Ascīti onkoloģijā

Ascīts ir nopietna dažādu slimību komplikācija, kurā vēderā tiek uzkrāts liels šķidruma daudzums. Atklātie ascīti onkoloģijā nopietni sarežģī pamata slimības gaitu un ārstēšanu, pasliktina progresu. Pacientiem ar orgānu onkoloģiskām slimībām, kurām ir saskare ar peritoneālām plāksnītēm, šķidruma izvadīšanas vēdera dobumā vidējā varbūtība ir 10%.

Kādus orgānu audus pavada ascīts?

Liekā šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā kopā ar pusi no visiem olnīcu vēža gadījumiem sievietēm. Tas arī sarežģī audzēju gaitu:

  • resnās zarnas;
  • piena dziedzeri;
  • kuņģis;
  • aizkuņģa dziedzeris;
  • taisna sirds;
  • aknas.

Pacienta stāvokļa smagums nav atkarīgs no tā, vai primārais audzējs izraisīja patoloģiju vai tā metastāzi. Vēža pazīmes ir pievienotas paaugstināta vēdera spiediena pazīmes, diafragmas paaugstināšanās, plaušu audu elpošanas kustības samazināšanās. Rezultātā pasliktinās sirdsdarbības un plaušu stāvoklis, palielinās sirds un elpošanas mazspēja, kas tuvina slimības letālo iznākumu.

Cēloņi un attīstības mehānisms

Vēdera dobumā veidojas 2 lapas. Viens no tiem (parietāls) novieto iekšējo virsmu, bet otrs (viscerāls) ieskauj tuvākos orgānus. Abas lapas rada nelielu daudzumu šķidruma sekrēcijas ar to dziedzeru šūnām. Ar tā palīdzību tiek novērsts neliels vietējais iekaisums, orgāni un zarnas ir aizsargātas no berzes.

Šķidrums tiek nepārtraukti atjaunināts, jo pārpalikums tiek absorbēts epitēlija. Uzkrāšanās ir iespējama, ja rodas šī stāvokļa nelīdzsvarotība. 75% gadījumu pacientiem ar ascītu ir aknu ciroze. Šai slimībai ir maksimālais etioloģisko faktoru skaits, kas izraisa patoloģiju.

Tie ir hidrostatiskā spiediena palielināšanās traukos stagnācijas ietekmē vēnu un limfātiskās sistēmās sirdsdarbības traucējumu dēļ un asinsspiediena samazināšanās asinīs, ko izraisa traucēta aknu funkcija, un olbaltumvielu frakcijas samazināšanās.

Vēža dobuma ascītes onkoloģijā neizslēdz šos mehānismus kā papildinājumu galvenajam postošajam faktoram - vēdera epitēlija hiperfunkcijai audzēja peritoneālo audu bojājumā. Ļaundabīgo šūnu augšana izraisa kairinājumu un nespecifisku iekaisumu.

Visnopietnākā ļaundabīgo šūnu kolonizācija olnīcu vēža, dzemdes sievietēm. Šajos gadījumos komplikācija padara pacientu vispārējo stāvokli tik smagu, ka viņi mirst ar vēdera ascīta palielināšanos.

Tiešā nozīmība ir aknu audu tieša saspiešana ar audzēju un apstākļu radīšana portāla hipertensijai. Ar venozā spiediena pieaugumu ūdens asins daļa tiek izvadīta vēdera dobumā.

Vēža intoksikācija ir saistīta ar skābekļa trūkumu šūnās (audu hipoksija). Nieru audi ir ļoti jutīgi pret jebkādām izmaiņām un reaģē ar filtrācijas samazināšanos. Tas aktivizē hipofīzes antidiurētiskā hormona, kas saglabā nātriju un ūdeni, ietekmes mehānismu.

Daži ascīta patoģenēzes autori izdalījuši aknu un ārpusģimeņu mehānismus. Par ļaundabīgu izaugsmes piemēru mēs redzam, kā šie cēloņi papildina viens otru. Samazina skropstu un limfas asinsvadu absorbcijas funkciju.

Vietējo izmaiņu piemērs var būt vēdera limfoma. Šis audzējs ir saistīts ar intraabdominālo limfātiskās kanālu caurlaidību. No tiem šķidrums nokļūst tieši vēdera dobumā.

Trigeri izraisa ascīts vēzi var būt anatomiski funkciju, piemēram, tuvums vēderplēves krokās (adhēzija), pārpilnība asins un limfas kuģiem, izraisot strauju izplatīšanos ļaundabīgo izaugsmes apkārtējos audos.

Šķidruma svīstības stimulēšanu var izraisīt netipisku šūnu ievadīšana peritoneālās dobumā ķirurģiskas iejaukšanās laikā, iekšēja dīgtspēja vēderplēvēm ļaundabīgo audzēju veidā, kā arī ķīmijterapijas kurss.

Simptomi

Vēža slimniekiem ascīts attīstās pakāpeniski vairāku nedēļu vai mēnešu laikā. Pacienti saskaras ar lielu daudzumu šķidruma pazīmes. Galvenie simptomi:

  • vēdera locīšana;
  • atraugas pēc ēšanas;
  • dedzināšana vai slikta dūša;
  • trulas sāpes vēderā;
  • elpas trūkums miera stāvoklī, it īpaši, ja guļus uz leju.

Šīs pazīmes ir saistītas ar diafragmas kupola palielināšanos, barības vada peristalitātes traucējumiem, zarnām, kuņģa skābes satura barības vada refluksa refluksu. Daži pacienti sūdzas par sirds aritmijas gadījumiem. Novērojot, ārstējošais ārsts atklāj palielinātu vēderu. Stāvīgā stāvoklī viņš nokrīt, nabas izliekums.

Pacientiem ar "aknu" ascītu ir raksturīga "medūzu galviņu" struktūra, jo ap nabu veidojas blīvas paplašinātas vēnas. Šķidruma uzkrāšanās rada grūtības, saliekot, apavi.

Diemžēl joprojām ir bieži gadījumi, kad jaunās sievietes ar olnīcu audzējiem ir novārtā atstātas valstis, kuras jau sen ticējis grūtniecības laikā, to veicināja menstruāciju pārtraukšana.

Uzkrātais šķidrums pats nospiež uz audzēju, izraisa dezintegrāciju. Venozās metastāzes un sirds mazspējas izpaužas slēptas asins plūsmas sirdī. Tas izraisa pēdu, kāju, ārējo dzimumorgānu pietūkumu.

Visi aprakstītie simptomi neizdalās atsevišķi. Pirmkārt, ir ļaundabīgā audzēja pazīmes. Ascītam ir nepieciešama papildu ārstēšana, jo ar citām izpausmēm iespējams kļūt bīstamāk dzīvot ar savām izpausmēm.

Posmi

Neatkarīgi no cēloņiem, ascītu laikā ir 3 posmi. Tie ir raksturīgi arī pacientiem ar vēzi:

  • pārejošs - pacients sajūt tikai vēdera uzpūšanos, uzkrātā šķidruma daudzums nav lielāks par 400 ml;
  • vidēji smagas - eksudāta daudzums vēderplēvē ir 5 litri, parādās visi aprakstītie simptomi, iespējamas dažādas komplikācijas;
  • sasprindzinājums - ascīts uzkrājas par 20 litriem vai vairāk, tiek uzskatīts par stabilu (izturīgu), to nevar ārstēt ar diurētiskiem līdzekļiem, tam ir pievienots nopietns stāvoklis, sabojāta sirds un elpošana.

Kādas komplikācijas var izraisīt ascīts?

Galvenās slimības smagums ascītu parādīšanās gadījumā samazina pacienta atgūšanas iespējas. Bīstamu komplikāciju risks palielinās vēl vairāk. Tie ietver:

  • bakteriāls peritonīts - infekcijas pievienošanās izraisa akūtu iekaisumu vēderplēvē;
  • zarnu aizsprostojums;
  • trūču veidošanās vēdera, nabaļa, baltajā līnijā, cirkšņā ar iespējamu saspīlēšanu;
  • sirds dekompensācija;
  • šķidruma uzkrāšanās starp pleirām - hidrotorakss ar akūtu elpošanas mazspēju;
  • hepatorenālā sindroma attīstība;
  • hemoroīda asiņošana, apakšējā taisnās zarnas prolaps.

Diagnostika

Tiek uzskatīts, ka šāda ascīta komplikācija ir onkoloģiskās slimības laikā. Pārraugot pacientu, ārsts ir spiests veikt svēršanu. Svara pieaugums fona izteikti novājēšanu rokas, kājas, ķermeņa izraisa aizdomas par slēptu tūsku.

Ja jūs veicat skriešanas kustību ar roku uz vienas vēdera puses, tad šķidruma klātbūtnē, no otras puses jutīsies vilnis pretējā pusē. Mērķa apstiprinājums ir papildu pētījums:

  • Ultraskaņa - ļauj identificēt 200 ml šķidruma vēdera dobumā, tajā pašā laikā kalpo kā kontrole pār izmaiņām iekšējos orgānos;
  • Rentgenoloģija un tomogrāfija - pirms pētījuma veikšanas pacientam būs vajadzīgs labs preparāts, kas atklāj šķidrumu, mainot ķermeņa stāvokli;
  • laparocentesis - caurduršanu no vēdera priekšējā sienā ar mērķi sūknēšanas šķidrumu un tās laboratorijas analīzes procedūra ir gan diagnostikas un terapeitisko, ļauj atklāt pakāpi piesārņojuma peritoneālo eksudāta sastāvu, klātbūtnē mikroorganismiem.

Ascītu ārstēšanas problēmas onkoloģijā

Teorētiski ascīta terapijai galvenokārt vajadzētu būt, lai novērstu ļaundabīgo šūnu augšanu vēderplēvē. Tad mēs varam sagaidīt kairinošā mehānisma noņemšanu un šķidruma iesūkšanas funkcijas atjaunošanu.

Bet praksē ķīmijterapijas metodes palīdz samazināt ascītu tikai zarnu neoplasma gadījumā, un, lokalizējot aknas, kuņģi, dzemdes un olnīcas, tas joprojām nav veiksmīgs.

Joprojām paliek kontrolēt šķidruma uzņemšanu un izvadīšanu ar pārtiku, balstoties uz optimālajiem diurētisko līdzekļu (diurētisko līdzekļu) iedarbības nosacījumiem. Lai noņemtu lieko ūdeni, varat izmantot ierobežojošu diētu. Pacientiem tiek piešķirts bezbarības uzturs, visi ēdieni tiek pagatavoti bez sāls, vienojoties ar ārstu, tas ir pieļaujams.

Pikantie garšviela, smagie taukskābju pārtikas produkti, visi vārīti ceptajā formā, ir izslēgti. Iepludinātā šķidruma daudzumu aprēķina diurēzes veidā (dienā izdalītā urīna daudzums). Tajā pašā laikā ēdienkarte satur produktus, kas organismam nodrošina olbaltumvielu un kāliju. Tāpēc ir ieteicams:

  • vārīta liesa gaļa un zivis;
  • biezpiens, kefīrs ar labu pārnesamību;
  • cepti kartupeļi;
  • žāvētu aprikozu kompjote, rozīnes;
  • burkāni, spināti;
  • auzu pārslu

Kā tiek ārstēti diurētiskie līdzekļi?

Diurētisko līdzekļu iecelšana nedrīkst pārspīlēt. Zināma ārstu ieteikums dzert vairāk šķidrumu par jebkādu intoksikāciju. Tas attiecas arī uz vēzi. Liela ūdens daudzuma noņemšana no ķermeņa palielina ļaundabīgo šūnu sabrukšanas produktu vispārējo intoksikāciju, tādēļ tiek uzskatīts par pieņemamu samazināt svaru, vienlaikus lietojot diurētiskos līdzekļus par 500 g dienā.

Diurētisko līdzekļu un devu izvēle vienmēr paliek pie ārsta. Jūs pats nevarat mainīt narkotikas, lai pārkāptu šo shēmu. Visefektīvākais ir furosemīda, veroshpirona un dikarba kombinācijas.

Furosemīds (Lasix) attiecas uz cilpas diurētisko līdzekļu grupu. Darbība balstās uz nātrija un hlora reabsorbcijas bloķēšanu kanāliņos un Henles cilpu, nieres noņēmēju. Tajā pašā laikā tiek parādīts kālijs. Lai nepieļautu elektrolītu līdzsvaru un neradītu aritmijas uzbrukumus, tiek noteikti kālija preparāti (Panangin, Asparkam).

Veroshpiron, atšķirībā no Furosemide, ir kāliju aizturošs medikaments. Tas satur spironolaktonu (virsnieru hormonu). Ar hormonālo mehānismu ir iespējams noņemt lieko šķidrumu bez kālija. Tabletes sāk lietot 2-5 dienas pēc ārstēšanas sākuma. Atlikuma efekts ilgst 3 dienas pēc zāļu lietošanas pārtraukšanas.

Diacarb - zāles, kurām ir īpašs mērķis. Īpaši norādīts smadzeņu edema profilaksei, mazāk efektīva urīna izdalīšanās procesā. Tās darbība sākas 2 stundas pēc norīšanas. Tas ir saistīts ar fermenta karboanhidrāzes bloķēšanu nieru un smadzeņu audos.

Ķirurģiskā iejaukšanās

Visbiežāk laparocentēzes procedūru izmanto, lai noņemtu uzkrāto šķidrumu peritoneālās dobumā rezistentajā ascīta stadijā. Metode tiek uzskatīta par ķirurģisku, kaut arī tā pieder terapeitiem specializētajās nodaļās.

Tehnikas būtība: pacients sēž krēslā, kuņģis ap nabu tiek ārstēts ar jodu. Apmēram 2 cm zem nabas gredzena tiek injicēts Novocain šķīdums, lai nodrošinātu vietēju anestēziju. Pēc tam vēdera sienu pierīkst ar īpašu instrumentu (trokāku). Šķidruma izskats norāda uz iekļūšanu peritoneālās dobumā. Ir savienota caurule, caur kuru šķidrums tiek sūknēts ar gravitācijas spēku.

Pēc tam noņemiet līdz 10 litriem šķidruma. Balstuma pakāpeniskas samazināšanas fona apstākļos tiek veiktas plēves, lai novērstu pacienta sabrukumu. Dažos gadījumos, kad nav iespējams nekavējoties izņemt lielu tilpumu šķidruma, drenāžas caurule tiek ievietota peritoneālās dobumā un bloķēta līdz nākamajam reizēm. Tādējādi procedūru atkārtojas 2-3 dienas pēc kārtas.

Laparocentes laikā nepieciešams uzraudzīt sterilitāti, jo palielinās vēdersa un peritonīta infekcijas risks

Laparocentēze netiek veikta:

  • ar vēdera dobuma līmi;
  • izteikta meteorisms;
  • atjaunošanās periodā pēc trūces remonta.

Peritoneovenoza manevrēšana - veido savienojumu ar īpašu vēdera dobuma cauruli ar augšējo vena cava, līdz ar to, kad pacients elpo, šķidrums ieplūst venozajā gultā. Deperitonealizācija - peritonālo zonu izgriešana, lai nodrošinātu papildu šķidruma noņemšanas paņēmienus.

Omentohepatofrenopeksiya - omentuma izgriešana, kas savienota ar priekšējās vēdera sieniņu, un tās aplikšana ar diafragmu vai aknām ir nepieciešama, ja omentum traucē laparocentēzi.

Tautas līdzeklis ascīta ārstēšanā

Tautas medicīnas grāmatās aprakstītas augu izcelsmes tinktūras, kas palīdz samazināt ascītu vēzi. Ārsti izturas pret tiem ļoti negatīvi, jo bieži vien pacienti, ticot pasakainiem rezultātiem, pamet galveno ārstēšanu.

Tomēr, ja nav reālas palīdzības, ārstējot pacientu ar vēzi, var saprast. Tāpēc mēs piedāvājam augu sarakstu, kuru, pēc herbalistu domām, var palīdzēt:

  • iezāģētais astragalus;
  • purva kalnu saknes;
  • spurge;
  • zālāju sakne;
  • Sibīrijas princas zāle;
  • purva govs.

Daudz drošāki ārsti papildus zāles rekomendē diurētisko līdzekli. Tajos ietilpst augšana Krievijas centrālajā daļā:

  • dadzis
  • bērzu pumpuri un sap
  • timiāns
  • liepas ziedi, kliņģerīši,
  • melissa
  • salvija
  • Asinszāli
  • oregano
  • piparmētra
  • mātītes

Kopējā dzīvildze pacientiem ar ascītu ar vēzi ir neapmierinoši skaitļi - tikai pusei pacientu dzīvos divus gadus. Galīgais rezultāts ir labāks un sliktāks par paredzēto laiku.

Tas ir atkarīgs no pacienta reakcijas uz ārstēšanu, vecumu, hronisku nieru slimību klātbūtni, aknām, sirdi, audzēja augšanas dabu. Ascīts sākotnējā stadijā, kad audzēji tiek ārstēti daudz efektīvāk. Tādēļ ļaundabīgo audzēju ārstēšanā jānodrošina agrīna komplikāciju diagnostika.

Vēdera šķidrums vēzis - prognoze

Vēdera dobuma ascīts, kas populāri definēts kā ūdensputns, parādība, kas bieži notiek onkoloģijas laikā. Katrs desmitais vēža slimnieks ir uzņēmīgs pret to. Ar šo slimību vēdera dobums ir piepildīts ar šķidrumu, kas izraisa vēdera palielināšanos.

Izveidotais spiediens izsauc orgānus un apgrūtina ne tikai vēža ārstēšanu, bet arī vispārējo organisma stāvokli. Ascīts bieži attīstās pēdējā vēža stadijā un var izraisīt nāvi.

Izveidotais spiediens izsauc orgānus un apgrūtina ne tikai vēža ārstēšanu, bet arī vispārējo organisma stāvokli. Ascīts bieži attīstās pēdējā vēža stadijā un var izraisīt nāvi.

Cēloņi ascītam vēzē

Vēdera dobums sastāv no divām loksnēm: parietāla, kas attēlo iekšējo virsmu un viscerālu - aizsargā iekšējos orgānus. Tie parasti emitē nelielu daudzumu šķidruma, kas nepieciešams, lai pasargātu ķermeni no iekaisuma un berzes. Šķidrumu nepārtraukti uzsūc epitēlijs, un tiek ražots jauns.

Bet onkoloģiskā slimība var izraisīt pārmērīgu šķidruma sekrēciju vai nepietiekamu klīrensu no organisma, kas izraisa vēdera telpas aizpildīšanu.

Cēlonis var būt vēža šūnas, kas iekritušas vēderplēvē no tuvākās ietekmētās iekšējās orgānas: zarnās, olnīcās, kuņģī, aizkuņģa dziedzerī un krūšu dziedzeros.

Zarnojošie nevēlēšanās un metastāzes vēdera dobumā traucē limfātiskās sistēmas darbību un izraisa šķidruma uzkrāšanos. Šo stāvokli sauc par karcinomatozi, audzēja sekundāru izpausmi, ko izraisa vēža šūnu migrācija vēderplēvē. Stāvoklis tiek uzskatīts par neatgriezenisku, un pacients tiek izrakstīts atbalstoša terapija pirms nāves iestāšanās.

Ascītus vēzē var izraisīt ķīmijterapijas kurss, kas izraisa ķermeņa intoksikāciju un asinsrites un limfātiskās sistēmas traucējumus.

Citi ascītu cēloņi vēža fona apstākļos ir šādi:

  • aknu ciroze;
  • sirds un asinsvadu sistēmas pārkāpums;
  • peritoneālo ziedlapu tuvu vieta;
  • operācijas laikā vēža šūnu iekļūšana vēderplēvē;
  • liela asinsvadu uzkrāšanās vēderplēvē.

Bieži vien šī slimība attīstās cilvēkiem ar olnīcu vēzi, dzemdē, aizkuņģa dziedzera bojājumiem un epiploic audzējiem.

Slimības simptomi

Pirmajā posmā ascīts attīstās nepamanīti, un stāvoklis pasliktinās pakāpeniski vairāku nedēļu vai mēnešu laikā. Vēdera dobuma metastāze izpaužas pakāpeniskā vēdera palielināšanās lielumā.

Persona sāk izjust diskomfortu, kas saistīts ar šķidruma uzkrāšanos:

  • nepārtraukta uzpūšanās un smaguma sajūta vēderā;
  • grēmas pazīmes;
  • atraugas;
  • vēdera sāpes vēderā;
  • slikta dūša;
  • dusmas attīstība pat miera stāvoklī;
  • gaisa trūkums pakļautajā stāvoklī.

Visi šie simptomi ir saistīti ar orgānu pārvietošanu lielas šķidruma uzkrāšanās dēļ. Tādēļ vēdera dobuma ascīts, kas parādījās vēža fons, tiek atklāts pēdējos posmos, kad simptomi ievērojami sarežģī cilvēka dzīvi. Agrīna peritoneālo šūnu bojājumu pazīmju atklāšana ir sarežģīta.

Atsevišķi ir vērts atzīmēt ascītu īpatnību sievietēm ar olnīcu vēzi. Onkoloģijas fona apstākļos nav laika periodu, kuņģis pakāpeniski aug, un parādās iepriekšminētie simptomi. Sievietes var sajaukt šo stāvokli ar grūtniecību, un, ja tie netiek pārbaudīti laikā, tie var būt letāli.

Diagnostika

Vēža slimniekiem ir iespējams identificēt vēdera ascītu tikai ar regulāru pārbaudi. Ārsts analizē visas pacienta sūdzības, atzīmē vēdera izmēru un svaru. Īpaši jāuztraucas par svara pieaugumu vizuālā svara zuduma gadījumā. Šī situācija liecina par slēptu tūsku.

Arī speciālists nosaka papildu diagnostiku:

  1. Urīnpūšļa ultrasonogrāfijas izmeklēšana parāda šķidruma daudzumu un orgānu izspiešanu;
  2. radiogrāfija un tomogrāfija;
  3. laparocentēze - adatas iespiešanās dobumā, lai savāktu materiālu analīzei.

Kā ārstēt vēdera ascītus onkoloģijā

Ascītu ārstēšana onkoloģijā ir simptomu mazināšana un ļaundabīgo šūnu augšanas apturēšana.

Jūsu ārstam jānosaka slimības attīstības stadija:

  1. vieglā stadija ietver šķidruma uzkrāšanos līdz 500 ml un pacientam jūtama vēdera uzpūšanās;
  2. mērens - parāda visus iepriekšminētos simptomus, un šķidrumi var uzkrāties līdz 5 litriem;
  3. intensīvs ascītu veids ir saistīts ar šķidruma uzkrāšanos līdz pat 20 litriem un rada nopietnas sekas, operatīva terapija dod pagaidu uzlabojumus.

Lai atvieglotu stāvokli, ārsti izraksta diurētiskos līdzekļus, īpašus uztura pielāgojumus, ķirurģiskas procedūras un ķīmijterapijas metodes.

Ķirurģiskā iejaukšanās

Vēdera dobuma onkoloģija pēdējos posmos izraisa ascīta pasliktināšanos un pacientam tiek veikta laparocentes procedūra, ko uzskata par ķirurģisku. Tas ļauj izsūknēt lielu šķidruma daudzumu īsā laika periodā. Maksimāli 5 litrus var noņemt, tāpēc smagos gadījumos ir nepieciešamas atkārtotas procedūras.

Laparocentēzi veic šādi: iepriekš apstrādā ar jodu, zem nabas esošo ādu anestēzē ar vietēju anestēziju un ar trokāka palīdzību ieberot, ja šķidrums ir noplūdis - caurulī tiek ievietota vēdera dobumā. Lai apturētu pacienta sabrukumu, vēdera uzpūš ar lapām, jo ​​tas samazinās pēc izmēra. Ja procedūrai ir nepieciešamas vairākas pieejas, tad ievieto drenāžas cauruli, kas pārklājas pirms nākamās procedūras.

Laparocentēzes bīstamība ir tā, ka jūs varat ievietot infekciju punkcijā, kas novedīs pie peritonīta parādīšanās. Tādēļ procedūru veic stacionārā stāvoklī.

Šai operācijai ir kontrindikācijas: sajūtas vēdera dobumā; acīmredzama gāzu uzkrāšanās; nesen veikta operācija, lai noņemtu ventrās siržu.

Diurētiskie līdzekļi

Agrīnā un vidējā ascītu posmos ārsti izraksta diurētiskās zāles, kas pakāpeniski no organisma atbrīvo šķidrumu. Diurētikas patēriņa moderācija ir svarīga, jo asinsspiediena paātrināšanās izraisa intoksikāciju, pacientam ir jāsamazina 500 grami, cik iespējams. svars dienā.

Ārstēšanas kursu ārsts nosaka individuāli, un to veido vienīgais līdzeklis (Diacarbs) vai komplekss (Furosemīds un Veroshpiron). Lai saglabātu ūdens un elektrolītu līdzsvaru, pacientiem tiek nozīmēti papildu medikamenti ar kāliju (Panangīns).

Tautas līdzekļu lietošana tiek uzskatīta par neefektīvu, bet dažreiz ārsti ļauj zāļu uzlējumus uzņemt kā papildinājumu galvenajam ārstēšanas veidam.

Diurētisko augu sastāvā ir piena dadzis, timiāns, oregano, salvija, melissa, sēklapvalks un asinszāli. Šos augus var kombinēt, pats galvenais, viņu uzņemšana ir jāvienojas ar ārstu, un tas nedrīkst kavēt pamatvielu uzņemšanu.

Diētas pārtika

Uzturs palīdz samazināt šķidrumu. Tāpēc ārsti ārstē ascītus ar onkoloģiju ar diētu bez sāls. Piens, tauki un saldie ēdieni, garšvielas un sodas arī tiek izslēgti no uztura. Pacientam ir precīzi jāaprēķina šķidruma daudzums, ko patērē un izdalās.

Lai novērstu ūdens bilances traucējumus, pacientam ēdienam vajadzētu ēst šādus pārtikas produktus: vārītas zivis un gaļu; Kompotas ar žāvētām aprikozēm un rozīnēm; cepti kartupeļi; sparģeļi, spināti, zaļie zirnīši; auzu pārslu; burkāns.

Sīkāka informācija par barību jāapspriež ar ārstu, lai izslēgtu pārtikas produktus, kas ir aizliegti galvenajā slimībā.

Profilakse

Agrīna veselības aprūpe samazinās ascītu attīstības iespējas. Personai jābūt uzmanīgai jaunu simptomu parādīšanā. Ja ir nieru, sirds vai aknu slimības, jums regulāri jātestē pārbaude un jāveic regulāra pārbaude. Smēķēšanas un alkohola atmešana, kā arī regulāri pastaigas stiprinās ķermeni.

Vēža klātbūtnei vajadzētu spiest pārdomāt uzturu un attieksmi pret sliktiem ieradumiem. Ir svarīgi regulāri apmeklēt ārstu un kontrolēt savu svaru. Šie pasākumi identificēs slimību agrīnā stadijā, kas uzlabos progresu.

Komplikācijas un izdzīvošana

Vidējā paredzamā izdzīvošanas prognoze vēdera dobumā nav lielāka par 50%. Kad rodas metastāze, cilvēks var dzīvot apmēram divus gadus, kam nepieciešama medicīniska iejaukšanās.

Bet galīgais rezultāts ir atkarīgs no daudziem faktoriem:

  1. vēža ārstēšanas rezultātus;
  2. šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā;
  3. vecums;
  4. hronisku slimību klātbūtne;
  5. vēzis metastāzēs vēdera dobumā.

Izdzīvošanas prognoze ir neapmierinoša, bet ar agrīnu diagnostiku un efektīvas ārstēšanas izvēli cilvēks palielina labvēlīgas iznākšanas iespēju.

Vēzis ascīts

Onkoloģiskās slimības, papildus primārā audzēja augšanai, izraisa smagas sistēmiskas komplikācijas. Vienu no ļaundabīgo audzēju blakusparādībām uzskata par vēža ascītu, kam raksturīga liela daudzuma šķidras vielas uzkrāšanās vēdera dobumā.

Kas ir ascīts?

Brīvs šķidrums skrandā uzkrājas apmēram 10% vēža pacientu. Vizuāli tas izskatās nozīmīgs vēdera tilpuma palielinājums smagi slimā pacientā. Jāatzīmē, ka šī patoloģija nav raksturīga visiem vēža bojājumiem.

Lielākā varbūtība, ka ascīts rodas pacientiem ar taisnās zarnas, kuņģa, krūts, olnīcu un aizkuņģa dziedzera audzējiem. Šādos gadījumos pacients pēkšņi palielina intraabdominālo spiedienu, kas negatīvi ietekmē sirds un asinsvadu un elpošanas sistēmu darbību. Arī šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā tiek uzskatīta par olbaltumvielu badošanās un vielmaiņas traucējumu cēloni.

Cēloņi ascītam vēzē

Parastā stāvoklī vēdera rajonā ir noteikts šķidruma daudzums, kas novērš iekšējo orgānu berzi. Ķermenis kontrolē eksudāta veidošanos un uzsūkšanos caur vēderplēvi.

Dažas ļaundabīgas neoplazmas mēdz izplatīt vēža šūnas vēderplēves viscerālās plāksnēs. Metastāzes turpmāka izaugsme traucē šīs sistēmas funkciju. Rezultātā vēdera dobums ir piepildīts ar šķidrumu, ko vēža slimnieks nespēj izdalīt.

Etioloģiskie faktori var ietvert arī:

  • Blīvs vēderplēves izvietojums.
  • Blīvas asins un limfas asinsvadu sistēmas klātbūtne.
  • Mutaciju izraisītu šūnu pārnese uz vēderplēvi radikālas intervences laikā.
  • Vairāki metāla kakla savienojumi.
  • Ķīmijterapija vēža progresēšanas stadijās.

Ascītu simptomi

Sākotnējā periodā šo patoloģiju praktiski nav iespējams diagnosticēt. Sākotnēji šķidruma patoloģiskā uzkrāšanās var būt aizdomas tikai primārā vēža simptomā.

Ascītus kuņģa vēzē izraisa progresējoša slikta dūša un periodiska vemšana. Šajā laikā pacients sajūta diskomfortu un sāpes epigastrijā.

Ascītus olnīcu vēzē pavada menstruācijas traucējumi, aizcietējumi, caureja un sāpes vēdera apakšējā trešdaļā.

Ascīts aknu vēzis ir sāpju sindroms un hroniska dzelte.

Ascītes aizkuņģa dziedzera vēzis parasti ir asimptomātisks.

Patoloģijas attīstību diagnozo ievērojams vēdera dobuma palielināšanās, kas var saturēt līdz 25 litriem šķidruma. Pēc tam pacientam ir hroniska sirds un elpošanas mazspēja.

Diagnostika

Papildus ārējam izmeklējumam vēža pacientam jāveic sekojošas pārbaudes:

  1. Ultraskaņas izmeklēšana, kas nosaka audzēju klātbūtni un tās struktūru.
  2. Tomogrāfija - rentgena skenēšana atklāj šķidrumu un tā daudzumu vēderplēvē.
  3. Laparocentesis ir medicīniska procedūra, kas ietver vēdera priekšējās sienas punkciju un šķidruma bioloģiskā materiāla savākšanu histoloģiskai analīzei.

Šķidruma uzkrāšanās ārstēšana vēdera dobumā

Pirms terapijas uzsākšanas pacientam jāatceras, ka ascīts ir primārā vēža komplikācija. Vispirms pretvēža terapija ir vērsta pret mutāciju galveno uzmanību.

Šīs patoloģijas likvidēšanu veic, izmantojot šādus pasākumus:

  1. Diurētisko līdzekļu lietošana kombinācijā ar kāliju saturošiem līdzekļiem.
  2. Laparocentēze - eksudāta ķirurģiska pārsūknēšana ir visefektīvākā un ātrāka ascīta ārstēšana. Procedūra sastāv no ādas un vēdera dobuma ievilkšanas ar speciālu adatu tieši zem nabas. Pēc tam mehāniski pārsūknē lieko šķidrumu.
  3. Pacienta atbilstība īpašai diētai, kuras mērķis ir novērst nākamo recidīvu.

Prognozēšana un izdzīvošana

Ascīts vēzis būtiski sarežģī pamata slimības gaitu, kas klīniski novērtē pacienta vispārējo labsajūtu. Saskaņā ar starptautisko mirstības statistiku vēža slimniekiem, piecu gadu ilgais izdzīvošanas rādītājs ar ūdenslīdēju nepārsniedz 50%. Vidējais paredzamais dzīves ilgums cilvēkiem ar vairākām metastāzēm, nieru un sirds mazspēju ir 1-2 gadi.

Šāda veida onkoloģiskās komplikācijas prognoze, piemēram, šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, tieši atkarīga no primārā audzēja veida. Un tā kā oncoloģijas vēlākajos posmos notiek ascīts, pozitīvā iznākuma varbūtība tiek samazināta līdz minimumam.

Vēdera šķidrums onkoloģijā

Ascīts - tas ir slimības nosaukums, kas uzkrājas šķidrumā, kas ir daļa no vēdera daļas asinīm. Šī procesa attīstība notiek, kad rodas dažādas veselības problēmas un patoloģiski traucējumi, bet visbiežāk un visbiežāk sastopamie cēloņi ir aknu slimība, kā arī vēža šūnu attīstība cilvēka organismā.

Līdzīga parādība, piemēram, vēdera dobuma audzējs vai citādi ascīts, bieži var būt saistīta ar vēdera dobuma parietālās un viscerālās plāksnes karcinomatozi. Šīs slimības aktīvajā stadijā limfas trauki ir bloķēti. Kā liecina medicīniskās statistikas dati, biežums vēdera dobuma metastāzēs vēzis ir apmēram piecdesmit procenti. Turklāt vēdera dobumā esošais audzējs ir vēža audzēju sekas visā ķermenī, kuras ārstēšanai ne vienmēr tiek dota pat pieredzējušāko speciālistu spēks. Tas var būt kuņģa, smadzeņu, piena dziedzeru audzējs utt.

Galvenie ascīta simptomi onkoloģijā

Ascītus var noteikt pēc dažu specifisku pazīmju un simptomu parādīšanās. Šīs slimības simptomi ir diezgan reti, tādēļ tos nevar sajaukt ar citām slimībām. Tātad, ascītu laikā vērojams asas vēdera apjoma palielinājums, it īpaši tās apakšējā daļā, turklāt onkoloģijas pacients uzreiz saņem svaru. Liekā šķidruma pastāvīgais smagums un spiediens vēderā palielina diafragmas izvietojumu, kas galu galā noved pie kuņģa vai citu orgānu kompresijas sindroma. Ja tiek novēroti šādi simptomi, šajā gadījumā ir iespējams, ka ārstu prognožu mērķis ir izņemt šķidrumu no vēdera dobuma.

Pārbaudes laikā nav iespējams noteikt nelielu šķidruma daudzumu vēderplēvē. Kad šķidrums ascītu laikā sasniedz no 500 līdz 1000 ml, šajā gadījumā slimību jau var noteikt, novērojot vēdera sānu malas. Ja vēdera vēdera vēdera attīstības laikā vērojama vēnu asinsvadu paplašināšanās, tad ar pilnīgu pārliecību var secināt, ka vēdera dobuma metastāzes izraisa aknu darbības traucējumi vai precīzāk, ar venozās cirkulācijas sistēmas aizsērēšanu.

Onkoloģijas novēlotajās un progresējošās stadijās ascīts tiek papildināts ar pastāvīgu vēdera sienu izvirzīšanu un venozo trauku paplašināšanos uz tās. Turklāt šķidrums vēderā vēža laikā var izraisīt tādus simptomus kā zemākās ķermeņa pietūkums un liekā šķidruma uzkrāšanās pleiras dobumā.

Vēža attīstības terminālā stadijā ascīts ar mērenu smaguma pakāpi, kas atkarīgs no tā, cik daudz šķidruma ir uzkrājies, praktiski neietekmē pacienta stāvokli. Viņam nav nekādu īpašu komplikāciju, turklāt tas nerada briesmas pacienta dzīvībai, tādēļ šajā gadījumā ārstu prognoze var būt iepriecinoša. Šajā vēža attīstības stadijā pacientam tiek nozīmēta diurētisku zāļu lietošana, kas veicina ātri uzkrātā šķidruma noņemšanu organismā.

Vēzis Ascīts ārstēšana

Ja tiek veikta ascītu diagnostika, ārstēšanu veic, izmantojot spironolaktonu. Šī narkoze ir medicīniska izlase, kas paredzēta ascītu ārstēšanai vēža laikā. Visbiežāk to lieto kopā ar furosemīdu, jo šis diurētiķis palīdz noņemt ķermeņa šķidrumu līdz 1000 ml dienā.

Ja pacientam ir izteiktas ascīta izpausmes un tajā pašā laikā vēdera lejasdaļā ir smagas sāpes, tad pacientam tiek piešķirts vēdera paracentesis, tas ir, vēdera sieniņu caurduršana. Ar šīs ārstēšanas metodes palīdzību tiek sasniegta peritoneālās dobuma drenāža, kas tiek veikta sešas stundas līdz izplūdes šķidruma izvades beigām īpašā traukā. Pēc paraugu ņemšanas šķidrumu pārbauda, ​​cik daudz olbaltumvielu tajā ir, tiek pārbaudīts LDH frakcionētais sastāvs un kopējais leikocītu skaits, kas tajā atrodas. Tikai pēc tam ārsti var dot noteiktu prognozi. Protams, vēdera metastāzes var izraisīt smagu vēdera diskomfortu un izraisīt funkcionālus ķermeņa darbības traucējumus, un tas kļūst īpaši pamanāms progresējošā attīstības stadijā. Šķidruma noņemšana daudzos veidos atvieglo un uzlabo pacienta stāvokli, kā arī palielina izdzīvošanas laiku.

Ascītu laikā jebkurā tā attīstības posmā pacientiem obligāti tiek nozīmēti diurētiskie līdzekļi, piemēram, Lasix, Diacarb vai Verohspiron. Šādas zāles jāizmanto visos gadījumos, pat ja to rīcība nerada pozitīvus rezultātus. Tādējādi vēdera karcinomatozes vai pacientiem ar hemodializāciju diurētisko līdzekļu lietošana terapijas laikā pilnīgi nesniedz rezultātus, pat ja ārstu prognoze ir pozitīva. Tomēr pacienti, kas cieš no metastazēm aknās, pamanīja pozitīvu efektu, bet tikai īsu laika posmu.

Visefektīvākais līdzeklis, pēc kura ascītu ārstēšana nodrošina visātrāko rezultātu, ir ķīmijterapija. Tomēr ārstu prognoze saka, ka ascītu ārstēšanai, kas radies olnīcu, kuņģa vai krūts vēža dēļ, ir maz ietekmes. Tātad, pēc pirmās ķīmijterapijas līnijas ar taksānu un platīnu ārstēšanas rezultāts var būt apmēram 75-80%. Otrā ķīmijterapijas līnija ar gemzāru, doksorubicīnu, topotekānu utt. Bieži vien nav tik efektīva, tādēļ šī ārstēšana ir tikai pagaidu atvieglojums.

Ascīts ir bieži viesis vēdera vēdera vēdera orgānos

Ascīts (plaši pazīstamajā "piltuvēs") ir bagātīgs šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā, kura dēļ vēdera siena stiepjas un vēdera daļa palielinās 2-3 reizes. Tas ne vienmēr rodas onkoloģijas dēļ. Vēdera vēdera vēdera dobumā šī komplikācija var rasties.

Onkoloģija

Saskaņā ar statistiku, tas parādās tikai 10% vēdera orgānu onkoloģijas gadījumu. Biežāk parādās:

  1. Kolorektālais vēzis.
  2. Aizkuņģa dziedzera vēzis.
  3. Olnīcu audzējs. Tas notiek diezgan bieži 50% gadījumu.
  4. Krūts vēzis.
  5. Ļaundabīgais audzējs aknās.
  6. Jauna izaugsme kuņģī.

Daudzi šķidrumi sāk nospiest uz katru orgānu, diafragmas maiņa. Ietekmē visu orgānu funkciju, saspiežot tās. Tas kļūst grūtāk elpot, sirds saņem milzīgu slodzi, paaugstinās asinsvadu spiediens. Ja jūs nenovēršat patoloģijas attīstību, tad jūs varat pilnībā no tā mirst.

Iemesli

Ir nepieciešams pats šķidrums, lai orgāni tiešā veidā netiktu pieskāries viens ar otru, un zarnu krokas pārvietojas brīvi un savstarpēji nesabojājas. Veselā ķermenī vienmēr ir pareizais eksudāta daudzums, kas nepieciešamības gadījumā izdalās un uzsūcas.

Vēzis izraisa vairākas komplikācijas, kā rezultātā tiek traucēta vēdera dobuma lapu barjera, sekrēžu un rezorbcijas funkcija. Rezultātā, atkarībā no paša šķidruma pārkāpuma, tas kļūst vai nu ļoti daudz, vai vienkārši netiek izmantots.

Ar vēdera vājuma - viscerālās un parietālās vēdera vēža šūnu sakūšanu - limfātiskā sistēma vairs nedarbojas, un šķidrums kļūst pārāk daudz. Ja audzējs izaug vai nonāk vēdera dobumā, rodas vēdera karcinomatoze - tā ir ļoti nepatīkama komplikācija.

Kas notiek

  1. Ietekmētais orgāns ir pārāk tuvu vēderplēvei.
  2. Ar metastāzēm limfātiskajā un asinsrites sistēmā, kas agrāk vai vēlāk novedīs pie vēdera dobuma.
  3. Pēc audzēja izņemšanas pārējās vēža šūnas var iekļūt šajā lokalizācijā.
  4. Kad audzējs pārvērš pašu vēderplēvi.

Ir arī cita veida ascīts, kad vēzis inficē aknas, tā venoza sistēma sašaurina un aizkavē izplūdi zarnās. Tajā pašā laikā pati komplikācija strauji attīstās, un kuņģis aug.

Simptomi

Cilvēkiem ar lielu vēderu ir daudz grūtāk saskatīt komplikāciju, jo tie tiek izmantoti šim slogam. Ascīts pats attīstās diezgan ilgu laiku no vairākām nedēļām līdz 2-3 mēnešiem. Citas pazīmes parādās vēlāk:

  1. Ascītam ar kuņģa vēzi ir pastāvīga slikta dūša un vemšana.
  2. Sajūta pilna vēdera, šķiet, ka tā tagad ir pārtraukta.
  3. Āda sāk stiept, un pacients to jūtas.
  4. Urīnošana ar nepatīkamu smaku, stipras grēmas.
  5. Pastāvīgas sāpes vēderā.
  6. Ascītu aknu vēzim raksturo acs dzelksnis un acne, kā arī ietekmēto orgānu palielināšanās.
  7. Kļuva grūtāk elpot, sirdsdarbības ātrums palielinājās, un spiediens pieauga.
  8. Nabas izliekums, lai gan pirms tam tas nebija.
  9. Asinsvadi ir redzami uz distended vēdera.
  10. Ir grūti saliekt, gandrīz neiespējami elpot, sasienot kurpes.
  11. Ascītam aizkuņģa dziedzera vēzē ir izteikta tirpšana.

PIEZĪME! Lielākā vēdera ascīta onkoloģijas problēma ir tā, ka audzēja veidošanās primārā fokusa simptomi pārtrauc ascītu pazīmes, tāpēc to jau diagnosticē ar lielu kopu.

Visbīstamākais ascīts ir olnīcu vēža komplikācija, jo mirstība sastopama 55% gadījumu. Kad šķidrums kļūst liels, tas nonāk audzējā un palielina tā lielumu. Tā kā audzējs jebkurā laikā var pārsprāgt, un pacients mirs. Simptomi

  1. Dzimumorgānu pietūkums.
  2. Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā izraisa vēdera uzpūšanos.
  3. Apakšējo ekstremitāšu uzbudinājums.
  4. Smagas vēdera sāpes, kā arī apendicīts.

Sarežģījumi

  1. Hepatorenāla sindroms - nieru darbības traucējumi, ko parasti izraisa audzējs aknās.
  2. Bakteriālais peritonīts pasliktina vispārējo organisma iekaisumu un vēža iekaisumu.
  3. Sakarā ar šķidruma spiedienu taisnās zarnas nokrīt atpakaļ vai uz priekšu.
  4. Spiediens ir arī uz plaušām, kas apgrūtina elpošanu.
  5. Nabas čūlas.
  6. Hydrothorax - šķidruma uzkrāšanās plaušās.
  7. Intravenozo pāreju šķērsošana, kuru dēļ izkārnījumi tiek stagnēti, un toksīni tiek uzsūkti un intoksikācija palielinās.

PIEZĪME! Ascīts ir bīstama komplikācija, kas var izraisīt pacienta nāvi.

Diagnostika

Onkologs nekavējoties aizdomas par ascītu pat pacienta pirmajās izpausmēs un sūdzībās.

  • Palpācija - ārsts pārbauda un palpina kuņģi.
  • Ultraskaņa - izrādās, ka ascīts, kā arī iespējama metastāžu lokalizācija.
  • Tomogrāfija - nosaka uzkrāto šķidruma daudzumu.

Ascītes - cēloņi, simptomi un ārstēšana

Kā pareizi ārstēt ascītu ar vēzi?
Kādas ir pašreizējās laparocentes metodes?
Vai zāles un diēta palīdzēs?
Atbildes uz šiem un citiem jautājumiem sniedz medicīnas darba galvenais ārsts vietnieks, Ph.D. Andrejs Lvovich Pylev.

Eiropas klīnikas ārsti specializējas darbā ar pacientiem ar ascītu. Ascītu ārstēšanas īpatnības ar mums:

  • Mēs veicam visaptverošu ascītu ārstēšanu. Laparoscientes laikā (vēdera sānu punkcija, lai atbrīvotu šķidrumu no vēdera), mēs ievietojam pagaidu vai pastāvīgus peritoneālos katetru. Tas ļauj neierobežot pacienta kustību.
  • Ja tas ir norādīts, mēs piešķiram pacientam īpašu diētu ar ierobežotu ūdens sāls slodzi.
  • Ja ascīts notiek vēža fona apstākļos, var veikt ķīmijterapiju. Pateicoties tam, mēs panākam pacientu ar ascītu stāvokļa uzlabošanos ar progresējošu olnīcu un resnās zarnas vēzi.
  • Efektīva intrakupjuma ķīmijterapija. Pēc šķidruma noņemšanas ķīmijterapijas līdzekli injicē vēdera dobumā. Apmēram pusei gadījumu, šķidruma atkārtota evakuācija nav nepieciešama vismaz 2 mēnešus.

Kad pacienti ar vēzi un ascītu pārtop par sarežģītu terapiju, laparocentēzi nepieciešams 2-3 reizes retāk nekā parasti.

Ascītu simptomi

Ja vēdera dobumā ir neliels šķidruma daudzums, tas klīniski nav izpaudies. Turklāt tas ir normāli: dienā cilvēka ķermenis ražo un absorbē aptuveni 1,5 litrus šķidruma vēdera dobumā. Sākotnējā ascītu posmā pacientiem nav īpašu sūdzību, un patoloģisko stāvokli var konstatēt tikai ultraskaņas izmeklēšanā.

Kad ascīts progresē, cilvēks jūt smaguma pakāpi vēderā, bet apakšējā daļā - niknas sāpes. Pēc tam rodas apgrūtināta elpošana, gremošanas traucējumi (slikta dūša, atraugas vēdera izeja, patoloģiska izkārnījumi) un traucēta urinēšana. Jo smagākajām formām ascīta būtiski pasliktina veselību, diskomforta sajūta vēderā, šķiet, elpas trūkums notiek, notiek agri sāta un veidojas nabas trūce.

Vēdera dobumā var uzkrāties 5-10 litri šķidruma, un dažreiz 20 litri. Tāpēc iekšējie orgāni ir stipri saspiesti, paaugstinās intraabdominālais spiediens un diafragma tiek stumta krūšu dobumā. Tas rada smagas elpošanas grūtības. Sakarā ar to, ka vēdera orgānos palielinās rezistence pret asins plūsmu, rodas sirds mazspēja. Ilgstošas ​​ascīta sekas kļūst par limfātiskās sistēmas drenāžas pārkāpumu. Tā rezultātā ir vērojama limfātiskās drenāžas samazināšanās apakšējās ekstremitātēs, kā rezultātā to tūska. Var rasties arī iekšējo orgānu apgrūtināta limfāža. Tā rezultātā vēža šūnas ievada veselus orgānus no ietekmētajiem limfmezgliem. Tas var izraisīt metastāžu attīstību aknās, kuņģī, aizkuņģa dziedzerī un citos orgānos.

Ja vēdera dobumā ir vairāk nekā viens litrs šķidruma, asinsritē var redzēt ikdienas apskatei: vēdera palielināšanās vai deformācija, vertikālā stāvokļa izskatīšanās ir sagija, gurnu stāvoklī vēdera izliekums, sānu daļas izskatās pietūkušas (tā sauktais "vardes vēderis"). Mazie pacienti bieži izstumj nabu. Personai var būt arī hidrotorakss - šķidruma klātbūtne pleiras dobumā. Šis stāvoklis parasti attīstās pacientiem ar sastrēguma sirds mazspēju ar ilgstošu ascītu.

Mazie vai mēreni ascīti agrīnā vēža stadijā attīstās 15-50% pacientu. Progresīvās stadijās smags ascīts rodas 7-15% pacientu.

Pacientiem ar progresējošu progresējošu vēzi ascīts ir visizplatītākais plaušu rajonā vai eksudatīvā pleirīts.

Kas izraisa šķidruma uzkrāšanos?

Ja ascitam vēdera dobumā notiek šķidruma patoloģiska uzkrāšanās. Fakts ir tāds, ka dažās slimībās tiek traucēta ūdens sāls metabolisma regulēšana un šķidruma normāla aprite vēdera dobumā. Iemesls var būt:

  • Onkoloģiskās slimības: sekundāra peritoneālā karcinomatoze, limfoma un leikēmija, metastāzes portāla plaisā, primārā mezotelioma.
  • Aknu un tās asinsvadu slimības: aknu vēzis, portālu hipertensija, aknu ciroze, venozooksisku slimība, Budd-Chiari slimība.
  • Dažādas izcelsmes peritonīts (vēderplēves iekaisums): aizkuņģa dziedzeris, sēnīšu, parazītu, tuberkulozes.
  • Sastrēguma sirds mazspēja, sašaurinātais perikardīts.
  • Citas slimības: audzēji un olnīcu cistas (Meigsa sindroms), aizkuņģa dziedzera cista, Whipple slimība, sarkoidoze, sistēmiska sarkanā vilkēde, miksedēma.

Eiropas klīnika ārstē dažādu izcelsmes ascītus. Bet, tā kā mūsu galvenais darbs ir saistīts ar ļaundabīgo audzēju ārstēšanu, ievērojama daļa mūsu pacientu ir vēža slimnieki.

Kā ārstēt ascītu?

Vēža slimniekiem ir vairāki galvenie ascītu ārstēšanas veidi:

  • konservatīvā terapija (aldosterona antagonisti, diurētiskie līdzekļi), kuru mērķis ir normalizēt ūdens un sāls metabolismu un samazināt šķidruma veidošanos vēdera dobumā;
  • laparocentesis - vēdera sānu punkcija caur ultraskaņu; to izmanto ne tikai šķidruma noņemšanai, bet arī drenāžas ierīkošanai, kas kalpo nepārtrauktai šķidruma noņemšanai;
  • paliatīvās operācijas - peritoneovens šunts, omentohepatofrenopeksiya, vēdera sienu depresija un citi.

Eiropas klīnikā ascītu ārstēšanai ar aknu cirozi tiek veiktas arī dažādas intervences: it īpaši transjugulārā intrahepatiskā portveida stenta manevrēšana (TIPS), locītavu / embolizācija locītavu artērijā un tās filiālēs un splenektomija (liesas noņemšana).

Tradicionālās ascītu ārstēšanas metodes, kas radās vēža fona apstākļos, nav pierādījušas efektivitāti un drošību, tādēļ Eiropas klīnika nav piemērojama.

Ja jūs ieradīsieties mūsu klīnikā par ascītu pret vēzi, mēs iesakām iegūt "otru atzinumu" par mūsu klīnisko onkologu un ķīmijterapeitu pamata slimības ārstēšanu.

Klīniskā lieta

59 gadus veca sieviete ar vēzis (adenokarcinomu) no olnīcu IV stadijas, ascīts, hronisks sāpju sindroms 2 b SHO, kas tiek lietots Eiropas palīdzības klīnikā. Pacients pievērsa uzmanību vēdera palielināšanās apjomam līdz 120 cm apkārtmērā, apgrūtināta elpošana, svara zudums. Īpaša attieksme dzīvesvietā tika noraidīta. Pēc pacienta domām, viņa tika "nogādāta mājās mirt." Lasīt vairāk...

59 gadus veca sieviete ar vēzis (adenokarcinomu) no olnīcu IV stadijas, ascīts, hronisks sāpju sindroms 2 b SHO, kas tiek lietots Eiropas palīdzības klīnikā.

Pacients pievērsa uzmanību vēdera palielināšanās apjomam līdz 120 cm apkārtmērā, apgrūtināta elpošana, svara zudums. Īpaša attieksme dzīvesvietā tika noraidīta. Pēc pacienta domām, viņa tika "nogādāta mājās mirt." Pacienta Sh. Ārstnieciskā slimnīca tika steidzami hospitalizēta specializētajā Eiropas klīnikas nodaļā, pēc aktīvās simptomātiskās terapijas, kuras mērķis bija normalizēt asinsskaitījumus un atjaunot ūdens un elektrolītu līdzsvaru, tika izveidota peritoneālā osta. Plazmas olbaltumvielu līmeņa kontrolē tika veikta ascītu izšķiršana. Peritoneālo ostu izmantošana ļauj samazināt asciķu šķidrumu frakcionāli, kas galu galā novērš nopietnu komplikāciju rašanos hemorāģiskā sindroma veidā, kas saistīts ar hemodialīciju un koagulopātiju masīvā ascīta satura ieplūdes rezultātā venozā gultā.

Pēc vispārējā stāvokļa stabilizācijas, ņemot vērā uztura atbalstu, pretvēža un antisecretory terapiju, pacientam Sh. Saņemta īpaša ķīmijterapijas ārstēšana ar labu efektu. Pēc ascītu izšķiršanas peritoneālās poras klātbūtnē ir iespējama intraperitoneāla ķīmijterapija.

Sešus mēnešus pēc aprakstītās hospitalizācijas pacients atgriezās pie sava parastā dzīvesveida un turpina saņemt sistēmisku ārstēšanu ambulatorajā režīmā Eiropas klīnikas speciālistu komandas uzraudzībā. Reakcija uz ārstēšanu tiek uzskatīta par pozitīvu, ja ascītu nav, un bojājumu lielums kopumā samazinās par vairāk nekā 70%. Kombinēta ārstēšana sistēmiskas un lokālas (intraabdominālas) terapijas formātā ar ostu sistēmas implanci ir optimāla režīms šīs pacientu grupas ārstēšanai. Eiropas klīnikas ārstu praksē šādi gadījumi notiek regulāri. Paslēpt

Kas izraisa ascītu attīstību vēzim?

Visbiežāk šādas vēzis izraisa šķidruma uzkrāšanos:

  • olnīcu vēzis (25-30% pacientu),
  • krūts vēzis
  • dzemdes vēzis
  • kuņģa vēzis
  • resnās zarnas vēzis.

Šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā ir saistīta ar faktu, ka tiek skarta vēdera dobuma vēdera dobuma sieniņas no iekšpuses un tajā esošie orgāni. Paritēnas un viscerālās bukletiņu audzēja šūnas apdzīvojas, kā rezultātā samazinās limfātiskā drenāža. Tas izraisa šķidruma ieņemšanas pasliktināšanos. To parasti izraisa kuņģa-zarnu trakta audzēji un ascīts olnīcu vēzē.

Kad aknās veidojas audzējs vai metastāzes, ascītu cēlonis ir citāds: aknu vēnu sistēma sašaurinās un tiek traucēta dabīgā vēnu ieplūšana no zarnām. Šāds ascīts attīstās ātri un parasti plūst ilgāk un grūtāk. Piecpadsmit procenti šķidruma uzkrāšanās vēdera dobumā laikā vēzis attiecas uz šo konkrēto formu.

Vēdera limfomas izraisa ascītu caur limfas bloķēšanu un izplūdi (noplūdi) no vēdera dobuma limfas kanāliem.

Ascīta ārstēšanas pazīmes vēža slimniekiem

Medicīnas iestādēs, kuras nav specializējušās vēža ārstēšanā, pieeja pacientiem ar ascītu var būt neefektīva šī stāvokļa rakstura dēļ. Piemēram, galvenais ārstēšanas veids var būt diurētisko līdzekļu lietošana, aldosterona antagonisti, diētas maiņa, lai ierobežotu ūdeni un sāls slodzi. Šādas pieejas efektivitāte portāla hipertensijas samazināšanai ir relatīva, vēža slimniekiem ascīts izraisa peritoneālā karcinomatoze. Tādēļ šiem pacientiem konservatīvā terapija nevar būt galvenā ārstēšanas metode.

Parasti šķidrums tiek noņemts no vēdera dobuma, izmantojot laparocentēzi (vēdera paracentēzi). Šī ir ķirurģiska procedūra, kuru veic ķiķis un anestēzijas-reizinātājs.

Konservatīvā terapija

Konservatīvā terapija tiek izmantota mazu ascītu ārstēšanai un vidēja smaguma pakāpes ārstēšanai. Citiem vārdiem sakot, ja nenotiek nogurušie un novājinoši simptomi: sāpes, bieža elpošana (tachypnea) utt. Līdz 65% pacientu stāvokļa uzlabošanās ar diurētisko terapiju - tas var ilgt līdz 1 litram šķidruma dienā. "Zelta standarts" tiek uzskatīts par spironolaktonu, to ordinē devā no 100 līdz 200 mg 1-2 reizes dienā. To lieto arī kombinācijā ar furosemīdu 40 - 240 mg devā dienā. Cik ilgi un kādā apjomā šāda terapija tiks veikta atkarībā no šķidruma zuduma ātruma, to nosaka ķermeņa masas izmaiņas.

Augšējā vēža stadijā samazinot sāls un ūdens daudzumu, var samazināties dzīves kvalitāte. Tāpēc Eiropas klīnikā reti tiek iecelta šāda korekcijas diēta.

Ascītu ārstēšana

Ascīts vēzim jāārstē ķirurģiski, kad tas ir:

  • Ugunsizturīgs, tas ir, nav pakļauts konservatīvai ārstēšanai.
  • Liels ascīts, tas ir, ja vienlaicīgi nepieciešams izņemt 6-10 l šķidruma (šī sarežģītā procedūra tiek veikta saskaņā ar stingrām medicīniskām norādēm).
  • Milzu ascīts. Šajā gadījumā ir vajadzīga kombinēta operācija, kuras laikā pirmajā dienā tiek noņemts liels šķidruma daudzums (līdz 5-7 l) un pārējā tilpuma daļa tiek noņemta ar ātrumu, kas nepārsniedz 1 l dienā 7-10 dienu laikā.

Klasiskajā versijā laparocentēzi veic tukšā urīnpūslī, pacients sēž, smagi slima persona ir novietota uz viņa pusi.

Neievērojot aseptikas un antiseptisma noteikumus, ir bīstami veikt laparocentēzi. Tādēļ šķidruma noplūdi veic tikai specializētā medicīnas iestādē, kurai ir licence veikt ķirurģiskas iejaukšanās un slimnīcas uzturēšanu. Ja pacients ir smagā stāvoklī, ir grūti pārvietoties, viņi viņu sauc par ātro palīdzību.

Pirmkārt, tiek veikta vietēja anestēzija, pēc tam ultraskaņas kontrolē trokārs tiek pierakstīts (rīks tievās caurulītes formā ar asu galu) vēdera viduslīnijā vai gar līniju, kas savieno nabu ar padušu smaili. Parasti tiek izvadīts ne vairāk kā 5-6 litri šķidruma. Lai asinsspiediens nesamazinās strauji un nenotiek sabrukums asinsvados, šķidrums tiek atbrīvots lēni.

Saskaņā ar klasisko metodi, pacientei jāpaliek vairākas stundas sānos, kas nav brīva no punkcijas. Ja šajā laikā mazs šķidruma daudzums turpina atbrīvoties, tad, ja vēlas, tiek uzklāts rezervuārs, kurš tīra vienu vai divas dienas.

Ja jūs vēlaties noņemt lielu daudzumu šķidruma, tad ir olbaltumvielu un sāls zudums, kas izraisa olbaltumvielu deficītu. Lai novērstu šādas komplikācijas, albumīns tiek ievadīts cilvēkam. Ar atkārtotu punkciju var rasties vēl viena komplikācija - vēders (zarnu daļas daļa) vai zarnas sapludināšana ar vēdera priekšējo sieniņu. Šī iemesla dēļ zarnu darbs ir būtiski pasliktinājies, un ar sekojošiem punktiem var attīstīties smagas komplikācijas.

Ar moderno pieeju laparocentēzei šķidruma noņemšana notiek galvenokārt caur peritoneālo katetru. Tajā pašā laikā cirkulējošā asins tilpuma deficīts tiek aizstāts ar plazmas paplašinātāju (no angļu plazmas ekspansijas - palielinot plazmas tilpumu). Parasti šim nolūkam tiek izmantoti 10-20 procentu albumīna šķīdumi. Dažos gadījumos albīna vietā var lietot aminosterīlus, poliglucīnu, reopoliglikīnu (dekstrānu-40), hemiceli un jaunus cieti saturošus medikamentus (refortan, stabilizol, XAES sterils). Šī alternatīva tikai palīdz kompensēt šķidruma trūkumu asinīs, taču šīs zāles neietekmē olbaltumvielu deficītu.

Dažiem pacientiem ar ascītu piešķir omentohepatofrenopeksiju. Šī ir laparoskopiska operācija, kurā epiplons tiek pavedināts uz aknu un diafragmas virsmu. Sakarā ar saskari starp omentumu un aknām rodas apstākļi ascītu šķidruma absorbēšanai blakus esošajos audos. Ja pacientam ir peritoneālais vēzis, operācija ir ierobežota. Šajos pacientiem, omentohepatofrenopeksija parasti kļūst par paliatīvās terapijas daļu.

Par Mums

Par iemesliemVispirms jāatzīmē, ka ne visi kauliņi ir pakļauti metastāzei. Biežāk nekā citi, lielie cilvēki ir nomākti - asinsvadi viņiem ir lielāki. Kādi ir kaulu veidi?

Populārākas Kategorijas