajonā (14. tabula).

Tabula 14. Limfmezgli trahejas plakanšūnu vēzē (procentos attiecībā pret visiem novērojumiem).

Zonas limfogēna metastāze

Trahejas plakanšūnu karcinomas organotropā metastāze nav izteikta; attālākās metastāzes var tikt konstatētas visnegaidītākajās vietās. Metastāze plaušām, smadzenēm, kauliem un aknām ir diezgan raksturīga. Plaušu bojājumi ir konstatēti ikvienā trešā pacientā ar audzēja ģeneralizāciju (Grillo H.C.1986?).

Squamous (epidermoid) vēzis ir ļaundabīgs plaušu audzējs, kuram ir vismaz viena no trim specifiskās diferenciācijas izpausmēm: individuālas keratinizācijas pazīmes, ragu pērļu veidošanās, labi iezīmētu starpšūnu tiltu klātbūtne. Šo pazīmju smagums ir pamats, lai noteiktu audzēja diferencēšanas pakāpi.

Citoloģiskās īpašības. Plakanšūnu karcinomas citoģenēzes izpausmes lielā mērā ir atkarīgas no auduālā plakano epitēlija diferenciācijas strukturālo un šūnu pazīmju nopietnības.

Citoloģiski pētot krēpu, audzējs dažreiz var tikt noņemts agrīnā stadijā.

Ar steidzamu citoloģisko diagnozi jāsecina, ka ir jālieto slapji preparāti, un tas nedaudz maina mikroskopisko attēlu. Citoplazma ir mazāk intensīva un izskatās vāji basofiliski, bieži vien saplūstot ar uztriepes fona. Hiperhromiskie kodi ir mazāk izteikti. Kad zāles izžūst, citoplazma kļūst strauji aprakstīta, intensīvi uzņem basofīlo tonusu, un, kad tā tiek pasniegta, tai ir stiklveida raksturs.

Keratinizācijas diagnostikā tiek ņemta vērā izolēto polimorfā šūnu klātbūtne ar asi izklājinātu vitreālu citoplazmu, kas iekrāsota intensīvos bazophiliskos toņos. Hiperhroms, polimorfs, piknotisks kodols aizņem mazāku šūnas daļu. Uzliesmojuma fons ir netīrs, to veido kodoliņu fragmenti un ļaundabīgo elementu citoplazma (12. attēls)

Keratinizācijas trūkuma gadījumā plaisā dominē daudzstūra formas lielas apaļas šūnas ar lielu, centriski izvietotu kodolu un šauru citoplazmas malu. Šūnas, kā likums, veido kompleksus. Hromatīnam kodolos ir smags raksturs. Dzimumzīme nav redzama.

Ļoti diferencētas plakanšūnu karcinomas ietver neoplazmas, kuru citoloģiskais materiāls satur polimorfās audzēja šūnas, kurām ir izteiktas keratīna ražošanas pazīmes. Krēpā pārsvarā ir elementi no audzēja virspusējām daļām. Tās ir lielas izolētas audzēja šūnas, kas bieži atrodas gar gļotādas virknē starp bagātīgām šūnu un / vai amorfām detritām. Viņu kodi ir lieli, hiperhromiski, ar izteiktām kodolmateriāla hromatīna struktūru pārmaiņām, karioknizēm, apgaismības gaismas kamieniem, kariolyze.

Šo procesu sekas, kas notiek paralēli keratīna masas uzkrāšanai šūnā, ir sagatavošanās laikā kodolobālo šūnu (ragu svaru) parādīšanās. Audzēja šūnu citoplazmu izceļas ar izteiktu basophilia, un dažos elementos tas kļūst ļoti blīvs, stiklveida, dažreiz pat apvienojas ar kodolu tonis un krāsu piesātinājumu.

Endoskopiskajā materiālā šūnu elementi ir daudz konservatīvāki, ar plakanšūnu karcinomas nobriedušiem diagnostikas elementiem, kuriem ir vislielākā diagnostiskā nozīme. Bieži vien tie tiek izvietoti paralēlos slāņos (stratifikācija), savukārt audzēja šūnas ir izliektas, izstieptas. To forma ir ievērojami mainīga. Ir šūnas ovālas, daudzstūrainas, lentveida, kluba formas. Kodēnos un citoplazmā izteiktas distrofiskas izmaiņas, kas noved pie bazofīla smalkgraudaina detrīda parādīšanās, bieži vien aizņemot lielas platības.

Vienlaicīga šūnu reakcija ir viena no raksturīgām augsti diferencētu plakanšūnu karcinomas formām. Visbiežāk sastopamā reakcija ir neitrofilu un jauktu neitrofilu-makrofāgu, retāk limfocītu, plasmacetālu, himtiocītu, eozinofilu šūnu reakciju.

Par mērenas diferenciācijas plakanšūnu karcinomu ir izteikta tendence veidot lielus slāņus (13.a attēls). Šī tendence ir atspoguļota arī pētījumā par krēpu, kurā vidēja lieluma diferenciācijas plakanšūnu karcinomas elementi ir sakārtoti kompleksu veidā (13. att. B). Audzēju šūnas ir mazāk polimorfas nekā ļoti diferencētam vēzim. Tie ir gandrīz vienāda veida, apaļas vai daudzstūru formas, ar lielu centrāli novietotu serdi, kas bieži satur hipertrofijas nukleoles. Citoplazma ir basophilic. Raksturīgs ar mazu grupētu vakuolu klātbūtni, kas bieži atrodas paraduclear zonās.

Endoskopiskajā materiālā starp blakus esošajiem elementiem audzēja šūnu slāņos, dažreiz var redzēt starpkultūru tiltus. Dažos gadījumos šūnu un to kodolu polimorfisms ir daudz mazāk izteikts nekā ar plakanšūnu karcinomas ļoti diferencētām formām. Šūnām un to kodoliem ir noapaļota forma, keratinizācijas pazīmes ir nelielas un tās konstatē tikai atsevišķos elementos. Šādas mēreni diferencētas plakanšūnu karcinomas formas, it īpaši tās perifērijā, ir ārkārtīgi grūti atšķirt no vidēji diferencētām adenokarcinomām. Šo līdzību akcentē hipertrofijas nukleolu klātbūtne.

Diferenciāldiagnozē ir jāņem vērā ļaundabīgo šūnu nukleolu neregulārā forma, šūnu robežu skaidra nošķiršana, šūnu robežas divkāršošana atsevišķos elementos, kas ir neparasta dziedzera vēzim. Plakanšūnu karcinomas dīgtspēja pleirā bieži vien ir saistīta ar savdabīgām citoloģiskām izmaiņām. Šajos gadījumos audzējs var imitēt mezoteliomu, un to raksturo lielu, bieži vien daudzcentru audzēja šūnu klātbūtne, daudzu lielu vakuolu parādīšanās citoplazmā (hidroksiska vekolizācija) un mezoteliālo elementu izplatīšanās. Ar pleirītu veidošanos, šķidruma plakanšūnu karcinomas elementi bieži vien iegūst neparastu simptomu. Daudznucleate šūnu izskats, nukleolu hipertrofija, citoplazmas tilpuma palielināšanās un vakuolizācija padara neiespējamu histoloģiskā vēža veida identificēšanu.

Zema diferenciācijas plakanšūnu karcinoma ir audzējs, kas ir pakļauts destruktīvām izmaiņām. Šīs formas plakanšūnu vēzis ir saistīta ar daudzām šūnu atliekām, starp kurām var konstatēt nelielas šūnu kopas, kuras gandrīz nav identificējamas kā audzējs un praktiski nav atšķiramas no nediferencēta vēža. Bronhoskopiskā materiālā zemas pakāpes plakanšūnu karcinomu veido apaļas vai nedaudz elonnas, drīzāk monomorphic audzēja šūnas, kas ir lielākas nekā nediferencētas vēža šūnas.

Šūnu kodi ir lieli, centralizēti atrodas, kodolmateriāla hromatīns ir rupji graudains, citoplazmas loka šaurs. Kodolmateriāls hromatīns ir ārkārtīgi jutīgs pret mehānisko spriegumu, un to bieži izceļ atsevišķās "holonuclear" šūnās. Šādos gadījumos tā kļūst izliekta vai notiek virvju un diegu veidā. Dažreiz audzēja šūnu elementus raksturo izteikta anaplāzija, tie atrodas atsevišķi, kodoli ir iztukšoti hromatīnā. Šādus audzējus ir grūti atšķirt no anaplastiska vēža.

Slikti diferencētu šķelto un nediferencēto vēža veidu citoloģiskā diferenciāldiagnizācija parasti rada ievērojamas grūtības. Squamous šūnu karcinomas šūnas ir lielākas un vairāk monomorfas. Kodi aizņem gandrīz visu šūnu, ko ieskauj citoplazmas šaurs lentes. Bieži vien tiek atrasts ļaundabīgo šūnu izolēts komplekss ar gariem elementiem gar perifēriju. Mazie neitropēnā karcinoīda šūnas parasti neveido kompleksus, gulstas atsevišķi, uztriepes fons ir tīrs.

Histoloģiskā raksturojums. Trahejas plakanšūnu karcinomas diferencētas formas parasti attēlo audzēja šūnu šūnas un slāņi, kas dažādās pakāpēs tiek atdalītas ar stromu. Augsti diferencētas plakanšūnu karcinomas fokusā parenhīmas komponentu galvenokārt veido lielas, spilgti daudzstūra šūnas, kas atgādina epidermas spinous slāņa elementus. Šūnām ir noapaļoti kodoli ar skaidri izkliedētiem nukleīniem, citoplazma ir bagāta ar dažādu pakāpju acidophilia. Netipiski mitozi ir reti.

Šūnas ir savstarpēji savienotas ar skaidri redzamiem starpšūnu tiltiem, kuru klātbūtni labāk konstatē, izmantojot zaļo filtru. Interselulāro tiltu saskares zonā ir citoplazmas zīmogs, starpkūnu atstarpes ir paplašinātas. Vēža šūnās tiek konstatēts šūnu kārtojums (stratifikācija), un bazālās šķelšanās attēlo mazākas tumšas šūnas ar izteiktu polāro orientāciju (anisomorfisms). Tajā pašā laikā tiek konstatētas pazīmes, kas liecina par slāņu maiņas traucējumiem ar atsevišķu keratinizējošo elementu parādīšanos starp bazālo un parabāzālo slāņu šūnām (diskeratoze).

Cellular elementiem ar izteiktām keratinizācijas pazīmēm raksturīgs neliels pycornomorphic kodols un bagātīga acidophilic citoplazma. Raksturīga ir koncentrētu biezu šūnu slāņu veidošanās, saplacināšana uz centru, ar pieaugošām keratinizācijas pazīmēm, ragu pērlēm. Ir atrodamas arī pērles ar nepilnīgu keratinizāciju un keratīna kopas viendabīgu masu formā, un dažos apgabalos ir mirušo šūnu grupas, kas neveido kompleksus un atrodas izolācijā.

Par vidēji diferencētu plakanšūnu karcinomu lielāku polimorfu šūnu klātbūtni un dzīslu klātbūtni, kam ir liels noapaļots kodols (14.a att.), Ir mitozes. Slāņošanās pazīmes slāņos tiek saglabātas, un perifērijas sekcijas tiek attēlotas ar mazākām bazālo šūnām ar anisomorfā vienošanās. Dažos slāņos pamatplatības šūnu elementi dominē ieplūdušās izaugšanas zonā virs dobuma. Hornifikācijas procesi ir mazāk izteikti, bet diskaratozes pazīmes saglabājas. Tiek novērota pērļu veidošanās, taču tajās nenotiek pilnīga keratinizācija. Šādos audzējos, kā likums, ir vairāk diferencētu apgabalu ar atšķirīgām keratinizācijas pazīmēm. Audzējs tiek vērtēts kā mēreni diferencēta plakanšūnu karcinoma gadījumā, ja diferencētās platības aizņem mazāk nekā 50% no kopējā tilpuma.

Zemu diferencētu plakanšūnu karcinomu veido ļaundabīgi mazu izmēru šūnas, kam raksturīgs izteikts polimorfisms (14. att.). Šūnām ir daudzstūraina, ovāla vai iegarena forma, to kodoli ir noapaļoti vai izstiepti. Tiek atzīmēts daudz patoloģisku mitozu. Ļaundabīgās šūnas aug slāņu formā, kuru perifērijā var novērot audzēja elementu polāro orientāciju. Kā parasti, starpkultūru tilti netiek atklāti, taču var rasties atsevišķas šūnas ar keratinizācijas pazīmēm, kuras ir labāk noteiktas ar Kraberga krāsas palīdzību. Atsevišķos slāņos ir stratifikācijas pazīmes. Šīs grupas audzējos bieži sastopamas destruktīvas izmaiņas: asiņošana, plašas nekrozes jomas.

Starp plakanšūnu karcinomas struktūras variantiem jāņem vērā vārpstas šūnu plakanšūnu karcinoma un plakanšūnu karcinoma.

Spindles šūnu (plakanšūnu) vēzis rodas kā plakanšūnu vēža sastāvdaļa, bet parasti audzēji ar vārpstveida šūnu struktūru aug polipa formā (I.G. Olhovskaya, 1982). Tajā pašā laikā tipiski plakanšūnu vēzi var nekonstatēt, un audzējs, pateicoties izteiktam šūnu polimorfismam un lielam skaitam patoloģisku mitozu, var imitēt sarkomu. Šādos gadījumos jāņem vērā audzēja makroskopiskais veids un audzēja epitēlija rakstura apstiprināšanai jāizmanto papildu pētījumu metodes (elektronu mikroskopija).

Skaidru šūnu plakanšūnu karcinoma ir vieglas optiskas izmeklēšanas laikā atgādina hipernefrāmas metastāzes. Šūnas aug slāņu formā, ir relatīvi mazi centralizēti izvietoti kodoli un bagātīgi optiski tukšā citoplazma. Ļoti svarīga šo audzēju diferenciāldiagnozei ir elektronu mikroskopija, kas atklāj plakanās diferenciācijas pazīmes (tonofilamentus).

Plakanšūnu vēža infiltrācijas pieauguma smagums ir atkarīgs no audzēja eksistences ilguma un tā diferenciācijas pakāpes. Šis vēža tips var izaugt limfmezglos, lielos traukos, kā arī saplūst ar metastātiskiem mezgliem, veidojot vienotu konglomerātu. Audzēja izplatīšanās rodas gan ar vienkāršu dīgtspēju kaimiņu audos, gan peribronchial limfātisko tīklu traukos. Plakanšūnu karcinomas perifērijas posmus raksturo skrīnings, kas atrodas tuvu vai kādā attālumā no audzēja, dodot mezglam savdabīgu formu un veidojot radiogrāfus dažādu platumu un garumu spiculās.

Augsti diferencētus plakanšūnu karcinomas apakštipus raksturo labi attīstīta stroma, bieži vien ar izteiktas kolagēzes pazīmēm un bez šūnu veidošanos (desmoplasticheskaya reakcija). Dažos gadījumos, starp lielajiem laukiem, ir atrodami mazi vēža alveoli, it kā sienīti tajā, kuru šūnu elementiem ir izteiktas distrofiskas izmaiņas.

Viena no trahejas plakanšūnu karcinomas raksturīgajām pazīmēm ir vienlaikus iekaisuma reakcija, kas galvenokārt izpaužas kā leikocītu un (vai) limfocitocelulārās stromas infiltrācija. Dystrofisko vai destruktīvo izmaiņu zonā bieži sastopamas milzīgas daudznucleate šūnas, piemēram, svešas ķermeņa daļas. Blakus primārajam audzēja fokālim sekundāras izmaiņas parasti atrodamas endothelika formā, plakanās metaplāzijas zonās, dažreiz ar šūnu vēža šūnu veidošanos.

Ultrastruktūra Audzēja struktūra ir līdzīga citu lokalizāciju plakanšūnu karcinomai, tas nozīmē, ka tajā ir visas plakana epitēlija pazīmes: pavedieni, tonofibrils, desmomasumi, bazālās membrānas fragmenti (15. attēls).

Ar ļoti diferencētu plakanšūnu karcinomu dominē lielu diferencētu šūnu slāņi, kas satur rupjus tonofilamentus un labi attīstītus desmomasus. Daudzstūra šūnas ar lieliem ovāliem vai noapaļotiem kodoliem. Citoplazma ir bagāta, satur ribosomas un polisomas, mitohondriju, raupja un gluda endoplazmas reticulum profilus.

Vidēji izteikti diferencētā vēzē dominē lielas daudzstukļu šūnas ar gludu ciotlemmu, kas cieši saskaras viens ar otru un atrodas saskarē ar labi attīstītiem desmomāmiem. Šūnu citoplazma ir labi attīstīta, kvēldiegu un tonofibrilu skaits dažādās šūnās ir atšķirīgs, bet kopumā to skaits ir mazāks nekā ļoti diferencēta vēža fokuss. Kopā ar plakanās diferenciācijas šūnām ar dziedzeru diferenciācijas pazīmēm var būt vidēji diferencēta plakanšūnu karcinoma: starp blakus esošajām šūnām veidojas spraugas ar mikrovīlijas apšuvumu, un atsevišķās šūnās ir konstatētas serozas sekrēcijas granulas.

Slikti diferencētam plakanšūnu karcinomai dominē mazas šūnas. Kodols ir ovāls, ar invaginācijām, hromatīns ir rupjš. Citoplazmā dominē ribosomas un polisomi, citi organelli ir slikti attīstīti. Tonofilamentus attēlo mazi izkliedēti saišķi. Paliek tikai atsevišķi desmosomāli kontakti.

Par mūsu materiālu ļoti diferencēta trahejas plakanšūnu karcinoma tika apstiprināta 24 (30,8%) no 78 pacientiem, vidēji diferencēti - 35 (44,9%), ar zemu diferenciāciju - 15 (19,2%). Pārējos četros gadījumos tika veikts tikai citoloģiskais pētījums, kurā nebija izveidots plakanšūnu apakštips.

Plakanšūnu karcinomas prognoze lielā mērā ir atkarīga no primārā fokusa izplatības un metastāžu klātbūtnes. Atšķirībā no adenoidālā cistas vēža, audzējs ir tendence uz agrīnu progresēšanu. Saskaņā ar H.C.Grillo et al. (1986?) No 49 radikāli darbināmiem pacientiem 3 gadi dzīvoja 22,7%, 5 gadi - 9,1%. Lietojot tikai staru terapiju, vidējais paredzamais dzīves ilgums bija 10 mēneši. No 22 pacientiem bez audzēja progresēšanas reģionālās metastāzes tika apstiprinātas 2 (%). No otras puses, no 13 progresēšanas nāves gadījumiem 6 (46%!) Operācijas novērojumi atklāja limfmezglu metastāzes. Lielākajai daļai pacientu, kuriem radās tukšā dūšā visu slāņu dīgtspēja, novērota nelabvēlīga prognoze.

Ārstēšanas metode ievērojami ietekmē pacientu izdzīvošanu. Pēc mūsu pieredzes visradikālā ārstēšana ir skartās trahejas segmenta apļveida rezekcija. Prognoze lielā mērā ir atkarīga no operācijas radikālā rakstura (audzēja elementi gar sienu krustošanās robežu). Pēcoperācijas staru terapija 40-50 Gy devā var ievērojami samazināt vietējās un reģionālās atkārtošanās risku. Radiācijas terapija bez operācijas vairumā gadījumu noved pie daļējas un reizēm pilnīgas audzēja regresijas, bet pacienti mirst no plakanšūnu karcinomas atkārtošanās un progresēšanas. Endoprostētika kombinācijā ar simptomātisku ārstēšanu var būtiski pagarināt pacientu dzīvi un uzlabot dzīves kvalitāti. Apstrādes rezultāti atkarībā no metodes ir parādīti attēlā. 16

16.attēls. Pacientu ar trahejas plakanšūnu karcinomu izdzīvošana

Par Mums

Kaulu metastāzes ir vissmagākās vēža komplikācijas. Parasti patoloģijas attīstība norāda pēdējo ceturto vēža stadiju.Gadījumos, kad slimība tiek atstāta novārtā un metastāzes jau ir izaugušas dziļi kaulos, paredzamais dzīves ilgums ir nenozīmīgs un ir tikai daži mēneši.

Populārākas Kategorijas